手術(shù)室護理查房人工膝關節(jié)置換術(shù)課件

手術(shù)室人工膝關節(jié)置換術(shù)護理查房

正安縣人民醫(yī)院：杜鳳鳴-----精品文檔------手術(shù)室人工膝關節(jié)置換術(shù)護理查房

正安縣人民醫(yī)院：杜鳳鳴---1概要手術(shù)適應癥和禁忌癥術(shù)前準備手術(shù)配合巡回和洗手注意事項-----精品文檔------概要-----精品文檔------2膝關節(jié)是一個復合關節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。其中最常見的就是骨性關節(jié)炎。-----精品文檔------膝關節(jié)是一個復合關節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕3手術(shù)適應證

人工全膝關節(jié)置換術(shù)主要用于嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。-----精品文檔------手術(shù)適應證

人工全膝關節(jié)置換術(shù)主要用于嚴重的4必須強調(diào)的是，人工全膝關節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應證的選擇，否則肯定會影響療效，有其他手術(shù)適應證的病例應盡可能避免行人工全膝關節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對高齡老年患者的嚴重膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。-----精品文檔------必須強調(diào)的是，人工全膝關節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式5膝關節(jié)置換絕對禁忌癥膝關節(jié)周圍或全身活動性感染膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質(zhì)疏松-----精品文檔------膝關節(jié)置換絕對禁忌癥膝關節(jié)周圍或全身活動性感染-----精品6病史簡介：李世秀，女，64歲，20+年無明顯誘因反復雙側(cè)膝部疼痛，半月前出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，左側(cè)膝關節(jié)較重。查體：雙下肢跛行，T：36.2oC、P：77次/分、R：17次/分、Bp:130/82mmHg，心肺腹未及明顯異常，脊柱四肢發(fā)育正常，雙下肢直腿抬高及加強實驗陰性，雙膝關節(jié)明顯畸形，左膝關節(jié)較重伸曲10—70o，局部無腫脹，周圍皮膚完好。-----精品文檔------病史簡介：李世秀，女，64歲，20+年無明顯誘因反復雙側(cè)膝部7輔助檢查：我院雙側(cè)膝關節(jié)DR提示：雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎初步診斷：雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（左側(cè)較重）其余檢查無異常，無明顯禁忌癥擬2020年4月20日行左側(cè)膝關節(jié)人工置換術(shù)-----精品文檔------輔助檢查：我院雙側(cè)膝關節(jié)DR提示：雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎---8術(shù)前準備器械敷料物品：大基礎、膝關節(jié)包，廠家器械（包括動力≥3包）、剖腹洞巾、基礎敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水.器械臺2（最好確保2大）止血帶一次性物品：必備：手套、4#7#線各一、護皮膜≥2張至少剪開一張20ml、5ml注射器

皮針圓針各一盒備用：彈力繃帶、棉墊等需要時由巡回打臺上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個人準備：手術(shù)人員備護目鏡。-----精品文檔------術(shù)前準備-----精品文檔------9術(shù)前準備（本醫(yī)院）：驅(qū)血帶、關節(jié)包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個布包、50ml注射器、電刀3-4塊圓刀、尖刀片多包無菌棉墊、消毒紗布、無菌紗布塊無菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟手套、吸引器、吸引連接管、1-0可吸收無損傷線、4號線-----精品文檔------術(shù)前準備（本醫(yī)院）：-----精品文檔------10巡回護士的配合①做好患者的心理護理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當。③按照無菌要求給病人導尿。④擺好體位準備配合醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對好燈光隨時觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細認真填寫手術(shù)護理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時給臺上補充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護送患者回病房并進行床旁交班。

-----精品文檔------巡回護士的配合-----精品文檔------11手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖-----精品文檔------手術(shù)體位：-----精品文檔------12-----精品文檔-----------精品文檔------13洗手護士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。

膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開關節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開，顯露整個關節(jié)，見關節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關節(jié)面不平，切除關節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時器械護士應及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。-----精品文檔------洗手護士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)14全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應及時傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位。器、切骨模塊、測量導板、脛骨對線器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時要及時準備齒鑷，大刀，可可鉗-----精品文檔------全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護15復位：待骨水泥固定后，測試膝關節(jié)活動度和各個方面的穩(wěn)定性，必要時可進一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周圍皮膚，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

-----精品文檔-----------精品文檔------16手術(shù)具體步驟：切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。三方核對-----精品文檔------手術(shù)具體步驟：-----精品文檔------17打開關節(jié)囊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。準備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關節(jié)囊。

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時。放彎盤接切下組織。-----精品文檔------打開關節(jié)囊徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪-----精品文檔-18股骨遠端截骨暴露膝關節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓-----精品文檔------股骨遠端截骨-----精品文檔------19股骨遠端截骨準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、-----精品文檔------股骨遠端截骨-----精品文檔------20股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認截骨厚度-----精品文檔------股骨修飾-----精品文檔------21股骨修飾準備擺鋸來復鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面-----精品文檔------股骨修飾用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；-----精22股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板-----精品文檔------股骨修飾取下螺紋釘和截骨板-----精品文檔------23脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準備錘子遞給厚度測量器-----精品文檔------脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準備錘子遞給厚度測量器-----24脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認截骨平面，確認后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。-----精品文檔------脛骨截骨-----精品文檔------25脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準備相應平臺試模備用-----精品文檔------脛骨截骨-----精品文檔------26脛骨截骨準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠端和脛骨近端截骨完成后，準備試模確定屈曲伸直間隙。-----精品文檔------脛骨截骨-----精品文檔------27測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打擊器和錘子打緊給一個預估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，加上合適厚度的“關節(jié)面試?！?----精品文檔------測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打28脛骨平臺給一個預估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘”固定-----精品文檔------脛骨平臺-----精品文檔------29脛骨平臺裝入鉆套筒-----精品文檔------脛骨平臺裝入鉆套筒-----精品文檔------30脛骨平臺用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)-----精品文檔------脛骨平臺用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入-----精品文檔------31脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子-----精品文檔------脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意32

沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體順序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布墊繃帶壓迫止血。水泥凝固后再次沖洗，放引流管-----精品文檔------沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體-----精品文檔----33關腔注意提醒用止痛藥防粘連藥。包扎-----精品文檔------關腔-----精品文檔------34注意事項關節(jié)手術(shù)無菌要求高巡回注意事項控制參觀人數(shù)房間溫度調(diào)節(jié)洗手護士注意事項手術(shù)節(jié)奏快，提前準備，集中注意力-----精品文檔------注意事項-----精品文檔------35手術(shù)室人工膝關節(jié)置換術(shù)護理查房

正安縣人民醫(yī)院：杜鳳鳴-----精品文檔------手術(shù)室人工膝關節(jié)置換術(shù)護理查房

正安縣人民醫(yī)院：杜鳳鳴---36概要手術(shù)適應癥和禁忌癥術(shù)前準備手術(shù)配合巡回和洗手注意事項-----精品文檔------概要-----精品文檔------37膝關節(jié)是一個復合關節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。其中最常見的就是骨性關節(jié)炎。-----精品文檔------膝關節(jié)是一個復合關節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕38手術(shù)適應證

人工全膝關節(jié)置換術(shù)主要用于嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。-----精品文檔------手術(shù)適應證

