提高醫(yī)療質(zhì)量保障護(hù)理安全

提高醫(yī)療質(zhì)量

保障護(hù)理安全婦幼保健院無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證目前醫(yī)院在護(hù)理制度的管理方面

遇到的問題：護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀?我們設(shè)計了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？問題在哪?護(hù)理核心制度、流程的作用是護(hù)士進(jìn)行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益護(hù)理工作核心制度4.分級護(hù)理制度3.值班、交接班制度

2.查對制度

1.護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理工作核心制度8.醫(yī)患溝通制度7.護(hù)理安全管理制度6.護(hù)理不良事件處理與報告制度5.搶救制度護(hù)理工作核心制度13.護(hù)理會診制度12.患者健康教育制度9.病房管理制度10.護(hù)理查房制度11.給藥制度護(hù)理工作核心制度18.消毒隔離制度17.護(hù)理病歷討論制度14.患者身份識別制度15.術(shù)前患者訪視制度16.護(hù)理文件管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度各層級分工制定護(hù)理工作制度和流程護(hù)理部——總綱目及原則科部——共性的工作標(biāo)準(zhǔn)?？啤囟ǖ墓ぷ髁鞒毯椭敢⒅贫鹊墓芾韺哟蜗嚓P(guān)行政部門醫(yī)院、護(hù)理部科部、病區(qū)建立制度的部門層級越基礎(chǔ)，制度應(yīng)更具體、細(xì)化各項制度的的制定自下下而上讓護(hù)士參與與制度形成成的過程，，是最好的的培訓(xùn)方式式?？剖野炎o(hù)理理部的制度度分解細(xì)化化，使之滿滿足病人需需要并適應(yīng)應(yīng)護(hù)士崗位位要求。例：護(hù)理部部制定的《交接班制度度》病區(qū)制定的的《交接班制度度》護(hù)理部重點(diǎn)點(diǎn)做好指引引、把關(guān)工工作護(hù)士長手冊冊是各科室室護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)管與促促進(jìn)持續(xù)改改進(jìn)的具體體落實(shí)與方方法二、查對制度醫(yī)囑查對制制度服藥、注射射、輸液查查對制度配血與輸血血查對制度度手術(shù)患者查查對制度無菌物品查查對制度醫(yī)囑查對制制度雙人查對，，總查對醫(yī)醫(yī)囑qd電腦班打印醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行單，責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行臨時醫(yī)囑需需雙人核對對搶救時執(zhí)行行醫(yī)生的口口頭醫(yī)囑需需復(fù)述后執(zhí)執(zhí)行有疑問的醫(yī)醫(yī)囑詢問清清楚后執(zhí)行行臨床存在的的常見問題題1執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑不進(jìn)行行雙人查對對2經(jīng)常執(zhí)執(zhí)行口頭醫(yī)醫(yī)囑特別是在晚晚夜班對策1、護(hù)士長長加強(qiáng)醫(yī)囑囑查對制度度的培訓(xùn)2、彈性排排班，避免免了晚班、、夜班、中中班時段護(hù)護(hù)士單線值班3、樹立護(hù)護(hù)士責(zé)任意意識，強(qiáng)化化隨意執(zhí)行行口頭醫(yī)囑囑的危害4、護(hù)士長長每周總查查醫(yī)囑。發(fā)藥/注射射/輸液查查對制度服藥、注射射、輸液時時要做到如如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上上的身份識識別標(biāo)志（（床頭卡、、手腕牌））1、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行“三查查七對三注注意”。