中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總西醫(yī)診斷學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一西醫(yī)診斷學(xué)第一單元病癥學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39—40以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍V1見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上,24小時(shí)溫差?2度.見(jiàn)于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn).見(jiàn)于瘧疾,急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上,后又驟然下降至正常見(jiàn)于回歸熱,霍奇金病,周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常見(jiàn)于布魯菌病6、不規(guī)那么熱：見(jiàn)于結(jié)核病,風(fēng)濕熱,支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?縮窄性心包炎,上腔靜脈梗阻；心包積液.5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉.8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng).10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清楚體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量缺乏的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音.一一常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移,心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心腰膨出,呈梨形；心尖部S1亢進(jìn),舒張期隆隆樣雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位,常呈抬舉性；心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo).3、主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo).4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,呈抬舉性,可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo).第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)〔一〕紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少——貧血2、絕對(duì)性增多——真性紅細(xì)胞增多癥〔二〕白細(xì)胞中性粒0.5—0.7;嗜酸粒0.005—0.05;嗜堿粒0—0.1;淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.081、中性?！?〕增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒〔酮癥酸中毒〕,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等.異常增生性粒細(xì)胞增多一一多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等.

X線及放〔2〕減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧,粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)X線及放射性核等；自身免疫性疾病〔紅斑瘡〕；脾亢〔肝硬化、班替綜合征〕.〔3〕核象：核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移〔常伴白細(xì)胞減少〕一一骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)〔巨幼貧,惡性貧血〕2、嗜酸?！?〕增多：變態(tài)反響性疾病〔支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、皮膚病〕寄生蟲病；血液病〔慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病〕〔2〕減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞〔1〕增多：病毒感染性疾病〔麻疹,風(fēng)疹,水痘,流行性腮腺炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥〕桿菌感染〔結(jié)核,百日咳〕某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期〔2〕減少：應(yīng)用激素、烷化劑,接觸放射線,免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染〔感染性心內(nèi)膜炎,活動(dòng)性結(jié)核病,瘧疾及急性感染的恢復(fù)期〕；某些血液病〔單核細(xì)胞白血病〕〔三〕網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005—0.015,絕對(duì)值24—84;新生兒：0.03—0.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛〔溶血性貧血,急性失血性貧血〕2、減少：表示骨髓造血功能減低〔再障貧,白血病〕意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài).〔四〕紅細(xì)胞沉降率〔血沉〕1、生理性：婦女月經(jīng)期,妊娠,老年人2、病理性：〔1〕各種炎癥〔細(xì)菌性急性炎癥,風(fēng)濕熱,結(jié)核病活動(dòng)〕〔2〕損傷及壞死,心?！?