重癥患者的管路管理與感染控制課件

重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥患者的管路管理與感染控制重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥患者的管路管理與感染控制背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻醫(yī)院獲得性感染一患病率醫(yī)院獲得性感染的患病率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18-50%較普通患者高3倍以上歐美國(guó)家更為重視在英國(guó),由NHS(國(guó)家健康系統(tǒng))在美國(guó),由CDC獨(dú)立部門獨(dú)立部門全程監(jiān)控與管理全程監(jiān)控與管理大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)我們的思維提出了新要求，現(xiàn)代公民必須要有數(shù)據(jù)思維和數(shù)據(jù)意識(shí)。教育作為社會(huì)的子系統(tǒng)，自然也會(huì)遭遇挑戰(zhàn)，帶來(lái)變革。隨著公開課、E-learning等新學(xué)習(xí)方式的出現(xiàn)，大學(xué)生“聽(tīng)知識(shí)”、“被動(dòng)地接受知識(shí)”，教師“講授知識(shí)”等傳統(tǒng)的大學(xué)學(xué)習(xí)模式受到了沖擊。在信息化背景下，大學(xué)教育需要與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造適合時(shí)代背景的學(xué)習(xí)模式。我們要把教育改革的重心從“如何教”盡快過(guò)渡到“如何學(xué)”的問(wèn)題上。1信息化背景下大學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變信息化?櫬笱?生學(xué)習(xí)提供了知識(shí)共享的大平臺(tái)。人們的學(xué)習(xí)不再受空間和時(shí)間的限制，隨時(shí)隨地都第一時(shí)間了解最新的知識(shí)和信息；只要你有學(xué)習(xí)的時(shí)間和需要，可以免費(fèi)在網(wǎng)上聽(tīng)很多大師的公開課程，學(xué)習(xí)變得更具針對(duì)性和有效；國(guó)際、區(qū)域和校際之間的豐富的學(xué)習(xí)資源將全部呈現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前。稀缺的學(xué)習(xí)資源增加了教育的機(jī)會(huì)；所有學(xué)習(xí)行為都是學(xué)習(xí)者自主選擇的結(jié)果。學(xué)生可以個(gè)性化選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容、時(shí)間、方式等，以享受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和分享學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。但是大學(xué)生自身閱歷及能力是有限，若沒(méi)有長(zhǎng)者正確的引導(dǎo)就可能淪為數(shù)據(jù)的順從者，人云亦云，不思考盲目信服?！靶畔⒉皇侵R(shí)。”大學(xué)生在豐富夠用的大量信息面前如何篩選出有價(jià)值、能合理運(yùn)用的有效信息，影響了大學(xué)生高效高質(zhì)地學(xué)習(xí)；在線課程大多免費(fèi)，又是世界名校教師主講，不去上課也可以很好學(xué)習(xí)。所以大學(xué)生出勤率低，不愿上課的現(xiàn)象在大學(xué)校園中成為普遍現(xiàn)象。大學(xué)生是具有自主意識(shí)和批判精神的群體，在信息化下，隨著他們自身的成長(zhǎng)，他們的學(xué)習(xí)模式也在歷經(jīng)變化。由被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)向自主學(xué)習(xí)模式、由單一學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)向融合學(xué)習(xí)模式、由知識(shí)本位轉(zhuǎn)向思維本位、由終結(jié)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向終身學(xué)習(xí)。大學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變給教師的教學(xué)模式帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。具體來(lái)說(shuō)，在教育思想上，要從教師傳授、灌輸，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向教師指導(dǎo)、促進(jìn)，學(xué)生自主合作、主動(dòng)參與、探索；在教育目標(biāo)上，要從重視知識(shí)掌握轉(zhuǎn)向綜合能力的訓(xùn)練；在教學(xué)程序上，要從程序化、機(jī)械化教案執(zhí)行轉(zhuǎn)向前期的課堂設(shè)計(jì)、中期的課堂引導(dǎo)、后期的課堂反饋；在教學(xué)主體上，要從教師為主體轉(zhuǎn)向?qū)W生為主體；在教學(xué)手段上，從單一的“一筆一板一言堂”轉(zhuǎn)向多媒體運(yùn)用、案例互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)討論等形象、直觀的教學(xué)形式；在教學(xué)原則上，從強(qiáng)調(diào)知識(shí)的整體性、系統(tǒng)性轉(zhuǎn)向知識(shí)的實(shí)用性、時(shí)代的代入感。2信息化背景下大學(xué)生教學(xué)模式的特點(diǎn)隨著時(shí)代發(fā)展、技術(shù)革新，大學(xué)生的學(xué)習(xí)方式悄然變化，然而大多數(shù)教師并未意識(shí)教學(xué)模式的更新?lián)Q代，踏踏實(shí)實(shí)地、認(rèn)認(rèn)真真、傾其所有地、滿腔熱情地教學(xué)，卻由于缺乏對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)情況的洞察和教學(xué)創(chuàng)意，從而導(dǎo)致課堂教學(xué)效果不理想。針對(duì)目前大學(xué)生的課堂情況，在教學(xué)過(guò)程中體會(huì)到：（1）需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境?？梢詮纳鐣?huì)熱點(diǎn)問(wèn)題切入（講故事吸引學(xué)生關(guān)注）；可以提供相關(guān)的圖文信息資料、數(shù)據(jù)或是觀看視頻（從感觀上刺激學(xué)生）；可以從小組游戲加上討論入手（先熱身再學(xué)習(xí)）等等。（2）重視學(xué)生的體驗(yàn)與探究過(guò)程。