汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理

東風(fēng)汽車公司醫(yī)療制度政策東風(fēng)汽車公司醫(yī)療制度政策1東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保障制度政策口F匯報(bào)部門(mén):東風(fēng)汽車公司醫(yī)保優(yōu)化項(xiàng)目工作組匯報(bào)日期:2012年8月東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保障制度政策2目錄FM、醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化簡(jiǎn)介、公司醫(yī)療保險(xiǎn)制度、員工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算四、商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目五、總結(jié)與答疑目錄3項(xiàng)目開(kāi)展情況FM公司人事工作專題會(huì)議決定(東風(fēng)司紀(jì)[20114號(hào)),開(kāi)展“東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化”項(xiàng)目。枃建符合國(guó)家政策要求,適應(yīng)公司戰(zhàn)暗需要,保障適宜、防治并重、健康可持續(xù)發(fā)展的員工健康保障體系,促進(jìn)員工身心健康第一階段〔項(xiàng)目評(píng)估階段)評(píng)估三個(gè)度(平性,率性和風(fēng)險(xiǎn)性衛(wèi),對(duì)現(xiàn)行度計(jì)行了平估第二階段(優(yōu)化設(shè)計(jì)階段)優(yōu)化根據(jù)平估成果確定的優(yōu)化方向,通過(guò)精算分析,進(jìn)行制度優(yōu)化設(shè)計(jì)。仃進(jìn)行優(yōu)化第三階段(報(bào)批實(shí)施階段)新政策已于2012年7月1日實(shí)施實(shí)施綜合目組階段成果,形成完整方案,根據(jù)法定流程,報(bào)批井實(shí)施跟蹤評(píng)估和持續(xù)完善。項(xiàng)目開(kāi)展情況4目錄FM-、醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化簡(jiǎn)介公司醫(yī)療保險(xiǎn)制度、員工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算四、商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目五、總結(jié)與答疑目錄5醫(yī)疔保險(xiǎn)體系---制度構(gòu)架FⅥ制度構(gòu)架優(yōu)化要點(diǎn)·降低起付線、提高封頂線基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化結(jié)算流程強(qiáng)化參保管理、潁決算管理提高賠付比例、保險(xiǎn)金額大病醫(yī)療保險(xiǎn)增加附加保障降低補(bǔ)償門(mén)檻、擴(kuò)大受益群體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍、減輕員工負(fù)擔(dān)開(kāi)辟“健康促進(jìn)”推進(jìn)、激勵(lì)政策通道基于國(guó)家政策架構(gòu)要求,和對(duì)現(xiàn)行制度效率性、公平性、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估成果,優(yōu)化體系結(jié)構(gòu)、提高保障水平和保障范圍。醫(yī)疔保險(xiǎn)體系---制度構(gòu)架6三醫(yī)疔保險(xiǎn)體系基金征繳FM保險(xiǎn)項(xiàng)目單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)*8%繳費(fèi)基數(shù)*2%大病醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)85元/人/年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)*3%無(wú)繳費(fèi)基數(shù)·個(gè)人繳費(fèi)基數(shù):在職職工本人上年度月均工資繳費(fèi)上限:上年度在崗職工平均工資的300%繳費(fèi)下限:上年度在崗職工平均工資的60%單位繳費(fèi)基數(shù):其所屬在職職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和三醫(yī)疔保險(xiǎn)體系基金征繳7醫(yī)疔保險(xiǎn)體系—個(gè)人賬戶配置TFⅥ參保人員年齡段劃入比例第-部分:個(gè)人繳納部分30周歲以下1.12%第二部分:基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)劃入部分30至40周歲1.40%第三部分:補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶補(bǔ)貼40至50周歲2.66%第四部分:以上三部分存儲(chǔ)額利息50至60周歲3.85%60至70周歲4.55%70至75周歲5.25%示例:某在職職工,45歲,核定個(gè)人75至80周歲5.60%繳費(fèi)工資2000元/月80至85周歲6.30%85周歲以上7.00%項(xiàng)目原政策現(xiàn)規(guī)定劃撥基數(shù)單位繳納(2000×7%)人繳費(fèi)工資2000劃撥比例38%2.66%劃撥計(jì)算(2000×7%)×38%=2000×26%=5322000×266%=532工齡補(bǔ)貼按東風(fēng)司發(fā)(2001)80號(hào)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)實(shí)際在崗工齡確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人賬戶配置水平無(wú)變化醫(yī)疔保險(xiǎn)體系—個(gè)人賬戶配置8醫(yī)疔保險(xiǎn)制度——保險(xiǎn)待遇FM新體系待遇水平一覽表險(xiǎn)種項(xiàng)目待遇水平住院起付線首次三級(jí):800二級(jí):500二次及以上減半住院支付限額|12萬(wàn)在職:92%/90%86%(一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院)基本住院報(bào)銷比例退休:94%92%/90%(—級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療乙類費(fèi)用自付10%起付線:300;報(bào)銷比例:80%;特殊門(mén)診B/0/0類病種:定額給付A類病種:不受定額總量限制,享受二次補(bǔ)償大病L支付比例90%報(bào)銷醫(yī)療支付限額50萬(wàn)針對(duì)住院(特門(mén)A類病種二次補(bǔ)償分為兩類自付部分:<=1000:0;1000-5萬(wàn):80%;>5萬(wàn):90%自費(fèi)部分補(bǔ)充醫(yī)療·普通費(fèi)用保險(xiǎn):起付線100,70%報(bào)銷,年限額5000商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)·在職員工疾病身故險(xiǎn):保額5萬(wàn)·退休員工意外傷害險(xiǎn):保額5萬(wàn)健康促進(jìn)建立政策和資金通道,開(kāi)展適宜的健康促進(jìn)項(xiàng)目醫(yī)疔保險(xiǎn)制度——保險(xiǎn)待遇9醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)FM兩升兩降,一簡(jiǎn)一定,保障待遇提高(1)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額:4.5萬(wàn)元-12萬(wàn)元兩升(2)提高住院統(tǒng)籌的核銷比例兩降(1)降低住院起付線)降低需個(gè)人支付診療項(xiàng)目的自付比例:15%10%一簡(jiǎn):簡(jiǎn)化核銷政策一定:特門(mén)分類定額管理醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)10醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)口FM住院對(duì)標(biāo)地方,優(yōu)于地方險(xiǎn)種項(xiàng)目新體系住院核銷政策參數(shù)住院起付線三級(jí):800二級(jí):500,二次及以上減半住院支付限額12萬(wàn)基本醫(yī)療住院銷比例在職:92%/90%/86%(—