臨床藥物治療學(xué)-藥物相互作用知識(shí)點(diǎn)歸納

要點(diǎn)臨床藥物治療學(xué)藥物相互作用知識(shí)點(diǎn)歸納藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用吸收過程的藥物相互作用分布過程的藥物相互作用代謝過程的藥物相互作用排泄藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用藥效學(xué)方一作用于同一部位或受體的協(xié)同作用和拮抗作用嬴目互作用作用于不同部位的飾同作用和拮抗作用(了解)L對(duì)作用部位的摺敏作用(了解)藥物相互作用一、概述藥物相互作用的定義廣義：是指同時(shí)或相繼使用兩種或兩種以上藥物時(shí),其中一個(gè)藥物作用的大小、持續(xù)時(shí)間甚至性質(zhì)u到另一藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象.對(duì)患者的影響有三種情況：有益、無關(guān)、有害.狹義：是指兩種或兩種以上藥物在患者體內(nèi)共同存在時(shí)產(chǎn)生的不良影響(藥效降低或失效,也可以是毒性增加).藥物相互作用一般主要發(fā)生在體內(nèi),少數(shù)情況下它可能在住絲發(fā)生,從而影響藥物進(jìn)入體內(nèi).因此,藥物相互作用可能有三種作用方式：①藥動(dòng)學(xué)方面相互作用;②藥效學(xué)方面相互作用;③體外藥物相互作用.本章將重點(diǎn)討論①和②這兩類藥物相互作用.二、藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程包括藥物的吸收、分布、代謝亦稱生物轉(zhuǎn)化,以及排泄等四個(gè)環(huán)節(jié),在這四個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能發(fā)生藥物相互作用.其結(jié)果可能會(huì)影響藥物在其作用靶位濃度H而改變其作用強(qiáng)度(增強(qiáng)或減弱)或住豆(產(chǎn)生另一種作用).1.吸收過程的藥物相互作用幽=吸收,但也有促進(jìn)吸收的少數(shù)例子.藥物在給藥部位的相互作用將影響其吸收,多數(shù)情況下表現(xiàn)為藥幽=吸收,但也有促進(jìn)吸收的少數(shù)例子.(1(1)胃腸道pH的影響；(3)絡(luò)合作用的影響；(5)食物的影響；(7)腸道菌群改變的影響;(1)胃腸道pH的影響(2)胃腸運(yùn)動(dòng)影響；(4)吸附作用的影響；(6)腸吸收功能的影響;(8)其他因素的影響.1)對(duì)藥物溶解度的影響:固體藥物必須首先溶解于體液中,才能進(jìn)行跨膜擴(kuò)散.如：某些抗真菌藥物如酮康如和伊曲康口坐要在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中充分溶解,進(jìn)而在小腸中吸收.假設(shè)合用升高胃內(nèi)pH的藥物,如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑和抗酸藥,可顯著減少這些藥物的吸收,降低血藥濃度.此時(shí)宜改用氟康吵,因其吸收不受pH影響.服用奧美拉門坐后會(huì)對(duì)以下哪個(gè)藥物的吸收產(chǎn)生影響A.西咪替丁B.伊曲康陛C.土霉素D.兩性霉素BE.灰黃霉素『正確答案』B2〕對(duì)藥物解離度的影響:藥物在胃腸道的吸收主要通過被動(dòng)擴(kuò)散方式進(jìn)行,藥物的脂溶性是決定這一被動(dòng)擴(kuò)散過程的重要因素.