高脂血癥基礎(chǔ)知識(shí)-課件

血脂異常防治知識(shí)血脂異常防治知識(shí)1目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3調(diào)脂中常見的問題4目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療32馬季突發(fā)冠心病去世2006年12月20日10：25分，著名的相聲演員馬季在北京昌平中醫(yī)院天通苑分院因冠心病突發(fā)去世，終年72歲。相聲演員姜昆證實(shí)了此消息。

3馬季突發(fā)冠心病去世2006年12月20日10：25分，著名的2005年7月2日，古月死于心腦血管病2005年7月2日，古月死于心腦血管病4高秀敏因冠心病46歲去世高秀敏因冠心病46歲去世5北醫(yī)三院院長解釋導(dǎo)致

侯耀文（59歲）猝死病因2007年6月23日晚8時(shí)許，侯耀文猝死。對(duì)于導(dǎo)致侯耀文猝死病因，北醫(yī)三院郭院長稱應(yīng)該是心源性的疾病。侯耀文生前并無心腦血管病史，但因現(xiàn)在正處夏季，炎熱的天氣很容易導(dǎo)致突發(fā)心腦血管疾病。郭院長對(duì)侯耀文的相聲藝術(shù)家的去世表示遺憾，同時(shí)希望能在公眾中進(jìn)一步普及心腦血管疾病的預(yù)防知識(shí)，此類疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)在4分鐘內(nèi)搶救為最佳時(shí)間，公眾也應(yīng)該多學(xué)習(xí)這方面知識(shí)了解如何疾病突發(fā)時(shí)進(jìn)行心臟功能的恢復(fù)。北醫(yī)三院院長解釋導(dǎo)致

侯耀文（59歲）猝死病因20076心血管疾病已成為中國社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)心血管病已成為我國城鄉(xiāng)人群第1位死因，占2005年衛(wèi)生部數(shù)據(jù)死于心血管疾病的中國人每年約有300萬人每天約8000人每10秒鐘1個(gè)心血管疾病已成為中國社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)心血管病已成為我國城鄉(xiāng)人群7動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理基礎(chǔ)卒中/TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病動(dòng)脈粥樣硬化Stroke：卒中TIA：短暫性腦缺血發(fā)作AS：動(dòng)脈粥樣硬化8動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理基礎(chǔ)卒中/TIA心肌梗死高大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9動(dòng)脈粥樣硬化概述動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾?。▌?dòng)脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)呈黃色粥狀）AS進(jìn)展非常緩慢，有報(bào)道認(rèn)為：AS開始于青少年→病變發(fā)展在中年→病情發(fā)生在晚年動(dòng)脈粥樣硬化概述動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis10動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的核心是

血脂異常

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的核心是

血脂異常

11血脂的概念

血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的統(tǒng)稱膽固醇：Cholesterol甘油三酯：Triglyceride,TG

類脂，如磷脂總膽固醇：Totalcholesterol,TC血脂的概念血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的統(tǒng)稱膽固醇：12血脂來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫血脂的來源與去路

13血來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）外源性：食物消化吸血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用。

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。

14血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對(duì)心LDLCMVLDLHDL脂蛋白的臨床意義LDLCMVLDLHDL脂蛋白的臨床意義15目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3調(diào)脂中常見的問題4目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療316血脂異常的定義定義血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)TG升高，俗稱高脂血癥實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。近年來,已逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低也是一種血脂代謝紊亂中國成人血脂異常防治指南2007血脂異常的定義定義中國成人血脂異常防治指南200717臨床上血脂異常的分型臨床上血脂異常的分型18血脂異常

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

19血脂異常

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)動(dòng)脈狹窄甚至阻塞心血管第1步：內(nèi)皮受損，LDL-C沉積到血管壁內(nèi)內(nèi)皮受損LDL-C沉積到

血管壁內(nèi)第1步：內(nèi)皮受損，LDL-C沉積到血管壁內(nèi)內(nèi)皮受損LDL-C20第2步：斑塊進(jìn)一步發(fā)展管腔纖維帽脂核脂核管腔纖維帽第2步：斑塊進(jìn)一步發(fā)展管腔纖維帽脂核脂核管腔纖維帽21“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”斑塊的區(qū)別不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）纖維帽薄脂核大有大量炎癥細(xì)胞侵潤穩(wěn)定斑塊纖維帽厚脂核小很少有炎癥細(xì)胞侵潤LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.纖維帽(脂核內(nèi)皮細(xì)胞斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→lipidcore

脂核血栓“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”斑塊的區(qū)別不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）穩(wěn)定斑塊22第3步：發(fā)生疾病或事件管腔纖維帽脂核纖維帽管腔穩(wěn)定斑塊脂核穩(wěn)定不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊像“不定時(shí)炸彈”，斑塊破裂，形成血栓（他汀逆轉(zhuǎn)）低灌注性腦卒中穩(wěn)定性心絞痛動(dòng)脈源性腦卒中心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛猝死第3步：發(fā)生疾病或事件管腔纖維帽脂核纖維帽管腔穩(wěn)定斑塊脂核穩(wěn)23高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國已有1.86億成年人血脂異常

李立明等.中華流行病學(xué)雜志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11..