〕惡性腫瘤〔4〕各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y〔多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化〕〔5〕貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞,提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧〔外周血涂片幼稚細(xì)胞〕三、血小板1、減少：再障,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫瘢,脾亢2、增多：反響性：脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后.原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查〔一〕膽紅素血清尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原溶血性黃疸輕度T或正常強(qiáng)+加深增加阻塞性黃疸輕度t或正常變淺或灰白色J或消失肝細(xì)胞性黃疸+或一+變淺或正常J或正?！捕逞迕?、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)〔1〕肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均TT,以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化〔終末期〕：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升〔2〕心梗：6—8小時(shí)AST增高2、堿性磷酸酶〔ALF3〕增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾病〔纖維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細(xì)胞瘤〕3、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶〔Y-GT〕增高：肝癌；膽道阻塞；肝病〔急性肝炎,急慢性酒精肝〕4、乳酸脫氫酶〔LDH增高：肝病〔急性肝炎和中度慢性肝炎,轉(zhuǎn)移性肝癌〕急性心梗；溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病五、腎功能〔一〕腎小球功能1、血清尿素氮〔BUN3.2-7.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能.但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酎〔Cr〕88-177意義：反映腎小球的濾過(guò)功能.3、內(nèi)生肌酎去除率〔Ccr〕80-120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo).〔二〕腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)一一主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能.反映腎功能受損程度的指標(biāo)一一低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇〔TC〕2.9-6.0血清甘油三酯〔TG〕男0.44—1.76;女0.39—1.49血鉀3.5—5.1血鈉136—146血氯98-106血鈣2.25—2.75七、免疫學(xué)檢查〔一〕免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高——巨球蛋白血癥〔二〕補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤〔肝癌〕減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)；.〔三〕感染免疫檢測(cè)1、抗鏈O〔ASO增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染.不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔四〕自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子〔RF〕檢查——可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)〔五〕腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白〔AFB測(cè)定〔1〕原發(fā)性月f癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物〔2〕病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎假設(shè)見(jiàn)AFP增高,提示壞死的肝細(xì)胞再生.反之,提示肝細(xì)胞大量壞死.〔3〕妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原〔CEA〔1〕消化器官癌癥的診斷〔2〕鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查〔一〕顏色和透明度1〕血尿——泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2〕血紅蛋白尿〔醬油色〕一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反響及惡性瘧疾3〕深黃色〔膽紅素尿〕一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4〕乳糜尿〔乳白色〕——絲蟲病5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染〔腎盂腎炎、膀胱炎〕6、鹽類結(jié)晶尿〔二〕比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高一一急性腎小球腎炎,糖尿病,蛋白尿,失水減低一一尿崩癥,慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病固定〔等張尿〕一腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害〔三〕蛋白尿腎臟疾病,繼發(fā)性腎損害〔糖尿病腎病,狼瘡腎〕；腎外疾病〔發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