非解離型藥物---脂溶性較高,易擴(kuò)散通過生物膜；解離型藥物---脂溶性較低,擴(kuò)散水平比較差.藥物與能改變胃腸道欣而其他藥物合用TIE吸收將會(huì)受到影響.如：水楊酸類藥物在酸性環(huán)境的吸收較好,假設(shè)同時(shí)服用碳酸氫鈉,將減少水楊酸類藥物的吸收.酸酸堿堿促吸收使胃液的pH值升高,影響弱酸性藥物吸收的堿性藥物是A.奧美拉U坐B.碳酸氫鈉C.氨茶堿D.胃復(fù)安E.白陶土『正確答案』B〔2〕胃腸運(yùn)動(dòng)影響：由于藥物的主要吸收部位在小腸,所以改變胃排空、腸蠕動(dòng)速率的藥物能明顯地影響其他口服藥物到達(dá)小腸吸收部位的時(shí)間和在小腸的巡^時(shí)間,從而影響它們的吸收.例如：抗膽堿藥澳丙胺太林延緩胃排空,可使同服的對(duì)乙酰氨基酚吸收減慢,也可使左旋多巴吸收量大大遨之,因其局部在胃腸道破壞增加.阿托品延緩利多卡因的吸收.甲氧氯普胺那么通過加速胃的排空從而使對(duì)乙酰氨基酚吸收加快.瀉藥明顯加快腸蠕動(dòng),減少藥物的吸收.甲氧氯普胺的應(yīng)用使對(duì)乙酰氨基酚的吸收速率加快,原因是A.胃腸道pH的影響B(tài).胃腸運(yùn)動(dòng)的影響C.絡(luò)合作用的影響D.吸附作用的影響E.腸道菌群改變的影響『正確答案』B〔3〕絡(luò)合作用的影響：許多藥物口服時(shí),在胃腸道中發(fā)生相互作用而形成了不溶解和難以吸收的絡(luò)合〔包括螯合〕物和復(fù)合物,使吸收狀況發(fā)生改變.如：含二價(jià)或三價(jià)金屬離子〔Cs2+、Fe2+、M『、Al3+、Bi3+、Fe3+〕的藥物與四環(huán)素類抗生素或唯諾酮類抗菌藥發(fā)生絡(luò)合反響而嚴(yán)重影響其吸收.這類相互作用可以通過間隔2小時(shí)以上先后給藥的舉措加以預(yù)防.不宜與金屬離子合用的藥物是A.磺胺甲陛B.四環(huán)素C.甲氧茉咤D.吠喃口坐酮E.吠喃妥因『正確答案』B(4)吸附作用的影響：活性炭、白陶土、陰離子交換幽|(考來烯胺、考來替泊)有較強(qiáng)的吸附作用,可使一些與其同服的藥物吸收減少.如：主劑量的活性炭明顯減少對(duì)乙酰氨基酚在胃腸道的吸收.林可霉素與白陶土同時(shí)服用,林可霉素的血濃度只有單服時(shí)的十分之一.考來烯胺對(duì)麗而有很強(qiáng)的親和力,可邂左阿司匹林、保泰松、地高辛、華法林、甲狀腺素等藥物的吸收.考來烯胺對(duì)以下哪個(gè)藥物親和力最小A.阿司匹林B.保泰松C.地高辛D.氨茶堿E.華法林『正確答案』D(5)食物的影響：一般情況下食物減少藥物的吸收,有時(shí)食物只延緩藥物的吸收,但藥物的吸收量不受影響.進(jìn)食情況下吸收增加：螺內(nèi)酯與普通早餐食物同服,其吸收量明顯高于空腹服藥.脂肪刺激膽汁分泌,由于膽汁中的膽鹽具有外表活性作用,故一般能增加難溶性藥物的吸收：高脂肪食物增加灰黃霉素的吸收量.(6)腸吸收功能的影響：細(xì)胞毒類抗腫瘤藥如甲氨蝶吟、卡莫司汀、長春堿等能破壞腸壁黏膜,從而阻礙其他藥物的吸收.接受這些化療藥物的患者,其合用的苯妥英鈉或維拉帕米的吸收可減少20%-35%并導(dǎo)致這二藥的療效下降.(7)腸道菌群改變的影響：口服地高辛后,4^在10%勺患者腸道中,地高辛能被腸道菌群大量代謝滅活.紅霉素、四環(huán)素和其他廣譜抗生素能抑制這些腸道菌群,可使地高辛血藥濃度增加一倍.口服廣譜抗生素抑制腸道菌群后,使維生素K合成減少,可增強(qiáng)香豆素類抗凝藥的作用,應(yīng)適當(dāng)減少抗凝藥的劑量.