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文檔簡(jiǎn)介
一霍亂弧菌
霍亂是一種烈性腸道傳染病,有3個(gè)疫源地印度恒河三角洲(O1群,古典生物型):六次世界性大流行,始于1817年印尼蘇拉威西島(O1群,埃爾托生物型):第七次世界大流行,始于1961年至今未停止,累及140多個(gè)國(guó)家孟加拉灣(O139,Beolgal):始于1992年,危害相同WHO規(guī)定:疑為霍亂病例,三種同時(shí)檢測(cè)一霍亂弧菌霍亂是一種烈性腸道傳染病,有3個(gè)疫源地1一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色
G—弧菌,弧形或逗點(diǎn)形,單鞭毛,穿梭樣運(yùn)動(dòng),魚群狀排列,有菌毛,個(gè)別有莢膜,無(wú)芽胞掃描電鏡×15000一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色掃描電鏡×150002培養(yǎng)特性兼性厭氧,氧氣充分生長(zhǎng)良好耐堿怕酸,常用培養(yǎng)基為pH8.8~9.0堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板能在無(wú)鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)(區(qū)別其它弧菌)生化反應(yīng)觸酶、氧化酶(+),硝酸鹽還原(+),吲哚試驗(yàn)(+)培養(yǎng)特性3
抗原主要有O和H抗原,根據(jù)O抗原的不同分類:
O1群O139群:小川型稻葉型彥島型古典生物型ElTor型古典生物型ElTor型古典生物型ElTor型脂多糖抗原和莢膜抗原
抗原構(gòu)造與分型抗原主要有O和H抗原,根據(jù)O抗原的不同分類:O14抵抗力
較弱怕干——干燥時(shí)易死亡,水環(huán)境中可存活兩周(水源性傳播,水性爆發(fā))怕酸——正常胃酸4min不耐熱——100℃,1-2min對(duì)消毒劑、抗生素敏感抵抗力較弱51.霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素其致病機(jī)制與ETEC的LT相似,但作用強(qiáng)烈得多
A亞單位活性亞單位
B亞單位與受體介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞1A+5B二、致病性與免疫性(一)致病物質(zhì)2.侵襲力黏液素酶
液化黏液作用鞭毛有利于細(xì)菌穿過黏膜表面黏液層菌毛定植1.霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素1A+5B二、致病性與免6(二)所致疾病——霍亂(甲類法定傳染病,俗稱2號(hào)?。﹤魅驹矗翰∪撕蜔o(wú)癥狀感染者傳染途徑:通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入發(fā)病條件:暴飲暴食感染所需菌量:1010(水)
102~104(食物)
(二)所致疾病7酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力二、產(chǎn)氣莢膜梭菌潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)B亞單位與受體介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞致病物質(zhì)、所致疾病及防治原則芽胞比菌體粗,菌體膨大呈梭狀,抵抗力強(qiáng);因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。鞭毛有利于細(xì)菌穿過黏膜表面黏液層注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下中和游離毒素的作用;其致病機(jī)制與ETEC的LT相似,但作用強(qiáng)烈得多β毒素:組織壞死“紅、饞、懶、頑、變”耐堿怕酸,常用培養(yǎng)基為pH8.(1)索狀因子(糖脂—分枝菌酸+海藻糖):引起慢性肉芽腫所用器械、敷料徹底滅菌(2)繼發(fā)感染——成人(外/內(nèi)源性感染)酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)8(三)免疫性阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合抗毒素——中和霍亂腸毒素抗菌抗體——針對(duì)O抗原SIgA阻止霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞1、O1群:2、O139群:產(chǎn)生針對(duì)莢膜多糖及脂多糖的免疫為主病人愈后可獲得牢固免疫
感染O1群獲得的免疫對(duì)O139群感染無(wú)交叉保護(hù)作用(三)免疫性阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合抗毒素——中9病人米泔水樣糞便,肛拭子(流行病學(xué)調(diào)查包括水樣)標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS生化反應(yīng)玻片凝集反應(yīng)涂片見G-性弧菌,魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)標(biāo)本必須密封專送,專訓(xùn)人員檢測(cè)三、微生物學(xué)檢查病人米泔水樣糞便,肛拭子標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)堿性蛋白胨水增10一般預(yù)防疫苗預(yù)防加強(qiáng)水源管理;注意飲食衛(wèi)生;流行區(qū)隔離、消毒滅活疫苗;減毒活疫苗等基因工程疫苗治療預(yù)防對(duì)癥處理,及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)抗生素等藥物的應(yīng)用如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、氯霉素等四、防治原則:一般預(yù)防疫苗預(yù)防加強(qiáng)水源管理;滅活疫苗;治療預(yù)防對(duì)癥處理,及11
嗜鹽性弧菌,存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品中,主要引起食物中毒。特點(diǎn):嗜鹽,在含有3.5%NaCl培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好,無(wú)鹽不長(zhǎng),>8%也不長(zhǎng),在海水中可生存47天以上。
潛伏期短,幾小時(shí)即可發(fā)病。癥狀嚴(yán)重,可有水樣、血水樣便?;謴?fù)較快。二副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)嗜鹽性弧菌,存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品二副溶血性12第十一章幽門螺桿菌G—
,菌體彎曲呈螺旋型、S形、海鷗形,有鞭毛對(duì)胃酸敏感,最適pH6-7與胃炎、消化性潰瘍、胃腺癌和胃粘膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤(MALT)第十一章幽門螺桿菌G—,菌體彎曲呈螺旋型、S形、海鷗形,13小結(jié)霍亂弧菌分類、形態(tài)、染色、培養(yǎng)、抵抗力、致病物質(zhì)、所致疾病及防治原則小結(jié)霍亂弧菌分類、形態(tài)、染色、培養(yǎng)、抵抗力、14第十二章厭氧性細(xì)菌
厭氧性細(xì)菌:是一群必須在無(wú)氧環(huán)境下,
才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌。
分類:厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌
第十二章厭氧性細(xì)菌
厭氧性細(xì)菌:是一群必須在無(wú)氧環(huán)境15第一節(jié)厭氧芽胞梭菌
破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌第一節(jié)厭氧芽胞梭菌破傷風(fēng)梭菌16共性G+,大多為嚴(yán)格厭氧菌;芽胞比菌體粗,菌體膨大呈梭狀,抵抗力強(qiáng);致病菌產(chǎn)生外毒素致病,病情嚴(yán)重共性G+,大多為嚴(yán)格厭氧菌;171.是破傷風(fēng)的病原菌2.大量存在于人和動(dòng)物腸道中,由糞便污染3.創(chuàng)口污染、分娩時(shí)用不潔器械剪斷臍帶,本菌可從傷口侵入而致病4.臨床表現(xiàn):肌肉痙攣,抽搐,最終呼吸衰竭或窒息而死5.發(fā)病后,死亡率很高一、破傷風(fēng)梭菌(C.tetani)1.是破傷風(fēng)的病原菌一、破傷風(fēng)梭菌(C.tetani)18G+菌體細(xì)長(zhǎng)有芽胞細(xì)菌,呈鼓槌狀周身鞭毛形態(tài)與染色(一)生物學(xué)性狀G+形態(tài)與染色(一)生物學(xué)性狀19培養(yǎng)特性專性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求不高血皿:薄膜狀爬行生長(zhǎng)物,有溶血環(huán)生化反應(yīng)不活潑抵抗力
