髕骨外移課件

膝關(guān)節(jié)（髕骨外移）——在康復(fù)中需要我們認(rèn)識(shí)的一、解剖①骨骼的組成（股骨、髕骨、脛骨、腓骨）髕骨軌跡試驗(yàn)患者坐位于床邊，雙小腿下垂，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，使膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡是否呈一直線。若有向外滑動(dòng)，則為陽性，是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。脛腓骨物理檢查①膝外翻角：股骨體長(zhǎng)軸與脛骨長(zhǎng)軸在膝關(guān)節(jié)處形成向外的夾角，正常約為170°，若外側(cè)夾角小于170°為膝外翻；大于170°則為膝內(nèi)翻。Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髕骨中心點(diǎn)連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線所形成的夾角。正常Q角為5°～10°。若Q角大于15°，則股四頭肌收縮時(shí)產(chǎn)生使髕骨向外移動(dòng)的分力。股骨內(nèi)旋和脛骨外旋可使Q角增大，導(dǎo)致髕骨傾斜。發(fā)病原因1.股四頭肌及其擴(kuò)張部的異常包括股內(nèi)側(cè)肌的萎縮或發(fā)育不良，內(nèi)側(cè)支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側(cè)支持韌帶的緊張和高位髕骨。2.膝關(guān)節(jié)力線異常包括Q角增大，以及膝內(nèi)、外翻和膝反屈。3.髕骨形狀異常如分裂髕骨(patellabipartite)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。4.先天因素主要指股骨髁的發(fā)育不良、繼發(fā)變形或股骨外髁形狀異常等。上述所有這些改變的共同特點(diǎn)是髕股關(guān)節(jié)失去正常的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致作用于髕骨的拉應(yīng)力異常，或出現(xiàn)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，使髕骨處于不穩(wěn)定狀態(tài)。體征(1)股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮是膝關(guān)節(jié)疾患的共同體征，在伸膝裝置出現(xiàn)功能障礙時(shí)表現(xiàn)更為明顯，以股內(nèi)側(cè)肌為重。(2)腫脹在髕骨不穩(wěn)定的嚴(yán)重病例，股四頭肌無力，導(dǎo)致滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性（患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性意義：浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。）。(3)髕骨“斜視”髕骨“斜視”存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外旋過大等膝部畸形和力線不正時(shí)，為了維持正常的步態(tài)而引起的髕骨向內(nèi)側(cè)傾斜，是髕骨不穩(wěn)定的常見因素?？祻?fù)治療(1)限制活動(dòng)限制患者日常生活中的某些活動(dòng)，如登高、爬坡等，可減輕髕股關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減少髕股關(guān)節(jié)磨損。(2)股四頭肌練習(xí)常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱，特別是股內(nèi)側(cè)肌斜頭肌力的減弱，可進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)腫脹，癥狀加重，因此應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌練習(xí)，改善股四頭肌與腘繩肌的肌力比值。最初可行等長(zhǎng)性訓(xùn)練，第1步先訓(xùn)練股四頭肌收縮，即將患側(cè)下肢伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5s，然后將肌肉完全放松10s，再收縮肌肉，每回練30次;2～3周后，可行直腿抬高訓(xùn)練，當(dāng)肌肉有一定恢復(fù)后，給足部加一抵抗的負(fù)荷，做上述直腿抬高訓(xùn)練。重量可逐漸增加以加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。(3)支具治療髕骨支具有限制及穩(wěn)定髕骨的作用，它用于急性患者，或在參加某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)較多時(shí)使用。長(zhǎng)期配戴可使患者感到局部不適，并易導(dǎo)致股四頭