第二節(jié)-心律失常病人的護(hù)理-課件

大家好1大家好1教學(xué)目標(biāo)

了解心律失常的分類熟悉：1、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECG特點(diǎn)

2、心律失常的護(hù)理重點(diǎn)：1、常見心律失常首選治療方法。

2、常見心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別第二節(jié)心律失常病人的護(hù)理2教學(xué)目標(biāo)了解心律失常的分類第二節(jié)心律失常病人的護(hù)理2心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。3心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)起源異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等4心律失常的分類按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異心律失常的病因1.心臟病：最常見2.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等5心律失常的病因1.心臟?。鹤畛Ｒ?竇性心律ECG特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）PR間期0.12～

0.20s，頻率:60-100次/分6竇性心律6竇性心律失常竇性心律

心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。7竇性心律失常竇性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR竇性心動(dòng)過速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S8竇性心動(dòng)過速ECG特性：8竇性心動(dòng)過速病因：生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感治療：一般無需治療β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率9竇性心動(dòng)過速病因：臨床表現(xiàn)：治療：9竇性心動(dòng)過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P間隔>1.0S）10竇性心動(dòng)過緩ECG特性：10竇性心動(dòng)過緩病因：

生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等

臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器11竇性心動(dòng)過緩病因：臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏竇性心律不齊1.病因年輕人的生理性心律不齊2.臨床表現(xiàn)心悸感3.ECG表現(xiàn)最長(zhǎng)與最短的PP間期之差＞0.12s

長(zhǎng)短12竇性心律不齊長(zhǎng)短12竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫停或中斷的現(xiàn)象ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。13竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，竇性停搏病因：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡14竇性停搏病因：治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現(xiàn)期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏15期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次16二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次16三聯(lián)律2正常+1早搏17三聯(lián)律2正常+1早搏17期前收縮病因

1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)

2、病理性：各種心臟病

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等

4、其他：電解質(zhì)紊亂18期前收縮病因18期前收縮臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對(duì)減弱甚至消失3、短絀脈（脈率小于心率）19期前收縮臨床表現(xiàn)聽診：19房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏20房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：房性早搏20房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常②逆行P’波③多為完全性代償間期P′21房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇22室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)22陣發(fā)性心動(dòng)過速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性室上性病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性心臟病2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病急性心梗23陣發(fā)性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)

大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～240次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速24臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速24陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)心率150～240次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然25陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)25

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

26

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

26陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療要點(diǎn)：1、首選刺激迷走神經(jīng)2、藥物：首選ATP（三磷酸腺苷）3、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈27陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療要點(diǎn)：27

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見（2）臨床表現(xiàn)：

突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選同步直流電復(fù)律，藥物首選利多卡因緩慢靜推28陣發(fā)性室性心動(dòng)過速28心電圖特點(diǎn)心室率一般為100～250次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速29心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速29室性心動(dòng)過速30室性心動(dòng)過速30心房撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常（一）病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫31心房撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏心房撲動(dòng)與顫動(dòng)

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重

心室率不快者可無任何癥狀

心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足

導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫（二）臨床表現(xiàn)32心房撲動(dòng)與顫動(dòng)癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕心房撲動(dòng)ECG特點(diǎn)：

竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F波

頻率250～350次/分；

F波與QRS波群成固定比例

QRS波群形態(tài)一般正常（三）ECG特點(diǎn)33心房撲動(dòng)ECG特點(diǎn)：（三）ECG特點(diǎn)33心房顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：

竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不規(guī)則的f波

頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫34心房顫動(dòng)ECG特點(diǎn)：房顫34（四）治療：病因治療：積極治療風(fēng)心病等復(fù)律：首選心臟同步電擊復(fù)律控制心室率：首選西地蘭抗凝：阿司匹林（300mg/d）35（四）治療：35心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟?。杭毙孕墓Ｗ畛Ｒ娝幬锒拘宰饔?洋地黃中毒等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫36心室撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。心室顫動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為300～500次/分。ECG特點(diǎn)：37心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：

心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停38心室撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫臨床表現(xiàn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救3房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等39房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖

病因：器質(zhì)性心臟?。阂孕募⊙装Y最常見（如病毒性心肌炎等）藥物中毒：如洋地黃類藥物中毒等電解質(zhì)紊亂（如高血鉀等）心臟手術(shù)（誤傷心臟傳導(dǎo)組織）迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

40病因：房室傳導(dǎo)阻滯

40Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）41Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：P-R間期>0.20S41Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落42Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)

有間歇性的QRS波脫落，QRS波群形態(tài)