全〕〔四〕管型1、透明管型一一腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型一一腎小球疾病白細(xì)胞管型一一腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染〔腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎〕腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變.3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期,腎盂腎炎,腎小管損傷4、脂肪管型一一腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病5、蠟樣管型一一,慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便一一感染性或非感染性腹瀉米淚■樣便一一霍亂鮮血便一一腸道下段出血〔痔瘡,肛裂〕柏油樣便一一上消化道出血灰白色便一一阻塞性黃疸細(xì)條狀便一一直腸癌綠色糞便一一消化不良十、痰液紅色或紅棕色一一肺結(jié)核,支氯管擴(kuò)張,肺癌粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫黃色膿性痰一一呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰一一矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化,余肢導(dǎo)反映左心室VI、V2反映右心室的電位變化V3V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化VSV6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0—+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒,垂位心,肺氣腫,輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大,左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,橫位心,輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大,左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大〔一〕右心房肥大1、P波高尖,電壓>0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上,P波前部高尖〔二〕左心房肥大1、P波增寬>0.11s,常呈前低后高的雙峰型〔I、II、aVL〕2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬〔三〕雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大〔一〕左室肥大1、左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SVA3.5〔女〕—4.0〔男〕2、心電軸左偏3、QRS^群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.1—0.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置〔二〕右室肥大1、QRS^群電壓改變：RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.52、QRS^群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS^群時(shí)間并不延長(zhǎng)5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S-T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：S-T段水平型或下垂型壓低＞0.1,T波倒置低平或雙向2、變異型：S-T段抬高,常伴T波高聳,對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S—T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血缺乏1、S—T段壓低〔除aVR導(dǎo)聯(lián)〕：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失?！惨弧吃绮?、室早：提早出現(xiàn)的QRS-T波群,寬大畸形；T波與QRS^群主波方向相反；有完全性代償間歇中華醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)1002、房早：提早出現(xiàn)的房性P'波,形態(tài)與P波不同；P'—R新時(shí)期?0.12;房性P波后有正常形態(tài)的QRS房性早挖墻腳后的代償間歇不完全.3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS形態(tài)根本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償間歇.〔二〕異位性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快,節(jié)律規(guī)那么2、室性心速：R—R相等,室律可略有不齊；QR瞅畸形、增寬,時(shí)間延長(zhǎng),T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無(wú)固定關(guān)系〔三〕房顫1、P波消失,代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、R-R間距絕對(duì)不勻齊,即心室率完全不規(guī)那么；3、QR窈態(tài)一般與正常竇性相同.〔四〕室撲：一過(guò)性.QRS"T波消失,代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)那么的大振幅的心室撲動(dòng).〔五〕室顫：QRiT波完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)那么的心室顫抖波.