三查：操作前、、操作中、、操作后查查。七對：床號、姓姓名、濃度度、藥名、、劑量、用用法、時間間三注意：藥物用物物質(zhì)量，配配伍禁忌、、用藥后反反應(yīng)。如何理解三三查查對三次？？有三人查對對？查對三個環(huán)節(jié)節(jié)？你做到了嗎？？人人查對三個個環(huán)節(jié)01床甄美麗5%G.S100mlivbydripQD床號姓姓名濃濃度度藥名劑劑量用用法法時時間如何理解七對對服藥、注射、、輸液時要做做到如下幾點(diǎn)點(diǎn)2、備藥前要要檢查如下內(nèi)內(nèi)容：藥品的質(zhì)量：：藥物的有效期期：標(biāo)簽不清清楚不使用新使用的藥物物查詢藥物說說明書查藥物配伍禁禁忌查是否需要藥藥物過敏試驗驗包裝是否完好好標(biāo)簽是否清晰晰，藥液有無渾濁濁等是否在有效期期內(nèi)服藥、注射、、輸液時要做做到如下幾點(diǎn)點(diǎn)3、備藥后經(jīng)第第二人核對，，方可執(zhí)行。。4、輸液瓶加藥藥后要在瓶簽簽上注明藥名名、劑量，并并留下安瓿，，經(jīng)另一人核核對后方可使使用。5、發(fā)藥注射時時，患者如提提出疑問，應(yīng)應(yīng)及時檢查，，核對無誤后后方可執(zhí)行。。服藥、注射、、輸液時要做做到如下幾點(diǎn)點(diǎn)6、麻醉藥的使用用要保留空安瓿瓿在毒、麻藥品品管理記錄本本詳細(xì)登記并并簽名提醒當(dāng)班醫(yī)生生開麻醉處方方麻醉鑰匙隨身身攜帶，同時案例一2010年5月24日哈哈爾濱市傳染染病醫(yī)院第七七病區(qū)使用過過期“肌酐葡葡萄糖注射液液”為17名名患兒靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴。發(fā)生原因？責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行行不嚴(yán)處理:吊銷當(dāng)班護(hù)士士3人的護(hù)士士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過過媒體向患者者和家屬/社社會各界公開開道歉市衛(wèi)生局向省省衛(wèi)生局書面面檢查免去醫(yī)院院長長/醫(yī)療副院院長/護(hù)理部部主任/科室室主任及護(hù)士士長行政職務(wù)務(wù)輸血查對制度度交叉配血查對對交配血應(yīng)注意意如下幾點(diǎn)：：查對交叉配血血單，患者血血型化驗單，，條形碼上的的床號、姓名名、住院號等等信息。防止止配血錯誤交叉配血查對對交配血應(yīng)注意意如下幾點(diǎn)：：抽血時兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員核對對無誤后才予予抽取血標(biāo)本本。交叉配血和血血型分開抽取??；兩位以上上病人同時配配血，血標(biāo)本本要分別、分分處采取。交叉配血查對對交配血應(yīng)注意意如下幾點(diǎn)：：如對化驗單與與患者身份有有疑問時，應(yīng)應(yīng)與主管醫(yī)師師重新核對。。防止配血錯誤誤！取血查對取血時，醫(yī)護(hù)護(hù)人員攜帶原原始血型單及及交叉合血單單，嚴(yán)禁護(hù)工、家家屬及陪人取取血。與血庫人員核核對血袋上的姓名名、性別、編編號、輸血數(shù)數(shù)量、血型等等是否與交叉叉配血報告單單相符。檢查血液的有有效期及外觀觀。輸血查對1、輸血前患患者查對：由由２名醫(yī)護(hù)人員員核對以上項目目，供血者姓姓名/編號等等內(nèi)容。2、輸血前用用物查對：血血液、輸血器器等。輸血查對3、輸血時由由2名醫(yī)護(hù)人人員攜帶病例例等資料（原原始血型報告告單和交叉配配血報告單）），到病人床床邊核對病人人身份，嚴(yán)格執(zhí)行三查查八對：三查：查血的的有效期、血血的質(zhì)量、輸輸血裝置是否否完好。八對：姓名、、床號、病案案號、血瓶(袋)號、血血型、交叉配配血實(shí)驗結(jié)果果、血液種類類、劑量。輸血查對4、再次核對對后雙人簽名名，原始血型型單及交叉配配血報告單入入病歷保存。。5、血袋保存存24小時（寫好患者床號號、姓名、輸輸血時間），，病人沒有不不良反應(yīng)后，，作為醫(yī)療廢廢棄物處理。。有關(guān)輸血1、為什么要要詢問患者血血型？鼓勵患者參與與查對2、1人值班班時，你是如如何做到雙人人查對的？