一般正常，亦可有形態(tài)異常。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定43Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：P-R間期Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)會(huì)受到阻滯部位高低的影響。Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征或猝死）聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則。44Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：Ⅲ度：44房室傳導(dǎo)阻滯的治療一、二度房室傳導(dǎo)阻滯：首選阿托品三度房室傳導(dǎo)阻滯：安裝心臟起搏器45房室傳導(dǎo)阻滯的治療一、二度房室傳導(dǎo)阻滯：首選阿托品45護(hù)理診斷

1．活動(dòng)無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。

2．焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：猝死心律失常病人的護(hù)理46護(hù)理診斷心律失常病人的護(hù)理46護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：無器質(zhì)性心臟病鼓勵(lì)活動(dòng)，有器質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息2.體位護(hù)理：避免左側(cè)臥位3.飲食護(hù)理:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽餐和刺激性食物（煙、酒、咖啡）

47護(hù)理措施一般護(hù)理47用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識(shí)模糊、視覺障礙。2.利多卡因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)4.普羅帕酮、普萘洛爾、維拉帕米、腺苷護(hù)理措施48用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)護(hù)理措施48護(hù)理措施病情觀察1.觀察有無心律失常的表現(xiàn)2.觀察血壓、心律、心率3.心電監(jiān)護(hù)，觀察有無猝死性心律失常49護(hù)理措施病情觀察49（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常①頻發(fā)室早②多源性室早③成對(duì)或成聯(lián)律的室早④RonT⑤第二度Ⅱ型AVB（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常①室速②室顫③Ⅲ度AVB50（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常50護(hù)理措施心理護(hù)理常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對(duì)心律失常的預(yù)防具有重要意義51護(hù)理措施心理護(hù)理51室性期前收縮：首選利多卡因心房顫動(dòng):首選同步直流電復(fù)律心室顫動(dòng):首選非同步直流電復(fù)律，藥物首選利多卡因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：首選興奮迷走神經(jīng)室性心動(dòng)過速：首選同步直流電復(fù)律，藥物首選利多卡因一、二度房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏：用阿托品三度房室傳導(dǎo)阻滯：安裝心臟起搏器

課堂小結(jié)52室性期前收縮：首選利多卡因課堂小結(jié)52練習(xí)題1.室性早搏的心電圖表現(xiàn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A．異位起搏點(diǎn)在房室交界區(qū)B．QRS波前無P波C．QRS波形態(tài)異常D．T波與主波方向相反E．有完全性代償間歇2.成人竇性頻率超過多少為竇性心動(dòng)過速：

A.120次／minB.100次／minC.80次／minD.160次／minE.180次／minAB53練習(xí)題1.室性早搏的心電圖表現(xiàn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：AB53練習(xí)題3.房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥：

A.嚴(yán)重心力衰竭B.心源性休克C.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞D.神志模糊、抽搐E.肺內(nèi)感染4.在臨床上最常見的心律失常是

A.過早搏動(dòng)B.預(yù)激綜合征C.房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速

5.確診心律失常最好的方法是

A.心室CTB.心臟磁共振成像(MRI)C.X線檢查D.心電圖檢查E.超聲心動(dòng)圖檢查CAD54練習(xí)題3.房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥：CAD54練習(xí)題6.最危急的心律失常是

A.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速B.竇性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯7.終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)，首選的措施是

A.機(jī)械刺激興奮迷走神經(jīng)的方法B.靜脈注射普萘洛爾C.心臟電復(fù)律D.靜脈注射胺碘酮E.心導(dǎo)管消融

8.以下心律失常中，除哪項(xiàng)外均需緊急處理

A.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速B.室性期前收縮落在前一心搏的T波上C.竇性心動(dòng)過緩心率35次／minD.心房顫動(dòng)，心室率86次／minE.三度房室傳導(dǎo)阻滯DAD55練習(xí)題6.最危急的心律失常是DAD55再見再見56再見再見56大家好57大家好1教學(xué)目標(biāo)

了解心律失常的分類熟悉：1、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECG特點(diǎn)

2、心律失常的護(hù)理重點(diǎn)：1、常見心律失常首選治療方法。

2、常見心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別第二節(jié)心律失常病人的護(hù)理58教學(xué)目標(biāo)了解心律失常的分類第二節(jié)心律失常病人的護(hù)理2心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。59心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)起源異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等60心律失常的分類按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異心律失常的病因1.心臟?。鹤畛Ｒ?.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等61心律失常的病因1.心臟?。鹤畛Ｒ?竇性心律ECG特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）PR間期0.12～