有芽胞菌抵抗力強(qiáng),
能耐100℃
1小時(shí),土壤中可存活數(shù)十年
培養(yǎng)特性專性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)不活潑抵抗力201.致病條件:有外傷史,造成傷口厭氧微環(huán)境傷口深而窄,伴有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷,壞死組織多,局部缺血有需氧或兼性厭氧菌混合感染(二)致病性與免疫性1.致病條件:有外傷史,造成傷口厭氧微環(huán)境(二)致病性與免21土壤中可存活數(shù)十年鞭毛有利于細(xì)菌穿過黏膜表面黏液層tuberculosis)二、產(chǎn)氣莢膜梭菌二副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)是引起氣性壞疽的病原菌,廣泛存在于自然界及人和動(dòng)物腸道中——免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存——免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。毒力變異:1908年卡氏和介氏兩位科學(xué)家將有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中,經(jīng)13年230次傳代獲得的減毒活菌株,即卡介苗(BCG),現(xiàn)廣泛用于結(jié)核病的預(yù)防。酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力印度恒河三角洲(O1群,古典生物型):潛伏期短,幾小時(shí)即可發(fā)病。標(biāo)本必須密封專送,專訓(xùn)人員檢測(cè)潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征兼性厭氧,氧氣充分生長(zhǎng)良好(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)嗜鹽性弧菌,存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品大量存在于人和動(dòng)物腸道中,由糞便污染始于1992年,危害相同所用器械、敷料徹底滅菌2.致病物質(zhì):破傷風(fēng)溶血毒素
破傷風(fēng)痙攣毒素編碼基因:質(zhì)粒組成:蛋白質(zhì),不耐熱;可被腸道蛋白酶消化作用特點(diǎn):神經(jīng)毒素作用部位:脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞毒性:強(qiáng),僅次于肉毒毒素免疫原性:強(qiáng),可制成類毒素與SLO在抗原、功能上相似土壤中可存活數(shù)十年2.致病物質(zhì):破傷風(fēng)溶血毒素與SLO在22痙攣毒素末梢神經(jīng)淋巴液血液封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉角弓反張強(qiáng)直性痙攣伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮脊髓前角細(xì)胞、腦干破傷風(fēng)致病機(jī)制痙攣毒素末梢神經(jīng)封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉強(qiáng)直性痙攣伸23破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)理破傷風(fēng)痙攣毒素作用正常作用破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)理破傷風(fēng)痙攣毒素作用正常作用24苦笑面容牙關(guān)緊閉角弓反張其它早期癥狀還包括有漏口水、出汗和激動(dòng);因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。幾天至幾周潛伏期典型的癥狀3.所致疾病—破傷風(fēng)苦笑面容幾天至幾周潛伏期典型的癥狀3.所致疾病—破傷風(fēng)25牙關(guān)緊閉角弓反張
新生兒破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉新生兒破傷風(fēng)26
4.免疫性
主要是體液免疫,破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素的作用;患過破傷風(fēng)后不易獲得牢固的免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫4.免疫性主要是體液免疫,破傷風(fēng)抗毒素可27(三)微生物學(xué)檢查法一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷(三)微生物學(xué)檢查法一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)28致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同二、產(chǎn)氣莢膜梭菌因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。霍亂是一種烈性腸道傳染病,有3個(gè)疫源地酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力病人愈后可獲得牢固免疫②抗生素:大劑量青霉素、紅霉素專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.β毒素:組織壞死二副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)怕酸——正常胃酸4min組成:蛋白質(zhì),不耐熱;阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合G—弧菌,弧形或逗點(diǎn)形,單鞭毛,穿梭樣運(yùn)動(dòng),魚群狀排列,有菌毛,個(gè)別有莢膜,無(wú)芽胞鏡檢:見G+大桿菌,有莢膜,且常伴有其他雜菌污染。生長(zhǎng)緩慢,18h分裂一次,2-4W形成R型菌落,“菜花樣菌落”,乳白色干燥不透明,表面呈顆粒結(jié)節(jié)霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)微彎的細(xì)菌,因繁殖時(shí)有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。(四)防治原則1.非特異性預(yù)防:及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng),破壞傷口厭氧微環(huán)境2.特異性預(yù)防:人工主動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)類毒素
百白破三聯(lián)菌苗,DPT人工被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)—緊急預(yù)防3.特異性治療:①早期足量注射TAT②抗生素:大劑量青霉素、紅霉素③對(duì)癥處理:鎮(zhèn)靜解痙藥致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同(四)防治原則1.非特異性預(yù)防29二、產(chǎn)氣莢膜梭菌
是引起氣性壞疽的病原菌,廣泛存在于自然界及人和動(dòng)物腸道中二、產(chǎn)氣莢膜梭菌是引起氣性壞疽的病原菌,30G+粗大桿菌有芽胞,位于次極端,呈橢圓形,小于菌體直徑有莢膜無(wú)鞭毛形態(tài)染色:(一)生物學(xué)性狀G+粗大桿菌形態(tài)染色:(一)生物學(xué)性狀31厭氧,但不十分嚴(yán)格;繁殖快;
42℃最好,生長(zhǎng)迅速培養(yǎng)特性:血皿:雙層溶血環(huán)蛋黃瓊脂平板:Nagler反應(yīng)theta厭氧,但不十分嚴(yán)格;繁殖快;42℃最好,生長(zhǎng)迅速培養(yǎng)特性:32牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)
產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛奶培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸,使酪蛋白凝固;并產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀,氣勢(shì)洶涌,稱洶涌發(fā)酵現(xiàn)象。牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentati33外毒素:10余種毒素:溶血、組織壞死、水腫