案例二西安交大第一一附屬醫(yī)院輸輸血安全事件件患者廖某，2009年12月30日日性宮頸癌根根治術(shù)。術(shù)中中醫(yī)院錯將200毫升““AB”型血血輸給血型為為“O”型的的患者，使之之出現(xiàn)急性溶溶血性反應(yīng)，，經(jīng)醫(yī)院全力力救治，患者者脫離危險。。經(jīng)調(diào)查：事故故直接責(zé)任人人是一名有著著近5年工作作經(jīng)驗的護(hù)士士，由于責(zé)任任心不強(qiáng)，未未嚴(yán)格執(zhí)行配配血、取血和和靜脈輸血等等環(huán)節(jié)的核對對制度。事故給臨臨床護(hù)士士的思考考？給管理者者的啟示示？無菌物品品查對制制度１、使用用前應(yīng)檢檢查包裝裝和容器器是否嚴(yán)嚴(yán)密、干干燥、清清潔，滅滅菌日期期、有效效期、滅滅菌效果果指示標(biāo)標(biāo)識是否否符合要要求。２、已啟啟用的滅滅菌物品品，應(yīng)檢檢查開啟啟時間、、物品質(zhì)質(zhì)量、包包裝是否否嚴(yán)密、、有無污污染。無菌物品品查對制制度3、消毒毒供應(yīng)中中心發(fā)放放一次性性無菌物物品的記記錄應(yīng)具具有可追追溯性。。4、科室室應(yīng)專人人負(fù)責(zé)無無菌物品品的領(lǐng)取取、保管管，定期期清點(diǎn)，，分類保保管，及及時檢查查。手術(shù)安全全核查制制度患者進(jìn)入入手術(shù)室室前核查查1、科室、床床號、住住院號、、姓名、、性別、、診斷、、手術(shù)名名稱與手手術(shù)部位位、配血血報告、、術(shù)前用用藥、藥藥物過敏敏試驗、、影像學(xué)學(xué)資料等等。2、佩戴戴手腕牌牌。3、貴重重物品不不帶入手手術(shù)室。?；颊哌M(jìn)入入手術(shù)室室后麻醉醫(yī)師師、主刀刀醫(yī)師、、手術(shù)室室護(hù)士三三方每一一步核查查無誤后后方可進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。麻醉實(shí)施施前：麻麻醉醫(yī)師師主持，，三方簽簽名。手術(shù)開始始前：主主刀醫(yī)師師主持，，三方簽簽名?；颊唠x開開手術(shù)室室前：巡巡回護(hù)士士主持，，三方簽簽名。術(shù)中用藥藥的核查查：手術(shù)術(shù)室護(hù)士士負(fù)責(zé)核核查。凡體腔或或深部組組織手術(shù)術(shù)，要在在手術(shù)前前、關(guān)閉閉體腔前前后查對對紗墊、、紗布、、器械等等數(shù)目是是否與術(shù)術(shù)前相符符。手術(shù)取下下的標(biāo)本本，由巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)醫(yī)師核核對后，，由手術(shù)術(shù)醫(yī)師填填寫病理理檢查單單送檢，，并進(jìn)行行登記與與交接。。案例：某幼兒右右側(cè)腹股股溝斜疝疝，擬行行腹腔鏡鏡下右側(cè)側(cè)疝氣修修補(bǔ)手術(shù)術(shù)，主刀刀醫(yī)生未未與病例例記錄核核對情況況下，全全麻下憑憑目視經(jīng)經(jīng)驗給患患兒行左左側(cè)疝氣氣修補(bǔ)。。針對我國國連續(xù)出出現(xiàn)的因因手術(shù)查查對不到到位引發(fā)發(fā)的醫(yī)療療事故，，2010年3月衛(wèi)生生部下發(fā)發(fā)《關(guān)于于印發(fā)<手術(shù)安安全核查查制度>的通知知》手術(shù)安全全核查制制度麻醉實(shí)施施前、手手術(shù)開始始前、患患者離開開手術(shù)室室前，麻醉醫(yī)師師、主刀刀醫(yī)師、、手術(shù)室室護(hù)士三三方按《《手術(shù)安安全核查查表》依依次核對對。三方確認(rèn)認(rèn)后分別別在《手手術(shù)安全全核查表表》上簽簽名。具體核查查內(nèi)容見見表手術(shù)安全全核查內(nèi)內(nèi)容三、值班、交接班制制度１、值班班人員應(yīng)應(yīng)遵照醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定的上班班時數(shù)與與護(hù)士長長安排的的班次值值班，不不得擅自自減少和和變動值值班時間間，嚴(yán)禁私自自換班。。