(8)其他因素的影響：硝酸甘油片(舌下含服)需要充分的唾液幫助其崩解和吸收.假設(shè)使用抗膽堿藥,由于唾液分泌減少而使之降效.局部麻醉藥溶液中參加縮血管藥,收縮用藥部位的局部血管,減少局部麻醉藥從給藥部位的吸收,保持較長的局部麻醉效果,預(yù)防其吸收中毒.硝酸甘油與某些藥物合用會(huì)引起藥效降低,該類藥物是A.抗膽堿藥B.廣譜抗生素C.抗組胺藥D.胰島素E.鎮(zhèn)靜催眠藥『正確答案』A2.分布過程的藥物相互作用藥物在此環(huán)節(jié)的相互作用方式,可表現(xiàn)為相互競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位,改變游離型藥物的比例；或者

改變藥物在某些組織的分布量,從而影響它們的消除.+血漿蛋白游離型一n-+血漿蛋白游離型一n-血漿蛋白?藥理活性?藥理活性?被分布、代謝、排泄0?沒有藥理活性?不被代謝、不被排泄當(dāng)藥物合用時(shí),它們可在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng),結(jié)果是與蛋白親和力較強(qiáng)的藥物可將另一種親和力較弱的藥物從血漿蛋白結(jié)合部位〞之出來,使后一種藥物的游離型增多.有些藥被他藥置換后,才出現(xiàn)作而親增強(qiáng)而易導(dǎo)致不良的臨床后果些特性是：①分布容積〕；②半衰期星；③治療窗楚.下表列舉了一些藥物在這方面的相互作用及其后果.藥物在蛋白結(jié)合部位的置換作用置換藥〔強(qiáng)盜〕,被置換藥〔被搶〕臨床后果水楊酸類、保泰松、磺胺藥,甲苯磺丁月尿等磺酰月尿類口服降糖藥低血糖水楊酸類、吠塞米、磺胺藥甲氨蝶吟白細(xì)胞減少癥水楊酸類、氯貝丁酯、水合氯醛,華法林出血磺胺藥硫噴妥鈉麻醉延長磺胺藥膽紅素新生兒核黃疸吹塞米水合氯醛出汗、臉潮紅、血壓升高心拉帕米卡馬四平、苯妥英鈉兩藥毒性增強(qiáng)在藥物分布方面,影響藥物相互作用的重要因素是A.藥物的分布容積B.藥物的腎去除率C.藥物與血漿蛋白親和力的強(qiáng)弱D.藥物的受體結(jié)合量E.藥物的半衰期『正確答案』C〔2〕改變組織分布量1〕改變組織血流量：一些作用于心血管系統(tǒng)的藥物能改變組織的血流量.如：去甲腎上腺素減少肝臟血流量,減少利多卡因在其主要代謝部位肝臟中的分布量,從而明顯減慢該藥的代謝,使血藥濃度增高;異丙腎上腺素增加肝臟的血流量,因而增加利多卡因在肝中的分布與代謝,使其血藥濃度降低.去甲腎上腺素可在肝臟中減少利多卡因的分布量,原因是A.競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位B.改變組織血流量C.改變組織結(jié)合位點(diǎn)上的競(jìng)爭(zhēng)置換D.酶誘導(dǎo)作用E.酶抑制作用『正確答案』B2〕改變組織結(jié)合位點(diǎn)上的競(jìng)爭(zhēng)置換：如：奎尼丁能將地高辛從其骨骼肌的結(jié)合位點(diǎn)上置換下來,增高地高辛的血中濃度〔奎尼丁也能影響地高辛的腎臟排泄〕,引起毒性反響.3.代謝過程的藥物相互作用影響藥物代謝的相互作用約占藥動(dòng)學(xué)相互作用的竺〞,是臨床意義最為重要的一類相互作用.大局部藥物進(jìn)入人體后主要在肝臟內(nèi)經(jīng)肝臟微粒體酶的催化而代謝.肝臟微粒體酶是代謝藥物的酶系,其中的細(xì)胞色素P450在藥物的生物轉(zhuǎn)化過程中起重要作用.