級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院)退休:94%/92%/90%(級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院)乙類費(fèi)用自付10%轉(zhuǎn)外就醫(yī)個(gè)人首先承擔(dān)統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用的10%●提高保障水平,降低起付線、提高封頂線,降低乙類費(fèi)用自付統(tǒng)一報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化結(jié)算流程醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)11汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理12汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理13汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理14汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理15汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理16汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理17汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理18汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理19汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理20汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理21汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理22汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理23汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理24汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理25汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理26汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理27汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理28汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理29汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理30汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理31汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理32汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理33汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理34汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理35汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理36汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理37汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理38汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理39汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理40汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理41汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理42汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理4366、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)。——盧梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?4東風(fēng)汽車公司醫(yī)療制度政策東風(fēng)汽車公司醫(yī)療制度政策45東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保障制度政策口F匯報(bào)部門(mén):東風(fēng)汽車公司醫(yī)保優(yōu)化項(xiàng)目工作組匯報(bào)日期:2012年8月東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保障制度政策46目錄FM、醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化簡(jiǎn)介、公司醫(yī)療保險(xiǎn)制度、員工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算四、商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目五、總結(jié)與答疑目錄47項(xiàng)目開(kāi)展情況FM公司人事工作專題會(huì)議決定(東風(fēng)司紀(jì)[20114號(hào)),開(kāi)展“東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化”項(xiàng)目。枃建符合國(guó)家政策要求,適應(yīng)公司戰(zhàn)暗需要,保障適宜、防治并重、健康可持續(xù)發(fā)展的員工健康保障體系,促進(jìn)員工身心健康第一階段〔項(xiàng)目評(píng)估階段)評(píng)估三個(gè)度(平性,率性和風(fēng)險(xiǎn)性衛(wèi),對(duì)現(xiàn)行度計(jì)行了平估第二階段(優(yōu)化設(shè)計(jì)階段)優(yōu)化根據(jù)平估成果確定的優(yōu)化方向,通過(guò)精算分析,進(jìn)行制度優(yōu)化設(shè)計(jì)。仃進(jìn)行優(yōu)化第三階段(報(bào)批實(shí)施階段)新政策已于2012年7月1日實(shí)施實(shí)施綜合目組階段成果,形成完整方案,根據(jù)法定流程,報(bào)批井實(shí)施跟蹤評(píng)估和持續(xù)完善。項(xiàng)目開(kāi)展情況48目錄FM-、醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化簡(jiǎn)介公司醫(yī)療保險(xiǎn)制度、員工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算四、商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目五、總結(jié)與答疑目錄49醫(yī)疔保險(xiǎn)體系---制度構(gòu)架FⅥ制度構(gòu)架優(yōu)化要點(diǎn)·降低起付線、提高封頂線基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化結(jié)算流程強(qiáng)化參保管理、潁決算管理提高賠付比例、保險(xiǎn)金額大病醫(yī)療保險(xiǎn)增加附加保障降低補(bǔ)償門(mén)檻、擴(kuò)大受益群體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍、減輕員工負(fù)擔(dān)開(kāi)辟“健康促進(jìn)”推進(jìn)、激勵(lì)政策通道基于國(guó)家政策架構(gòu)要求,和對(duì)現(xiàn)行制度效率性、公平性、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估成果,優(yōu)化體系結(jié)構(gòu)、提高保障水平和保障范圍。