2.值班者必必須在交交班前完完成本班班的各項項記錄及及本班的的各項工工作，處處理好用用過的物物品為接班者者做好用用物準(zhǔn)備。交接班制制度交接班制度護(hù)理工作作連續(xù)性性的保證證各班嚴(yán)格格遵照護(hù)護(hù)理管理理制度，，保證各各護(hù)理工工作準(zhǔn)確確及時進(jìn)進(jìn)行交班前檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況和危危重患者者護(hù)記，，巡視危危重、新新入患者者接班者提提前到科科室，交交接患者者、護(hù)記記、醫(yī)囑囑執(zhí)行和和物品交班者在在交班前前盡量完完成本班班護(hù)理工工作，以以便于接接班者工工作早交班由由護(hù)士長長或組長長帶領(lǐng)進(jìn)進(jìn)行床邊邊交接班班其余班次次進(jìn)行床床邊交接接班交接班的的內(nèi)容交接班中中如有發(fā)發(fā)現(xiàn)交代代不清立立即查問問填寫“病病房護(hù)理理交接班班日志””２、應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵守守各項規(guī)規(guī)章制度度，做到到“四輕輕”、““十不””。按按醫(yī)囑和和患者病病情需要要對患者者進(jìn)行治治療和護(hù)護(hù)理。３、勤加加巡視，，了解病病區(qū)動態(tài)態(tài)，密切切觀察患患者病情情與心理理狀態(tài)，，保證各各項治療療護(hù)理工工作準(zhǔn)確確及時完完成。４、建立立科室護(hù)護(hù)理交班班志和科科室用物物交接本本。科室護(hù)理理交班志志交接班內(nèi)內(nèi)容a.患者總數(shù)數(shù)，出入入院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、分分娩、手手術(shù)、死死亡人數(shù)數(shù)，新入入院，危危重患者者、搶救救患者、、大手術(shù)術(shù)前后或或有特殊殊檢查處處理、有有行為異異常、有有自殺傾傾向的患患者病情情變化及及心理狀狀態(tài)。b.醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，重重癥護(hù)理理記錄，，各種檢檢查標(biāo)本本采集及及各種處處置完成成情況，，尚未完完成的工工作c.查看看如新入入、手術(shù)術(shù)、危重重患者、、特殊檢檢查治療療用藥患患者，昏昏迷、癱癱瘓等患患者有無無壓瘡，，基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理完成成情況，，導(dǎo)管固固定通暢暢情況。。d.貴重重、毒、、麻、精精神藥品品及搶救救藥品、、器械、、儀器的的數(shù)量、、技術(shù)狀狀態(tài)等，，并簽全全名。e.交接接班者共共同巡視視檢查病病房是否否達(dá)到清清潔、整整齊、安安靜的要要求及各各項工作作的落實(shí)實(shí)情況。。５、在交交班前完完成本班班各項工工作，做做好各項項記錄，，同時為為下一班班做好用用物準(zhǔn)備備，做到到“十不不交接””衣著穿戴戴不整齊齊不交接接危重病人人正在搶搶救時不不交接病人出、、入院或或死亡、、轉(zhuǎn)科未未處理好好不交接接皮試結(jié)果果未觀察察記錄不不交接醫(yī)囑未處處理不交交接床邊處置置未做好好不交接接物品數(shù)目目不清不不交接清潔衛(wèi)生生未處理理好不交交接未為下班班工作做做好用物物準(zhǔn)備不不交接交班報告告未完成成不交接接6、需要要下一班班完成的的治療和和護(hù)理，，必須口口頭、文文字交接接清楚。7、接班班者提前前１５分鐘鐘上班進(jìn)行行交接，，對所有有患者進(jìn)進(jìn)行床旁旁交接。。8、晨間間集體交交接班時時，由夜夜班護(hù)士士重點(diǎn)報報告危重重患者、、新入院院患者和和手術(shù)患患者病情情、診斷斷及治療療護(hù)理情情況，晨晨會時間間不超過過１５分分鐘。質(zhì)控控1、護(hù)理理部每月月組織晚晚、夜班班查房及及護(hù)理巡巡查，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題記錄于于科室護(hù)護(hù)理查房房本，同同時納入入績效考考核。