藥物〔抑制劑或誘導(dǎo)劑〕可通過對(duì)肝藥酶的干擾去影響另一藥物〔底物〕的代謝,有兩種作用形式:酶誘導(dǎo)、酶抑制〔1〕酶誘導(dǎo)：一些藥物能增加肝藥酶的合成或者提升肝藥酶的活性,稱之為酶誘導(dǎo).它們通過酶誘導(dǎo)作用可使其瓦而代謝加速,疝彘亦加快.荷T前體1而,那么可使而i轉(zhuǎn)化為活性物而增強(qiáng)作用.—xH列出了一些臨床上由酶誘導(dǎo)而引起藥物相互作用的例子.〔酶誘導(dǎo)作用----使其它藥物活性代謝加快,藥效減弱,應(yīng)適當(dāng)增加劑量〕由酶誘導(dǎo)而引起的藥物相互作用的實(shí)例目標(biāo)藥酶誘導(dǎo)劑臨床后果口服抗凝藥苯巴比妥抗凝作用減弱,凝血酶原時(shí)間縮短,西環(huán)素苯巴比妥抗菌作用減弱口服避孕藥利福平、利福布汀、曲格列酮可引起意外懷孕或突破性出血環(huán)抱素生妥英、卡馬四平環(huán)抱素濃度降低,導(dǎo)致移植物排斥傍皮質(zhì)激素苯妥英、利福平代謝增強(qiáng)可能導(dǎo)致治療失敗卜磷酰胺II巴比妥環(huán)磷酰胺為前體藥物,在體內(nèi)代謝為醛磷酰胺而作用,加速代謝可增強(qiáng)細(xì)胞毒性卡馬四平拉莫二嗪增加環(huán)氧化代謝物的濃度導(dǎo)致毒性對(duì)乙酰氨基酚長期嗜酒低劑量時(shí)也產(chǎn)生肝毒性異煙腫包福平增加肌類中間產(chǎn)物的濃度,提升藥物性肝炎的發(fā)生率美沙酮簽妥英催促戒斷病癥出現(xiàn)二苯二平酶誘導(dǎo)口服抗凝藥與某藥合用后導(dǎo)致抗凝作用減弱,該藥是A.氯丙嗪B.西咪替丁C.紅霉素D.環(huán)丙沙星E.苯巴比妥『正確答案』E〔2〕酶抑制：一些藥物能減少肝藥酶的合成或者降低肝藥酶的活性,稱之為酶抑制.肝藥酶抑制的結(jié)果,可使其他藥物的代謝受阻,消除遮瓦,血藥濃度直工正常,藥效暨迪,同時(shí)也有引起中毒的危險(xiǎn).下表列出了一些臨床上由酶抑制而引起藥物相互作用的例子.〔酶抑制作用----使其它藥物代謝減慢,藥效莫塞,應(yīng)適當(dāng)減量.〕

由抑制劑而引起的藥物相互作用的實(shí)例〔兩環(huán)兩咪異煙腫/紅梅綠梅環(huán)抱痛/真環(huán)煙西咪慢慢〕目標(biāo)藥抑制劑臨床后果雙香豆素類氯霉素代謝受阻,可引起出血茶堿1環(huán)丙沙星、紅霉素茶堿代謝受阻,血藥濃度升高,出現(xiàn)/、良反響,甚至可致死麻黃堿、間羥按吠喃口坐酮血藥濃度上升,血壓異常升高翁喋吟、硫嚏嗯吟1別喋醇別喋醇抑制黃喋吟氧化酶,使疏喋吟、硫陛喋吟的代謝受阻,效應(yīng)增強(qiáng),有危險(xiǎn)性,克莫司紅霉素、克拉霉素、酮康口坐蓄積中毒,表現(xiàn)QT間期延長,心律失常、嚴(yán)重者導(dǎo)致室顫和猝死吐磺丁月尿氯霉素低血糖休克以下藥物能抑制肝藥酶對(duì)甲苯磺丁月尿的代謝,合用引起低血糖休克的是A.磺胺類B,糖皮質(zhì)激素C.卡馬西平D.對(duì)乙酰氨基酚E.氯霉素『正確答案』E以下藥物中具有肝藥酶抑制作用的是A.卡馬西平B.利福平C.酮康陛D.苯妥英鈉E.苯巴比妥『正確答案』C卜表列出了常見的各種細(xì)胞色素P450酶的底物、抑制劑、誘導(dǎo)劑CYP酶底物誘導(dǎo)劑抑制劑1A2咖啡因、茶堿、內(nèi)米嗪、美四律、非那西」奧美拉嚏、蘭索拉嚏、型福平、差巴比妥、煙熏食物嗤諾酮類、環(huán)苯貝特、氟伏沙明2A6香豆素地塞米松香豆素2B6環(huán)磷酰胺美巴比妥2C8紫杉醇四福平磺胺苯口比陛2C9塞苯磺丁月尿、苯妥英阿福平、巴比妥類磺胺苯口比陛、氟康詠、苯妥英、華法林2C19S-美芬妥英、奧美拉嚏到福平、巴比妥類氟伏沙明、甲苯磺」.月尿2D6氟西力、普羅帕酮、美托洛爾、普泰洛爾、丙米嗪氟西汀、帕羅西汀、去甲替林、全尼」2E1氯陛沙宗、乙醇、對(duì)乙酰氨基酚、氟烷異煙腫、乙醇紅霉素、環(huán)抱素、雙硫侖3A4環(huán)抱素、特非那定、硝苯地平、糖皮質(zhì)激素類、卡馬西平、利］酮康嚏、紅毒素、四咪二］