醫(yī)疔保險(xiǎn)體系---制度構(gòu)架50三醫(yī)疔保險(xiǎn)體系基金征繳FM保險(xiǎn)項(xiàng)目單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)*8%繳費(fèi)基數(shù)*2%大病醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)85元/人/年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)*3%無(wú)繳費(fèi)基數(shù)·個(gè)人繳費(fèi)基數(shù):在職職工本人上年度月均工資繳費(fèi)上限:上年度在崗職工平均工資的300%繳費(fèi)下限:上年度在崗職工平均工資的60%單位繳費(fèi)基數(shù):其所屬在職職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和三醫(yī)疔保險(xiǎn)體系基金征繳51醫(yī)疔保險(xiǎn)體系—個(gè)人賬戶配置TFⅥ參保人員年齡段劃入比例第-部分:個(gè)人繳納部分30周歲以下1.12%第二部分:基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)劃入部分30至40周歲1.40%第三部分:補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶補(bǔ)貼40至50周歲2.66%第四部分:以上三部分存儲(chǔ)額利息50至60周歲3.85%60至70周歲4.55%70至75周歲5.25%示例:某在職職工,45歲,核定個(gè)人75至80周歲5.60%繳費(fèi)工資2000元/月80至85周歲6.30%85周歲以上7.00%項(xiàng)目原政策現(xiàn)規(guī)定劃撥基數(shù)單位繳納(2000×7%)人繳費(fèi)工資2000劃撥比例38%2.66%劃撥計(jì)算(2000×7%)×38%=2000×26%=5322000×266%=532工齡補(bǔ)貼按東風(fēng)司發(fā)(2001)80號(hào)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)實(shí)際在崗工齡確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人賬戶配置水平無(wú)變化醫(yī)疔保險(xiǎn)體系—個(gè)人賬戶配置52醫(yī)疔保險(xiǎn)制度——保險(xiǎn)待遇FM新體系待遇水平一覽表險(xiǎn)種項(xiàng)目待遇水平住院起付線首次三級(jí):800二級(jí):500二次及以上減半住院支付限額|12萬(wàn)在職:92%/90%86%(一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院)基本住院報(bào)銷比例退休:94%92%/90%(—級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療乙類費(fèi)用自付10%起付線:300;報(bào)銷比例:80%;特殊門(mén)診B/0/0類病種:定額給付A類病種:不受定額總量限制,享受二次補(bǔ)償大病L支付比例90%報(bào)銷醫(yī)療支付限額50萬(wàn)針對(duì)住院(特門(mén)A類病種二次補(bǔ)償分為兩類自付部分:<=1000:0;1000-5萬(wàn):80%;>5萬(wàn):90%自費(fèi)部分補(bǔ)充醫(yī)療·普通費(fèi)用保險(xiǎn):起付線100,70%報(bào)銷,年限額5000商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)·在職員工疾病身故險(xiǎn):保額5萬(wàn)·退休員工意外傷害險(xiǎn):保額5萬(wàn)健康促進(jìn)建立政策和資金通道,開(kāi)展適宜的健康促進(jìn)項(xiàng)目醫(yī)疔保險(xiǎn)制度——保險(xiǎn)待遇53醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)FM兩升兩降,一簡(jiǎn)一定,保障待遇提高(1)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額:4.5萬(wàn)元-12萬(wàn)元兩升(2)提高住院統(tǒng)籌的核銷比例兩降(1)降低住院起付線)降低需個(gè)人支付診療項(xiàng)目的自付比例:15%10%一簡(jiǎn):簡(jiǎn)化核銷政策一定:特門(mén)分類定額管理醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)54醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)口FM住院對(duì)標(biāo)地方,優(yōu)于地方險(xiǎn)種項(xiàng)目新體系住院核銷政策參數(shù)住院起付線三級(jí):800二級(jí):500,二次及以上減半住院支付限額12萬(wàn)基本醫(yī)療住院銷比例在職:92%/90%/86%(—級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院)退休:94%/92%/90%(級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院)乙類費(fèi)用自付10%轉(zhuǎn)外就醫(yī)個(gè)人首先承擔(dān)統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用的10%●提高保障水平,降低起付線、提高封頂線,降低乙類費(fèi)用自付統(tǒng)一報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化結(jié)算流程醫(yī)疔保險(xiǎn)制度-基本醫(yī)療保險(xiǎn)55汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理56汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理57汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理58汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理59汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理60汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理61汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理62汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理63汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理64汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理65汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理66汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理67汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理68汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理69汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理70汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理71汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理72汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理73汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理74汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理75汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理76汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理77汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理78汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理79汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理80汽車公司醫(yī)療制度政策課件整理81