診斷學緒論及問診1課件

診斷學緒論1診斷學2診斷學

能夠治好病的醫(yī)生才是好醫(yī)生只有正確的診斷才有正確的治療3診斷學的概念診斷－識別、判斷識別（Identification）：基本方法、問診、查體、化驗、特檢…分析（Analysis)：醫(yī)學基礎知識，綜合分析，臨床思維的方法程序識別？診斷？5疾病的診斷－按疾病特征識別疾病的過程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實驗室及特殊檢查）診斷學的概念6診斷學

臨床醫(yī)學的目的：認識疾病和防治疾病

欲達到有效防治疾病，首先必須認識疾

病，即對疾病作出正確的診斷

診斷學就是論述和研究疾病診斷的基本理論、

基本知識、基本技能和思維方法的一門學科7診斷學

是銜接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學起著橋梁作用的學科是為學習臨床醫(yī)學各學科奠定理論和方法的基礎是每位從事和服務于臨床醫(yī)學的醫(yī)務工作者畢生都需要掌握和運用的基本理論、基本知識和基本技能8診斷學的內(nèi)容體格檢查醫(yī)生用自己的感官或輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查

聽診器叩診錘血壓計體溫計10診斷學的內(nèi)容實驗室檢查——血、體液、分泌物、排泄物等輔助檢查

12診斷步驟

調(diào)查研究

綜合分析

初步診斷

臨床驗證

最后診斷獲得臨床歸納法健康狀態(tài)資料排除法疾病

發(fā)病原因（病因診斷）病理解剖改變（形態(tài)診斷）病理生理改變（功能診斷）14臨床思維與診斷步驟15臨床思維方法定義：

對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判

斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識

疾病、判斷鑒別，做出決策的一種方法16臨床思維方法17臨床思維的兩大要素臨床實踐：即床旁接觸病人，通過問診、體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法?？茖W思維：對實踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。18診斷步驟

1.調(diào)查研究，收集資料

手段：問診

體格檢查

特殊化驗與檢查

要求：真實性

系統(tǒng)性

完整性

20診斷步驟2.歸納分析，形成印象根據(jù)：病史詢問體格檢查化驗、器械檢查結(jié)果歸納臨床特點治療經(jīng)過結(jié)合：已學的理論知識已往的臨床經(jīng)驗初步診斷21臨床誤診原因病史資料不完整、準確觀察不細致檢驗結(jié)果有誤差先入為主，主觀臆斷醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗癥狀、體征不明顯偽病23臨床診斷的種類、內(nèi)容與格式一、臨床診斷的種類：直接診斷：病情簡單直觀，無需特殊檢查即能明確診斷

排除診斷：臨床癥狀體征不典型，有多種可能疾病，通過檢查分

析，不難發(fā)現(xiàn)不符合之處，予以排除

鑒別診斷：診斷難以明確，需不斷收集新的資料予以鑒別

24學習方法和要求

獨立、系統(tǒng)的問診

規(guī)范的體格檢查熟悉常用的實驗室檢查的操作技術及檢驗項目的意義掌握心電圖的操作、辨別常見的心電圖改變將獲得的臨床資料加以整理，形成病歷文件應用正確的臨床思維，提出初步診斷26問診27問診問診是醫(yī)師通過對患者或相關人員的系統(tǒng)詢問而獲得病史資料的過程，是病史采集的主要手段采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步，重要性在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關系的最重要時機正確的方法和良好的問診技巧，對診治疾病十分重要28問診的方法與技巧問診開始您哪兒不舒服？您為什么來看??？30問診的方法與技巧以腹痛為例：腹痛多長時間？是什么性質(zhì)的腹痛？腹痛位于哪個部位？是陣發(fā)性還是持續(xù)性腹痛？腹痛時還有沒有其他地方不舒服？以咳嗽為例：咳嗽多長時間？有無咳痰？是什么性質(zhì)的痰？痰是什么顏色？咳嗽時有沒有其他不適？31問診的方法與技巧避免暗示性提問和逼問暗示性提問是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式32問診的方法與技巧您大便發(fā)黑嗎？您上腹痛時放射到右肩嗎？您頭痛時伴有惡心嘔吐?您大便是什么顏色的？您上腹痛時還有其他地方痛嗎？您除了頭痛還有無其他不適？33問診的方法與技巧避免重復提問避免使用有特定意義的醫(yī)學術語注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況提問時要有系統(tǒng)性和目的性注意病人答非所問或依從性差34問診的內(nèi)容一般項目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚姻史月經(jīng)史及生育史家族史35（一）一般項目：

包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、地址、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠程度等36（二）主訴(chiefcomplains)：

即患者最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征。應使用一、兩句話加以概括，同時注明主訴自發(fā)病到就診的時間。37咽痛、高熱2天活動后心悸氣短2年，下肢水腫2周多飲、多尿、多食伴消瘦1年確診急性白血病半年，入院行化療發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石1年，入院行手術治療舉例38（三）現(xiàn)病史（病史的主體）起病情況及患病的時間2.主要癥狀特點3.病因與誘因4.病情的發(fā)展和演變5.伴隨癥狀6.診治經(jīng)過7.病程中的一般情況39主訴

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛四天現(xiàn)病史

患者四天前因淋雨受涼后全身不適，出現(xiàn)咽痛。次日晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時后覺發(fā)熱、頭痛，測體溫39度，伴有咳嗽和右上胸痛，咳嗽及深呼吸時加重。自服去痛片后出汗，體溫稍降，但未降至正常。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達39.5，咳嗽、胸同痛加劇，并咳出少量鐵銹色痰，今來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院。病后食欲下降，尿量減少，色黃，大便干結(jié)，睡眠差40（四）既往史：

包括既往健康狀況和過去曾患過的疾病、外傷史、手術史、預防接種史、過敏史等（五）系統(tǒng)回顧

包括頭顱五官、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肌肉與骨關節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及精神狀態(tài)等41（六）個人史：包括社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習慣及嗜好、冶游史等（七）婚姻史（八）月經(jīng)史及生育史初潮年齡月經(jīng)周期（天）行經(jīng)期（天）末次月經(jīng)時間或絕經(jīng)年齡

14