疑難病例護(hù)理查房課件整理-002

疑難病例護(hù)理查房CU二病區(qū)國圜據(jù)疑難病例護(hù)理查房101相關(guān)概念介紹02病史介紹錄03護(hù)理P004拓展01相關(guān)概念介紹2相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病心Q硫定性冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起咖管腔狹窄或阻塞,造成心肌鴃血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為"冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)牛組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌榑死、缺血性心加衰崐(缺血性心臟病)和焠死5種臨床相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病3相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病冠心病在許多發(fā)達(dá)國家排在死亡原因的第一位。然而,美國從20世紀(jì)60年代開始,出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。主要常見病因是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為949610萬,農(nóng)村為712710萬,城市高流行病學(xué)于農(nóng)村,男性高于女性。常見癥狀高血壓,血脂異常,超重肥胖,高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒等典型胸痛,心前區(qū)不適,心悸,乏力猝死,發(fā)熱,出汗,驚恐,征吐,心力衰竭4心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔基本信息穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病4相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會心紋痛分級法任何體力活動(dòng)均日?；顒?dòng)因心絞痛可導(dǎo)致心絞痛發(fā)而輕度受限作I級Ⅱ級Ⅲ級ⅣV級日?；顒?dòng),如步日常活動(dòng)因心絞痛行,爬梯,無心絞發(fā)作而明顯受限。相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會心紋痛分級法5相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再結(jié)合輔助檢查確診的心電圖血液學(xué)檢查心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo),評絞痛發(fā)作時(shí)ST段異常壓低,變異型心估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的ST段壓低和T波倒置蘇志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋Q波、S-T段拍高。亞急性期僅有異白為主和T波倒置冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法,已逐漸成明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手程度、范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治段。適用于:①不典型胸痛癥狀的患者療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者(oT)是一種高分辨率斷層成像技的診斷。③可疑冠心病,但不能進(jìn)行冠狀術(shù),可以更好的觀察血管腔和血管壁的動(dòng)造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩變化。左心室造影可以對心功能進(jìn)行評查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再6冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療01藥物治療01樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡,改善患者的臨床癥狀。對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎(chǔ)上血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管,經(jīng)外周動(dòng)脈(股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈)送到冠脈狹窄處,充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔,改善血流,并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架,預(yù)防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌粳死03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注,緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量,并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠次使空工失關(guān)木女簽等并發(fā)癥時(shí),在治療并發(fā)癥的同時(shí),應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療7循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎功能監(jiān)護(hù)冠狀搭橋術(shù)后護(hù)理抗凝治療護(hù)理食道護(hù)理飲食及功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)8循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測控制平均動(dòng)脈壓為70~90mmHg,并密切觀察患者心率,維持在60保持平穩(wěn),應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循80次/分,血?dú)夥治龊蜕h(huán)變化有相應(yīng)處理維持血鉀4.0至5.0mmol/L.ll輸液管理嚴(yán)格要求出入量,出量大于入量高于39度藥物降溫389至37.6度物理降溫低于35度保溫復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理9循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理密切察病人獻(xiàn)色溫度、瀛、動(dòng)脈博動(dòng),及饜、呷床毛血管和苜脈充盈況,特別是對取大隱靜的病人添加文本添加添加添加文本文本文本添加文本循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理10疑難病例護(hù)理查房課件整理_00211疑難病例護(hù)理查房課件整理_00212疑難病例護(hù)理查房課件整理_00213疑難病例護(hù)理查房課件整理_00214疑難病例護(hù)理查房課件整理_00215疑難病例護(hù)理查房課件整理_00216疑難病例護(hù)理查房課件整理_00217疑難病例護(hù)理查房課件整理_00218疑難病例護(hù)理查房課件整理_00219疑難病例護(hù)理查房課件整理_00220疑難病例護(hù)理查房課件整理_00221疑難病例護(hù)理查房課件整理_00222疑難病例護(hù)理查房課件整理_00223疑難病例護(hù)理查房課件整理_00224疑難病例護(hù)理查房課件整理_00225疑難病例護(hù)理查房課件整理_00226疑難病例護(hù)理查房課件整理_00227疑難病例