24高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素李立明等.高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近25高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)．

26高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3血脂中常見的問題4目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療327看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該28血脂檢查的項(xiàng)目總膽固醇(TC)低密度脂蛋白（LDLC）---“壞”膽固醇高密度脂蛋白（HDLC）---“好”膽固醇甘油三酯（TG）血脂檢查的項(xiàng)目總膽固醇(TC)29血脂濃度檢測(cè)所用單位mmol/l，

mg/dlmmol/l:國際標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，除美國外，所有國家均采用TC、LDL-C、HDL-C:mg/dl換算成mmol/l（除38.6)TG:mg/dl換算成mmol/l(除86.8)血脂濃度檢測(cè)所用單位30我的血脂，我知道31我的血脂，我知道31高脂血癥基礎(chǔ)知識(shí)-課件32化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來判斷化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診33得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

得了高膽固醇血癥怎么辦？千萬不要忽視34診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會(huì)，廈門診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會(huì)，廈門35飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7運(yùn)動(dòng)原則一天步行3公里(或5000步)

一星期至少5次運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽36飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7運(yùn)動(dòng)原則3-5-7飲食原則36高脂血癥的飲食原則37高脂血癥的飲食原則37選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物貝特類他汀類其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁選擇理想的降膽固醇藥物常用的降脂藥有4類趙水平《臨床血脂138選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分39他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

冠心病卒中34%21%他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可40服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到41“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示GREAC42他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能43他汀服用時(shí)間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系LawMR,etal.BMJ2003;326:1423他汀服用時(shí)間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情44長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全45目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3調(diào)脂中常見的問題4目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療346該多久測(cè)一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè)：首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次；然后每2-3個(gè)月測(cè)1次；達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。47該多久測(cè)一次血脂？一般正常人，每2年檢查1次；47驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時(shí)開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時(shí)晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。

48驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶49哪些食物有降脂功效?十大降脂美食49單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療

就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運(yùn)動(dòng)療法的降膽固醇作用也與之相似。因此，對(duì)于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。50單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療

就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎?血脂增高是一個(gè)緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)持續(xù)作用的過程。長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時(shí)還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn)。51血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎?血脂增高是一個(gè)緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)謝謝聆聽！52謝謝聆聽！525353血脂異常防治知識(shí)血脂異常防治知識(shí)54目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3調(diào)脂中常見的問題4目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療355馬季突發(fā)冠心病去世2006年12月20日10：25分，著名的相聲演員馬季在北京昌平中醫(yī)院天通苑分院因冠心病突發(fā)去世，終年72歲。相聲演員姜昆證實(shí)了此消息。

56馬季突發(fā)冠心病去世2006年12月20日10：25分，著名的2005年7月2日，古月死于心腦血管病2005年7月2日，古月死于心腦血管病57高秀敏因冠心病46歲去世高秀敏因冠心病46歲去世58北醫(yī)三院院長解釋導(dǎo)致

侯耀文（59歲）猝死病因2007年6月23日晚8時(shí)許，侯耀文猝死。對(duì)于導(dǎo)致侯耀文猝死病因，北醫(yī)三院郭院長稱應(yīng)該是心源性的疾病。侯耀文生前并無心腦血管病史，但因現(xiàn)在正處夏季，炎熱的天氣很容易導(dǎo)致突發(fā)心腦血管疾病。郭院長對(duì)侯耀文的相聲藝術(shù)家的去世表示遺憾，同時(shí)希望能在公眾中進(jìn)一步普及心腦血管疾病的預(yù)防知識(shí)，此類疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)在4分鐘內(nèi)搶救為最佳時(shí)間，公眾也應(yīng)該多學(xué)習(xí)這方面知識(shí)了解如何疾病突發(fā)時(shí)進(jìn)行心臟功能的恢復(fù)。北醫(yī)三院院長解釋導(dǎo)致

