PDCA在降低顱骨修補術后感染的臨床應用課件

PDCA在降低顱骨修補術后感染的臨床應用PDCAPDCA在降低顱骨修補術后感染的臨床應用PDCADOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents010PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策擬定PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策擬定主題背景顱骨缺損為神經外科去骨瓣減壓術常見的后遺癥，多繼發(fā)于重型顱腦損傷、高血壓腦出血等開顱及去骨瓣減壓術術后。為促進患者康復，一般于去骨瓣減壓術后數(shù)周或數(shù)月內行顱骨修補。選題背景顱骨修補術后最嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染則基本宣告此類手術失敗。顱骨修補感染的發(fā)生概率大約為3．9％~24％。顱骨修補感染導致住院時間及抗菌素使用時間延長．并需手術去除修補材料，1年后再次顱骨修補，給患者造成巨大心理及經濟負擔。選題原因4.主題背景顱骨缺損為神經外科去骨瓣減壓術常見的后遺癥，多繼發(fā)于現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計顱骨修補例數(shù)36303135132感染例數(shù)334413感染率（%）8.31012.911.410.6調查對象：2016.01-2016.12行顱骨修補132例，術后感染14例，術后感染率為10.6%。5.現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計顱現(xiàn)狀把握6.現(xiàn)狀把握6.目標設定顱骨修補術后感染率低于5%7.目標設定顱骨修補術后感染率低于5%7.顱骨修補術后感染有哪些原因和因素？頭腦風暴8.顱骨修補術后感染有哪些原因和因素？頭腦風暴8.原因分析制表目的：要因分析；制表時間：2018-1-2術中不注重無菌操作術前物品準備不充分，手術間人員出入頻繁去骨瓣去下骨瓣時未立即用2層以上的防水敷料密封包裹衛(wèi)生較差，長時間不洗頭帽狀腱膜下積液手術技能不熟練備皮時間過早手衛(wèi)生依從性差，交叉感染未在2小時內超低溫保存骨瓣體質差，有基礎?。ㄌ悄虿。┳o士醫(yī)生患者管理止血不徹底，皮下積血損傷硬腦膜顱骨修補術后感染工作繁忙，手術器械交接頻繁，操作臺面雜亂環(huán)境術中有時手術室溫較高，空氣濕度高手術時間大于150min實習醫(yī)師備皮傷及術前切口抽煙、酗酒，術區(qū)缺血去骨瓣減壓半年后再手術9.原因分析制表目的：要因分析；制表時間：2018-1-2術中不原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱10.原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱10.對策擬定主題/原因對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境皮下積血術中嚴格仔細止血，上級醫(yī)師指導圍手術期停用抗凝藥物帽狀腱膜下積液去骨瓣時保留顳肌；切口加壓包扎。術后換藥做好切口情況記錄與處理手術時間長提高手術技能；上級醫(yī)師指導術中加強配合開展臨床技能學習和心得交流會備皮過早手術日備皮備皮傷及預切口加強住院/實習醫(yī)師備皮教學指導配合備皮半年后行顱骨修補術告知、安排患者3個月內行修補術提前做好準備，定期復查術后2個月電話隨訪提醒11.對策擬定對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境皮下積血術中嚴格仔細止血主題/原因對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境手術臺雜亂禁止臺上亂扔器械，做好器械醫(yī)護交接做好器械擺放，保持器械干凈無菌觀念薄弱術前毛刷刷手；無菌巾擦干；嚴格按規(guī)定消毒皮膚；勤洗頭，備皮前洗2次頭開展強化無菌觀念學習保持病房衛(wèi)生，定時通風患者體質差或有基礎疾病提前告知患者調理，給予指導基礎病教育可在基層醫(yī)院調理發(fā)放基礎病管理手冊骨瓣與空氣接觸時間長取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹骨瓣包裹后迅速超低溫保存手術室氣溫高，濕度高監(jiān)控手術室溫度，不定期抽查22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%術中手術室出入頻繁做好術前物品準備禁止與手術無關人員出入對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境手術臺雜亂禁止臺上亂扔器械，做好DO第二部分對策實施DO第二部分對策實施對策實施：負責人：劉煥亭時間：2017年1月-3科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補術學習，術中手術步驟，操作、技能培訓，縮短手術時間，止血徹底，完整仔細分離硬膜，上級醫(yī)生指導；嚴格無菌操作。改進后效果良好，形成標準對策實施提高手術質量、加強培訓對策一DOCHECKACTIONPLAN對策一14.對策實施：科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補術學習，術中手術步驟，對策實施：負責人：主管醫(yī)生時間：2017年1月-3月科主任、護士長監(jiān)督，抽查督促患者做好個人衛(wèi)生；基礎病控制好后入院；做好去骨瓣患者術后隨訪及修補時間安排（盡量3個月內行修補術）；手術日備皮，加強住院/實習醫(yī)師備皮培訓改進后效果良好，形成標準化對策實施圍手術期管理對策二DOCHECKACTIONPLAN對策二15.對策實施：科主任、護士長監(jiān)督，抽查督促患者做好個人衛(wèi)生；基礎對策實施：負責人：手術醫(yī)師時間：2017年1月-3月與手術室人員做好溝通配合，手術室溫度22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%，手術無關人員禁止出入，取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹并迅速超低溫保存改進后效果良好，形成標準對策實施做好人員溝通、環(huán)境管理對策三DOCHECKACTIONPLAN對策三科主任、手術室護士長監(jiān)督、抽查16.對策實施：與手術室人員做好溝通配合，手術室溫度22攝氏度~2對策實施強化細節(jié)管理規(guī)范各個環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度促進溝通協(xié)作17.對策實施強化細節(jié)管理17.CHECK第三部分效果評價CHECK第三部分效果評價效果評價評價：2018.04-06，行顱骨修補34例，隨訪半年以上，術后感染2例，感染率5.8%