胺碘酮福平、胺碘酮福平、聚妥英替丁、西柚汁4.排泄過程的藥物相互作用影響藥物排泄的相互作用發(fā)生在腎臟,主要表現(xiàn)在:①改變尿液的pH②干擾藥物從自示管分泌③影響腎臟血流量終尿(1)改變尿液的pH:排入腎小管管腔的藥物,可以通過被動(dòng)擴(kuò)散方式被腎小管重吸收,這取決于藥物的脂溶性.藥物的脂溶性上下與它的解離度有關(guān).改變尿液的pH可以明顯改變?nèi)跛嵝曰蛉鯄A性藥物的解離度,從而改變藥物重吸收程度.機(jī)制機(jī)制：“酸堿堿酸促排泄如：如巴比妥、水楊酸類中毒時(shí),給予碳酸氫鈉堿化尿液使藥物解離度增大,重吸收減少,增加排泄.尿?夜pH偏堿時(shí),同樣劑量的堿性藥物奎尼丁的抗心律失常作用比尿液偏酸時(shí)強(qiáng).尿?夜pH影響藥物排泄是由于它改變了藥物的A.水溶性B.脂溶性C.pKaD.解離度

E.溶解度『正確答案』D(2)干擾藥物從腎小管分泌：機(jī)制:“競(jìng)爭(zhēng)性抑制〞,易于排泌的藥物占據(jù)了孔道,使那些相對(duì)較不易排泌的藥物的排出量減少而潴留,使之效應(yīng)增強(qiáng),甚至出現(xiàn)毒性.如：如：丙磺舒和青霉素競(jìng)爭(zhēng)腎小管上的酸性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),可延緩青霉素的排泄,使其能夠較長時(shí)間停留在體內(nèi)發(fā)揮較持久的抗菌療效.一塞米和依他尼酸均能阻礙尿酸的排泄,造成尿酸在體內(nèi)的堆積,引起痛風(fēng).阿司匹林可減少甲氨蝶吟的排泄而加劇其n也反響.一些由腎小管主動(dòng)分泌排泄的弱酸性和弱堿性藥物弱酸性藥物弱堿性藥物乙酰明按甲氨蝶吟阿米洛利哌替嚏阿司匹林青霉素多巴胺季胺類藥頭抱曝嚏丙磺舒組胺奎寧吠塞米水楊酸阿的平妥拉蘇林口引味美辛磺口比酮嗎啡氨苯蝶嚏丙磺舒口服使青霉素和頭抱類藥效增強(qiáng),其原因是丙磺舒有如下作用A.抑制兩者在肝臟的代謝B.促進(jìn)兩者的吸收C.減少兩者自腎小管排泌D.抑制乙?；窫.減少兩者的血漿蛋白結(jié)合『正確答案』C(3)改變腎臟血流量：能減少腎臟血流量的藥物可阻礙藥物的經(jīng)腎排泄.腎臟在排泄腎提取率高(>0.7)的藥物時(shí)受腎血流量的影響較大.三、藥效學(xué)方面的相互作用藥效學(xué)方面的藥物相互作用是指一種藥物增強(qiáng)或減弱另一種藥物的生理作用或藥物效應(yīng),而對(duì)藥物的血藥濃度和藥代動(dòng)力學(xué)無明顯影響.結(jié)果有兩種:藥物效應(yīng)的協(xié)同作用和拮抗作用.協(xié)同作西旨藥理效應(yīng)相加［相似的麗T聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)等于或者大于兩藥分別應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)之和.