侯耀文（59歲）猝死病因200759心血管疾病已成為中國社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)心血管病已成為我國城鄉(xiāng)人群第1位死因，占2005年衛(wèi)生部數(shù)據(jù)死于心血管疾病的中國人每年約有300萬人每天約8000人每10秒鐘1個(gè)心血管疾病已成為中國社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)心血管病已成為我國城鄉(xiāng)人群60動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理基礎(chǔ)卒中/TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病動(dòng)脈粥樣硬化Stroke：卒中TIA：短暫性腦缺血發(fā)作AS：動(dòng)脈粥樣硬化61動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理基礎(chǔ)卒中/TIA心肌梗死高大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)62大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9動(dòng)脈粥樣硬化概述動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾?。▌?dòng)脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)呈黃色粥狀）AS進(jìn)展非常緩慢，有報(bào)道認(rèn)為：AS開始于青少年→病變發(fā)展在中年→病情發(fā)生在晚年動(dòng)脈粥樣硬化概述動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis63動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的核心是

血脂異常

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的核心是

血脂異常

64血脂的概念

血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的統(tǒng)稱膽固醇：Cholesterol甘油三酯：Triglyceride,TG

類脂，如磷脂總膽固醇：Totalcholesterol,TC血脂的概念血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的統(tǒng)稱膽固醇：65血脂來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫血脂的來源與去路

66血來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）外源性：食物消化吸血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用。

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。

67血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對(duì)心LDLCMVLDLHDL脂蛋白的臨床意義LDLCMVLDLHDL脂蛋白的臨床意義68目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3調(diào)脂中常見的問題4目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療369血脂異常的定義定義血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)TG升高，俗稱高脂血癥實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。近年來,已逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低也是一種血脂代謝紊亂中國成人血脂異常防治指南2007血脂異常的定義定義中國成人血脂異常防治指南200770臨床上血脂異常的分型臨床上血脂異常的分型71血脂異常

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

72血脂異常

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)動(dòng)脈狹窄甚至阻塞心血管第1步：內(nèi)皮受損，LDL-C沉積到血管壁內(nèi)內(nèi)皮受損LDL-C沉積到

血管壁內(nèi)第1步：內(nèi)皮受損，LDL-C沉積到血管壁內(nèi)內(nèi)皮受損LDL-C73第2步：斑塊進(jìn)一步發(fā)展管腔纖維帽脂核脂核管腔纖維帽第2步：斑塊進(jìn)一步發(fā)展管腔纖維帽脂核脂核管腔纖維帽74“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”斑塊的區(qū)別不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）纖維帽薄脂核大有大量炎癥細(xì)胞侵潤穩(wěn)定斑塊纖維帽厚脂核小很少有炎癥細(xì)胞侵潤LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.纖維帽(脂核內(nèi)皮細(xì)胞斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→lipidcore

脂核血栓“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”斑塊的區(qū)別不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）穩(wěn)定斑塊75第3步：發(fā)生疾病或事件管腔纖維帽脂核纖維帽管腔穩(wěn)定斑塊脂核穩(wěn)定不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊像“不定時(shí)炸彈”，斑塊破裂，形成血栓（他汀逆轉(zhuǎn)）低灌注性腦卒中穩(wěn)定性心絞痛動(dòng)脈源性腦卒中心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛猝死第3步：發(fā)生疾病或事件管腔纖維帽脂核纖維帽管腔穩(wěn)定斑塊脂核穩(wěn)76高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國已有1.86億成年人血脂異常

李立明等.中華流行病學(xué)雜志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11..

77高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素李立明等.高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近78高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)．

79高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3血脂中常見的問題4目錄血脂生理知識(shí)1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療380看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該81血脂檢查的項(xiàng)目總膽固醇(TC)低密度脂蛋白（LDLC）---“壞”膽固醇高密度脂蛋白（HDLC）---“好”膽固醇甘油三酯（TG）血脂檢查的項(xiàng)目總膽固醇(TC)82血脂濃度檢測(cè)所用單位mmol/l，

mg/dlmmol/l:國際標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，除美國外，所有國家均采用TC、LDL-C、HDL-C:mg/dl換算成mmol/l（除38.6)TG:mg/dl換算成mmol/l(除86.8)血脂濃度檢測(cè)所用單位83我的血脂，我知道84我的血脂，我知道31高脂血癥基礎(chǔ)知識(shí)-課件85化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來判斷化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診86得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

得了高膽固醇血癥怎么辦？千萬不要忽視87診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會(huì)，廈門診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會(huì)，廈門88飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7運(yùn)動(dòng)原則一天步行3公里(或5000步)

一星期至少5次運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽89飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7運(yùn)動(dòng)原則3-5-7飲食原則36高脂血癥的飲食原則90高脂血癥的飲食原則37選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物貝特類他汀類其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁選擇理想的降膽固醇藥物常用的降脂藥有4類趙水平《臨床血脂191選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分92他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

冠心病卒中34%21%他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可93服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到94“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示GREAC95他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的他汀類藥