2018.07-09，行顱骨修補32例，隨訪半年以上，術后感染0例，感染率0%

2018.10-12，行顱骨修補32例，隨訪半年以上，術后感染0例，感染率0%2017.04-12顱骨修補術第二季度第三季度第四季度合計顱骨修補例數(shù)37303198感染例數(shù)2013感染率（%）5.403.23.119.效果評價評價：2018.04-06，行顱骨修補34例，隨訪半效果評價20.效果評價20.21.21.效果評價員工滿意度提升全體成員工作責任感增強，團結協(xié)作、有效溝通、積極配合，推進了相關流程及制度的落實。22.效果評價員工滿意度提升全體成員工作責任感增強，團結協(xié)作、有效ACTION第四部分標準化長效推行機制持續(xù)改進ACTION第四部分標準化長效推行機制持續(xù)改進標準化標準化：徹底止血，無明顯滲血完整分離硬腦膜手術時間150min內手術日備皮，預切口無刮傷3個月內行顱骨修補術手術室溫度22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%手術無關人員嚴格禁止出入取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹并20分鐘內送超低溫保存24.標準化標準化：24.長效推行機制顱骨修補術手術標準顱骨修補圍手術期管理自體顱骨保存流程圖25.長效推行機制顱骨修補術手術標準顱骨修補圍手術期管理自體顱骨保持續(xù)改進下一階段持續(xù)改進重點：1.顱骨修補術圍手術期抗生素合理規(guī)范使用2.去骨瓣加壓術后患者心理指導3.去骨瓣減壓術后切口安全護理4.顱骨修補術后切口長期護理26.持續(xù)改進下一階段持續(xù)改進重點：26.聽聆謝感懇請大家的批評指正匯報人：王智慧聽聆謝感懇請大家的批評指正匯報人：王智慧PDCA在降低顱骨修補術后感染的臨床應用PDCAPDCA在降低顱骨修補術后感染的臨床應用PDCADOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents010PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策擬定PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策擬定主題背景顱骨缺損為神經外科去骨瓣減壓術常見的后遺癥，多繼發(fā)于重型顱腦損傷、高血壓腦出血等開顱及去骨瓣減壓術術后。為促進患者康復，一般于去骨瓣減壓術后數(shù)周或數(shù)月內行顱骨修補。選題背景顱骨修補術后最嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染則基本宣告此類手術失敗。顱骨修補感染的發(fā)生概率大約為3．9％~24％。顱骨修補感染導致住院時間及抗菌素使用時間延長．并需手術去除修補材料，1年后再次顱骨修補，給患者造成巨大心理及經濟負擔。選題原因31.主題背景顱骨缺損為神經外科去骨瓣減壓術常見的后遺癥，多繼發(fā)于現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計顱骨修補例數(shù)36303135132感染例數(shù)334413感染率（%）8.31012.911.410.6調查對象：2016.01-2016.12行顱骨修補132例，術后感染14例，術后感染率為10.6%。32.現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計顱現(xiàn)狀把握33.現(xiàn)狀把握6.目標設定顱骨修補術后感染率低于5%34.目標設定顱骨修補術后感染率低于5%7.顱骨修補術后感染有哪些原因和因素？頭腦風暴35.顱骨修補術后感染有哪些原因和因素？頭腦風暴8.原因分析制表目的：要因分析；制表時間：2018-1-2術中不注重無菌操作術前物品準備不充分，手術間人員出入頻繁去骨瓣去下骨瓣時未立即用2層以上的防水敷料密封包裹衛(wèi)生較差，長時間不洗頭帽狀腱膜下積液手術技能不熟練備皮時間過早手衛(wèi)生依從性差，交叉感染未在2小時內超低溫保存骨瓣體質差，有基礎?。ㄌ悄虿。┳o士醫(yī)生患者管理止血不徹底，皮下積血損傷硬腦膜顱骨修補術后感染工作繁忙，手術器械交接頻繁，操作臺面雜亂環(huán)境術中有時手術室溫較高，空氣濕度高手術時間大于150min實習醫(yī)師備皮傷及術前切口抽煙、酗酒，術區(qū)缺血去骨瓣減壓半年后再手術36.