藥物性皮炎的中西醫(yī)防治詳解演示文稿

藥物性皮炎的中西醫(yī)防治詳解演示文稿第一頁，共五十九頁。（優(yōu)選）藥物性皮炎的中西醫(yī)防治第二頁，共五十九頁。二、病因中醫(yī)認為藥疹總由機體稟賦不耐，藥物邪毒內(nèi)侵臟腑，化濕化熱、化火、入血傷營，外發(fā)于皮膚所致。

第三頁，共五十九頁。

任何一種藥物在一定條件下均可能引起藥疹。臨床常見的有：①抗生素類如青霉素；②磺胺類；③解熱鎮(zhèn)痛類；

第四頁，共五十九頁。

④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，以苯巴比妥引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗等。中藥、中成藥也可引起藥疹（如板藍根、大青葉、魚腥草等）。第五頁，共五十九頁。三、發(fā)病機理

可分為免疫性反應（變態(tài)反應）和非免疫性反應兩大類。㈠變態(tài)反應型藥疹

I~IV型變態(tài)反應均可。但有些不能簡單歸為某類。均與患者過敏體質(zhì)有關。第六頁，共五十九頁。①I型變態(tài)反應

IgE依賴型變態(tài)反應，又稱速發(fā)型超敏反應。發(fā)生快，可產(chǎn)生蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克。常見的Ⅰ型超敏反應有青霉素過敏反應，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。第七頁，共五十九頁。②II型變態(tài)反應藥疹IgG(IgM)介導藥物反應，又稱細胞溶解型或細胞毒型超敏反應。如青霉素引起的溶血性貧血及氨苯磺胺引起的血小板減少。第八頁，共五十九頁。③III型變態(tài)反應藥疹

又稱免疫復合物型變態(tài)反應。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁或組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。引起血管炎、蕁麻疹、血清病樣綜合征、腎小球腎炎。第九頁，共五十九頁。④Ⅳ型變態(tài)反應

又稱遲發(fā)性變態(tài)反應。為T細胞介導免疫的一種病理表現(xiàn)。見于濕疹樣和麻疹樣型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。第十頁，共五十九頁。變態(tài)反應型藥疹的特點：

①只發(fā)生于少數(shù)對藥物過敏的用藥者；②皮疹與藥物的藥理作用無關，與用藥劑量無一定的相關性；③有一定的潛伏期（初4-20天，再用24小時之內(nèi)）；第十一頁，共五十九頁。變態(tài)反應型藥疹的特點：④皮疹形態(tài)很少有特異性；⑤交叉過敏和多價過敏；⑥抗過敏藥物治療有效。第十二頁，共五十九頁。㈡非變態(tài)反應型藥疹

1、效應途徑的非免疫活化：藥物直接(或促進)釋放某種炎癥介質(zhì)，某些藥物藥理上就有組胺釋放作用，如Aspirin、嗎啡、可待因、放射造影劑、多粘菌素B等；

2、過量反應（中毒反應）：某些藥物治療量與中毒量接近，安全范圍小，如白血寧、MTX等；

第十三頁，共五十九頁。3、蓄積作用：肝腎功能下降，致藥物排泄慢，用藥長久→藥物蓄積誘發(fā)藥疹，如碘（溴）化物→痤瘡樣皮損，砷劑→色素沉著、角化過度，甚至鱗癌？第十四頁，共五十九頁。4、光感作用

光變態(tài)反應：藥物在光影響下變成抗原物質(zhì)，引起變應性藥疹，僅見于少數(shù)光敏患者。常見藥為磺胺、四環(huán)素、灰黃老素、避孕藥等。光毒性反應：服藥后，皮膚吸收光中的中長波紫外線較多，達一定量時致細胞損傷，致光毒性藥疹。見于任何服大量藥物并日曬較長者。第十五頁，共五十九頁。四、臨床表現(xiàn)

1、有用藥史；

2、有一定的潛伏期；

3、皮疹類型多樣；

4、部位：一般泛發(fā)全身，對稱分布；第十六頁，共五十九頁。5、重癥時常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關節(jié)及造血系統(tǒng)損害的相關表現(xiàn)；6、自覺癥狀：瘙癢；7、病程多急性，但有自限性。第十七頁，共五十九頁。臨床類型及其特點：1、固定型藥疹：①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素引起；②皮疹特點：皮疹為類圓形水腫性紫紅色斑。界清，中央可有水皰，愈后留灰黑色色素沉著斑。重復用藥，每次發(fā)病均在原來部位，但原皮疹擴大并可數(shù)目增多；第十八頁，共五十九頁。

