肝膽胰脾的影像診斷課件

肝膽胰脾的影像診斷1肝膽胰脾的影像診斷1肝臟的影像診斷檢查技術(shù)(自學(xué))正常表現(xiàn)常見病的影像診斷H形，橫裂——第一肝門（膽總管、門靜脈、肝動(dòng)脈）左縱溝——前，肝圓韌帶裂（含肝固有韌帶、左門V、肝A、肝V）

后，靜脈韌帶裂（含靜脈韌帶）右縱溝——膽囊窩－下腔靜脈2肝臟的影像診斷檢查技術(shù)(自學(xué))H形，橫裂——第一肝門（膽總管肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。

3肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)34455肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)6肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)67788肝臟的影像診斷1．高位肝臟橫斷面：（1）以放射狀排列的肝靜脈為特征（顯示肝左、中、右靜脈向下腔靜脈集中匯集）（2）肝包膜光滑、膈面弧形狀、左肝外緣尖銳（3）肝實(shí)質(zhì)均勻光點(diǎn)9肝臟的影像診斷1．高位肝臟橫斷面：92．經(jīng)第一肝門橫斷面——顯示門脈及其分支為特征由于門靜脈左支高于右支，不能同時(shí)顯示102．經(jīng)第一肝門橫斷面——顯示門脈及其分支為特征10常見病的影像診斷－肝膿腫

（環(huán)征）臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶11常見病的影像診斷－肝膿腫

（環(huán)征）臨床與病理11121213131414常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號(hào)：T1WI像－低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號(hào)水腫帶T2WI像－大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號(hào)分隔3、增強(qiáng)掃描：A.膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高B.膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常15常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1616B超聲像圖表現(xiàn)：1、

肝形態(tài)改變:肝增大、增厚。2、肝內(nèi)一個(gè)或多個(gè)低回聲團(tuán)，壁厚、毛糙，外壁圓整，內(nèi)壁不平整，蟲蝕樣。17B超聲像圖表現(xiàn)：17

常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀18

常見病的影像診斷－肝血管瘤18常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性填充3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘19常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)平掃門脈期動(dòng)脈期延遲20平掃門脈期動(dòng)脈期延遲202121CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描22CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描22常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號(hào)－T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均

3.增強(qiáng)掃描

周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填23常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法24242525B超聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性光團(tuán)，光團(tuán)特點(diǎn)為：①邊界清晰，呈圓形或橢圓形，高或稍高回聲為主。②光團(tuán)邊緣凹陷性缺損，并見血管進(jìn)入。③光團(tuán)周邊呈無邊緣的弱回聲暈帶，后方不增強(qiáng)。④加壓后可變形26B超聲像圖表現(xiàn)：26原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一臨床：肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎甲球（AFP）增高常見病的影像診斷－肝癌

27原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一常見病的影像診斷－肝癌大體病理：

巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見病的影像診斷－肝癌

28

常見病的影像診斷－肝癌

28CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)29CT表現(xiàn)(平掃)形態(tài)及邊緣3030CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性31CT表現(xiàn)(平掃)密度低密度高密度稍低密度混雜密度32低密度高密度稍低密度混雜密度3233333434CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動(dòng)脈供血10%由門靜脈供血增強(qiáng)

1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng)2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)35CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血36363737CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破3939肝癌MRI表現(xiàn)

信號(hào)1、T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號(hào)

T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào)40肝癌MRI表現(xiàn) 40414142424343B超聲像圖表現(xiàn)：

1、肝腫大，肝形態(tài)變化，局限性隆起，呈駝峰樣，邊緣凹凸不平。

2、肝內(nèi)回聲不均，并見實(shí)性光團(tuán)，光團(tuán)邊界不整，不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，并多樣化表現(xiàn)：等回聲型、低回聲型、增強(qiáng)型、彌漫型、混合型、壞死液化型。