2、護(hù)士士長自查查，對發(fā)發(fā)現(xiàn)的問問題及時時進(jìn)行整整改。3、科室室激勵獎獎懲機(jī)制制。四、分級級護(hù)理制制度各醫(yī)院、、各科室室根據(jù)分分級護(hù)理理制度要要求，結(jié)結(jié)合實(shí)際際，細(xì)化化分級護(hù)護(hù)理項目目，在病病區(qū)醒目目位置公公示。根據(jù)患者病情情和生活自理理能力由主管醫(yī)醫(yī)生開具具護(hù)理級級別醫(yī)囑囑，護(hù)士士應(yīng)當(dāng)遵遵醫(yī)囑按按疾病護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)實(shí)施分分級護(hù)理理。特級護(hù)理理（1）病情依據(jù)據(jù)1）病情情危重，，隨時可可能發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行搶搶救的患患者。2）重癥癥監(jiān)護(hù)患患者。3）各種種復(fù)雜或或者大手手術(shù)后的的患者。。4）嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者。。一般適用用中心ICU和和各轉(zhuǎn)科科ICU病人特級護(hù)理理（2）護(hù)護(hù)理要點(diǎn)1）嚴(yán)密密觀察患患者病情情變化，，監(jiān)測生生命體征征。2）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施。。3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，，準(zhǔn)確測測量出入入量。4）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專專科護(hù)理理。（附附基礎(chǔ)護(hù)理理內(nèi)容））。5）保持持患者的的舒適和和功能體體位。6）實(shí)施施床旁交交接班。。一級護(hù)理理（1）護(hù)護(hù)理依據(jù)1）病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者。2）手術(shù)術(shù)后或者者治療期期間需要要嚴(yán)格臥臥床的患患者。3）生活活完全不不能自理理且病情情不穩(wěn)定定的患者者。4）生活活部分自自理，病病情隨時時可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。一級護(hù)理理（2）護(hù)護(hù)理要求1）每1小時時巡視患者者，觀察察患者病病情變化化。2）根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征。。3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施。。4）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專?？谱o(hù)理理。5）提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。二級護(hù)理理（1）護(hù)護(hù)理依據(jù)1）病情情穩(wěn)定，，仍需臥臥床的患患者。2）生活活部分自自理的患患者。（2）二二級護(hù)理理要求1）每2小時時巡視患者者，觀察察患者病病情變化化。2）根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征。。3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施。。4）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專專科護(hù)理理。5）提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)三級護(hù)理理（1）護(hù)護(hù)理依據(jù)1）生活活完全自自理且病病情穩(wěn)定定的患者者。2）生活活完全自自理且處處于康復(fù)復(fù)期的患患者。（2）護(hù)護(hù)理要求1）每3小時時巡視患者者，觀察察患者病病情變化化。2）根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征。。