③好發(fā)部位：好發(fā)于皮膚粘膜交界處，口周、龜頭、肛門等；④全身癥狀：自覺瘙癢、灼痛，無明顯全身并發(fā)癥。第十九頁，共五十九頁。第二十頁，共五十九頁。第二十一頁，共五十九頁。第二十二頁，共五十九頁。第二十三頁，共五十九頁。第二十四頁，共五十九頁。第二十五頁，共五十九頁。第二十六頁，共五十九頁。2、多形性紅斑型藥疹：①致敏藥物：常由磺胺類、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛類等引起；②皮疹特點：皮疹為豌豆至蠶豆大小類圓形水腫性紅斑、丘疹，中央呈紫紅色，或有水皰，界清。對稱分布；第二十七頁，共五十九頁。③好發(fā)部位：好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇；④全身癥狀：自覺癢痛。重癥者在粘膜部位或全身泛發(fā)大皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱等全身癥狀，可有內(nèi)臟損害，病情兇險。第二十八頁，共五十九頁。第二十九頁，共五十九頁。第三十頁，共五十九頁。3、剝脫性皮炎型藥疹：①致敏藥物：由巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、苯妥英鈉、青鏈霉素等引起，多在長期用藥后發(fā)生；第三十一頁，共五十九頁。②皮疹特點：皮損初為麻疹樣或猩紅熱樣，漸融合成全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破后滲液結(jié)痂；以后全身鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套樣和襪套樣脫屑。頭發(fā)、指趾甲也可脫落。粘膜受累。第三十二頁，共五十九頁。③全身癥狀：淺表淋巴結(jié)腫大，伴臟器（肝腎、肺）受累，粒細胞增加或減少；④轉(zhuǎn)歸：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）。第三十三頁，共五十九頁。第三十四頁，共五十九頁。4、大皰性表皮松解型藥疹①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥物等引起；②皮疹特點：皮損為全身彌漫性暗紫紅色斑片，上有松弛性大皰，尼氏征陽性，壞死表皮脫落后留下似淺二度燙傷的糜爛面，可達皮膚面積的20~100%；粘膜剝脫，可累及呼吸道、胃腸道。

第三十五頁，共五十九頁。③全身癥狀：起病急驟，多用藥后<48小時或1~3周（苯妥英鈉需2~8W）發(fā)生，全身中毒癥狀較重；

④轉(zhuǎn)歸：有25~70%的死亡率，最常見的死因是繼發(fā)感染。第三十六頁，共五十九頁。第三十七頁，共五十九頁。第三十八頁，共五十九頁。第三十九頁，共五十九頁。5、蕁麻疹型藥疹

①致敏藥物：青霉素、阿司匹林和血清制品；②皮疹特點：同急性蕁麻疹；③全身癥狀：伴血清病樣癥狀（發(fā)燒、關節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等）。第四十頁，共五十九頁。第四十一頁，共五十九頁。第四十二頁，共五十九頁。6、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹①致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、苯巴比妥、磺胺；②發(fā)生部位：全身發(fā)生，以軀干為著；③皮疹特點：散在或密集，針帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合為全身性，四肢顏面腫脹，可伴紫癜；第四十三頁，共五十九頁。④全身癥狀：較少，有的伴畏寒發(fā)燒，但無麻疹、猩紅熱的癥狀；⑤轉(zhuǎn)歸：停藥1-2周后皮疹變暗，糠片狀脫屑而痊愈。第四十四頁，共五十九頁。第四十五頁，共五十九頁。第四十六頁，共五十九頁。其他7、濕疹型藥疹8、紫癜型藥疹9、痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹第四十七頁，共五十九頁。五、實驗室檢查

1、白細胞總數(shù)可增多，常伴嗜酸性白細胞增高，個別情況下白細胞、紅細胞、血小板減少；

2、若內(nèi)臟受累，則有肝、腎功能異常；尿蛋白；心電圖等異常。第四十八頁，共五十九頁。3、確定致敏藥物：目前尚無理想方法。一般有體內(nèi)試驗（包括皮試和激發(fā)試驗）和體外試驗（嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗、體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗、瓊脂彌散試驗等）。第四十九頁，共五十九頁。診斷1、診斷依據(jù)：明確的用藥史；一定的潛伏期；皮損發(fā)生突然，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對稱分布，進展較快，1~2天至5~6天遍及全身，皮疹顏色鮮紅伴瘙癢。第五十頁，共五十九頁。2、同時判斷出致敏藥物

只用過一種藥則一目了然；若用過兩種以上，可根據(jù)既往過敏史、此次用藥與發(fā)病的關系以及所發(fā)疹型常由何種藥物引起等判斷。第五十一頁，共五十九頁。七、鑒別診斷

應與其它發(fā)疹性疾病及傳染病如麻疹、猩紅熱等鑒別：藥疹的皮疹更為鮮紅和瘙癢，而全身癥狀可較輕，無Koplic斑、草莓舌、環(huán)口蒼白圈等傳染病的癥狀和體征。第五十二頁，共五十九頁。八、治療

治療原則：停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構近似藥物；加速排泄；抗過敏治療。第五十三頁，共五十九頁。㈠一般治療：

中醫(yī)：風濕熱毒：疏風清熱，涼血解毒。銀翹散加減。多見麻疹和猩紅熱樣，蕁麻疹型藥疹；濕毒血熱：清熱利濕，涼血解毒。萆薢滲濕湯加減。多見于固定型藥疹、濕疹皮炎型和多形紅斑型藥疹；第五十四頁，共五十九頁?；鸲緹胧ⅲ簽a火解毒、涼血清營。犀角地黃湯加減。多見重癥多形紅斑型、大皰性表皮松懈型和剝脫性皮炎型；氣陰兩傷：益氣和胃、養(yǎng)陰清熱。生脈飲加減。多見于重癥藥疹后期。第五十五頁，共五十九頁。

西醫(yī)：1、抗組胺藥：選用1~2種口服；

2、維生素C、10%葡萄糖酸鈣；

3、皮質(zhì)類固醇激素：強的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或靜滴。

第五十六頁，共五十九頁。4、局部用粉劑或氧化鋅洗劑，皮質(zhì)類固醇霜劑；有糜爛