〔六〕房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS^P—R新時(shí)期延長(zhǎng)>0.21〔老年人〉0.22〕2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS^成比例脫漏,形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QR瞅無(wú)固定關(guān)系,P-P與R—R間距各有其固定的規(guī)律性心房率>心室率,即P波頻率高于QRS^頻率QR瞅形態(tài)正?；?qū)挻蠡?第六單元影像診斷一、根底：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成局部：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲,有時(shí)可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影.常見(jiàn)并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張一一用支氣管造影可確定其類型和部位.3、肺炎(1)大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期.(2)支氣管肺炎：(滲出)兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗,有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影.小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶,沿肺紋理分布的病變.(3)間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核(1)原發(fā)型(I型)：原發(fā)病灶,淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影一一原發(fā)綜合征早期為滲出性病變.(2)血行播散型(II型)：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影,邊界清楚.亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多,大小不等,新舊不一.(3)浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū),很快干酪化.(4)胸膜炎干性結(jié)胸：無(wú)異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變.CT:中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.(最早出現(xiàn)的征象一-肺門陰影增濃)周圍型：腫塊邊緣可有分葉,伴或無(wú)毛刺,密度均勻.(腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管)三、心臟與大血管〔一〕根底觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位.心包積液的最正確投照位置：心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕?jiàn)于一一肺動(dòng)脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室〔二〕病變1、左室增大：左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜位,左心室仍與脊柱重疊,室間溝向前下移位,在心臟后下緣明顯凸出;左側(cè)位,心后間隙變窄甚至消失,心后下緣的食管前間隙消失.2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?；右前斜?左心室段前緣呈弧形前突,心前間隙變窄.3、左心房增大：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影,心底部雙心房影；心左緣可見(jiàn)左心耳突出.早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大,左主支氣管抬高,氣管分叉角度增大.4、縮窄型心包炎：心包鈣化四、消化系統(tǒng)〔一〕根底食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞銀造影口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30M50%旦影葡胺消化道X線診斷目前常用的最正確方法：銀劑雙重比照造影〔二〕疾病1、食管癌：粘膜皺裘消失、中斷、破壞,形成外表雜亂不規(guī)那么影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損.2、胃潰瘍：龕影,多見(jiàn)于胃小彎、胃竇部.3、十二指腸潰瘍：多見(jiàn)于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺損；龕影.好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū).5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見(jiàn)于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸〔如直腸和乙狀結(jié)腸〕結(jié)腸有痙攣,可見(jiàn)向心性狹窄,腸袋變淺,腸壁見(jiàn)小毛刺狀凸出龕影.6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)那么充盈缺損,結(jié)腸袋消失,管腔變窄,與正常腸壁分界清楚.好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸.五、泌尿系統(tǒng)〔一〕根底觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑：60M76%勺泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片〔二〕疾病1、慢性腎盂腎炎：腎影變小,外表呈波浪狀,多累及雙腎.2、腎癌：腎輪廓局限性外突.3、腎結(jié)核：自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜X線透視僅用于：骨髓炎小兒骨骼的X線特征：骨端Colle's骨折是指：撓骨遠(yuǎn)端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨干髓端骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨干髓端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)〔一〕關(guān)節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位.