大學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)該是知識(shí)創(chuàng)新的過(guò)程，重在學(xué)生領(lǐng)悟科學(xué)的思想觀念與方法，而不是最終的結(jié)論。（3）要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、不同的班級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)，采用多種不同的教學(xué)策略和方法；第四，重視學(xué)生間的溝通與交流。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)有惰性，教師要通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，組織學(xué)生交流探究，并以一定的形式展現(xiàn)研究成果，以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口的能力，激發(fā)學(xué)生尋找學(xué)習(xí)的興趣點(diǎn)。在信息化背景下，大學(xué)生教學(xué)模式應(yīng)有以下的特點(diǎn)：（1）導(dǎo)向性。大學(xué)生的課堂教學(xué)模式要圍繞一定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)，要根據(jù)不同類型的教學(xué)目標(biāo)選用相適應(yīng)的特定教學(xué)模式。（2）可操作性。教學(xué)模式提供了一個(gè)教學(xué)行為框架，它把某種教學(xué)理論中最核心的部分用簡(jiǎn)化的形式反映出來(lái)，具體地規(guī)定了教師的教學(xué)行為。以使教師有章可循，有規(guī)可依。（3）明確性。教學(xué)模式一般會(huì)用精練的語(yǔ)言、象征性的圖式或明確的符號(hào)來(lái)表現(xiàn)。是便于教師理解、運(yùn)用的簡(jiǎn)明的操作框架。（4）系統(tǒng)性。教學(xué)模式是由各個(gè)要素有機(jī)構(gòu)成的一套比較完整的結(jié)構(gòu)和機(jī)制。教學(xué)模式中任何要素的缺失，都可能會(huì)降低教學(xué)效果。（5）發(fā)展性。教學(xué)模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)開放的系統(tǒng)，隨著教學(xué)實(shí)踐與理論的發(fā)展變化，教學(xué)模式不斷得到發(fā)展和創(chuàng)新。3信息化背景下高校教師教學(xué)模式變革初探信息化平臺(tái)的發(fā)展對(duì)高校教師提出了挑戰(zhàn)，每個(gè)高校教師應(yīng)該思考“如何提高課堂吸引力，留住學(xué)生”。要建構(gòu)一種教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的認(rèn)知主體作用相互促進(jìn)的新型教學(xué)模式，以期培養(yǎng)出社會(huì)需要的具有實(shí)際運(yùn)用能力的合格的大學(xué)本科畢業(yè)生。（1）轉(zhuǎn)變教育觀念，使大學(xué)生由被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)。確立大學(xué)生在教育教學(xué)過(guò)程中的主體性地位，尊重和培養(yǎng)大學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主性和創(chuàng)造性，要充分發(fā)揮學(xué)生的積極能動(dòng)性，通過(guò)教學(xué)方式方法的改革，營(yíng)造民主的課堂氛圍，性思維激發(fā)學(xué)生的好奇心、求知欲，引導(dǎo)大學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題并嘗試提出解決問(wèn)題的方案，并保護(hù)學(xué)生的探索精神、鼓勵(lì)他們的創(chuàng)新性思維。（2）拓展教學(xué)空間，解放教學(xué)互動(dòng)力。”互聯(lián)網(wǎng)+將課堂教學(xué)延伸到網(wǎng)上，學(xué)生與教師的互動(dòng)，突破了課堂學(xué)習(xí)時(shí)間與空間的限制。在課前學(xué)生可以針對(duì)性預(yù)習(xí)、在課中進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)資料的研讀、在課后學(xué)生們?cè)诰€討論以及與老師的在線答疑。大學(xué)生自主學(xué)習(xí)、拓展學(xué)習(xí)的空間被打開，將師生距離拉近，更為重要的是激發(fā)了學(xué)員的創(chuàng)新思維，拓展教學(xué)更能幫助學(xué)員實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)上，要鼓勵(lì)學(xué)生們講所學(xué)習(xí)的知識(shí)與日常學(xué)習(xí)與生活相結(jié)合，從不同視角提出問(wèn)題，這才真正體現(xiàn)了教學(xué)的成效。所以，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)型不僅帶來(lái)教學(xué)理念的重塑，也帶來(lái)學(xué)習(xí)思維的更新。（3）教學(xué)方法與教學(xué)手段變革，課堂是教師與學(xué)生合唱的地方。結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向的教學(xué)模式，我們要設(shè)計(jì)多種“教、學(xué)、做”一體化的情境教學(xué)方法。每一任務(wù)的教學(xué)活動(dòng)中，教師是教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)者和協(xié)調(diào)者，以學(xué)生為主體，運(yùn)用一定的教學(xué)方法引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生實(shí)施教學(xué)過(guò)程，采用現(xiàn)代化教育技術(shù)等教學(xué)手段以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享。運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方式，探索包括分組討論法、案例教學(xué)法、探究式教學(xué)法、啟發(fā)引導(dǎo)教學(xué)法、示范演示教學(xué)法、角色扮演法等教學(xué)方法的有效性。（4）改進(jìn)教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。美國(guó)教育家?guī)扃暝f(shuō)：“灌輸教育是一個(gè)存儲(chǔ)的行為，學(xué)生是銀庫(kù)，教師是存儲(chǔ)人，教育沒(méi)有交流，教師的工作只是關(guān)注正式教材并實(shí)施儲(chǔ)存，學(xué)生的學(xué)習(xí)是容納、接受、記憶和重復(fù)。