β毒素:組織壞死腸毒素致病物質(zhì):(二)致病性外毒素:10余種致病物質(zhì):(二)致病性34及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)→破壞厭氧微環(huán)境酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)(氣性壞疽主要死亡原因)專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.0堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板可分為三大類:結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌怕酸——正常胃酸4min方法:前臂皮膚皮內(nèi)注射,48-72h后觀察結(jié)果鏡檢:見G+大桿菌,有莢膜,且常伴有其他雜菌污染。免疫功能低下者,如艾滋病或腫瘤患者,以及使用過免疫抑制劑者等。治療原則:早期、足量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征A亞單位活性亞單位第十三章分枝桿菌屬食入被大量產(chǎn)氣莢膜梭菌污染的食物(多為肉類)齊-尼抗酸染色法1000×免疫功能低下者,如艾滋病或腫瘤患者,以及使用過免疫抑制劑者等。因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。加劇α毒素的致病機(jī)理α毒素分解細(xì)胞膜上的磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物溶解RBC、WBC、BPC溶血溶解組織細(xì)胞血管內(nèi)皮損傷組織壞死促進(jìn)血小板凝集血管通透性↑血栓形成局部水腫局部組織缺血缺氧作用于心肌血壓、心率↓
休克、死亡(氣性壞疽主要死亡原因)氣性壞疽及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)→破壞厭氧微環(huán)境加劇α毒素的致病機(jī)理α毒素分解細(xì)35氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征所致疾病氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起所致疾病36食物中毒食入被大量產(chǎn)氣莢膜梭菌污染的食物(多為肉類)腹痛、腹脹、水樣腹瀉;無(wú)熱,無(wú)惡心嘔吐食物中毒食入被大量產(chǎn)氣莢膜梭菌污染的食物(多為肉類)371.直接涂片鏡檢:取材:創(chuàng)口深部取材,涂片;鏡檢:見G+大桿菌,有莢膜,且常伴有其他雜菌污染。2.分離培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(三)微生物學(xué)檢查1.直接涂片鏡檢:(三)微生物學(xué)檢查38盡早手術(shù)(切除感染組織,必要時(shí)截肢)多價(jià)抗毒素:早期用抗生素:大劑量治療高壓氧艙治療:提高血液和組織的氧含量達(dá)15倍(四)防治原則預(yù)防及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)→破壞厭氧微環(huán)境嚴(yán)密隔離病人;所用器械、敷料徹底滅菌治療盡早手術(shù)(切除感染組織,必要時(shí)截肢)(四)防治原則預(yù)防及時(shí)39肉毒梭菌主要存在于土壤中,在厭氧環(huán)境下產(chǎn)生肉毒毒素引起肉毒中毒和嬰兒肉毒病。三、肉毒梭菌肉毒梭菌主要存在于土壤中,在厭氧環(huán)境下產(chǎn)生肉毒毒素引起肉毒中401.形態(tài)染色:G+粗桿菌,有芽胞,呈網(wǎng)球拍狀周身鞭毛2.培養(yǎng):嚴(yán)格厭氧,血平板上有溶血。(一)生物學(xué)性狀1.形態(tài)染色:2.培養(yǎng):嚴(yán)格厭氧,血平板上有溶血。(一)生物411.致病物質(zhì)::肉毒毒素是目前已知最劇烈的毒素。不耐熱,100℃1min神經(jīng)毒素,根據(jù)其免疫原性分A-G7個(gè)型,各型毒素只能被同型抗毒素中和。我國(guó)以A型多(二)致病性1.致病物質(zhì)::肉毒毒素(二)致病性42細(xì)菌肉毒毒素重鏈與受體結(jié)合輕鏈進(jìn)入細(xì)胞,阻礙乙酰膽堿釋放重鏈
S
S
輕鏈
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。細(xì)菌肉毒毒素重鏈與受體結(jié)合重鏈
S
S
輕鏈
運(yùn)動(dòng)神43肉毒毒素作用正常肉毒毒素作用機(jī)制肉毒毒素作用正常肉毒毒素作用機(jī)制44Albert染色:菌體綠色,內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒G—弧菌,弧形或逗點(diǎn)形,單鞭毛,穿梭樣運(yùn)動(dòng),魚群狀排列,有菌毛,個(gè)別有莢膜,無(wú)芽胞血皿:薄膜狀爬行生長(zhǎng)物,有溶血環(huán)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。(1)原發(fā)感染——常見兒童(外源性感染)人工被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)—緊急預(yù)防癥狀嚴(yán)重,可有水樣、血水樣便。芽胞比菌體粗,菌體膨大呈梭狀,抵抗力強(qiáng);兼性厭氧,氧氣充分生長(zhǎng)良好紅腫硬結(jié)>5mm,陽(yáng)性(≥15mm,強(qiáng)陽(yáng)性)伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮傳播途徑:呼吸道、消化道、皮膚黏膜作用部位:脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)白喉棒狀桿菌
(C.二、產(chǎn)氣莢膜梭菌封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放A亞單位活性亞單位怕酸——正常胃酸4min不耐熱,100℃1min
2.所致疾病食物中毒單純性毒素中毒,而非細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)與其它食物中毒不同,主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。
食物種類:國(guó)外:罐頭、香腸、臘肉國(guó)內(nèi):發(fā)酵豆制品占80%,發(fā)酵面制品占10%嬰兒肉毒病以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒毒素食物中毒類似,早期癥狀是便閉,吸乳、啼哭無(wú)力。Albert染色:菌體綠色,內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒2.所致疾病食物45(三)防治原則預(yù)防治療多價(jià)抗毒素加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療食品衛(wèi)生監(jiān)督、徹底滅菌(三)防治原則預(yù)防治療多價(jià)抗毒素食品衛(wèi)生監(jiān)督、徹底滅菌46
小結(jié)1.破傷風(fēng)梭菌的形態(tài)染色、致病條件、致病性和防治原則;2.產(chǎn)氣莢膜梭菌的形態(tài)染色、培養(yǎng)特點(diǎn)、致病性;3.洶涌發(fā)酵現(xiàn)象4.肉毒梭菌的形態(tài)、致病性、防治原則。小結(jié)1.破傷風(fēng)梭菌的形態(tài)染色、致病條件、致病47第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌
(M.tuberculosis)
分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)微彎的細(xì)菌,因繁殖時(shí)有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。
特點(diǎn):1.細(xì)胞壁含有大量的脂質(zhì)2.菌體不易著色,不易脫色,故采用抗酸染色,分枝桿菌又稱抗酸桿菌3.無(wú)特殊結(jié)構(gòu),致病與菌體成分有關(guān),形成慢性肉芽腫性病變4.營(yíng)養(yǎng)要求高,生長(zhǎng)緩慢5.可分為三大類:結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌
第十三章分枝桿菌屬第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌
(M.tuberculosis)48一、生物學(xué)性狀“紅、饞、懶、頑、變”(一)形態(tài)與染色菌體細(xì)長(zhǎng)微彎,有分枝,排列不規(guī)則,多單個(gè)散在,易發(fā)生L型,抗酸染色陽(yáng)性(紅色)紅齊-尼抗酸染色法1000×一、生物學(xué)性狀“紅、饞、懶、頑、變”紅齊-尼抗酸染色法49(二)培養(yǎng)特性專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.5-6.8營(yíng)養(yǎng)要求高,羅氏培養(yǎng)基(蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、孔雀綠等)生長(zhǎng)緩慢,18h分裂一次,2-4W形成R型菌落,“菜花樣菌落”,乳白色干燥不透明,表面呈顆粒結(jié)節(jié)饞懶(二)培養(yǎng)特性饞懶50(三)抵抗力四不怕干燥酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物(鏈霉素、異煙肼、利福平等)頑(三)抵抗力頑51(四)變異性形態(tài)變異菌落變異毒力變異:1908年卡氏和介氏兩位科學(xué)家將有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中,經(jīng)13年230次傳代獲得的減毒活菌株,即卡介苗(BCG),現(xiàn)廣泛用于結(jié)核病的預(yù)防。耐藥性變異變(四)變異性變52(一)致病物質(zhì)——菌體成分1.脂質(zhì)——存在于細(xì)胞壁(1)索狀因子(糖脂—分枝菌酸+海藻糖):引起慢性肉芽腫(2)磷脂:形成結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死(3)蠟質(zhì)D(分枝菌酸+肽糖脂):引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)(4)硫酸腦苷脂:抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體結(jié)合,使細(xì)菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活二、致病性(一)致病物質(zhì)——菌體成分二、致病性532.蛋白質(zhì)有免疫原性、本身無(wú)毒,如結(jié)核菌素蛋白質(zhì)+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型超敏反應(yīng),導(dǎo)致組織壞死和全身中毒癥狀,結(jié)核結(jié)節(jié)形成3.多糖2.蛋白質(zhì)54(二)所致疾病傳染源:排菌的肺結(jié)核患者傳播途徑:呼吸道、消化道、皮膚黏膜(二)所致疾病551.肺部感染(1)原發(fā)感染——常見兒童(外源性感染)結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)機(jī)體抵抗力差全身播散→全身粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎肺泡滲出性炎癥(原發(fā)灶)肺門淋巴結(jié)(腫大)沿淋巴管擴(kuò)散(炎癥)原發(fā)綜合癥(啞鈴型)特點(diǎn):特異免疫沒有建立,感染易擴(kuò)散1.肺部感染結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化56(2)繼發(fā)感染——成人(外/內(nèi)源性感染)特點(diǎn):已建立特異性細(xì)胞免疫,故病灶局限,不易擴(kuò)散病變一般局限于肺部,易發(fā)生干酪樣壞死,可形成空洞和開放性肺結(jié)核(2)繼發(fā)感染——成人(外/內(nèi)源性感染)572.肺外感染
腸結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,皮膚結(jié)核,腎結(jié)核,骨結(jié)核等2.肺外感染58(一)免疫力人體對(duì)該菌有較強(qiáng)免疫力(感染率高,發(fā)病率低)主要是細(xì)胞免疫(有菌免疫)三、免疫性與超敏反應(yīng)(一)免疫力三、免疫性與超敏反應(yīng)59(二)超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下初次注射
局部反應(yīng)大全身擴(kuò)散無(wú)免疫無(wú)超敏反應(yīng)再次注射局部反應(yīng)小不擴(kuò)散有免疫有超敏反應(yīng)
——免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存(二)超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象60以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時(shí)10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍
不擴(kuò)散,脫落后自行愈合壞死,經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴(kuò)散皮下郭霍現(xiàn)象以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時(shí)10-14天局部紅61(三)結(jié)核菌素試驗(yàn)原理:根據(jù)免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在的原理,用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng),以判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核有無(wú)免疫力試劑舊結(jié)核菌素(OT)兩種純蛋白衍生物(PPD)方法:前臂皮膚皮內(nèi)注射,48-72h后觀察結(jié)果(三)結(jié)核菌素試驗(yàn)原理:根據(jù)免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在的62以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多抵抗力有芽胞菌抵抗力強(qiáng),(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下0堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板易發(fā)生L型,抗酸染色陽(yáng)性(紅色)Albert染色:菌體綠色,內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒食物種類:國(guó)外:罐頭、香腸、臘肉初次注射局部反應(yīng)大全身擴(kuò)散無(wú)免疫無(wú)超敏反應(yīng)中,主要引起食物中毒。是引起氣性壞疽的病原菌,廣泛存在于自然界及人和動(dòng)物腸道中印尼蘇拉威西島(O1群,埃爾托生物型):致病物質(zhì)、所致疾病及防治原則免疫功能低下者,如艾滋病或腫瘤患者,以及使用過免疫抑制劑者等。國(guó)內(nèi):發(fā)酵豆制品占80%,發(fā)酵面制品占10%G—弧菌,弧形或逗點(diǎn)形,單鞭毛,穿梭樣運(yùn)動(dòng),魚群狀排列,有菌毛,個(gè)別有莢膜,無(wú)芽胞(3)蠟質(zhì)D(分枝菌酸+肽糖脂):引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)“紅、饞、懶、頑、變”運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。怕干——干燥時(shí)易死亡,水環(huán)境中可存活兩周(水源性傳播,水性爆發(fā))結(jié)果:紅腫硬結(jié)>5mm,陽(yáng)性(≥15mm,強(qiáng)陽(yáng)性)紅腫硬結(jié)<5mm,陰性以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多結(jié)果:63意義陽(yáng)性:過去感染過/BCG接種成功,有免疫力強(qiáng)陽(yáng)性:可能有活動(dòng)性結(jié)核病陰性:
未感染過結(jié)核分枝桿菌/未接種BCG;感染初期;嚴(yán)重結(jié)核患者;免疫功能低下者,如艾滋病或腫瘤患者,以及使用過免疫抑制劑者等。意義64
四、微生物檢查與防治
微生物學(xué)檢查直接涂片染色觀察,菌數(shù)少時(shí)需濃縮集菌分離培養(yǎng)動(dòng)物試驗(yàn)快速診斷防治應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種治療原則:早期、足量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥
四、微生物檢查與防治微生物學(xué)檢查65第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌(M.leprae)
