抗凝藥物使用護理課件

抗凝藥物使用護理抗凝藥物使用護理1定義抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。定義抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成抗凝血藥包括減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等?？鼓幇p少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素肝素（肝素鈉）、低分子肝素鈣本藥最初從肝臟中獲得故名肝素。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等構(gòu)成粘多糖體，主要存在機體內(nèi)嗜堿性肥大細胞中。肝素（肝素鈉）、低分子肝素鈣本藥最初從肝臟中獲得故名肝素。目藥理作用和作用機制肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機理是由于肝素能激活血漿中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），AT-Ⅲ能與凝血因子Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、XⅠa、XⅡa發(fā)生緩慢的化學性結(jié)合，并形成穩(wěn)定的復合物，使其失去活性。一般靜注后10min，血液凝固時間、凝血酶原時間都會延長。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。藥理作用和作用機制肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機理是由于肝臨床應用肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的患者，給與肝素治療可預防肺栓塞的發(fā)生，也常用于心肌梗塞、腦血管栓塞患者。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），早期采用肝素治療，以防止纖維蛋白原和其他凝血因子的消耗，預防繼發(fā)性出血。臨床應用肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的不良反應自發(fā)性出血

表現(xiàn)粘膜出血、關(guān)節(jié)積血；并觀察皮膚及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有無出血及尿、便顏色。定期測凝血時間、凝血酶原時間、血小板。偶有過敏反應:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等，發(fā)現(xiàn)后及時停藥，給予抗過敏處理。不良反應自發(fā)性出血表現(xiàn)粘膜出血、關(guān)節(jié)積血在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為13~25秒。18歲以下的兒童不推薦使用。富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。相反，維生素E則可增強華法林的抗栓作用。6、血紅蛋白117g/L。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為13~25秒。減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。優(yōu)點口服有效，發(fā)揮作用慢而持久（2~5日），輕癥血栓性疾病或長期需要預防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治療后再用香豆素類藥物維持。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。3、血紅蛋白113g/L。肝素鈉靜滴或靜注禁忌與下列注射液混合使用以免使肝素作用減弱或抵消。入院查血常檢查示：血小板94、紅細胞壓積32.肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取。肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的患者，給與肝素治療可預防肺栓塞的發(fā)生，也常用于心肌梗塞、腦血管栓塞患者。禁忌肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板減少癥、嚴重高血壓、潰瘍病、肝腎功能不全等禁用。在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為相互作用使用肝素時不要與口服抗凝劑、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐等藥合用，以免增強抗凝作用甚至誘發(fā)出血。肝素鈉靜滴或靜注禁忌與下列注射液混合使用以免使肝素作用減弱或抵消。如：卡那霉素、慶大霉素、硫酸鏈霉素、青霉素G鉀（或鈉）、新生霉素、萬古霉素、哌替啶、異丙嗪、四環(huán)素類等。相互作用使用肝素時不要與口服抗凝劑、潘生丁、阿司匹林、右旋糖利伐沙班片（拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性，直接抑制因子Ⅹa的口服藥。通過抑制因子Ⅹa可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為13~25秒。利伐沙班片（拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性，直接抑制因子Ⅹa適應癥用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。18歲以下的兒童不推薦使用。對老年患者（＞65歲）無需調(diào)整劑量。適應癥用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置禁忌對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。有臨床明顯活動性出血的患者。凝血異常和臨床相關(guān)出血風險的肝病患者。孕婦及哺乳期婦女。禁忌對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。不良反應出血。引起一些組織或器官的隱性出血或顯性出血而導致的出血后貧血。惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高。不良反應出血。病歷分析患者，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。測T36.2℃P76次/分R18次/分BP100/70mmHg。入院查血常檢查示：血小板94、紅細胞壓積32.3、血紅蛋白113g/L。遵醫(yī)囑口服利伐沙班10mg，次/日。于2013年3月30日患者出現(xiàn)便血、口腔黏膜出血。暫停服利伐沙班，急配輸同型血，給予對癥治療。測T36.4℃P78次/分R19次/分BP105/70mmHg。病歷分析患者，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診病歷分析4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.8、血紅蛋白111g/L。急請腫瘤血液科會診以“肝素相關(guān)性血小板減少癥”之診斷轉(zhuǎn)入該科治療。0.9%氯化鈉100+甲潑尼龍琥珀酸鈉1000mg靜滴，重組人白介素-111.5mg,皮內(nèi)注射。于4月11日急查血常規(guī)檢查示：血小板163、紅細胞壓積35.6、血紅蛋白117g/L。