〔二〕疾病1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低,骨小梁稀疏、粗糙,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大,骨皮質(zhì)變薄.2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低,骨小梁稀疏、粗糙,長(zhǎng)骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低.發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí),骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí),骨皮質(zhì)缺損或完全消失.4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后.骨質(zhì)破壞.病變區(qū)骨膜反響重6、骨肉瘤：多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干髓端.有瘤骨形成.表現(xiàn)疼痛腫塊.醫(yī)內(nèi)科常用藥物1.抗酸、治療胃炎、消化性潰瘍藥：⑴中和胃酸抑制分泌藥：①抗酸藥：是一類弱堿性物質(zhì),口服能中和胃酸碳酸氫鈉：0.5g/片治療胃酸過(guò)多,代謝性酸中毒及高鉀血癥,,用法：餐前服用考前須知：靜脈滴注時(shí)應(yīng)預(yù)防滲漏,應(yīng)注意給藥速度,5%碳酸氫鈉為高張性溶液,滴注過(guò)快會(huì)抑制心臟,使血壓驟降,不利于心臟復(fù)蘇；對(duì)血鉀過(guò)低者不宜立即應(yīng)用,忌與酸性藥物配伍,除普魯卡因胺外,不宜與其他常用的心肺復(fù)蘇藥物合用；口服易產(chǎn)生CO2將要穿孔的潰瘍患者忌用鋁碳酸鎂〔胃達(dá)喜〕：500mg/片治療消化性潰瘍,胃炎,用法：每次1?2片,3次/日,餐后1?2小時(shí)或睡前咀嚼服用考前須知：大劑量服用可能有胃腸道不適,如消化不良和軟糊狀便,腎功能不全者長(zhǎng)期服用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血中的鋁含量,可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收.磷酸鋁〔潔維樂(lè)凝膠〕：20g/包治療消化性潰瘍,胃炎,食管炎,胃酸過(guò)多等用法：用前先搖勻,擠出凝膠直接服用,也可就水服用,成人每天2次,每次1包考前須知：不良反響可見(jiàn)惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻；長(zhǎng)期服用可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血,本品可影響某些藥物的吸收.大黃蘇打：0.3g/片有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸過(guò)多用法：每次1?3片,3次/日②H2受體阻斷劑：可拮抗組胺引起的胃酸分泌雷尼替丁Ranitidine:針劑50mg/支膠囊0.15g/?？记绊氈壕植炕颊哂羞^(guò)敏反響,嚴(yán)重肝腎功能不全者甚用,8歲以下兒童禁用,能減少肝血流量,當(dāng)與藥物伍用時(shí),如華法林、利多卡因、環(huán)抱素、地西泮、普奈洛爾〔心得安〕等,可增加上述藥物的血濃度,延長(zhǎng)其作用時(shí)間和強(qiáng)度,有可能增加某些藥物的毒性,值得注意西咪替丁cimetidine〔泰胃美〕：400mg/800mg用法：口服,活動(dòng)期：每晚一次,每次800MG睡前服或每日兩次,早晚個(gè)一次,每次400MG連服4-6周；預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)：每日一次,每次400MG連服6個(gè)月考前須知：少數(shù)患者有輕度、暫時(shí)性腹瀉,疲倦,眩暈.也有皮疹的報(bào)告,嚴(yán)重腎功能不全、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)減量慎用.孕期和哺乳期的婦女,不宜服藥法莫替丁Famotidine〔高舒達(dá)〕：20mg用法：口服,20mg/次,2次/日,或40mg1次/日晚餐后服考前須知：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅、白細(xì)胞減少.偶有輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等,對(duì)本品過(guò)敏者,嚴(yán)重腎功能不全及孕婦,哺乳期婦女禁用.肝、腎功能不全及嬰幼兒慎用.乙澳替丁ebrotidine:用法：400或800mg/次,1次/日,睡前服用考前須知：乙澳替丁的抗分泌作用與雷尼替丁相當(dāng),比西米替丁強(qiáng)10倍.它能特異性地與H2受體結(jié)合,與其親和力為雷尼替丁的1.5倍,西米替丁的2倍,乙澳替丁是新一代H2受體拮抗劑,不良反響較少,耐受性良好,目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市.③H琛抑制劑：抑制胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵,持續(xù)抑制胃酸的分泌.用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍奧美拉□坐omeprazole又稱洛賽克losec針劑40mg/支膠囊20mg/?！步饖W康、洛賽克〕,片劑10mg/片〔奧美拉陛腸溶片〕用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍用法：針劑靜脈滴注或緩慢推注,40mg/次,2次/日；膠囊口服20mg/日考前須知：溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完,禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋,本品對(duì)肝藥酶有抑制作用,可延長(zhǎng)苯妥英鈉、地西泮、華法林消除.