其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似,但菌體略粗,多存在于細(xì)胞內(nèi)——麻風(fēng)細(xì)胞(有大量麻風(fēng)桿菌存在的感染細(xì)胞,呈泡沫狀)瘤型麻風(fēng)(惡性麻風(fēng))肉芽腫,麻風(fēng)結(jié)節(jié),“獅面容”結(jié)核樣型麻風(fēng)(良性麻風(fēng))界線類未定類第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌(M.leprae)其大小66霍亂弧菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌結(jié)核分枝桿菌教材課件67
俗稱白喉?xiàng)U菌,是急性呼吸道傳染病白喉的病原體,患者在咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜;該菌產(chǎn)生外毒素—白喉毒素,引起全身中毒癥狀。白喉棒狀桿菌
(C.diphtheria)白喉棒狀桿菌
(C.diphtheria)681.形態(tài)與染色:G+,菌體細(xì)長(zhǎng)微彎,一端或兩端彭膨大呈棒狀;字母狀(V形、L形)或柵欄狀排列。美蘭染色:菌體著色不均,有異染顆粒。Albert染色:菌體綠色,內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒異染顆粒是白喉?xiàng)U菌在形態(tài)上的主要特征。1.形態(tài)與染色:69美蘭染色Albert染色美蘭染色Albert染色70結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性、致病性、免疫性及防治原則小結(jié)結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性、致病性、小結(jié)71
抗原主要有O和H抗原,根據(jù)O抗原的不同分類:
O1群O139群:小川型稻葉型彥島型古典生物型ElTor型古典生物型ElTor型古典生物型ElTor型脂多糖抗原和莢膜抗原
抗原構(gòu)造與分型抗原主要有O和H抗原,根據(jù)O抗原的不同分類:O172抵抗力
較弱怕干——干燥時(shí)易死亡,水環(huán)境中可存活兩周(水源性傳播,水性爆發(fā))怕酸——正常胃酸4min不耐熱——100℃,1-2min對(duì)消毒劑、抗生素敏感抵抗力較弱73第一節(jié)厭氧芽胞梭菌
破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌第一節(jié)厭氧芽胞梭菌破傷風(fēng)梭菌74G+菌體細(xì)長(zhǎng)有芽胞細(xì)菌,呈鼓槌狀周身鞭毛形態(tài)與染色(一)生物學(xué)性狀G+形態(tài)與染色(一)生物學(xué)性狀75二、產(chǎn)氣莢膜梭菌
是引起氣性壞疽的病原菌,廣泛存在于自然界及人和動(dòng)物腸道中二、產(chǎn)氣莢膜梭菌是引起氣性壞疽的病原菌,76
2.所致疾病食物中毒單純性毒素中毒,而非細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)與其它食物中毒不同,主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。
食物種類:國(guó)外:罐頭、香腸、臘肉國(guó)內(nèi):發(fā)酵豆制品占80%,發(fā)酵面制品占10%嬰兒肉毒病以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒毒素食物中毒類似,早期癥狀是便閉,吸乳、啼哭無(wú)力。2.所致疾病食物中毒嬰兒肉毒病77美蘭染色Albert染色美蘭染色Albert染色78結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性、致病性、免疫性及防治原則小結(jié)結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性、致病性、小結(jié)79一霍亂弧菌
霍亂是一種烈性腸道傳染病,有3個(gè)疫源地印度恒河三角洲(O1群,古典生物型):六次世界性大流行,始于1817年印尼蘇拉威西島(O1群,埃爾托生物型):第七次世界大流行,始于1961年至今未停止,累及140多個(gè)國(guó)家孟加拉灣(O139,Beolgal):始于1992年,危害相同WHO規(guī)定:疑為霍亂病例,三種同時(shí)檢測(cè)一霍亂弧菌霍亂是一種烈性腸道傳染病,有3個(gè)疫源地80一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色
G—弧菌,弧形或逗點(diǎn)形,單鞭毛,穿梭樣運(yùn)動(dòng),魚群狀排列,有菌毛,個(gè)別有莢膜,無(wú)芽胞掃描電鏡×15000一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色掃描電鏡×1500081培養(yǎng)特性兼性厭氧,氧氣充分生長(zhǎng)良好耐堿怕酸,常用培養(yǎng)基為pH8.8~9.0堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板能在無(wú)鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)(區(qū)別其它弧菌)生化反應(yīng)觸酶、氧化酶(+),硝酸鹽還原(+),吲哚試驗(yàn)(+)培養(yǎng)特性82
抗原主要有O和H抗原,根據(jù)O抗原的不同分類:
O1群O139群:小川型稻葉型彥島型古典生物型ElTor型古典生物型ElTor型古典生物型ElTor型脂多糖抗原和莢膜抗原
抗原構(gòu)造與分型抗原主要有O和H抗原,根據(jù)O抗原的不同分類:O183抵抗力
較弱怕干——干燥時(shí)易死亡,水環(huán)境中可存活兩周(水源性傳播,水性爆發(fā))怕酸——正常胃酸4min不耐熱——100℃,1-2min對(duì)消毒劑、抗生素敏感抵抗力較弱841.霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素其致病機(jī)制與ETEC的LT相似,但作用強(qiáng)烈得多
A亞單位活性亞單位
B亞單位與受體介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞1A+5B二、致病性與免疫性(一)致病物質(zhì)2.侵襲力黏液素酶
液化黏液作用鞭毛有利于細(xì)菌穿過黏膜表面黏液層菌毛定植1.霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素1A+5B二、致病性與免85(二)所致疾病——霍亂(甲類法定傳染病,俗稱2號(hào)病)傳染源:病人和無(wú)癥狀感染者傳染途徑:通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入發(fā)病條件:暴飲暴食感染所需菌量:1010(水)
102~104(食物)
(二)所致疾病86酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力二、產(chǎn)氣莢膜梭菌潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)B亞單位與受體介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞致病物質(zhì)、所致疾病及防治原則芽胞比菌體粗,菌體膨大呈梭狀,抵抗力強(qiáng);因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。鞭毛有利于細(xì)菌穿過黏膜表面黏液層注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下中和游離毒素的作用;其致病機(jī)制與ETEC的LT相似,但作用強(qiáng)烈得多β毒素:組織壞死“紅、饞、懶、頑、變”耐堿怕酸,常用培養(yǎng)基為pH8.(1)索狀因子(糖脂—分枝菌酸+海藻糖):引起慢性肉芽腫所用器械、敷料徹底滅菌(2)繼發(fā)感染——成人(外/內(nèi)源性感染)酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)87(三)免疫性阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合抗毒素——中和霍亂腸毒素抗菌抗體——針對(duì)O抗原SIgA阻止霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞1、O1群:2、O139群:產(chǎn)生針對(duì)莢膜多糖及脂多糖的免疫為主病人愈后可獲得牢固免疫