病歷分析4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.香豆素類香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華法令、新雙香豆素。香豆素類香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華藥理作用和作用機制由于香豆素類化學結(jié)構(gòu)與維生素K相似，競爭性干擾維生素K在肝臟參與合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，對已合成四種凝血因子無影響，需等待原有凝血因子耗竭后才出現(xiàn)抗凝作用，一般口服香豆素類12~24小時后才發(fā)揮作用，停藥后凝血因子需恢復到正常水平，作用才消失。故作用維持時間長甚至達數(shù)月。香豆素類在體外無效。藥理作用和作用機制由于香豆素類化學結(jié)構(gòu)與維生素K相似，競爭性臨床應用該類藥應用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。優(yōu)點口服有效，發(fā)揮作用慢而持久（2~5日），輕癥血栓性疾病或長期需要預防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治療后再用香豆素類藥物維持。臨床應用該類藥應用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。一般靜注后10min，血液凝固時間、凝血酶原時間都會延長。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。故作用維持時間長甚至達數(shù)月。定期測凝血時間、凝血酶原時間、血小板。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。18歲以下的兒童不推薦使用。于4月11日急查血常規(guī)檢查示：血小板163、紅細胞壓積35.3、血紅蛋白113g/L?；颊?，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。臨床主要應用治療新鮮形成的動、靜脈內(nèi)血栓及栓塞，以促使其溶解。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當歸、芍藥等。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.不良反應用量過大易引起出血，嚴重者可至腦出血，給藥2天后開始每天測凝血酶原時間，若發(fā)生出血應立即停藥，給大量維生素K對抗或輸血。長期服用者必須每周查2~3次凝血酶原時間。少數(shù)病人可有蕁麻疹、脫發(fā)、惡心、嘔吐、粒細胞缺乏等，反應較重立即停藥給予對癥治療。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）不良反應用量過大易引禁忌對充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、維生素K缺乏、過敏性疾病等，使用口服抗凝劑要慎重。禁忌對充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、維生素K缺乏、過敏相互作用1.巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。2.口服大量廣譜抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素類藥物抗凝作用增強。相互作用1.巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶溶栓劑（鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑）鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取。尿激酶是由人尿中分離獲得。組織纖溶酶激活劑即t-PA，從子宮等組織中提取。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。溶栓劑（鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑）鏈激酶是從溶血性藥理作用和作用機制三者均能使纖維蛋白溶解酶原被激活，并轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，繼之水解纖維蛋白及纖維蛋白原，導致血栓溶解。藥理作用和作用機制三者均能使纖維蛋白溶解酶原被激活，并轉(zhuǎn)化為臨床應用本類藥主要用于治療血栓栓塞性疾病。臨床主要應用治療新鮮形成的動、靜脈內(nèi)血栓及栓塞，以促使其溶解。如：深靜脈血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等。臨床應用本類藥主要用于治療血栓栓塞性疾病。臨床主要應用治療新不良反應出血。少數(shù)病人出現(xiàn)過敏反應，蕁麻疹、發(fā)熱、皮疹，鏈激酶（因具有高度抗原性）比尿激酶更易引起嚴重過敏反應。不良反應出血。注意事項不可肌注給藥否則可發(fā)生紅腫，靜注后穿刺部位要加壓?，F(xiàn)用現(xiàn)配溶解后存放會失去活性，使藥效降低。注意事項不可肌注給藥否則可發(fā)生紅腫，靜注后穿刺部位要加飲食護理1.長期服用抗凝藥會使血液的凝固性下降易造成出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當歸、芍藥等。飲食護理1.長期服用抗凝藥會使血液的凝固性下降易造成出血。因飲食護理

2.長期接受口服華法令進行抗凝治療的患者在治療過程中，應注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法令的作用）

飲食護理2.長期接受口服華法令進行抗凝治療的患者在治療巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機理是由于肝素能激活血漿中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），AT-Ⅲ能與凝血因子Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、XⅠa、XⅡa發(fā)生緩慢的化學性結(jié)合，并形成穩(wěn)定的復合物，使其失去活性。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。少數(shù)病人可有蕁麻疹、脫發(fā)、惡心、嘔吐、粒細胞缺乏等，反應較重立即停藥給予對癥治療。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。本類藥主要用于治療血栓栓塞性疾病。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。3、血紅蛋白113g/L。嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。3、血紅蛋白113g/L。18歲以下的兒童不推薦使用。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。如：深靜脈血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等。減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類?？诜罅繌V譜抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素類藥物抗凝作用增強。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當歸、芍藥等。對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀?；颊?，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華法令、新雙香豆素。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）?？鼓幨侵改芙档脱耗蹋宰柚寡ㄐ纬苫?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。臨床主要應用治療新鮮形成的動、靜脈內(nèi)血栓及栓塞，以促使其溶解。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。用量過大易引起出血，嚴重者可至腦出血，給藥2天后開始每天測凝血酶原時間，若發(fā)生出血應立即停藥，給大量維生素K對抗或輸血。18歲以下的兒童不推薦使用。飲食護理