這便是教育的‘銀行’觀念，其允許學(xué)生行動(dòng)的范圍僅僅是接受、整理和保管存款。”教師的講授不能“滿堂灌”，需要優(yōu)簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，主要是幫助、促進(jìn)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。信息化背景下，大學(xué)生學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變必然會(huì)促使高校教師教學(xué)模式的不斷改變，幕課（MOOC）的快速發(fā)展也正在倒逼高校進(jìn)行教學(xué)模式的深入探究。當(dāng)然，信息化背景下高校教學(xué)模式變革，需要多方面的合力的共同構(gòu)建。既離不開高校教師教學(xué)模式的研究，也離不開學(xué)生自身的努力及其學(xué)校的相關(guān)制度保障。根據(jù)《中共中央關(guān)于教育體制改革的決定》和《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》的精神規(guī)定，我國(guó)的基礎(chǔ)教育正式實(shí)行了由各級(jí)地方政府具體負(fù)責(zé)、分級(jí)具體管理的具體體制，特別是調(diào)動(dòng)了地方各級(jí)政府對(duì)于教育的投入，尤其是基層政府縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的積極性，對(duì)快速普及義務(wù)教育，尤其是，廣大的農(nóng)村義務(wù)教育的產(chǎn)生了巨大的力量。但是，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力有限，地區(qū)差異較大，經(jīng)濟(jì)體制，主要是取消了農(nóng)業(yè)稅等一系列措施以后，財(cái)稅體制。國(guó)家財(cái)稅收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了劇烈的變化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以負(fù)責(zé)義務(wù)教育的全部經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)的投入出現(xiàn)了困難，甚至部分地區(qū)教師工資延期發(fā)放等一系列現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了廣大農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展，農(nóng)村義務(wù)教育的財(cái)政體制亟待調(diào)整。一、農(nóng)村義務(wù)教育財(cái)政體制沿革農(nóng)村義務(wù)教育的財(cái)政體制大致經(jīng)過(guò)了三個(gè)大的階段，第一個(gè)階段是由中央統(tǒng)籌財(cái)政和各級(jí)政府分級(jí)管理，第二個(gè)階段是教育由地方財(cái)政負(fù)責(zé)和各級(jí)政府分級(jí)管理，第三個(gè)階段是公共教育財(cái)政的新型體制等三個(gè)階段。（一）中央財(cái)政統(tǒng)一和分級(jí)管理建國(guó)以后到1980年，在國(guó)家統(tǒng)籌的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)的教育財(cái)政體制模式的主要是由國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)一管理，主要經(jīng)歷了“統(tǒng)收統(tǒng)支、三級(jí)管理”和“條塊結(jié)合、以塊為主”兩個(gè)大的階段。由于這種體制的作用下，國(guó)家教育財(cái)政的基本特征主要有，國(guó)家統(tǒng)一稅收和國(guó)家統(tǒng)一開支，嚴(yán)格高度集中，國(guó)家進(jìn)行直接管理，年度進(jìn)行縱向平衡，完全進(jìn)行行政指令，條塊分割，兩條腿走路，多渠道進(jìn)行籌款。一方面是嚴(yán)格按照國(guó)家辦學(xué)為主，各中小學(xué)的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)主要由國(guó)家財(cái)政撥款，另外一方面，國(guó)家有大力鼓勵(lì)和提倡機(jī)關(guān)、工礦企業(yè)、團(tuán)體等單位及農(nóng)村社隊(duì)籌資興辦學(xué)校，自主學(xué)習(xí)。（二）各級(jí)地方具體負(fù)責(zé)與分級(jí)管理改革開放初期，主要是1980年到1983年期間，各級(jí)政府負(fù)責(zé)各地的基礎(chǔ)教育，小學(xué)、初中、高中教育進(jìn)行分級(jí)的承擔(dān)和具體基礎(chǔ)教育，中央政府只給予少量的補(bǔ)貼，這一方面極大的給予地方自主權(quán)，但是，由于各地的經(jīng)濟(jì)不均衡，基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)也不平衡和發(fā)展不平衡。（三）公共教育財(cái)政的新體制1993年至今，教育財(cái)政新體制的主要內(nèi)容：提出并確定國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)4%的目標(biāo)，明確“三個(gè)增長(zhǎng)”規(guī)定，保證財(cái)政投入主渠道作用，以政府財(cái)政撥款為主，多元化多渠道籌措教育經(jīng)費(fèi)。1993年《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》明確提出，國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例到2000年應(yīng)達(dá)到4%的目標(biāo)。目前為止，這一目標(biāo)一直沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。改革開放以來(lái)我國(guó)義務(wù)教育財(cái)政體制實(shí)現(xiàn)了五個(gè)轉(zhuǎn)變“由分權(quán)向集權(quán)”的轉(zhuǎn)變，“由基層向上層”的轉(zhuǎn)變，“由群眾向政府”的轉(zhuǎn)變，“由收費(fèi)向免費(fèi)”的轉(zhuǎn)變，“由普及向提高”的轉(zhuǎn)變。二、農(nóng)村義務(wù)教育財(cái)政現(xiàn)狀和不足政府教育投入主渠道弱化、責(zé)任不到位，教育財(cái)政資源配置不合理、效率不高，表現(xiàn)在地區(qū)之間的不平衡，城鄉(xiāng)之間的不平衡，居民之間的不平衡。美國(guó)學(xué)者本森（CharlesBenson）認(rèn)為，對(duì)教育財(cái)政進(jìn)行評(píng)價(jià)通?？梢钥紤]教育服務(wù)的供給是否充足、教育資源的配置是否有效率、教育資源的分配是否公平這三個(gè)方面。