感染O1群獲得的免疫對(duì)O139群感染無(wú)交叉保護(hù)作用(三)免疫性阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合抗毒素——中88病人米泔水樣糞便,肛拭子(流行病學(xué)調(diào)查包括水樣)標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS生化反應(yīng)玻片凝集反應(yīng)涂片見G-性弧菌,魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)標(biāo)本必須密封專送,專訓(xùn)人員檢測(cè)三、微生物學(xué)檢查病人米泔水樣糞便,肛拭子標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)堿性蛋白胨水增89一般預(yù)防疫苗預(yù)防加強(qiáng)水源管理;注意飲食衛(wèi)生;流行區(qū)隔離、消毒滅活疫苗;減毒活疫苗等基因工程疫苗治療預(yù)防對(duì)癥處理,及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)抗生素等藥物的應(yīng)用如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、氯霉素等四、防治原則:一般預(yù)防疫苗預(yù)防加強(qiáng)水源管理;滅活疫苗;治療預(yù)防對(duì)癥處理,及90
嗜鹽性弧菌,存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品中,主要引起食物中毒。特點(diǎn):嗜鹽,在含有3.5%NaCl培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好,無(wú)鹽不長(zhǎng),>8%也不長(zhǎng),在海水中可生存47天以上。
潛伏期短,幾小時(shí)即可發(fā)病。癥狀嚴(yán)重,可有水樣、血水樣便?;謴?fù)較快。二副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)嗜鹽性弧菌,存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品二副溶血性91第十一章幽門螺桿菌G—
,菌體彎曲呈螺旋型、S形、海鷗形,有鞭毛對(duì)胃酸敏感,最適pH6-7與胃炎、消化性潰瘍、胃腺癌和胃粘膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤(MALT)第十一章幽門螺桿菌G—,菌體彎曲呈螺旋型、S形、海鷗形,92小結(jié)霍亂弧菌分類、形態(tài)、染色、培養(yǎng)、抵抗力、致病物質(zhì)、所致疾病及防治原則小結(jié)霍亂弧菌分類、形態(tài)、染色、培養(yǎng)、抵抗力、93第十二章厭氧性細(xì)菌
厭氧性細(xì)菌:是一群必須在無(wú)氧環(huán)境下,
才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌。
分類:厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌
第十二章厭氧性細(xì)菌
厭氧性細(xì)菌:是一群必須在無(wú)氧環(huán)境94第一節(jié)厭氧芽胞梭菌
破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌第一節(jié)厭氧芽胞梭菌破傷風(fēng)梭菌95共性G+,大多為嚴(yán)格厭氧菌;芽胞比菌體粗,菌體膨大呈梭狀,抵抗力強(qiáng);致病菌產(chǎn)生外毒素致病,病情嚴(yán)重共性G+,大多為嚴(yán)格厭氧菌;961.是破傷風(fēng)的病原菌2.大量存在于人和動(dòng)物腸道中,由糞便污染3.創(chuàng)口污染、分娩時(shí)用不潔器械剪斷臍帶,本菌可從傷口侵入而致病4.臨床表現(xiàn):肌肉痙攣,抽搐,最終呼吸衰竭或窒息而死5.發(fā)病后,死亡率很高一、破傷風(fēng)梭菌(C.tetani)1.是破傷風(fēng)的病原菌一、破傷風(fēng)梭菌(C.tetani)97G+菌體細(xì)長(zhǎng)有芽胞細(xì)菌,呈鼓槌狀周身鞭毛形態(tài)與染色(一)生物學(xué)性狀G+形態(tài)與染色(一)生物學(xué)性狀98培養(yǎng)特性專性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求不高血皿:薄膜狀爬行生長(zhǎng)物,有溶血環(huán)生化反應(yīng)不活潑抵抗力
有芽胞菌抵抗力強(qiáng),
能耐100℃
1小時(shí),土壤中可存活數(shù)十年
培養(yǎng)特性專性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)不活潑抵抗力991.致病條件:有外傷史,造成傷口厭氧微環(huán)境傷口深而窄,伴有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷,壞死組織多,局部缺血有需氧或兼性厭氧菌混合感染(二)致病性與免疫性1.致病條件:有外傷史,造成傷口厭氧微環(huán)境(二)致病性與免100土壤中可存活數(shù)十年鞭毛有利于細(xì)菌穿過黏膜表面黏液層tuberculosis)二、產(chǎn)氣莢膜梭菌二副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)是引起氣性壞疽的病原菌,廣泛存在于自然界及人和動(dòng)物腸道中——免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存——免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。毒力變異:1908年卡氏和介氏兩位科學(xué)家將有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中,經(jīng)13年230次傳代獲得的減毒活菌株,即卡介苗(BCG),現(xiàn)廣泛用于結(jié)核病的預(yù)防。酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力印度恒河三角洲(O1群,古典生物型):潛伏期短,幾小時(shí)即可發(fā)病。標(biāo)本必須密封專送,專訓(xùn)人員檢測(cè)潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征兼性厭氧,氧氣充分生長(zhǎng)良好(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)嗜鹽性弧菌,存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品大量存在于人和動(dòng)物腸道中,由糞便污染始于1992年,危害相同所用器械、敷料徹底滅菌2.致病物質(zhì):破傷風(fēng)溶血毒素
破傷風(fēng)痙攣毒素編碼基因:質(zhì)粒組成:蛋白質(zhì),不耐熱;可被腸道蛋白酶消化作用特點(diǎn):神經(jīng)毒素作用部位:脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞毒性:強(qiáng),僅次于肉毒毒素免疫原性:強(qiáng),可制成類毒素與SLO在抗原、功能上相似土壤中可存活數(shù)十年2.致病物質(zhì):破傷風(fēng)溶血毒素與SLO在101痙攣毒素末梢神經(jīng)淋巴液血液封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉角弓反張強(qiáng)直性痙攣伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮脊髓前角細(xì)胞、腦干破傷風(fēng)致病機(jī)制痙攣毒素末梢神經(jīng)封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉強(qiáng)直性痙攣伸102破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)理破傷風(fēng)痙攣毒素作用正常作用破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)理破傷風(fēng)痙攣毒素作用正常作用103苦笑面容牙關(guān)緊閉角弓反張其它早期癥狀還包括有漏口水、出汗和激動(dòng);因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。幾天至幾周潛伏期典型的癥狀3.所致疾病—破傷風(fēng)苦笑面容幾天至幾周潛伏期典型的癥狀3.所致疾病—破傷風(fēng)104牙關(guān)緊閉角弓反張
新生兒破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉新生兒破傷風(fēng)105
4.免疫性
