脊柱四肢神經(jīng)檢查課件

脊柱與四肢，神經(jīng)反射檢查許昌衛(wèi)校趙艷麗要求

1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義脊柱(Spine)

脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱活動度

(一)正常活動度：正常人脊柱有一定活動度，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°45°各45°60°腰椎45°35°各30°45°脊柱活動度

脊柱活動度檢查方法:檢查脊柱的活動度時應讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關節(jié)脫位時應避免脊柱活動，以免損傷脊髓。脊柱活動度

（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關節(jié)脫位。5腰椎間盤突出。脊柱壓痛與叩擊痛

（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標志：第七頸椎棘突為骨性標志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。第二節(jié)四肢與關節(jié)四肢(fourLimbs)及關節(jié)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。匙狀甲杵狀指一四肢

足內(nèi)、外翻：正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達35°。若足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。足內(nèi)翻足外翻一四肢下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。四肢水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫雙下肢凹陷性水腫關節(jié)關節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關節(jié)的組成關節(jié)面關節(jié)軟骨關節(jié)囊關節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。關節(jié)有病變時：關節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節(jié)腔積液。膝關節(jié)腔積液時浮髕試驗陽性。膝關節(jié)檢查浮髕試驗類風濕關節(jié)炎(一)關節(jié)形態(tài)異常2.指關節(jié)①近端指間關節(jié)梭形腫脹：見于RA②爪形手：手指關節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進行性肌萎縮。③遠端指間關節(jié)可捫及堅硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見于OA。3.膝關節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于RA、OA、外傷和結(jié)核。4.拇趾、跖趾關節(jié)紅、腫、痛及痛風石，見于痛風性關節(jié)炎（Gout），中年男性多見。雙膝關節(jié)腫脹雙手痛風石三神經(jīng)反射檢查

反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。角膜反射一淺反射②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮腹壁反射二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射二深反射

2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。肱三頭肌反射肱三頭肌反射二深反射

4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。膝反射二深反射二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。跟腱反射跟腱反射三病理反射

椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。Babinski征Babinski征Babinski征病理反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。Oppenheim征病理反射

３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。Gordon征病理反射

４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節(jié)處為止，陽性同babinski征。Chaddock征Chaddock征三病理反射

５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。Hoffmann征四腦膜刺激征

腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性頸項強直四腦膜刺激征

2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。Kernig征四腦膜刺激征

3.Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲為陽性。Brudzinski征測試E一、A型題1．用一定力量擠壓腓腸肌，可見拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開，此陽性反應為

A．查多克征B．凱爾尼格征C．奧本海姆征D．巴賓斯基征E．戈登征2．深反射減弱或消失的病因可能是

A．腦出血B．腦栓塞C．周圍神經(jīng)炎D．甲狀腺功能亢進E．神經(jīng)官能癥C測試A二、B型題

A．腰髓1～2節(jié)