拮抗是指兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)小于單獨(dú)應(yīng)用一種藥物的效應(yīng).17作用于同一而「或受體的協(xié)同作用和拮抗作用〔1〕協(xié)同作用1〕藥理作用相力□:2〕治療作用和副作用迪助3〕不良反響皿色1〕藥理作用相加:安定藥+中樞疝西〔鎮(zhèn)靜催眠藥、全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、酒精等〕合用,能夠明顯增強(qiáng)中樞抑制藥的作用.氯丙嗪明顯延長全身麻醉藥的麻醉時(shí)間,明顯延長催眠藥的睡眠時(shí)間,明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果.丙口比胺+3受體阻斷劑均有負(fù)性肌力作用,均可減慢心率和傳導(dǎo),兩藥合用時(shí)效應(yīng)過強(qiáng),可致竇性心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯,及致心臟停搏.2〕治療作用和副作用那么生：有些藥物的治療作用和其他藥物的副作用可產(chǎn)生性質(zhì)協(xié)同的相互作用.例如,治療帕金森病〔主要作用〕的抗膽堿藥+具有抗膽堿副作用的其他藥物〔如氯丙嗪、H受體阻斷劑、三環(huán)類抗抑郁藥〕合用時(shí),引起膽堿能神經(jīng)功能過度低下的中毒病癥,表現(xiàn)為中毒性精神病、回腸無力癥等.3〕不良反響型姐：如耳毒性、腎毒性、肝毒性、骨髓抑制等.例如,紅霉素與阿司匹林兩者均有一定的耳毒性,各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著〔阿司匹林可偶致耳鳴〕.聯(lián)合應(yīng)用那么毒性增強(qiáng),易致耳鳴、聽覺減弱等.具有耳毒性的藥物還有:氨基糖昔類、味塞米等.氨基糖昔類與兩性霉素B合用可致腎毒性增加.藥物效應(yīng)的協(xié)同作用相互作用的ihl相互作用的善非管體抗炎藥和華法林增加出血的風(fēng)險(xiǎn)氨基糖甘類和映塞米增加耳、腎毒性氨基糖甘類和神經(jīng)肌肉阻斷劑,增加神經(jīng)肌肉阻斷作用氨基糖甘類和頭抱曝吩增加腎毒性利福平和異煙腫增加肝毒性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和保鉀利尿劑增加高血鉀的危險(xiǎn)3受體阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑心動(dòng)過緩和停搏氯氮平和復(fù)方磺胺甲嗯口坐增加骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)以下藥物不具有耳毒性的是A.阿司匹林B.氨基糖昔類C.吠塞米D.紅霉素E.青霉素『正確答案』E(2)拮抗作用：兩種藥物在同一部位或受體上產(chǎn)生的莖弧作用叫做競(jìng)爭(zhēng)性拮抗.臨床上利用這種拮抗作用來糾正另一些藥物的有害作用,例如,——阿片受體拮抗劑納洛酮搶救嗎啡過量中毒;新斯的明能特異性的對(duì)抗右旋筒箭毒堿所造成的呼吸肌麻痹.也可利用發(fā)揮治療作用,例如,在治療虹膜炎時(shí),交替使用毛果蕓香堿和阿托品,可預(yù)防粘連.以下藥物可能發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用的是A.腎上腺素和乙酰膽堿B.新斯的明和筒箭毒堿C.毛果蕓香堿和新斯的明D.間羥胺和異丙腎上腺素E.阿托品和尼可剎米『正確答案』B.作用于不同部位的協(xié)同作用和拮抗作用(1)協(xié)同作用：一些藥物能作用于生化代謝系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié),例如,甲氧芳蜂+磺胺藥,