義務(wù)教育、高中及中等職業(yè)學(xué)校人均預(yù)算內(nèi)公用經(jīng)費(fèi)實(shí)現(xiàn)了持續(xù)增長(zhǎng)，其中，義務(wù)教育增長(zhǎng)最快，高等學(xué)校增速最慢，甚至有負(fù)增長(zhǎng)。這一點(diǎn)可以證實(shí)義務(wù)教育財(cái)政得到改善。三、我國(guó)農(nóng)村義務(wù)教育財(cái)政體制改革的思路逐步確立以地方教育稅和各級(jí)財(cái)政分擔(dān)的預(yù)算內(nèi)撥款為主的義務(wù)教育財(cái)政體制。在城市，除原來(lái)的“三稅”附加外，可以考慮按職工工資或個(gè)人所得稅的一定比例計(jì)征；農(nóng)村按農(nóng)民人均純收入的一定比例計(jì)征，把目前農(nóng)村教育費(fèi)附加以鄉(xiāng)為單位自收自支改為以縣為基本征收單位統(tǒng)籌使用。所征稅收可按一定比例在各級(jí)地方政府之間分配，適當(dāng)強(qiáng)化上級(jí)財(cái)政資金的再分配職能，用于平衡基層教育財(cái)政能力的差異。采取多種渠道和手段籌措教育經(jīng)費(fèi)，要強(qiáng)化中央和省級(jí)政府對(duì)義務(wù)教育的財(cái)政支持。義務(wù)教育實(shí)行地方負(fù)責(zé)，分級(jí)管理，并不意味著中央政府沒(méi)有責(zé)任，地方政府的責(zé)任也不是只局限于縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。實(shí)際上，《教育法》和《義務(wù)教育法》中明確規(guī)定各級(jí)政府在義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)方面都負(fù)有責(zé)任。進(jìn)一步加大力度完善義務(wù)教育的省級(jí)投入和中央級(jí)層面的投入，均衡義務(wù)教育的經(jīng)費(fèi)保障水平，進(jìn)而，完善義務(wù)教育實(shí)施力度。另一方面，要鼓勵(lì)和擴(kuò)大教育資源的公平配置，將科技普及力度進(jìn)一步深入到縣鄉(xiāng)農(nóng)村地區(qū)，體育、藝術(shù)設(shè)施配套到偏遠(yuǎn)山區(qū)，最大力度保障義務(wù)教育的均衡發(fā)展。省級(jí)政府的責(zé)任：為平衡省內(nèi)各地區(qū)之間的基礎(chǔ)教育投入提供資金支持；為提供和保障高等教育機(jī)會(huì)提供資金支持；在財(cái)政管理上為全省的教育發(fā)展創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)條件和法律環(huán)境。縣級(jí)政府的責(zé)任：統(tǒng)籌基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)，保證全縣之內(nèi)基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)服務(wù)和協(xié)調(diào)發(fā)展。優(yōu)化教育財(cái)政的配置結(jié)構(gòu)，提高配置效率健全和完善高等教育成本分擔(dān)制度。重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不1重癥患者的管路管理與感染控制重癥患者的管路管理與感染控制2背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻醫(yī)院獲得性感染一患病率醫(yī)院獲得性感染的患病率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18-50%較普通患者高3倍以上歐美國(guó)家更為重視在英國(guó),由NHS(國(guó)家健康系統(tǒng))在美國(guó),由CDC獨(dú)立部門獨(dú)立部門全程監(jiān)控與管理全程監(jiān)控與管理背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻3背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻美國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀美國(guó)約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染相當(dāng)于每年200萬(wàn)人罹患延長(zhǎng)住院日8,676,000天醫(yī)療費(fèi)用增加45億美元規(guī)模越大的醫(yī)院患病率更高現(xiàn)患率增加患者病死率直接導(dǎo)致19000名患者死亡間接引起58000名患者死亡在美國(guó)人口死亡原因中排列第11位醫(yī)院規(guī)模SaxandPittet,ArchInternMed2002背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻4背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀2003年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為:495%其中現(xiàn)患率為6.00%以上的醫(yī)院為31所最高現(xiàn)患率為1155%2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院管路感染事件,8例新生兒醫(yī)院感染死亡。撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)2009年,天津薊縣婦幼保健院5名新生兒管路感染致死亡事件2009年,衛(wèi)生部通報(bào)了山西煤炭中心醫(yī)院因管路感染導(dǎo)致血液透析患者的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻5CU院內(nèi)感染CU院內(nèi)感染的病原菌和途徑大部分ICU病人的感染是院內(nèi)的,其感染由多種微生物引起;感染的途徑與程序:暴露微生物、污染、傳染、獲得、攜帶、定植等導(dǎo)致感染Tabk16.MicronnganismmsIdentifiedinCentralLinp-AsseiatedBloodStreanInfections,病原曹G桿蘸銅綠假單膾84肺炎克雷伯醋酸鈣不動(dòng)桿曹產(chǎn)堿稈菌溶血桿產(chǎn)氣桿(MDRO-Aciwerohexcter)陰溝腸桿繭大腸埃希蘭黃桿普通變形桿菌美國(guó)cU院內(nèi)感染以G+球菌為主我國(guó)cU院內(nèi)感染以G·桿菌為主CU院內(nèi)感染6CU院內(nèi)感染常見(jiàn)的CU院內(nèi)感染部位下呼吸道感染血行性感染尿路感染手術(shù)切口感染感染因素各種侵入性操作氣管插管肺部感染發(fā)生率23.4%,氣管切開患者肺部感染發(fā)生率62.5%動(dòng)靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率6.8%留置尿管患者泌尿道感染發(fā)