富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。相反，維生素E則可增強華法林的抗栓作用。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香護理觀察1.嚴格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。2.嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。3.有無出血傾向：應觀察皮膚黏膜有無出血點、鼻黏膜出血、牙齦出血、二便的顏色、關(guān)節(jié)積血、女性患者應警惕月經(jīng)量是否增多、嚴重者為顱內(nèi)出血。護理觀察1.嚴格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患護理觀察4.警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口出血（敷料滲血較多、引流量突然增多）。5.觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。6.建立抗凝藥物觀察表并及時規(guī)范記錄。護理觀察4.警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口出血（18歲以下的兒童不推薦使用。本藥最初從肝臟中獲得故名肝素。尿激酶是由人尿中分離獲得。肝素鈉靜滴或靜注禁忌與下列注射液混合使用以免使肝素作用減弱或抵消。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當歸、芍藥等。長期接受口服華法令進行抗凝治療的患者在治療過程中，應注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法令的作用）肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的患者，給與肝素治療可預防肺栓塞的發(fā)生，也常用于心肌梗塞、腦血管栓塞患者?？诜罅繌V譜抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素類藥物抗凝作用增強。18歲以下的兒童不推薦使用。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。尿激酶是由人尿中分離獲得。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用?？鼓幨侵改芙档脱耗蹋宰柚寡ㄐ纬苫?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。口服大量廣譜抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素類藥物抗凝作用增強。遵醫(yī)囑口服利伐沙班10mg，次/日。肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機理是由于肝素能激活血漿中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），AT-Ⅲ能與凝血因子Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、XⅠa、XⅡa發(fā)生緩慢的化學性結(jié)合，并形成穩(wěn)定的復合物，使其失去活性。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口出血（敷料滲血較多、引流量突然增多）。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。，早期采用肝素治療，以防止纖維蛋白原和其他凝血因子的消耗，預防繼發(fā)性出血。暫停服利伐沙班，急配輸同型血，給予對癥治療。肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的患者，給與肝素治療可預防肺栓塞的發(fā)生，也常用于心肌梗塞、腦血管栓塞患者。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等構(gòu)成粘多糖體，主要存在機體內(nèi)嗜堿性肥大細胞中。一般靜注后10min，血液凝固時間、凝血酶原時間都會延長。3、血紅蛋白113g/L。長期服用者必須每周查2~3次凝血酶原時間。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等構(gòu)成粘多糖體，主要存在機體內(nèi)嗜堿性肥大細胞中。于4月11日急查血常規(guī)檢查示：血小板163、紅細胞壓積35.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。用量過大易引起出血，嚴重者可至腦出血，給藥2天后開始每天測凝血酶原時間，若發(fā)生出血應立即停藥，給大量維生素K對抗或輸血。香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華法令、新雙香豆素。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取?；颊撸琗XX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。長期服用抗凝藥會使血液的凝固性下降易造成出血。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。長期接受口服華法令進行抗凝治療的患者在治療過程中，應注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法令的作用）4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.謝謝分享！18歲以下的兒童不推薦使用。，早期采用肝素治療，以防止纖維蛋抗凝藥物使用護理抗凝藥物使用護理33定義抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。定義抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成抗凝血藥包括減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等?？鼓幇p少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素肝素（肝素鈉）、低分子肝素鈣本藥最初從肝臟中獲得故名肝素。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等構(gòu)成粘多糖體，主要存在機體內(nèi)嗜堿性肥大細胞中。肝素（肝素鈉）、低分子肝素鈣本藥最初從肝臟中獲得故名肝素。目藥理作用和作用機制肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機理是由于肝素能激活血漿中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），AT-Ⅲ能與凝血因子Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、XⅠa、XⅡa發(fā)生緩慢的化學性結(jié)合，并形成穩(wěn)定的復合物，使其失去活性。一般靜注后10min，血液凝固時間、凝血酶原時間都會延長。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。藥理作用和作用機制肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機理是由于肝臨床應用肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的患者，給與肝素治療可預防肺栓塞的發(fā)生，也常用于心肌梗塞、腦血管栓塞患者。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），早期采用肝素治療，以防止纖維蛋白原和其他凝血因子的消耗，預防繼發(fā)性出血。臨床應用肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的不良反應自發(fā)性出血