不良反響偶見(jiàn)頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹、肌肉疼痛等病癥,初次用藥者應(yīng)注意,肝腎功能不全者慎用,尚無(wú)兒童用藥經(jīng)驗(yàn)泮托拉□坐panloprazole針劑40mg/支用法：靜脈滴注〔15分鐘內(nèi)〕或推注,40mg/次,2次/日考前須知：溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完,禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋,不良反響較少,很少引起藥物相互作用.蘭索拉□坐lansoprazole〔達(dá)克普隆膠囊〕30mg/粒用法：口服30mg/日考前須知：對(duì)肝藥酶有抑制作用埃索美拉口坐〔耐信〕片劑40mg/片用法：每日1次或2次,每次1片,餐前服考前須知：常見(jiàn)不良反響頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐、便秘此外,雷貝拉陛〔波立特〕可使地高辛血藥濃度增高20%,與酮康陛同服可減少酮康陛的吸收.④M膽堿受體阻斷劑：可減少胃酸分泌,解除胃腸痙攣.但一般劑量對(duì)胃酸分泌抑制作用較弱,增大劑量不良反響較多,很少單獨(dú)使用.阿托品atropine:針劑0.5mg/支,片劑0.3mg/片用法遵醫(yī)囑考前須知：阿托品常用于解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,但對(duì)胃酸濃度影響較小.常見(jiàn)的不良反響有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮膚潮紅等.致死量成人80?130mg,兒童10mg青光眼及前列腺肥大患者禁用.山蔑苦堿〔654—n〕anisodamine:針齊U10mg/支,片齊【J5mg/片藥理作用與阿托品相似,但毒性較低.普魯果辛〔澳丙胺太林〕：片劑15mg/片為合成解痙藥用法：餐前0.5?1小時(shí)口服,每次15?30mg,3?4次/日考前須知：口服吸收不完全,食物可防礙其吸收,不良反響類似于阿托品哌侖西平：片劑25mg/片為選擇性M1受體阻斷藥,可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌,用于治療消化性潰瘍用法：口服每次20?50mg,2次/日考前須知：治療劑量時(shí)較少出現(xiàn)口干、視物模糊等反響,不易進(jìn)入中樞,無(wú)阿托品樣中樞興奮作用⑤胃泌素受體阻斷藥：可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體,減少胃酸分泌,對(duì)胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用麥滋林-S:顆粒0.67g/包本品主要成分是左旋谷酰胺和天藍(lán)燒,二者聯(lián)合應(yīng)用有利于潰瘍組織的再生修復(fù)和保護(hù)性因子形成.主要用于胃、十二指腸潰瘍,急性和慢性胃炎,原發(fā)性和繼發(fā)性胃炎,其它疾病并發(fā)的胃炎等用法：每日3次,每次1包考前須知：副作用少見(jiàn)且稍微,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛及飽脹感；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)面部潮紅⑵粘膜保護(hù)劑：有刺激胃粘液-碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌作用預(yù)防有害因子損傷胃粘膜.①前列腺素衍生物：米索前列醇misoprostol片劑0.2mg/片考前須知：屬抗消化性潰瘍二線藥,但對(duì)阿司匹林等非管體類消炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血有特效.不良反響為腹瀉,可引起子宮收縮,孕婦禁用.②硫糖鋁sucralfate:片劑0.25g/片或0.5g/片治療消化性潰瘍,胃炎用法：每次1g,3次/日,餐前1小時(shí)或睡前咀嚼服用考前須知：常見(jiàn)的不良反響是便秘,需在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用,不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用,不宜與多酶片同服,可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收③州劑瑞倍〔枸檬酸鈾雷尼替丁膠囊〕350mg/粒用法：飯前服,療程不宜超過(guò)6周；與抗生素合用的劑量和療程遵醫(yī)囑考前須知：本品不宜長(zhǎng)期大劑量使用,連續(xù)使用不宜超過(guò)6周,服用本品后可見(jiàn)糞便變黑、舌發(fā)黑,屬正?，F(xiàn)象,停藥后即會(huì)消失.果膠州：膠囊50mg/粒是一種新型膠態(tài)鈾制劑,對(duì)幽門螺旋桿菌有強(qiáng)大殺滅作用,其臨床療效優(yōu)于枸椽酸鈉鉀,主要用于胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化道出血用法：口服,成人l00—150mg/次,3次/d,飯前服用考前須知：服用本品后,大便呈灰褐色屬正?，F(xiàn)象,長(zhǎng)期服用本品,無(wú)枸椽酸鈉鉀等同類藥所具有的舌苔變黑、便秘等副作用⑶抗幽門螺桿菌藥：臨床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝陛中的兩種加一種H+泵抑制劑或州劑,組成三聯(lián),來(lái)鏟除幽門螺桿菌阿莫西林：膠囊0.25g/粒用法：每日2次,每次4?？记绊氈河盟幥皯?yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史,過(guò)敏者應(yīng)更換其他藥物,用藥期間應(yīng)注意過(guò)敏反響克拉霉素：片劑0.25g/片用法：每日2次,每次2片考前須知：對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏者禁用.克拉霉素禁止與以下藥物合用：阿司咪陛、西沙必利、哌迷清和特非那丁.成人最常見(jiàn)的不良反響是胃腸不適,如惡心、消化不良、腹痛嘔吐和腹瀉,克拉霉素主要由肝臟排泄,因此,對(duì)肝功能損傷的病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎.甲硝陛：片劑0.2g/片用法：每日3次,每次1片考前須知：高劑量或長(zhǎng)時(shí)間易出現(xiàn)胃腸道反響,如胃炎、惡心、嘔吐等病癥,也可損傷肝、腎胃炎膠囊〔慶大霉素普魯卡因膠囊〕消炎、止痛、促進(jìn)胃粘膜修復(fù)用法：一日三次,一次2粒,飯前溫水吞服考前須知：可出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹瀉等,對(duì)慶大霉素過(guò)敏者、嚴(yán)重腎功能不全者禁用,前庭功能或聽(tīng)力減退者慎用..助消化藥：能促進(jìn)食物消化,用于消化道分泌功能減弱,消化不良,多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物.達(dá)吉膠囊〔復(fù)合消化酶膠囊〕含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、胰脂酶用法：〔成人〕一日三次,餐后口服1-2粒,或遵醫(yī)囑考前須知：可能發(fā)生口內(nèi)不快感,偶有嘔吐,軟便多酶片：含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶用法：口服,一次2?3片,一日3次或遵醫(yī)囑考前須知：酸性條件下易破壞,故服用時(shí)切勿嚼碎；放置日久,效力降低,宜用新制品；鋁制劑可能影響本品療效,故不宜合用六味安消膠囊：0.5g/粒主要成分為土木香、大黃、訶子、山奈、寒水石〔煨〕、堿花.具有和胃健脾,導(dǎo)滯消積,行血止痛的功能.用于胃痛脹滿,消化不良,便秘,痛經(jīng).用法：口服,每次3?6粒,每日2?3次考前須知：不宜與四環(huán)素類抗生素合用谷參腸安膠囊〔復(fù)方谷氨酰胺廣膠囊0.5g/粒主要成分為茯苓、甘草、谷氨酰胺等,有甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃,保護(hù)及促進(jìn)腸粘膜修復(fù),增強(qiáng)腸道免疫屏障功能,調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能,適用于食欲不振、消化吸收不良、食后腹脹、腸道潰瘍、急慢性腸炎、慢性腹瀉等疾??；促進(jìn)創(chuàng)傷及手術(shù)后腸道功能恢復(fù)及重建.用法：餐前口服,每次2?4粒,每日3次考前須知：勿將膠囊內(nèi)藥物傾出服用,孕婦慎用.止吐藥:昂丹斯瓊ondansetron針齊ij4mg/支用法：遵醫(yī)囑考前須知：有強(qiáng)大的中樞止吐作用,對(duì)腫瘤化療、放療引起的嘔吐有極佳作用；對(duì)暈動(dòng)病及多巴胺沖動(dòng)劑去水嗎啡引起的嘔吐無(wú)效,不良反響輕,可有頭痛、頭暈、便秘或腹瀉.胃復(fù)安〔甲氧氯普胺〕metoclopramide針劑10mg/支用法：遵醫(yī)囑考前須知：可引起從食道至近段小腸平滑肌運(yùn)動(dòng),發(fā)揮促胃腸動(dòng)力作用,大劑量靜脈注射或長(zhǎng)期使用,可引起錐體外系反響,可引起男性乳房發(fā)育、溢乳等.嗎丁咻motilium多潘立酮片劑10mg/片用法：每次1片,3次/日,餐前15?30分鐘服用考前須知：不良反響輕,偶見(jiàn)腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛等莫沙比利：片劑5mg/片用法：每次1片,3次/日考前須知：不良反響主要有腹瀉、腹痛、口干、皮疹及頭暈等,偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多,甘油三酯升高、ALT、ASTALR丫-GT升高.瑞復(fù)琳〔伊托必利〕：片劑50mg/片用法：每日3次,每次1片,餐前服考前須知：屬促胃腸動(dòng)力藥腸道用藥澤馬可：片劑6mg/片為口引喋類選擇性5—HT4受體局部沖動(dòng)藥,通過(guò)沖動(dòng)胃腸道5—HT4受體刺激胃腸蠕動(dòng)和分泌,并抑制內(nèi)臟敏感性用法：每日2次,每次1片,餐前服考前須知：屬促胃腸動(dòng)力藥,常見(jiàn)不良反響為腹瀉、腹痛、惡心、頭痛或流感樣病癥,可疑有oddi括約肌功能紊亂或有腸粘連病史者禁用.柳氮磺胺口比咤SASP片劑0.25g/片對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有效用法：口服,每次1?1.5g,3?4次/日；灌腸,每日2g,參加生理鹽水20?50ml中考前須知：可有磺胺類和水楊酸類藥物不良反響,主要為血液學(xué)〔再障、紫瘢、白細(xì)胞減少、血小板減少等〕,腎損害〔少尿、無(wú)尿、血尿、蛋白尿等〕,及過(guò)敏反響,可致男性精子缺少,皮膚及體液染為桔黃色.結(jié)腸炎丸〔固腸止瀉丸〕：每9粒重1g為純中藥制劑,主要成分為烏梅或?yàn)趺啡恻S連干姜木香罌粟殼延胡索等,調(diào)和肝脾、澀腸止痛成效,用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非物異性潰瘍性結(jié)腸炎見(jiàn)上述癥侯者用法：口服,一次4g〔36粒〕,一日3次.20天為一個(gè)療程,連續(xù)2-3個(gè)療程考前須知：忌食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物艾迪莎：顆粒0.5g/袋艾迪莎為控釋劑型的5-氨基水楊酸,通過(guò)在腸道粘膜〔小腸、結(jié)腸、直腸〕緩慢,持續(xù)釋放5-氨基水楊酸,到達(dá)抗炎作用,用于潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作,防止復(fù)發(fā),用于頻繁發(fā)病的克隆氏病病人,預(yù)防急性發(fā)作用法：袋內(nèi)容物應(yīng)吞服,不要咀嚼,下述劑量每天分3-4次口服,可用一杯水漱服或與各餐同服.潰瘍性結(jié)腸炎：急性期：4g/天〔8袋〕緩解期：1.5g/天〔3袋〕克隆氏病：緩解期：2g/天〔4袋〕考前須知：少見(jiàn),治療開始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等病癥.如出現(xiàn)以下病癥,必須停藥：1.急性胰腺炎,白細(xì)胞減少癥,但上述病癥極為罕見(jiàn),停藥后預(yù)后良好.2.極個(gè)別病人可出現(xiàn)心包炎和心肌炎..瀉藥：硫酸鎂：劑型25%/10ml,50%/100ml用法：口服考前須知：下瀉作用較劇烈,常用于腸鏡治療前的腸道準(zhǔn)備.可引起反射性盆腔充血和失水,經(jīng)期、妊娠期女性及老人慎用甘露醇：針劑20%250ml/瓶用法：口服,靜脈注射考前須知：口服甘露醇吸收極少,只發(fā)揮下瀉作用,常用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備；靜脈注射后,能迅速提升血漿滲透壓