生率5.2%CU院內(nèi)感染7CU管路管理CU常用的管路治療性管路氣管插管中心靜脈輸液外周靜脈輸液血濾置管主動(dòng)脈球囊反博監(jiān)測(cè)性管路中心靜脈壓監(jiān)測(cè)持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生、無(wú)菌操作依從性CU管路管理8相信大部醫(yī)性可防可相信大部醫(yī)性9CU管路管理固定:以兩條膠布的中心點(diǎn)將牙墊和氣管°插管纏繞固定,膠布兩端呈對(duì)角線固定于面頰部,之后用寸帶固定氣管插管,寸帶松緊合適,以能放進(jìn)兩指為宜,向氣囊注入空氣,使氣囊飽滿具有彈性,注入空氣量以觸摸氣囊壓力硬度與鼻尖部硬度相似為宜°Ⅹ-RAY:確定插管位置氣管插管的固定及護(hù)理CU管路管理10CU管路管理氣管插管內(nèi)置長(zhǎng)度,交接清楚每日更換牙墊和膠布,有效口鼻咽腔沖洗及護(hù)理約束帶適當(dāng)?shù)氖`雙手持氣管插管的通暢插管不耐受可適當(dāng)鎮(zhèn)靜氣囊松緊適宜隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置m,氣蜜Balloon氣管插管的固定及護(hù)埋CU管路管理11重癥患者的管路管理與感染控制課件12重癥患者的管路管理與感染控制課件13重癥患者的管路管理與感染控制課件14重癥患者的管路管理與感染控制課件15重癥患者的管路管理與感染控制課件16重癥患者的管路管理與感染控制課件17重癥患者的管路管理與感染控制課件18重癥患者的管路管理與感染控制課件19重癥患者的管路管理與感染控制課件20重癥患者的管路管理與感染控制課件21重癥患者的管路管理與感染控制課件2251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、23重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥患者的管路管理與感染控制重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥患者的管路管理與感染控制背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻醫(yī)院獲得性感染一患病率醫(yī)院獲得性感染的患病率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18-50%較普通患者高3倍以上歐美國(guó)家更為重視在英國(guó),由NHS(國(guó)家健康系統(tǒng))在美國(guó),由CDC獨(dú)立部門獨(dú)立部門全程監(jiān)控與管理全程監(jiān)控與管理大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)我們的思維提出了新要求，現(xiàn)代公民必須要有數(shù)據(jù)思維和數(shù)據(jù)意識(shí)。教育作為社會(huì)的子系統(tǒng)，自然也會(huì)遭遇挑戰(zhàn)，帶來(lái)變革。隨著公開課、E-learning等新學(xué)習(xí)方式的出現(xiàn)，大學(xué)生“聽(tīng)知識(shí)”、“被動(dòng)地接受知識(shí)”，教師“講授知識(shí)”等傳統(tǒng)的大學(xué)學(xué)習(xí)模式受到了沖擊。在信息化背景下，大學(xué)教育需要與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造適合時(shí)代背景的學(xué)習(xí)模式。我們要把教育改革的重心從“如何教”盡快過(guò)渡到“如何學(xué)”的問(wèn)題上。1信息化背景下大學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變信息化?櫬笱?生學(xué)習(xí)提供了知識(shí)共享的大平臺(tái)。人們的學(xué)習(xí)不再受空間和時(shí)間的限制，隨時(shí)隨地都第一時(shí)間了解最新的知識(shí)和信息；只要你有學(xué)習(xí)的時(shí)間和需要，可以免費(fèi)在網(wǎng)上聽(tīng)很多大師的公開課程，學(xué)習(xí)變得更具針對(duì)性和有效；國(guó)際、區(qū)域和校際之間的豐富的學(xué)習(xí)資源將全部呈現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前。稀缺的學(xué)習(xí)資源增加了教育的機(jī)會(huì)；所有學(xué)習(xí)行為都是學(xué)習(xí)者自主選擇的結(jié)果。學(xué)生可以個(gè)性化選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容、時(shí)間、方式等，以享受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和分享學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。但是大學(xué)生自身閱歷及能力是有限，若沒(méi)有長(zhǎng)者正確的引導(dǎo)就可能淪為數(shù)據(jù)的順從者，人云亦云，不思考盲目信服?！靶畔⒉皇侵R(shí)?！贝髮W(xué)生在豐富夠用的大量信息面前如何篩選出有價(jià)值、能合理運(yùn)用的有效信息，影響了大學(xué)生高效高質(zhì)地學(xué)習(xí)；在線課程大多免費(fèi)，又是世界名校教師主講，不去上課也可以很好學(xué)習(xí)。所以大學(xué)生出勤率低，不愿上課的現(xiàn)象在大學(xué)校園中成為普遍現(xiàn)象。大學(xué)生是具有自主意識(shí)和批判精神的群體，在信息化下，隨著他們自身的成長(zhǎng)，他們的學(xué)習(xí)模式也在歷經(jīng)變化。由被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)向自主學(xué)習(xí)模式、由單一學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)向融合學(xué)習(xí)模式、由知識(shí)本位轉(zhuǎn)向思維本位、由終結(jié)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向終身學(xué)習(xí)。大學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變給教師的教學(xué)模式帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。具體來(lái)說(shuō)，在教育思想上，要從教師傳授、灌輸，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向教師指導(dǎo)、促進(jìn)，學(xué)生自主合作、主動(dòng)參與、探索；在教育目標(biāo)上，要從重視知識(shí)掌握轉(zhuǎn)向綜合能力的訓(xùn)練；在教學(xué)程序上，要從程序化、機(jī)械化教案執(zhí)行轉(zhuǎn)向前期的課堂設(shè)計(jì)、中期的課堂引導(dǎo)、后期的課堂反饋；在教學(xué)主體上，要從教師為主體轉(zhuǎn)向?qū)W生為主體；在教學(xué)手段上，從單一的“一筆一板一言堂”轉(zhuǎn)向多媒體運(yùn)用、案例互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)討論等形象、直觀的教學(xué)形式；在教學(xué)原則上，從強(qiáng)調(diào)知識(shí)的整體性、系統(tǒng)性轉(zhuǎn)向知識(shí)的實(shí)用性、時(shí)代的代入感。