主要是體液免疫,破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素的作用;患過破傷風(fēng)后不易獲得牢固的免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫4.免疫性主要是體液免疫,破傷風(fēng)抗毒素可106(三)微生物學(xué)檢查法一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷(三)微生物學(xué)檢查法一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)107致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同二、產(chǎn)氣莢膜梭菌因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。霍亂是一種烈性腸道傳染病,有3個(gè)疫源地酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力病人愈后可獲得牢固免疫②抗生素:大劑量青霉素、紅霉素專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.β毒素:組織壞死二副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)怕酸——正常胃酸4min組成:蛋白質(zhì),不耐熱;阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合G—弧菌,弧形或逗點(diǎn)形,單鞭毛,穿梭樣運(yùn)動(dòng),魚群狀排列,有菌毛,個(gè)別有莢膜,無(wú)芽胞鏡檢:見G+大桿菌,有莢膜,且常伴有其他雜菌污染。生長(zhǎng)緩慢,18h分裂一次,2-4W形成R型菌落,“菜花樣菌落”,乳白色干燥不透明,表面呈顆粒結(jié)節(jié)霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)微彎的細(xì)菌,因繁殖時(shí)有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。(四)防治原則1.非特異性預(yù)防:及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng),破壞傷口厭氧微環(huán)境2.特異性預(yù)防:人工主動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)類毒素
百白破三聯(lián)菌苗,DPT人工被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)—緊急預(yù)防3.特異性治療:①早期足量注射TAT②抗生素:大劑量青霉素、紅霉素③對(duì)癥處理:鎮(zhèn)靜解痙藥致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同(四)防治原則1.非特異性預(yù)防108二、產(chǎn)氣莢膜梭菌
是引起氣性壞疽的病原菌,廣泛存在于自然界及人和動(dòng)物腸道中二、產(chǎn)氣莢膜梭菌是引起氣性壞疽的病原菌,109G+粗大桿菌有芽胞,位于次極端,呈橢圓形,小于菌體直徑有莢膜無(wú)鞭毛形態(tài)染色:(一)生物學(xué)性狀G+粗大桿菌形態(tài)染色:(一)生物學(xué)性狀110厭氧,但不十分嚴(yán)格;繁殖快;
42℃最好,生長(zhǎng)迅速培養(yǎng)特性:血皿:雙層溶血環(huán)蛋黃瓊脂平板:Nagler反應(yīng)theta厭氧,但不十分嚴(yán)格;繁殖快;42℃最好,生長(zhǎng)迅速培養(yǎng)特性:111牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)
產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛奶培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸,使酪蛋白凝固;并產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀,氣勢(shì)洶涌,稱洶涌發(fā)酵現(xiàn)象。牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentati112外毒素:10余種毒素:溶血、組織壞死、水腫
β毒素:組織壞死腸毒素致病物質(zhì):(二)致病性外毒素:10余種致病物質(zhì):(二)致病性113及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)→破壞厭氧微環(huán)境酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)(氣性壞疽主要死亡原因)專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.0堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板可分為三大類:結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌怕酸——正常胃酸4min方法:前臂皮膚皮內(nèi)注射,48-72h后觀察結(jié)果鏡檢:見G+大桿菌,有莢膜,且常伴有其他雜菌污染。免疫功能低下者,如艾滋病或腫瘤患者,以及使用過免疫抑制劑者等。治療原則:早期、足量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征A亞單位活性亞單位第十三章分枝桿菌屬食入被大量產(chǎn)氣莢膜梭菌污染的食物(多為肉類)齊-尼抗酸染色法1000×免疫功能低下者,如艾滋病或腫瘤患者,以及使用過免疫抑制劑者等。因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還可產(chǎn)生心率不齊、血壓波動(dòng)、呼吸困難而窒息死亡。加劇α毒素的致病機(jī)理α毒素分解細(xì)胞膜上的磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物溶解RBC、WBC、BPC溶血溶解組織細(xì)胞血管內(nèi)皮損傷組織壞死促進(jìn)血小板凝集血管通透性↑血栓形成局部水腫局部組織缺血缺氧作用于心肌血壓、心率↓
休克、死亡(氣性壞疽主要死亡原因)氣性壞疽及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)→破壞厭氧微環(huán)境加劇α毒素的致病機(jī)理α毒素分解細(xì)114氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同潛伏期短,發(fā)展迅速,病情險(xiǎn)惡,死亡率高,以組織壞死,以氣腫、水腫和全身中毒為特征所致疾病氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起所致疾病115食物中毒食入被大量產(chǎn)氣莢膜梭菌污染的食物(多為肉類)腹痛、腹脹、水樣腹瀉;無(wú)熱,無(wú)惡心嘔吐食物中毒食入被大量產(chǎn)氣莢膜梭菌污染的食物(多為肉類)1161.直接涂片鏡檢:取材:創(chuàng)口深部取材,涂片;鏡檢:見G+大桿菌,有莢膜,且常伴有其他雜菌污染。2.分離培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(三)微生物學(xué)檢查1.直接涂片鏡檢:(三)微生物學(xué)檢查117盡早手術(shù)(切除感染組織,必要時(shí)截肢)多價(jià)抗毒素:早期用抗生素:大劑量治療高壓氧艙治療:提高血液和組織的氧含量達(dá)15倍(四)防治原則預(yù)防及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)→破壞厭氧微環(huán)境嚴(yán)密隔離病人;所用器械、敷料徹底滅菌治療盡早手術(shù)(切除感染組織,必要時(shí)截肢)(四)防治原則預(yù)防及時(shí)118肉毒梭菌主要存在于土壤中,在厭氧環(huán)境下產(chǎn)生肉毒毒素引起肉毒中毒和嬰兒肉毒病。三、肉毒梭菌肉毒梭菌主要存在于土壤中,在厭氧環(huán)境下產(chǎn)生肉毒毒素引起肉毒中1191.形態(tài)染色:G+粗桿菌,有芽胞,呈網(wǎng)球拍狀周身鞭毛2.培養(yǎng):嚴(yán)格厭氧,血平板上有溶血。(一)生物學(xué)性狀1.形態(tài)染色:2.培養(yǎng):嚴(yán)格厭氧,血平板上有溶血。(一)生物1201.致病物質(zhì)::肉毒毒素是目前已知最劇烈的毒素。不耐熱,100℃1min神經(jīng)毒素,根據(jù)其免疫原性分A-G7個(gè)型,各型毒素只能被同型抗毒素中和。我國(guó)以A型多(二)致病性1.致病物質(zhì)::肉毒毒素(二)致病性121細(xì)菌肉毒毒素重鏈與受體結(jié)合輕鏈進(jìn)入細(xì)胞,阻礙乙酰膽堿釋放重鏈
S
S
輕鏈
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。細(xì)菌肉毒毒素重鏈與受體結(jié)合重鏈
S
S
輕鏈