0.20s，頻率:60-100次/分62竇性心律6竇性心律失常竇性心律

心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。63竇性心律失常竇性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR竇性心動(dòng)過速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S64竇性心動(dòng)過速ECG特性：8竇性心動(dòng)過速病因：生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感治療：一般無需治療β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率65竇性心動(dòng)過速病因：臨床表現(xiàn)：治療：9竇性心動(dòng)過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P間隔>1.0S）66竇性心動(dòng)過緩ECG特性：10竇性心動(dòng)過緩病因：

生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等

臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器67竇性心動(dòng)過緩病因：臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏竇性心律不齊1.病因年輕人的生理性心律不齊2.臨床表現(xiàn)心悸感3.ECG表現(xiàn)最長(zhǎng)與最短的PP間期之差＞0.12s

長(zhǎng)短68竇性心律不齊長(zhǎng)短12竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。69竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，竇性停搏病因：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡70竇性停搏病因：治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現(xiàn)期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏71期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次72二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次16三聯(lián)律2正常+1早搏73三聯(lián)律2正常+1早搏17期前收縮病因

1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)

2、病理性：各種心臟病

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等

4、其他：電解質(zhì)紊亂74期前收縮病因18期前收縮臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對(duì)減弱甚至消失3、短絀脈（脈率小于心率）75期前收縮臨床表現(xiàn)聽診：19房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏76房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：房性早搏20房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常②逆行P’波③多為完全性代償間期P′77房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇78室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)22陣發(fā)性心動(dòng)過速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性室上性病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性心臟病2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病急性心梗79陣發(fā)性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)

大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～240次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速80臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速24陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)心率150～240次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然81陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)25

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

82

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

26陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療要點(diǎn)：1、首選刺激迷走神經(jīng)2、藥物：首選ATP（三磷酸腺苷）3、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈83陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療要點(diǎn)：27

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見（2）臨床表現(xiàn)：

突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選同步直流電復(fù)律，藥物首選利多卡因緩慢靜推84陣發(fā)性室性心動(dòng)過速28心電圖特點(diǎn)心室率一般為100～250次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速85心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速29室性心動(dòng)過速86室性心動(dòng)過速30心房撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常（一）病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫87心房撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏心房撲動(dòng)與顫動(dòng)

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重

心室率不快者可無任何癥狀

心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足

導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫（二）臨床表現(xiàn)88心房撲動(dòng)與顫動(dòng)癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕心房撲動(dòng)ECG特點(diǎn)：

竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F波

頻率250～350次/分；

F波與QRS波群成固定比例

QRS波群形態(tài)一般正常（三）ECG特點(diǎn)89心房撲動(dòng)ECG特點(diǎn)：（三）ECG特點(diǎn)33心房顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：

竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不規(guī)則的f波

頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫90心房顫動(dòng)ECG特點(diǎn)：房顫34（四）治療：病因治療：積極治療風(fēng)心病等復(fù)律：首選心臟同步電擊復(fù)律控制心室率：首選西地蘭抗凝：阿司匹林（300mg/d）91（四）治療：35心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟?。杭毙孕墓Ｗ畛Ｒ娝幬锒拘宰饔?洋地黃中毒等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫92心室撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。心室顫動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為300～500次/分。ECG特點(diǎn)：93心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：

心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停94心室撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫臨床表現(xiàn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救3房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等95房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖

病因：器質(zhì)性心臟?。阂孕募⊙装Y最常見（如病毒性心肌炎等）藥物中毒：如洋地黃類藥物中毒等電解質(zhì)紊亂（如高血鉀等）心臟手術(shù)（誤傷心臟傳導(dǎo)組織）迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

96病因：房室傳導(dǎo)阻滯

40Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）97Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：P-R間期>0.20S41Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落98Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)

有間歇性的QRS波脫落，QRS波群形態(tài)

一般正常，亦可有形態(tài)異常。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定99Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：P-R間期Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)會(huì)受到阻滯部位高低的影響。Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征或猝死）聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則。100Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：Ⅲ度：44房室傳導(dǎo)阻滯的治療一、二度房室傳導(dǎo)阻滯：首選阿托品三度房室傳導(dǎo)阻滯：安裝心臟起搏器101房室傳導(dǎo)阻滯的治療一、二度房室傳導(dǎo)阻滯：首選阿托品45護(hù)理診斷

1．活動(dòng)無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。

2．焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：猝死心律失常病人的護(hù)理102護(hù)理診斷心律失常病人的護(hù)理46護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：無器質(zhì)性心臟病鼓勵(lì)活動(dòng)，有器質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息2.體位護(hù)理：避免左側(cè)臥位3.飲食護(hù)理:富含纖維素食物,