肺功能操作方法

肺功能測(cè)試方法儀器準(zhǔn)備：．啟動(dòng)儀器。連通儀器電源線，打開儀器主電源，點(diǎn)亮顯示器，啟動(dòng)計(jì)算機(jī)。2．運(yùn)行LAB軟件。進(jìn)入操作系統(tǒng)，（自動(dòng)）運(yùn)行 LAB軟件，預(yù)熱15－20分鐘。自檢預(yù)熱完成后進(jìn)入主菜單。．檢查部件連接。在儀器預(yù)熱的空閑，可裝好清洗干燥后的傳感器篩網(wǎng)和氣體收集管路，并檢查各連接部位是否牢固。打開氣瓶。選擇性打開氣瓶（氧，一氧化碳，氦）。進(jìn)行環(huán)境參數(shù)校正。在主菜單中點(diǎn)擊AmbientConditions（環(huán)境參數(shù)校正）圖標(biāo)進(jìn)入校正界面。首次試機(jī)時(shí)當(dāng)修改海拔高度（單位米）。溫度、氣壓和相對(duì)濕度將自動(dòng)測(cè)得，等參數(shù)測(cè)定穩(wěn)定后按SAVE鍵，保存校正結(jié)果。室內(nèi)溫度在 20~28℃范圍為宜進(jìn)行容積校正（定標(biāo)）。頁(yè)一.潮氣呼吸肺功能.潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng)患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高,體重,記錄性別、年齡或月齡等。操作要在進(jìn)食后15-20分鐘進(jìn)行處于自然或藥物睡眠狀態(tài)藥物選用5％水合氯醛1ml/kg，口服該藥對(duì)肺牽張反射及呼吸功能無影響操作時(shí)小兒呈仰臥位，頸部略伸展。體位、肺容量、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)。對(duì)任何一個(gè)做連續(xù)測(cè)試的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。測(cè)試時(shí)手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。每個(gè)受檢者均進(jìn)行5個(gè)測(cè)試，每個(gè)測(cè)試記錄20次潮氣呼吸，最后由計(jì)算機(jī)取5個(gè)測(cè)試均值。安全起見，測(cè)試完畢后，待患兒能夠叫醒或進(jìn)食后才讓患兒離開。㈡潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥早產(chǎn)兒的肺功能追蹤嬰幼兒喘息性疾病各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。┬乩l(fā)育畸形不能完成氣道IOS檢測(cè)或檢測(cè)不理想的兒童或成年人㈢潮氣呼吸肺功能主要測(cè)定及觀察指標(biāo)潮氣狀態(tài)下的通氣功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV潮氣流速－容量曲線（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI流速－容量環(huán)（TFV）的形態(tài)㈣潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的臨床意義達(dá)峰時(shí)間比：達(dá)峰時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映阻塞的重要指標(biāo)。阻塞患者TPTEF下降而TE延長(zhǎng)，故達(dá)峰時(shí)間比下降。限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担┻_(dá)峰容積比：指達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比。阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓，故它們的比值仍明顯下降、限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担?。潮氣量：哮喘兒潮氣量下降吸呼比：哮喘時(shí)氣道阻力增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，TI/TE延長(zhǎng)。在吸氣性呼吸困難患者，如先天性喉喘鳴，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，TI/TE延長(zhǎng)。5.TEF75 ％－25％、潮氣容量環(huán)斜率：阻塞性病人最大氣流速度降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，圖形呈矮胖形。阻塞越重，呼氣的下降斜率越大，甚至向內(nèi)凹陷。限制性病人流速－容量環(huán)呈瘦長(zhǎng)形，是由于潮氣量減少之故。㈤潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn)潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng)作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評(píng)價(jià)。二.脈沖震蕩肺功能.脈沖震蕩操作流程及注意事項(xiàng)坐位測(cè)量，要求坐直、坐正。頭保持自然，呈水平位或稍微上仰，這樣有利于咽部氣道打開。一定要上鼻夾，避免腮部外加壓力信號(hào)被旁路。用雙手掌壓住腮幫，避免腮部的振動(dòng)而增加口腔的順應(yīng)性，從而影響測(cè)量的精確性。用牙齒咬緊塑料口器，舌頭應(yīng)在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇緊緊包住塑料口器，不能有漏氣，讓病人通過塑料口器用嘴呼吸。避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。避免口和咽喉的偽動(dòng)作，如咽口水、漏氣、屏氣、死腔通氣等等。㈡適應(yīng)癥：適合4歲及以上兒童及成人，無禁忌癥。IOS呼吸阻抗主要指標(biāo)VT、Zrs、Fres、Rc、Rp、R5~R35、X5~X35、Cm、Cb、Cw.㈣脈沖震蕩肺功能的臨床意義氣道阻力增加提示有氣道阻塞或狹窄（氣管和支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、氣道內(nèi)異物）。2.IOS測(cè)定是診斷哮喘、判斷病情輕重的有力工具。哮喘發(fā)作期Fres、R5、R20、R5-R20差值均↑X5↓，哮喘時(shí)氣道阻力增加可達(dá)2~4倍，其敏感性遠(yuǎn)較FEV1高。支氣管激發(fā)或舒張實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)：常以R5增加或減少≥％為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。㈤脈沖震蕩肺功能的優(yōu)點(diǎn)：拋棄了傳統(tǒng)肺功能測(cè)定要求患兒用力呼氣。僅要求患兒自主平穩(wěn)呼吸，所以基本無禁忌癥。適用病人廣泛（兒童、老年人、重癥病人）操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短（約1分鐘）由于測(cè)試過程是在患者自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力學(xué)特征。.用力呼氣肺功能.用力呼氣肺功能操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。㈡適應(yīng)癥㈢禁忌癥：最大通氣量是一項(xiàng)激烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，體弱、嚴(yán)重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此項(xiàng)檢測(cè)。㈣用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義用力肺活量（FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出現(xiàn)FVC<VC現(xiàn)象，這是因?yàn)橛昧魵膺^程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高肺容積水平時(shí)即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。1秒用力呼氣量（FEV1)：其中呼氣至1秒時(shí)所呼出的氣量稱為1秒用力呼氣量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同時(shí)FEV1％pred>80％，哮喘患者FEV1/FVC與FEV1％pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。最大呼氣中段流速（MMEF、FEF25~75%)及用力呼氣中、末段流速（FEF50%；FEF75%)這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。流速－容量曲線：哮喘發(fā)作時(shí)F-V曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，如：PEF、V50、V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。㈤用力呼氣肺功能臨床意義阻塞性通氣障礙見于：支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、COPD、肺癌等限制型通氣障礙見于：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、氣胸等混合性通氣障礙見于：肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等㈥用力肺功能檢查的并發(fā)癥腹部肌肉的抽搐昏厥癲癇發(fā)作頭暈咳血心律失常氣胸㈦常規(guī)用力肺功能的局限性非自然呼吸狀態(tài)需要受試者用力呼吸需要受試者很好的配合部分受試者不能用力呼吸.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程適應(yīng)證：1、 有合并氣道痙攣的疾病， 如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、過敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。2、 有氣道阻塞征象， 需排除不可逆氣道阻塞的疾?。?如上氣道阻塞。禁忌癥：1、 對(duì)已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。2、 測(cè)定用力肺活量評(píng)價(jià)氣道可逆性改變者， 禁忌證用用力肺活量檢查。3、 肺功能檢查證實(shí)無氣道阻塞者，一般無需作本項(xiàng)檢查。㈠支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。輸入病人資料讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。（取最好值）。霧化吸入愛全樂、萬托林20分鐘后再做上述操作。計(jì)算機(jī)自動(dòng)取兩次最好值。分析并打印報(bào)告。㈡支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于協(xié)助哮喘的診斷，部分患者肺功能不是太差，但吸入支氣管舒張劑后肺功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽(yáng)性。舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因?yàn)?輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無明顯改善。⑵.重癥患者由于支氣管嚴(yán)重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。⑶.有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對(duì)