表現(xiàn)粘膜出血、關(guān)節(jié)積血；并觀察皮膚及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有無出血及尿、便顏色。定期測凝血時間、凝血酶原時間、血小板。偶有過敏反應:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等，發(fā)現(xiàn)后及時停藥，給予抗過敏處理。不良反應自發(fā)性出血表現(xiàn)粘膜出血、關(guān)節(jié)積血在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為13~25秒。18歲以下的兒童不推薦使用。富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。相反，維生素E則可增強華法林的抗栓作用。6、血紅蛋白117g/L。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為13~25秒。減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。優(yōu)點口服有效，發(fā)揮作用慢而持久（2~5日），輕癥血栓性疾病或長期需要預防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治療后再用香豆素類藥物維持。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。3、血紅蛋白113g/L。肝素鈉靜滴或靜注禁忌與下列注射液混合使用以免使肝素作用減弱或抵消。入院查血常檢查示：血小板94、紅細胞壓積32.肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取。肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的患者，給與肝素治療可預防肺栓塞的發(fā)生，也常用于心肌梗塞、腦血管栓塞患者。禁忌肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板減少癥、嚴重高血壓、潰瘍病、肝腎功能不全等禁用。在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為相互作用使用肝素時不要與口服抗凝劑、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐等藥合用，以免增強抗凝作用甚至誘發(fā)出血。肝素鈉靜滴或靜注禁忌與下列注射液混合使用以免使肝素作用減弱或抵消。如：卡那霉素、慶大霉素、硫酸鏈霉素、青霉素G鉀（或鈉）、新生霉素、萬古霉素、哌替啶、異丙嗪、四環(huán)素類等。相互作用使用肝素時不要與口服抗凝劑、潘生丁、阿司匹林、右旋糖利伐沙班片（拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性，直接抑制因子Ⅹa的口服藥。通過抑制因子Ⅹa可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑2~4小時作用最強時PT為13~25秒。利伐沙班片（拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性，直接抑制因子Ⅹa適應癥用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。18歲以下的兒童不推薦使用。對老年患者（＞65歲）無需調(diào)整劑量。適應癥用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置禁忌對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。有臨床明顯活動性出血的患者。凝血異常和臨床相關(guān)出血風險的肝病患者。孕婦及哺乳期婦女。禁忌對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。不良反應出血。引起一些組織或器官的隱性出血或顯性出血而導致的出血后貧血。惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高。不良反應出血。病歷分析患者，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。測T36.2℃P76次/分R18次/分BP100/70mmHg。入院查血常檢查示：血小板94、紅細胞壓積32.3、血紅蛋白113g/L。遵醫(yī)囑口服利伐沙班10mg，次/日。于2013年3月30日患者出現(xiàn)便血、口腔黏膜出血。暫停服利伐沙班，急配輸同型血，給予對癥治療。測T36.4℃P78次/分R19次/分BP105/70mmHg。病歷分析患者，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診病歷分析4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.8、血紅蛋白111g/L。急請腫瘤血液科會診以“肝素相關(guān)性血小板減少癥”之診斷轉(zhuǎn)入該科治療。0.9%氯化鈉100+甲潑尼龍琥珀酸鈉1000mg靜滴，重組人白介素-111.5mg,皮內(nèi)注射。于4月11日急查血常規(guī)檢查示：血小板163、紅細胞壓積35.6、血紅蛋白117g/L。