2信息化背景下大學(xué)生教學(xué)模式的特點(diǎn)隨著時(shí)代發(fā)展、技術(shù)革新，大學(xué)生的學(xué)習(xí)方式悄然變化，然而大多數(shù)教師并未意識(shí)教學(xué)模式的更新?lián)Q代，踏踏實(shí)實(shí)地、認(rèn)認(rèn)真真、傾其所有地、滿腔熱情地教學(xué)，卻由于缺乏對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)情況的洞察和教學(xué)創(chuàng)意，從而導(dǎo)致課堂教學(xué)效果不理想。針對(duì)目前大學(xué)生的課堂情況，在教學(xué)過(guò)程中體會(huì)到：（1）需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。可以從社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題切入（講故事吸引學(xué)生關(guān)注）；可以提供相關(guān)的圖文信息資料、數(shù)據(jù)或是觀看視頻（從感觀上刺激學(xué)生）；可以從小組游戲加上討論入手（先熱身再學(xué)習(xí)）等等。（2）重視學(xué)生的體驗(yàn)與探究過(guò)程。大學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)該是知識(shí)創(chuàng)新的過(guò)程，重在學(xué)生領(lǐng)悟科學(xué)的思想觀念與方法，而不是最終的結(jié)論。（3）要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、不同的班級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)，采用多種不同的教學(xué)策略和方法；第四，重視學(xué)生間的溝通與交流。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)有惰性，教師要通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，組織學(xué)生交流探究，并以一定的形式展現(xiàn)研究成果，以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口的能力，激發(fā)學(xué)生尋找學(xué)習(xí)的興趣點(diǎn)。在信息化背景下，大學(xué)生教學(xué)模式應(yīng)有以下的特點(diǎn)：（1）導(dǎo)向性。大學(xué)生的課堂教學(xué)模式要圍繞一定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)，要根據(jù)不同類型的教學(xué)目標(biāo)選用相適應(yīng)的特定教學(xué)模式。（2）可操作性。教學(xué)模式提供了一個(gè)教學(xué)行為框架，它把某種教學(xué)理論中最核心的部分用簡(jiǎn)化的形式反映出來(lái)，具體地規(guī)定了教師的教學(xué)行為。以使教師有章可循，有規(guī)可依。（3）明確性。教學(xué)模式一般會(huì)用精練的語(yǔ)言、象征性的圖式或明確的符號(hào)來(lái)表現(xiàn)。是便于教師理解、運(yùn)用的簡(jiǎn)明的操作框架。（4）系統(tǒng)性。教學(xué)模式是由各個(gè)要素有機(jī)構(gòu)成的一套比較完整的結(jié)構(gòu)和機(jī)制。教學(xué)模式中任何要素的缺失，都可能會(huì)降低教學(xué)效果。（5）發(fā)展性。教學(xué)模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)開放的系統(tǒng)，隨著教學(xué)實(shí)踐與理論的發(fā)展變化，教學(xué)模式不斷得到發(fā)展和創(chuàng)新。3信息化背景下高校教師教學(xué)模式變革初探信息化平臺(tái)的發(fā)展對(duì)高校教師提出了挑戰(zhàn)，每個(gè)高校教師應(yīng)該思考“如何提高課堂吸引力，留住學(xué)生”。要建構(gòu)一種教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的認(rèn)知主體作用相互促進(jìn)的新型教學(xué)模式，以期培養(yǎng)出社會(huì)需要的具有實(shí)際運(yùn)用能力的合格的大學(xué)本科畢業(yè)生。（1）轉(zhuǎn)變教育觀念，使大學(xué)生由被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)。確立大學(xué)生在教育教學(xué)過(guò)程中的主體性地位，尊重和培養(yǎng)大學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主性和創(chuàng)造性，要充分發(fā)揮學(xué)生的積極能動(dòng)性，通過(guò)教學(xué)方式方法的改革，營(yíng)造民主的課堂氛圍，性思維激發(fā)學(xué)生的好奇心、求知欲，引導(dǎo)大學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題并嘗試提出解決問(wèn)題的方案，并保護(hù)學(xué)生的探索精神、鼓勵(lì)他們的創(chuàng)新性思維。（2）拓展教學(xué)空間，解放教學(xué)互動(dòng)力。”互聯(lián)網(wǎng)+將課堂教學(xué)延伸到網(wǎng)上，學(xué)生與教師的互動(dòng)，突破了課堂學(xué)習(xí)時(shí)間與空間的限制。在課前學(xué)生可以針對(duì)性預(yù)習(xí)、在課中進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)資料的研讀、在課后學(xué)生們?cè)诰€討論以及與老師的在線答疑。大學(xué)生自主學(xué)習(xí)、拓展學(xué)習(xí)的空間被打開，將師生距離拉近，更為重要的是激發(fā)了學(xué)員的創(chuàng)新思維，拓展教學(xué)更能幫助學(xué)員實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)上，要鼓勵(lì)學(xué)生們講所學(xué)習(xí)的知識(shí)與日常學(xué)習(xí)與生活相結(jié)合，從不同視角提出問(wèn)題，這才真正體現(xiàn)了教學(xué)的成效。所以，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)型不僅帶來(lái)教學(xué)理念的重塑，也帶來(lái)學(xué)習(xí)思維的更新。