護(hù)理查房課件整理_00228疑難病例護(hù)理查房課件整理_00229疑難病例護(hù)理查房課件整理_00230疑難病例護(hù)理查房課件整理_00231疑難病例護(hù)理查房課件整理_00232疑難病例護(hù)理查房課件整理_00233疑難病例護(hù)理查房課件整理_00234疑難病例護(hù)理查房CU二病區(qū)國圜據(jù)疑難病例護(hù)理查房3501相關(guān)概念介紹02病史介紹錄03護(hù)理P004拓展01相關(guān)概念介紹36相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病心Q硫定性冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起咖管腔狹窄或阻塞,造成心肌鴃血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為"冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)牛組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌榑死、缺血性心加衰崐(缺血性心臟病)和焠死5種臨床相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病37相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病冠心病在許多發(fā)達(dá)國家排在死亡原因的第一位。然而,美國從20世紀(jì)60年代開始,出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。主要常見病因是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為949610萬,農(nóng)村為712710萬,城市高流行病學(xué)于農(nóng)村,男性高于女性。常見癥狀高血壓,血脂異常,超重肥胖,高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒等典型胸痛,心前區(qū)不適,心悸,乏力猝死,發(fā)熱,出汗,驚恐,征吐,心力衰竭4心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔基本信息穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病38相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會心紋痛分級法任何體力活動(dòng)均日?；顒?dòng)因心絞痛可導(dǎo)致心絞痛發(fā)而輕度受限作I級Ⅱ級Ⅲ級ⅣV級日常活動(dòng),如步日?；顒?dòng)因心絞痛行,爬梯,無心絞發(fā)作而明顯受限。相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會心紋痛分級法39相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再結(jié)合輔助檢查確診的心電圖血液學(xué)檢查心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo),評絞痛發(fā)作時(shí)ST段異常壓低,變異型心估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的ST段壓低和T波倒置蘇志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋Q波、S-T段拍高。亞急性期僅有異白為主和T波倒置冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法,已逐漸成明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手程度、范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治段。適用于:①不典型胸痛癥狀的患者療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者(oT)是一種高分辨率斷層成像技的診斷。③可疑冠心病,但不能進(jìn)行冠狀術(shù),可以更好的觀察血管腔和血管壁的動(dòng)造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩變化。左心室造影可以對心功能進(jìn)行評查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再40冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療01藥物治療01樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡,改善患者的臨床癥狀。對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎(chǔ)上血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管,經(jīng)外周動(dòng)脈(股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈)送到冠脈狹窄處,充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔,改善血流,并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架,預(yù)防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌粳死03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注,緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量,并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠次使空工失關(guān)木女簽等并發(fā)癥時(shí),在治療并發(fā)癥的同時(shí),應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療41循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎功能監(jiān)護(hù)冠狀搭橋術(shù)后護(hù)理抗凝治療護(hù)理食道護(hù)理飲食及功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)42循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測控制平均動(dòng)脈壓為70~90mmHg,并密切觀察患者心率,維持在60保持平穩(wěn),應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循80次/分,血?dú)夥治龊蜕h(huán)變化有相應(yīng)處理維持血鉀4.0至5.0mmol/L.ll輸液管理嚴(yán)格要求出入量,出量大于入量高于39度藥物降溫389至37.6度物理降溫低于35度保溫復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理43循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理密切察病人獻(xiàn)色溫度、瀛、動(dòng)脈博動(dòng),及饜、呷床毛血管和苜脈充盈況,特別是對取大隱靜的病人添加文本添加添加添加文本文本文本添加文本循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理44疑難病例護(hù)理查房課件整理_00245疑難病例護(hù)理查房課件整理_00246疑難病例護(hù)理查房課件整理_00247疑難病例護(hù)理查房課件整理_00248疑難病例護(hù)理查房課件整理_00249疑難病例護(hù)理查房課件整理_00250疑難病例護(hù)理查房課件整理_00251疑難病例護(hù)理查房課件整理_00252疑難病例護(hù)理查房課件整理_00253疑難病例護(hù)理查房課件整理_00254疑難病例護(hù)理查房課件整理_00255