原因分析制表目的：要因分析；制表時間：2018-1-2術中不原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱37.原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱10.對策擬定主題/原因對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境皮下積血術中嚴格仔細止血，上級醫(yī)師指導圍手術期停用抗凝藥物帽狀腱膜下積液去骨瓣時保留顳??；切口加壓包扎。術后換藥做好切口情況記錄與處理手術時間長提高手術技能；上級醫(yī)師指導術中加強配合開展臨床技能學習和心得交流會備皮過早手術日備皮備皮傷及預切口加強住院/實習醫(yī)師備皮教學指導配合備皮半年后行顱骨修補術告知、安排患者3個月內行修補術提前做好準備，定期復查術后2個月電話隨訪提醒38.對策擬定對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境皮下積血術中嚴格仔細止血主題/原因對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境手術臺雜亂禁止臺上亂扔器械，做好器械醫(yī)護交接做好器械擺放，保持器械干凈無菌觀念薄弱術前毛刷刷手；無菌巾擦干；嚴格按規(guī)定消毒皮膚；勤洗頭，備皮前洗2次頭開展強化無菌觀念學習保持病房衛(wèi)生，定時通風患者體質差或有基礎疾病提前告知患者調理，給予指導基礎病教育可在基層醫(yī)院調理發(fā)放基礎病管理手冊骨瓣與空氣接觸時間長取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹骨瓣包裹后迅速超低溫保存手術室氣溫高，濕度高監(jiān)控手術室溫度，不定期抽查22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%術中手術室出入頻繁做好術前物品準備禁止與手術無關人員出入對策擬定醫(yī)生護士患者管理環(huán)境手術臺雜亂禁止臺上亂扔器械，做好DO第二部分對策實施DO第二部分對策實施對策實施：負責人：劉煥亭時間：2017年1月-3科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補術學習，術中手術步驟，操作、技能培訓，縮短手術時間，止血徹底，完整仔細分離硬膜，上級醫(yī)生指導；嚴格無菌操作。改進后效果良好，形成標準對策實施提高手術質量、加強培訓對策一DOCHECKACTIONPLAN對策一41.對策實施：科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補術學習，術中手術步驟，對策實施：負責人：主管醫(yī)生時間：2017年1月-3月科主任、護士長監(jiān)督，抽查督促患者做好個人衛(wèi)生；基礎病控制好后入院；做好去骨瓣患者術后隨訪及修補時間安排（盡量3個月內行修補術）；手術日備皮，加強住院/實習醫(yī)師備皮培訓改進后效果良好，形成標準化對策實施圍手術期管理對策二DOCHECKACTIONPLAN對策二42.對策實施：科主任、護士長監(jiān)督，抽查督促患者做好個人衛(wèi)生；基礎對策實施：負責人：手術醫(yī)師時間：2017年1月-3月與手術室人員做好溝通配合，手術室溫度22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%，手術無關人員禁止出入，取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹并迅速超低溫保存改進后效果良好，形成標準對策實施做好人員溝通、環(huán)境管理對策三DOCHECKACTIONPLAN對策三科主任、手術室護士長監(jiān)督、抽查43.對策實施：與手術室人員做好溝通配合，手術室溫度22攝氏度~2對策實施強化細節(jié)管理規(guī)范各個環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度促進溝通協(xié)作44.對策實施強化細節(jié)管理17.CHECK第三部分效果評價CHECK第三部分效果評價效果評價評價：2018.04-06，行顱骨修補34例，隨訪半年以上，術后感染2例，感染率5.8%

2018.07-09，行顱骨修補32例，隨訪半年以上，術后感染0例，感染率0%

2018.10-12，行顱骨修補32例，隨訪半年以上，術后感染0例，感染率0%2017.