（3）教學(xué)方法與教學(xué)手段變革，課堂是教師與學(xué)生合唱的地方。結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向的教學(xué)模式，我們要設(shè)計(jì)多種“教、學(xué)、做”一體化的情境教學(xué)方法。每一任務(wù)的教學(xué)活動(dòng)中，教師是教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)者和協(xié)調(diào)者，以學(xué)生為主體，運(yùn)用一定的教學(xué)方法引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生實(shí)施教學(xué)過(guò)程，采用現(xiàn)代化教育技術(shù)等教學(xué)手段以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享。運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方式，探索包括分組討論法、案例教學(xué)法、探究式教學(xué)法、啟發(fā)引導(dǎo)教學(xué)法、示范演示教學(xué)法、角色扮演法等教學(xué)方法的有效性。（4）改進(jìn)教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。美國(guó)教育家?guī)扃暝f(shuō)：“灌輸教育是一個(gè)存儲(chǔ)的行為，學(xué)生是銀庫(kù)，教師是存儲(chǔ)人，教育沒(méi)有交流，教師的工作只是關(guān)注正式教材并實(shí)施儲(chǔ)存，學(xué)生的學(xué)習(xí)是容納、接受、記憶和重復(fù)。這便是教育的‘銀行’觀念，其允許學(xué)生行動(dòng)的范圍僅僅是接受、整理和保管存款?！苯處煹闹v授不能“滿堂灌”，需要優(yōu)簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，主要是幫助、促進(jìn)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。信息化背景下，大學(xué)生學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變必然會(huì)促使高校教師教學(xué)模式的不斷改變，幕課（MOOC）的快速發(fā)展也正在倒逼高校進(jìn)行教學(xué)模式的深入探究。當(dāng)然，信息化背景下高校教學(xué)模式變革，需要多方面的合力的共同構(gòu)建。既離不開高校教師教學(xué)模式的研究，也離不開學(xué)生自身的努力及其學(xué)校的相關(guān)制度保障。根據(jù)《中共中央關(guān)于教育體制改革的決定》和《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》的精神規(guī)定，我國(guó)的基礎(chǔ)教育正式實(shí)行了由各級(jí)地方政府具體負(fù)責(zé)、分級(jí)具體管理的具體體制，特別是調(diào)動(dòng)了地方各級(jí)政府對(duì)于教育的投入，尤其是基層政府縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的積極性，對(duì)快速普及義務(wù)教育，尤其是，廣大的農(nóng)村義務(wù)教育的產(chǎn)生了巨大的力量。但是，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力有限，地區(qū)差異較大，經(jīng)濟(jì)體制，主要是取消了農(nóng)業(yè)稅等一系列措施以后，財(cái)稅體制。國(guó)家財(cái)稅收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了劇烈的變化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以負(fù)責(zé)義務(wù)教育的全部經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)的投入出現(xiàn)了困難，甚至部分地區(qū)教師工資延期發(fā)放等一系列現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了廣大農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展，農(nóng)村義務(wù)教育的財(cái)政體制亟待調(diào)整。一、農(nóng)村義務(wù)教育財(cái)政體制沿革農(nóng)村義務(wù)教育的財(cái)政體制大致經(jīng)過(guò)了三個(gè)大的階段，第一個(gè)階段是由中央統(tǒng)籌財(cái)政和各級(jí)政府分級(jí)管理，第二個(gè)階段是教育由地方財(cái)政負(fù)責(zé)和各級(jí)政府分級(jí)管理，第三個(gè)階段是公共教育財(cái)政的新型體制等三個(gè)階段。（一）中央財(cái)政統(tǒng)一和分級(jí)管理建國(guó)以后到1980年，在國(guó)家統(tǒng)籌的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)的教育財(cái)政體制模式的主要是由國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)一管理，主要經(jīng)歷了“統(tǒng)收統(tǒng)支、三級(jí)管理”和“條塊結(jié)合、以塊為主”兩個(gè)大的階段。由于這種體制的作用下，國(guó)家教育財(cái)政的基本特征主要有，國(guó)家統(tǒng)一稅收和國(guó)家統(tǒng)一開支，嚴(yán)格高度集中，國(guó)家進(jìn)行直接管理，年度進(jìn)行縱向平衡，完全進(jìn)行行政指令，條塊分割，兩條腿走路，多渠道進(jìn)行籌款。一方面是嚴(yán)格按照國(guó)家辦學(xué)為主，各中小學(xué)的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)主要由國(guó)家財(cái)政撥款，另外一方面，國(guó)家有大力鼓勵(lì)和提倡機(jī)關(guān)、工礦企業(yè)、團(tuán)體等單位及農(nóng)村社隊(duì)籌資興辦學(xué)校，自主學(xué)習(xí)。（二）各級(jí)地方具體負(fù)責(zé)與分級(jí)管理改革開放初期，主要是1980年到1983年期間，各級(jí)政府負(fù)責(zé)各地的基礎(chǔ)教育，小學(xué)、初中、高中教育進(jìn)行分級(jí)的承擔(dān)和具體基礎(chǔ)教育，中央政府只給予少量的補(bǔ)貼，這一方面極大的給予地方自主權(quán)，但是，由于各地的經(jīng)濟(jì)不均衡，基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)也不平衡和發(fā)展不平衡。