?2

激動(dòng)劑呈耐藥，反應(yīng)差，用藥后支氣管舒張效果不明顯。㈢支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事項(xiàng)要求患者試驗(yàn)前12小時(shí)停用短效?2激動(dòng)劑，48小時(shí)內(nèi)停用長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑，對(duì)茶堿緩釋片應(yīng)停用24小時(shí)，阿托品類藥物應(yīng)停用8小時(shí)。??.支氣管激發(fā)試驗(yàn)㈠支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（0.9％生理鹽水、2.5％組胺、％組胺）。輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。獲得用藥前的參考值。按規(guī)程噴藥（0.9％鹽水），等待藥物反應(yīng)2分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。按規(guī)程噴藥（2.5％組胺），等待藥物反應(yīng)1分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1下降超過20％？如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。分析并打印報(bào)告。㈡支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥對(duì)誘發(fā)劑吸入明確超敏。肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1<70％預(yù)計(jì)值，部分嚴(yán)格觀察者可放寬至 60％預(yù)計(jì)值，或 FEV1<1.5L 。心功能不穩(wěn)定。嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)。有不能解釋的蕁麻疹。妊娠婦女。㈢支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘患者常有氣道反應(yīng)性增高，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，尤為較低劑量時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性常提示為哮喘。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)： FEV1 最大下降比例>20%。㈣支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定的臨床意義協(xié)助支氣管哮喘的診斷哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后的評(píng)估指導(dǎo)哮喘的治療及考核療效哮喘的鑒別診斷臨床應(yīng)用價(jià)值高㈣支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)在哮喘緩解時(shí)期進(jìn)行。試驗(yàn)前停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物：β2-受體興奮劑:⑴.短效β2-受體興奮劑：停用4-8小時(shí)⑵.中效β2-受體興奮劑：停用24小時(shí)⑶.長(zhǎng)效β2-受體興奮劑：停用48小時(shí)。B:抗