病歷分析4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.香豆素類香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華法令、新雙香豆素。香豆素類香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華藥理作用和作用機制由于香豆素類化學結(jié)構(gòu)與維生素K相似，競爭性干擾維生素K在肝臟參與合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，對已合成四種凝血因子無影響，需等待原有凝血因子耗竭后才出現(xiàn)抗凝作用，一般口服香豆素類12~24小時后才發(fā)揮作用，停藥后凝血因子需恢復到正常水平，作用才消失。故作用維持時間長甚至達數(shù)月。香豆素類在體外無效。藥理作用和作用機制由于香豆素類化學結(jié)構(gòu)與維生素K相似，競爭性臨床應用該類藥應用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。優(yōu)點口服有效，發(fā)揮作用慢而持久（2~5日），輕癥血栓性疾病或長期需要預防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治療后再用香豆素類藥物維持。臨床應用該類藥應用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。一般靜注后10min，血液凝固時間、凝血酶原時間都會延長。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。故作用維持時間長甚至達數(shù)月。定期測凝血時間、凝血酶原時間、血小板。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。18歲以下的兒童不推薦使用。于4月11日急查血常規(guī)檢查示：血小板163、紅細胞壓積35.3、血紅蛋白113g/L?；颊?，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。臨床主要應用治療新鮮形成的動、靜脈內(nèi)血栓及栓塞，以促使其溶解。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當歸、芍藥等。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.不良反應用量過大易引起出血，嚴重者可至腦出血，給藥2天后開始每天測凝血酶原時間，若發(fā)生出血應立即停藥，給大量維生素K對抗或輸血。長期服用者必須每周查2~3次凝血酶原時間。少數(shù)病人可有蕁麻疹、脫發(fā)、惡心、嘔吐、粒細胞缺乏等，反應較重立即停藥給予對癥治療。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）不良反應用量過大易引禁忌對充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、維生素K缺乏、過敏性疾病等，使用口服抗凝劑要慎重。禁忌對充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、維生素K缺乏、過敏相互作用1.巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。2.口服大量廣譜抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素類藥物抗凝作用增強。相互作用1.巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶溶栓劑（鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑）鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取。尿激酶是由人尿中分離獲得。組織纖溶酶激活劑即t-PA，從子宮等組織中提取。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。溶栓劑（鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑）鏈激酶是從溶血性藥理作用和作用機制三者均能使纖維蛋白溶解酶原被激活，并轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，繼之水解纖維蛋白及纖維蛋白原，導致血栓溶解。藥理作用和作用機制三者均能使纖維蛋白溶解酶原被激活，并轉(zhuǎn)化為臨床應用本類藥主要用于治療血栓栓塞性疾病。臨床主要應用治療新鮮形成的動、靜脈內(nèi)血栓及栓塞，以促使其溶解。如：深靜脈血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等。臨床應用本類藥主要用于治療血栓栓塞性疾病。臨床主要應用治療新不良反應出血。少數(shù)病人出現(xiàn)過敏反應，蕁麻疹、發(fā)熱、皮疹，鏈激酶（因具有高度抗原性）比尿激酶更易引起嚴重過敏反應。不良反應出血。注意事項不可肌注給藥否則可發(fā)生紅腫，靜注后穿刺部位要加壓。現(xiàn)用現(xiàn)配溶解后存放會失去活性，使藥效降低。注意事項不可肌注給藥否則可發(fā)生紅腫，靜注后穿刺部位要加飲食護理1.長期服用抗凝藥會使血液的凝固性下降易造成出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當歸、芍藥等。飲食護理1.長期服用抗凝藥會使血液的凝固性下降易造成出血。因飲食護理

2.長期接受口服華法令進行抗凝治療的患者在治療過程中，應注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法令的作用）

飲食護理2.長期接受口服華法令進行抗凝治療的患者在治療巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀?？鼓幨侵改芙档脱耗蹋宰柚寡ㄐ纬苫?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機理是由于肝素能激活血漿中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），AT-Ⅲ能與凝血因子Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、XⅠa、XⅡa發(fā)生緩慢的化學性結(jié)合，并形成穩(wěn)定的復合物，使其失去活性。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。少數(shù)病人可有蕁麻疹、脫發(fā)、惡心、嘔吐、粒細胞缺乏等，反應較重立即停藥給予對癥治療。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細胞壓積34.抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。本類藥主要用于治療血栓栓塞性疾病。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。3、血紅蛋白113g/L。嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。3、血紅蛋白113g/L。18歲以下的兒童不推薦使用。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。如：深靜脈血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等。減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。口服大量廣譜抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素類藥物抗凝作用增強。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當歸、芍藥等。對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀?；颊?，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華法令、新雙香豆素。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）?？鼓幨侵改芙档脱耗蹋宰柚寡ㄐ纬苫?qū)σ研纬裳ㄟM行溶解的藥物。臨床主要應用治療新鮮形成的動、靜脈內(nèi)血栓及栓塞，以促使其溶解。促進纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。肝素作用依賴于AT-Ⅲ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用較差。用量過大易引起出血，嚴重者可至腦出血，給藥2天后開始每天測凝血酶原時間，若發(fā)生出血應立即停藥，給大量維生素K對抗或輸血。18歲以下的兒童不推薦使用。飲食護理

富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。相反，維生素E則可增強華法林的抗栓作用。巴比妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進肝微粒體酶活性，加速香護理觀察1.嚴格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。2.嚴密監(jiān)測患者生命體征T、P、R、BP。3.有無出血傾向：應觀察皮膚黏膜有無出血點、鼻黏膜出血、牙齦出血、二便的顏色、關(guān)節(jié)積血、女性患者應警惕月經(jīng)量是否增多、嚴重者為顱內(nèi)出血。護理觀察1.嚴格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患護理觀察4.警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口出血（敷料滲