人工全膝關節(jié)置換術(shù)主要用于嚴重的39必須強調(diào)的是，人工全膝關節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應證的選擇，否則肯定會影響療效，有其他手術(shù)適應證的病例應盡可能避免行人工全膝關節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對高齡老年患者的嚴重膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。-----精品文檔------必須強調(diào)的是，人工全膝關節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式40膝關節(jié)置換絕對禁忌癥膝關節(jié)周圍或全身活動性感染膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質(zhì)疏松-----精品文檔------膝關節(jié)置換絕對禁忌癥膝關節(jié)周圍或全身活動性感染-----精品41病史簡介：李世秀，女，64歲，20+年無明顯誘因反復雙側(cè)膝部疼痛，半月前出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，左側(cè)膝關節(jié)較重。查體：雙下肢跛行，T：36.2oC、P：77次/分、R：17次/分、Bp:130/82mmHg，心肺腹未及明顯異常，脊柱四肢發(fā)育正常，雙下肢直腿抬高及加強實驗陰性，雙膝關節(jié)明顯畸形，左膝關節(jié)較重伸曲10—70o，局部無腫脹，周圍皮膚完好。-----精品文檔------病史簡介：李世秀，女，64歲，20+年無明顯誘因反復雙側(cè)膝部42輔助檢查：我院雙側(cè)膝關節(jié)DR提示：雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎初步診斷：雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（左側(cè)較重）其余檢查無異常，無明顯禁忌癥擬2020年4月20日行左側(cè)膝關節(jié)人工置換術(shù)-----精品文檔------輔助檢查：我院雙側(cè)膝關節(jié)DR提示：雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎---43術(shù)前準備器械敷料物品：大基礎、膝關節(jié)包，廠家器械（包括動力≥3包）、剖腹洞巾、基礎敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水.器械臺2（最好確保2大）止血帶一次性物品：必備：手套、4#7#線各一、護皮膜≥2張至少剪開一張20ml、5ml注射器

皮針圓針各一盒備用：彈力繃帶、棉墊等需要時由巡回打臺上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個人準備：手術(shù)人員備護目鏡。-----精品文檔------術(shù)前準備-----精品文檔------44術(shù)前準備（本醫(yī)院）：驅(qū)血帶、關節(jié)包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個布包、50ml注射器、電刀3-4塊圓刀、尖刀片多包無菌棉墊、消毒紗布、無菌紗布塊無菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟手套、吸引器、吸引連接管、1-0可吸收無損傷線、4號線-----精品文檔------術(shù)前準備（本醫(yī)院）：-----精品文檔------45巡回護士的配合①做好患者的心理護理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當。③按照無菌要求給病人導尿。④擺好體位準備配合醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對好燈光隨時觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細認真填寫手術(shù)護理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時給臺上補充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護送患者回病房并進行床旁交班。

-----精品文檔------巡回護士的配合-----精品文檔------46手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖-----精品文檔------手術(shù)體位：-----精品文檔------47-----精品文檔-----------精品文檔------48洗手護士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。

膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開關節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開，顯露整個關節(jié)，見關節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關節(jié)面不平，切除關節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時器械護士應及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。-----精品文檔------洗手護士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)49全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應及時傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位。器、切骨模塊、測量導板、脛骨對線器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時要及時準備齒鑷，大刀，可可鉗-----精品文檔------全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護50復位：待骨水泥固定后，測試膝關節(jié)活動度和各個方面的穩(wěn)定性，必要時可進一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周圍皮膚，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

-----精品文檔-----------精品文檔------51手術(shù)具體步驟：切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。三方核對-----精品文檔------手術(shù)具體步驟：-----精品文檔------52打開關節(jié)囊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。準備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關節(jié)囊。

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時。放彎盤接切下組織。-----精品文檔------打開關節(jié)囊徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪-----精品文檔-53股骨遠端截骨暴露膝關節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓-----精品文檔------股骨遠端截骨-----精品文檔------54股骨遠端截骨準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、-----精品文檔------股骨遠端截骨-----精品文檔------55股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認截骨厚度-----精品文檔------股骨修飾-----精品文檔------56股骨修飾準備擺鋸來復鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面-----精品文檔------股骨修飾用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；-----精57股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板-----精品文檔------股骨修飾取下螺紋釘和截骨板-----精品文檔------58脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準備錘子遞給厚度測量器-----精品文檔------脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準備錘子遞給厚度測量器-----59脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認截骨平面，確認后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。-----精品文檔------脛骨截骨-----精品文檔------60脛骨截骨