運(yùn)動(dòng)神122肉毒毒素作用正常肉毒毒素作用機(jī)制肉毒毒素作用正常肉毒毒素作用機(jī)制123Albert染色:菌體綠色,內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒G—弧菌,弧形或逗點(diǎn)形,單鞭毛,穿梭樣運(yùn)動(dòng),魚群狀排列,有菌毛,個(gè)別有莢膜,無(wú)芽胞血皿:薄膜狀爬行生長(zhǎng)物,有溶血環(huán)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。(1)原發(fā)感染——常見兒童(外源性感染)人工被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)—緊急預(yù)防癥狀嚴(yán)重,可有水樣、血水樣便。芽胞比菌體粗,菌體膨大呈梭狀,抵抗力強(qiáng);兼性厭氧,氧氣充分生長(zhǎng)良好紅腫硬結(jié)>5mm,陽(yáng)性(≥15mm,強(qiáng)陽(yáng)性)伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮傳播途徑:呼吸道、消化道、皮膚黏膜作用部位:脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞牛奶培養(yǎng)基:洶涌發(fā)酵現(xiàn)象(stormyfermentation)白喉棒狀桿菌
(C.二、產(chǎn)氣莢膜梭菌封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放A亞單位活性亞單位怕酸——正常胃酸4min不耐熱,100℃1min
2.所致疾病食物中毒單純性毒素中毒,而非細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)與其它食物中毒不同,主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍麻痹:眼瞼下垂,咀嚼困難,呼吸困難與衰竭。
食物種類:國(guó)外:罐頭、香腸、臘肉國(guó)內(nèi):發(fā)酵豆制品占80%,發(fā)酵面制品占10%嬰兒肉毒病以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒毒素食物中毒類似,早期癥狀是便閉,吸乳、啼哭無(wú)力。Albert染色:菌體綠色,內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒2.所致疾病食物124(三)防治原則預(yù)防治療多價(jià)抗毒素加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療食品衛(wèi)生監(jiān)督、徹底滅菌(三)防治原則預(yù)防治療多價(jià)抗毒素食品衛(wèi)生監(jiān)督、徹底滅菌125
小結(jié)1.破傷風(fēng)梭菌的形態(tài)染色、致病條件、致病性和防治原則;2.產(chǎn)氣莢膜梭菌的形態(tài)染色、培養(yǎng)特點(diǎn)、致病性;3.洶涌發(fā)酵現(xiàn)象4.肉毒梭菌的形態(tài)、致病性、防治原則。小結(jié)1.破傷風(fēng)梭菌的形態(tài)染色、致病條件、致病126第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌
(M.tuberculosis)
分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)微彎的細(xì)菌,因繁殖時(shí)有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。
特點(diǎn):1.細(xì)胞壁含有大量的脂質(zhì)2.菌體不易著色,不易脫色,故采用抗酸染色,分枝桿菌又稱抗酸桿菌3.無(wú)特殊結(jié)構(gòu),致病與菌體成分有關(guān),形成慢性肉芽腫性病變4.營(yíng)養(yǎng)要求高,生長(zhǎng)緩慢5.可分為三大類:結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌
第十三章分枝桿菌屬第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌
(M.tuberculosis)127一、生物學(xué)性狀“紅、饞、懶、頑、變”(一)形態(tài)與染色菌體細(xì)長(zhǎng)微彎,有分枝,排列不規(guī)則,多單個(gè)散在,易發(fā)生L型,抗酸染色陽(yáng)性(紅色)紅齊-尼抗酸染色法1000×一、生物學(xué)性狀“紅、饞、懶、頑、變”紅齊-尼抗酸染色法128(二)培養(yǎng)特性專性需氧,溫度37℃,pH偏酸6.5-6.8營(yíng)養(yǎng)要求高,羅氏培養(yǎng)基(蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、孔雀綠等)生長(zhǎng)緩慢,18h分裂一次,2-4W形成R型菌落,“菜花樣菌落”,乳白色干燥不透明,表面呈顆粒結(jié)節(jié)饞懶(二)培養(yǎng)特性饞懶129(三)抵抗力四不怕干燥酸(3%HCl或6%H2SO4)或堿(4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物(鏈霉素、異煙肼、利福平等)頑(三)抵抗力頑130(四)變異性形態(tài)變異菌落變異毒力變異:1908年卡氏和介氏兩位科學(xué)家將有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中,經(jīng)13年230次傳代獲得的減毒活菌株,即卡介苗(BCG),現(xiàn)廣泛用于結(jié)核病的預(yù)防。耐藥性變異變(四)變異性變131(一)致病物質(zhì)——菌體成分1.脂質(zhì)——存在于細(xì)胞壁(1)索狀因子(糖脂—分枝菌酸+海藻糖):引起慢性肉芽腫(2)磷脂:形成結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死(3)蠟質(zhì)D(分枝菌酸+肽糖脂):引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)(4)硫酸腦苷脂:抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體結(jié)合,使細(xì)菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活二、致病性(一)致病物質(zhì)——菌體成分二、致病性1322.蛋白質(zhì)有免疫原性、本身無(wú)毒,如結(jié)核菌素蛋白質(zhì)+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型超敏反應(yīng),導(dǎo)致組織壞死和全身中毒癥狀,結(jié)核結(jié)節(jié)形成3.多糖2.蛋白質(zhì)133(二)所致疾病傳染源:排菌的肺結(jié)核患者傳播途徑:呼吸道、消化道、皮膚黏膜(二)所致疾病1341.肺部感染(1)原發(fā)感染——常見兒童(外源性感染)結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈(但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏)機(jī)體抵抗力差全身播散→全身粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎肺泡滲出性炎癥(原發(fā)灶)肺門淋巴結(jié)(腫大)沿淋巴管擴(kuò)散(炎癥)原發(fā)綜合癥(啞鈴型)特點(diǎn):特異免疫沒有建立,感染易擴(kuò)散1.肺部感染結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化135(2)繼發(fā)感染——成人(外/內(nèi)源性感染)特點(diǎn):已建立特異性細(xì)胞免疫,故病灶局限,不易擴(kuò)散病變一般局限于肺部,易發(fā)生干酪樣壞死,可形成空洞和開放性肺結(jié)核(2)繼發(fā)感染——成人(外/內(nèi)源性感染)1362.肺外感染
腸結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,皮膚結(jié)核,腎結(jié)核,骨結(jié)核等2.肺外感染137(一)免疫力人體對(duì)該菌有較強(qiáng)免疫力(感染率高,發(fā)病率低)主要是細(xì)胞免疫(有菌免疫)三、免疫性與超敏反應(yīng)(一)免疫力三、免疫性與超敏反應(yīng)138(二)超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下初次注射
局部反應(yīng)大全身擴(kuò)散無(wú)免疫無(wú)超敏反應(yīng)再次注射局部反應(yīng)小不擴(kuò)散有免疫有超敏反應(yīng)
——免疫力與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存
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