（三）公共教育財(cái)政的新體制1993年至今，教育財(cái)政新體制的主要內(nèi)容：提出并確定國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)4%的目標(biāo)，明確“三個(gè)增長(zhǎng)”規(guī)定，保證財(cái)政投入主渠道作用，以政府財(cái)政撥款為主，多元化多渠道籌措教育經(jīng)費(fèi)。1993年《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》明確提出，國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例到2000年應(yīng)達(dá)到4%的目標(biāo)。目前為止，這一目標(biāo)一直沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。改革開放以來(lái)我國(guó)義務(wù)教育財(cái)政體制實(shí)現(xiàn)了五個(gè)轉(zhuǎn)變“由分權(quán)向集權(quán)”的轉(zhuǎn)變，“由基層向上層”的轉(zhuǎn)變，“由群眾向政府”的轉(zhuǎn)變，“由收費(fèi)向免費(fèi)”的轉(zhuǎn)變，“由普及向提高”的轉(zhuǎn)變。二、農(nóng)村義務(wù)教育財(cái)政現(xiàn)狀和不足政府教育投入主渠道弱化、責(zé)任不到位，教育財(cái)政資源配置不合理、效率不高，表現(xiàn)在地區(qū)之間的不平衡，城鄉(xiāng)之間的不平衡，居民之間的不平衡。美國(guó)學(xué)者本森（CharlesBenson）認(rèn)為，對(duì)教育財(cái)政進(jìn)行評(píng)價(jià)通?？梢钥紤]教育服務(wù)的供給是否充足、教育資源的配置是否有效率、教育資源的分配是否公平這三個(gè)方面。義務(wù)教育、高中及中等職業(yè)學(xué)校人均預(yù)算內(nèi)公用經(jīng)費(fèi)實(shí)現(xiàn)了持續(xù)增長(zhǎng)，其中，義務(wù)教育增長(zhǎng)最快，高等學(xué)校增速最慢，甚至有負(fù)增長(zhǎng)。這一點(diǎn)可以證實(shí)義務(wù)教育財(cái)政得到改善。三、我國(guó)農(nóng)村義務(wù)教育財(cái)政體制改革的思路逐步確立以地方教育稅和各級(jí)財(cái)政分擔(dān)的預(yù)算內(nèi)撥款為主的義務(wù)教育財(cái)政體制。在城市，除原來(lái)的“三稅”附加外，可以考慮按職工工資或個(gè)人所得稅的一定比例計(jì)征；農(nóng)村按農(nóng)民人均純收入的一定比例計(jì)征，把目前農(nóng)村教育費(fèi)附加以鄉(xiāng)為單位自收自支改為以縣為基本征收單位統(tǒng)籌使用。所征稅收可按一定比例在各級(jí)地方政府之間分配，適當(dāng)強(qiáng)化上級(jí)財(cái)政資金的再分配職能，用于平衡基層教育財(cái)政能力的差異。采取多種渠道和手段籌措教育經(jīng)費(fèi)，要強(qiáng)化中央和省級(jí)政府對(duì)義務(wù)教育的財(cái)政支持。義務(wù)教育實(shí)行地方負(fù)責(zé)，分級(jí)管理，并不意味著中央政府沒(méi)有責(zé)任，地方政府的責(zé)任也不是只局限于縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。實(shí)際上，《教育法》和《義務(wù)教育法》中明確規(guī)定各級(jí)政府在義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)方面都負(fù)有責(zé)任。進(jìn)一步加大力度完善義務(wù)教育的省級(jí)投入和中央級(jí)層面的投入，均衡義務(wù)教育的經(jīng)費(fèi)保障水平，進(jìn)而，完善義務(wù)教育實(shí)施力度。另一方面，要鼓勵(lì)和擴(kuò)大教育資源的公平配置，將科技普及力度進(jìn)一步深入到縣鄉(xiāng)農(nóng)村地區(qū)，體育、藝術(shù)設(shè)施配套到偏遠(yuǎn)山區(qū)，最大力度保障義務(wù)教育的均衡發(fā)展。省級(jí)政府的責(zé)任：為平衡省內(nèi)各地區(qū)之間的基礎(chǔ)教育投入提供資金支持；為提供和保障高等教育機(jī)會(huì)提供資金支持；在財(cái)政管理上為全省的教育發(fā)展創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)條件和法律環(huán)境。縣級(jí)政府的責(zé)任：統(tǒng)籌基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)，保證全縣之內(nèi)基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)服務(wù)和協(xié)調(diào)發(fā)展。優(yōu)化教育財(cái)政的配置結(jié)構(gòu)，提高配置效率健全和完善高等教育成本分擔(dān)制度。重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不24重癥患者的管路管理與感染控制重癥患者的管路管理與感染控制25背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻醫(yī)院獲得性感染一患病率醫(yī)院獲得性感染的患病率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18-50%較普通患者高3倍以上歐美國(guó)家更為重視在英國(guó),由NHS(國(guó)家健康系統(tǒng))在美國(guó),由CDC獨(dú)立部門獨(dú)立部門全程監(jiān)控與管理全程監(jiān)控與管理背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻26背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻美國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀美國(guó)約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染相當(dāng)于每年200萬(wàn)人罹患延長(zhǎng)住院日8,676,000天醫(yī)療費(fèi)用增加45億美元規(guī)模越大的醫(yī)院患病率更高現(xiàn)患率增加患者病死率直接導(dǎo)致19000名患者死亡間接引起58000名患者死亡在美國(guó)人口死亡原因中排列第11位醫(yī)院規(guī)模SaxandPittet,ArchInternMed2002背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻27背景:醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀2003年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為:49