3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施。。4）提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。質(zhì)控控1、護(hù)理理部質(zhì)控控組每月月核查患患者護(hù)理理級別是是否與病病情一致致，床頭頭護(hù)理級級別標(biāo)識識是否與與醫(yī)囑及及一覽表表標(biāo)識一一致。2、通過過不定期期考察責(zé)責(zé)任護(hù)士士對患者者“十知知道”的掌握情情況及工工作職責(zé)責(zé)流程，，來檢查查分級護(hù)理的的落實(shí)。。六、搶搶救制度度1、科室室配置：：設(shè)搶救室室有搶救組組織?？茡尵染瘸Ｒ?guī)和和搶救流流程圖（（搶救室或或搶救車車醒目位位置）。六、搶搶救制度度2、用物要求求：所有搶救救物品定定位放置置、定量量儲存，，搶救設(shè)設(shè)施處于于完好狀狀態(tài)搶救車每每周清理理后貼封封條，并并注明時時間和清清理者姓姓名。六、搶搶救制度度3、護(hù)士士素質(zhì)要要求：熟練掌握握搶救車車內(nèi)用物物使用方方法和搶搶救操作作技術(shù)分工明確確，緊急急配合，，聽從指指揮嚴(yán)格執(zhí)行行各項規(guī)規(guī)章制度度和搶救救流程。六、搶搶救制度度4、搶救救過程注注意事項項：患者有生生命危險險，如醫(yī)醫(yī)師未趕趕到，應(yīng)應(yīng)實(shí)施緊緊急救護(hù)護(hù)，如徒徒手心肺肺復(fù)蘇、、吸痰、、建立靜靜脈通路路等嚴(yán)密觀察察病情變變化，危危重患者者就地?fù)寭尵?，專專人守護(hù)護(hù)正確執(zhí)行行醫(yī)囑并并準(zhǔn)確記記錄及時與患患者家屬屬或單位位聯(lián)系六、搶救制制度5、搶救救結(jié)束后后搶救結(jié)束束6小時時內(nèi)對病病情變化化、搶救救經(jīng)過、、各種用用藥等予予詳細(xì)、、及時、、準(zhǔn)確記記錄做好器械械的清理理消毒工工作，及及時補(bǔ)充充搶救車車藥品、、物品，，確保搶搶救儀器器物品處處于備用用狀態(tài)。七、護(hù)理理不良事事件處理理

與報報告制度度1、護(hù)護(hù)理不良良事件：：是指在在護(hù)理工工作中，，不在計計劃中，，未預(yù)計計到或通通常不希希望發(fā)生生的事件件，包括括患者在在住院期期間發(fā)生生的一切切與治療療目的無無關(guān)的事事件，如如護(hù)理缺缺陷、藥藥物不良良反應(yīng)、、意外事事件等。。2、發(fā)生“護(hù)護(hù)理不良事件件”的處理？？3、“護(hù)理理不良事件””上報程序一般不良事件件：當(dāng)事人人及時報告護(hù)護(hù)士長，護(hù)士士長24小時時內(nèi)上報護(hù)理理部。嚴(yán)重不良事件件：當(dāng)事人人立即報告護(hù)護(hù)士長、科主主任或總值班班人員，必要要時組織進(jìn)行行全院多科室室的搶救、會會診等工作，，同時向護(hù)理理部、醫(yī)務(wù)部部、主管院領(lǐng)領(lǐng)匯報，重大大事件的報告告時限不超過15分分鐘。3、“護(hù)理理不良事件””上報程序3）護(hù)理部于于一般不良事事件7日內(nèi)，，嚴(yán)重不良事事件1-2日日內(nèi)組織討論論分析，填寫寫不良事件報報告表2份。。4）科室設(shè)立立護(hù)理缺陷登登記本，每月月組織討論分分析會，并向向護(hù)理部遞交交護(hù)理缺陷登登記本。護(hù)士長及各級級質(zhì)控人員不不得隱瞞科室室和人員的失失誤和差錯，，只要沒有造造成嚴(yán)重后果果的，主動上上報可以免責(zé)責(zé)；造成嚴(yán)重重后果的，主主動上報的也也可以酌情減減輕處罰；造造成了不良后后果（不管嚴(yán)嚴(yán)不嚴(yán)重），，沒有主動上上報的，一律律從重、從嚴(yán)處罰。護(hù)理缺陷委員員會定期召開護(hù)理理缺陷或護(hù)理理安全隱患專專題會議，對對不良事件及及存在安全隱隱患進(jìn)行討論論、分析，整整改。并在護(hù)護(hù)士長月質(zhì)量量會議上進(jìn)行行講評。不良事件的無無懲罰上報不良事件報告告制度及登記表表4、結(jié)果分析析護(hù)理部組織護(hù)護(hù)理質(zhì)量委員員會成員對上上報的資料分分析討論5、處罰及獎獎勵鼓勵主動報告告護(hù)理不良事事件。