44B超聲像圖表現(xiàn)：44彌漫型等回聲型增強(qiáng)型低回聲型45彌漫型等回聲型增強(qiáng)型低回聲型45肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征46肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征46肝囊腫：無壁強(qiáng)化的液性密度囊腔47肝囊腫：無壁強(qiáng)化的液性密度囊腔47肝硬化CT表現(xiàn)為：①肝臟大小變化，各葉比例失常，肝左葉外側(cè)段及尾狀葉增大較為常見。晚期時(shí)，也可普遍萎縮。②肝臟形態(tài)及密度變化：肝表面凹凸不整，邊緣變鈍；肝裂增寬；肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示為相對(duì)高密度，門靜脈期強(qiáng)化為主。③門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大、脾靜脈及門靜脈曲張，擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)形成；胃短靜脈、胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張。

48肝硬化CT表現(xiàn)為：48肝硬化、脾大49肝硬化、脾大49肝硬化結(jié)節(jié)癌變50肝硬化結(jié)節(jié)癌變50脂肪肝正常脂肪肝51脂肪肝正常脂肪肝51膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)（自學(xué)）正常表現(xiàn)常見病的影像診斷52膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)（自學(xué)）52膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜0.2-0.3cm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管內(nèi)徑0.4-0.6cm，長(zhǎng)3-4cm,平掃不能顯示3、膽總管內(nèi)徑0.6-0.8cm，長(zhǎng)4－8cm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm53膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管5454膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：?jiǎn)渭冃浴つ映溲[化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸55膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎臨床特征膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大，直徑>5cm2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查：結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張超聲(首選)：高回聲伴聲影，隨體位改變伴炎癥56膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎CT表現(xiàn)575758585959606061616262636364646565胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)66胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)66胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的長(zhǎng)軸垂直徑線依次為3、2.5、2cm主胰管直徑小于3mm67胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)AAAB68AAAB686969胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號(hào)：

胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào)2、T2WI像上與肝臟相似的低信號(hào)3、胰腺后方可見流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈70胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號(hào)：7171胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿淀粉酶升高72胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)

A.急性單純性胰腺炎1、胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強(qiáng)無壞死5、吉氏筋膜增厚73胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)747475757676胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)6、假性囊腫：一般在急性胰腺炎4-6周內(nèi)形成，積液未及時(shí)吸收被纖維組織粘連包裹形成、可位于胰內(nèi)外。B.CT呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形水樣密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有鈣化。77胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)787879798080胰腺疾患的MRI診斷

急性胰腺炎MRI表現(xiàn)

1、急性單純性胰腺炎

胰腺腫脹，T1WI為略低信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，胰周滲液表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后胰腺呈均勻或不均勻強(qiáng)化2、假性囊腫

假性囊腫圓形或橢圓形，囊壁清晰，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊腫壁有強(qiáng)化。81胰腺疾患的MRI診斷

急性胰腺炎MRI表現(xiàn)82828383肝膽胰脾的影像診斷84肝膽胰脾的影像診斷1肝臟的影像診斷檢查技術(shù)(自學(xué))正常表現(xiàn)常見病的影像診斷H形，橫裂——第一肝門（膽總管、門靜脈、肝動(dòng)脈）左縱溝——前，肝圓韌帶裂（含肝固有韌帶、左門V、肝A、肝V）

后，靜脈韌帶裂（含靜脈韌帶）右縱溝——膽囊窩－下腔靜脈85肝臟的影像診斷檢查技術(shù)(自學(xué))H形，橫裂——第一肝門（膽總管肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。

86肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)3874885肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)89肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)6907918肝臟的影像診斷1．高位肝臟橫斷面：（1）以放射狀排列的肝靜脈為特征（顯示肝左、中、右靜脈向下腔靜脈集中匯集）（2）肝包膜光滑、膈面弧形狀、左肝外緣尖銳（3）肝實(shí)質(zhì)均勻光點(diǎn)92肝臟的影像診斷1．高位肝臟橫斷面：92．經(jīng)第一肝門橫斷面——顯示門脈及其分支為特征由于門靜脈左支高于右支，不能同時(shí)顯示932．經(jīng)第一肝門橫斷面——顯示門脈及其分支為特征10常見病的影像診斷－肝膿腫