對發(fā)生差錯、、事后不按規(guī)規(guī)定上報，有有意隱瞞的科科室與個人，，按情節(jié)輕重重與相應(yīng)處罰罰。七、護(hù)理安安全管理制度度1、患者安全全管理2、環(huán)境安全全管理3、防火安全全管理4、停電安全全管理5、用氧安全全管理6、防盜安全全管理護(hù)理相關(guān)安全全事件的類型型我國衛(wèi)生部通通報的部分不不良事件2009年12月西安交大醫(yī)醫(yī)學(xué)院第一附附屬醫(yī)院錯誤誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳傳染病醫(yī)院給給17名患兒靜脈注注射過期“肌肌酐葡萄糖糖注射液”事事件2010年6月常州三院將將營養(yǎng)液當(dāng)鹽鹽水輸注靜脈脈事件?；颊卟⒉话踩?！給患者造成新新的痛苦和傷傷害，甚至危危及生命。護(hù)士直接接觸觸患者時間長長，對死亡和和傷害承擔(dān)責(zé)責(zé)任的數(shù)量比比任何其他專專業(yè)都高。1、患者安全全管理1、評估患患者危險因素素（我院跌倒倒評估表、壓壓瘡危險因素素評估表等）），做好安全全宣教工作。。2、落實(shí)床邊邊安全護(hù)理措措施，防止墜墜床、跌倒等等意外事件發(fā)發(fā)生。3、針頭、、玻璃等銳器器在操作完畢畢后必須回收收如銳器盒，，勿遺留在病病房。4、實(shí)行門禁禁管理，嚴(yán)格格執(zhí)行出入人人員的核查與與管理，特別別是新生兒科科和無陪護(hù)病病區(qū)。住院病人跌倒倒評估1、我院對新新入病人進(jìn)行行跌倒風(fēng)險評評估，篩查高高危患者2、跌倒評估估>12分為為跌倒高?；蓟颊撸呶；蓟颊呙恐茉u估估一次，評估估表入病例3、跌倒高危危患者床頭掛掛防跌倒標(biāo)識識牌，同時加加強(qiáng)安全宣教教，減少不安安全因素。在夜班查房的的過程中，發(fā)發(fā)現(xiàn)病人跌倒倒到衛(wèi)生間，，你會如何處處理？病人跌倒處理理程序發(fā)生跌倒時→→立即通知醫(yī)生→檢檢查鑒別受傷傷情況→受傷輕者→休息、、冰敷→疑有有骨折等損傷傷者→正確搬搬運(yùn)→進(jìn)一步步檢查、治療療→意識障礙礙者→有效的的搶救措施→→心跳、呼吸吸驟停者→心心肺復(fù)蘇→遵遵醫(yī)囑用藥、、對癥處理→→監(jiān)測病情→→尋找原因、、健康教育→→準(zhǔn)確記錄、、交接班→上上報?；颊叩癸L(fēng)險險評估單與護(hù)護(hù)理記錄單病人發(fā)生壓瘡瘡處理程序評估壓瘡高危危病人→完善善預(yù)防措施→→避免長期受受壓→避免潮潮濕等不良刺刺激→改善營營養(yǎng)狀況→發(fā)發(fā)生壓瘡、分分期處理→淤淤血紅潤期→→防止繼續(xù)受受壓、保持干干燥→炎性浸浸潤期→正確確處理水泡→→防止感染→→潰瘍期→徹徹底清創(chuàng)→物物理、藥物治治療→必要時時手術(shù)處理→→做好各種記記錄→認(rèn)真交交接班。2、環(huán)境安全全管理營造安全的病病室環(huán)境，保保持地面清潔潔干燥，防滑滑倒。2、環(huán)境安全全管理供患者使用的的物品合理放放置（床頭柜柜擺放），便便于患者拿取取。提供足夠的照照明（夜間照照明燈）。各類標(biāo)識應(yīng)落落實(shí)到位，如如洗手間、浴浴室防滑標(biāo)志志。飲水機(jī)、微波波爐使用有提提示標(biāo)識和使使用指引。使用說明2、防火安全全管理1、創(chuàng)建無煙煙醫(yī)院，病區(qū)區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)準(zhǔn)吸煙，禁止止自帶電器。。2、保持消防防通道通暢，，有明顯的標(biāo)標(biāo)識，不堆堵堵雜物。3、消防設(shè)施施完好（滅火火器等）。4、組織進(jìn)行行消防安全知知識學(xué)習(xí)，熟熟練應(yīng)用消防防設(shè)施、熟悉悉安全通道。。5、用氧安全全管理“四防”標(biāo)志志明顯對用氧患者做做好宣教工作作6、防盜安全全管理做好宣教，貴貴重物品不放放在病區(qū)加強(qiáng)巡視，發(fā)發(fā)現(xiàn)可疑人員員，及時報告告。質(zhì)控我院制定了各各類護(hù)理風(fēng)險險預(yù)防預(yù)案