（環(huán)征）臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶94常見病的影像診斷－肝膿腫

（環(huán)征）臨床與病理11951296139714常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號(hào)：T1WI像－低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號(hào)水腫帶T2WI像－大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號(hào)分隔3、增強(qiáng)掃描：A.膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高B.膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常98常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)9916B超聲像圖表現(xiàn)：1、

肝形態(tài)改變:肝增大、增厚。2、肝內(nèi)一個(gè)或多個(gè)低回聲團(tuán)，壁厚、毛糙，外壁圓整，內(nèi)壁不平整，蟲蝕樣。100B超聲像圖表現(xiàn)：17

常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀101

常見病的影像診斷－肝血管瘤18常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性填充3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘102常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)平掃門脈期動(dòng)脈期延遲103平掃門脈期動(dòng)脈期延遲2010421CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描105CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描22常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號(hào)－T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均

3.增強(qiáng)掃描

周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填106常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1072410825B超聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性光團(tuán)，光團(tuán)特點(diǎn)為：①邊界清晰，呈圓形或橢圓形，高或稍高回聲為主。②光團(tuán)邊緣凹陷性缺損，并見血管進(jìn)入。③光團(tuán)周邊呈無邊緣的弱回聲暈帶，后方不增強(qiáng)。④加壓后可變形109B超聲像圖表現(xiàn)：26原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一臨床：肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎甲球（AFP）增高常見病的影像診斷－肝癌

110原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一常見病的影像診斷－肝癌大體病理：

巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見病的影像診斷－肝癌

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常見病的影像診斷－肝癌

28CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)112CT表現(xiàn)(平掃)形態(tài)及邊緣11330CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性114CT表現(xiàn)(平掃)密度低密度高密度稍低密度混雜密度115低密度高密度稍低密度混雜密度321163311734CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動(dòng)脈供血10%由門靜脈供血增強(qiáng)

1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng)2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)118CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血1193612037CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移121CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破12239肝癌MRI表現(xiàn)

信號(hào)1、T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號(hào)

T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào)123肝癌MRI表現(xiàn) 40124411254212643B超聲像圖表現(xiàn)：

1、肝腫大，肝形態(tài)變化，局限性隆起，呈駝峰樣，邊緣凹凸不平。

2、肝內(nèi)回聲不均，并見實(shí)性光團(tuán)，光團(tuán)邊界不整，不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，并多樣化表現(xiàn)：等回聲型、低回聲型、增強(qiáng)型、彌漫型、混合型、壞死液化型。

127B超聲像圖表現(xiàn)：44彌漫型等回聲型增強(qiáng)型低回聲型128彌漫型等回聲型增強(qiáng)型低回聲型45肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征129肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征46肝囊腫：無壁強(qiáng)化的液性密度囊腔130肝囊腫：無壁強(qiáng)化的液性密度囊腔47肝硬化CT表現(xiàn)為：①肝臟大小變化，各葉比例失常，肝左葉外側(cè)段及尾狀葉增大較為常見。晚期時(shí)，也可普遍萎縮。②肝臟形態(tài)及密度變化：肝表面凹凸不整，邊緣變鈍；肝裂增寬；肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示為相對(duì)高密度，門靜脈期強(qiáng)化為主。③門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大、脾靜脈及門靜脈曲張，擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)形成；胃短靜脈、胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張。

131肝硬化CT表現(xiàn)為：48肝硬化、脾大132肝硬化、脾大49肝硬化結(jié)節(jié)癌變133肝硬化結(jié)節(jié)癌變50脂肪肝正常脂肪肝134脂肪肝正常脂肪肝51膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)（自學(xué)）正常表現(xiàn)常見病的影像診斷135膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)（自學(xué)）52膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜0.2-0.3cm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管內(nèi)徑0.4-0.6cm，長(zhǎng)3-4cm,平掃不能顯示3、膽總管內(nèi)徑0.6-0.8cm，長(zhǎng)4－8cm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm136膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管13754膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：?jiǎn)渭冃浴つ映溲[化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸138膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎臨床特征膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大，直徑>5cm2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查：結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張超聲(首選)：高回聲伴聲影，隨體位改變伴炎癥139膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎CT表現(xiàn)140571415814259143601446114562146631476414865胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)149胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)66胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