營養(yǎng)支持治療課件

營養(yǎng)支持治療——修仙從筑基開始營養(yǎng)支持治療——修仙從筑基開始煉氣期筑基期金丹期12元嬰期43化神期5掃盲貼評估ESPEN

GuidelinesforNutritionScreening2002目的：營養(yǎng)因素對疾病轉歸的影響，營養(yǎng)治療對營養(yǎng)缺乏可以起到多大的幫助。意義：改善（至少預防惡化）心理、機體功能降低并發(fā)癥促進患者恢復降低費用及住院時間營養(yǎng)評估需要包括的方面楊晶勝！近期體重增減體重/身高2BMI攝入量疾病進程：楊晶VS王霞=????楊晶VS王霞評分結果與營養(yǎng)風險的關系：≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險，即應該使用營養(yǎng)支持。＜3分：每周復查營養(yǎng)評定。以后復查的結果如果≥3分，即進入營養(yǎng)支持程序。如患者計劃進行腹部大手術，即使<3也建議預防性營養(yǎng)支持。InitialScreeninginMiniNutritionalAssessment(MNA)fortheelderly存在問題適用于大規(guī)模人群篩查，篩查后不能判斷出患者營養(yǎng)不足的類型對于臥床、活動受限不能進行身高、體重測量的患者，適用性受到限制腹水、胸水影響當你們認為我要講完的時候其實我有話說如何營養(yǎng)支持？來源 腸內(nèi)VS腸外只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（B級）任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN＋EN）。

（C級）構成糖水蛋白脂礦物質(zhì)維生素纖維素碳水化合物（葡萄糖）每天需要量>100g。葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％，應根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整。（C級）碳水化合物蛋白質(zhì)重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為1.2-1.5g/kg?day約相當于氮0.20-0.25g/kg·day熱氮比100－150kcal:1gN。蛋白質(zhì)需要量（氮平衡）氮平衡(nitrogenbalance)是指氮的攝入量和排出量的關系。通常采用測定氮的方去，推算蛋白質(zhì)量。氮的攝入量和排出量的關系可用下式表示：B=I-(U+F+S)B：氮平衡；I：攝入氮；排出氮（U：尿氮；F：糞氮；S：皮膚氮.）通常以健康人為實驗對象，給予不同水平蛋白質(zhì)膳食，收集每日排出氮；根據(jù)攝入氮與排出氮數(shù)據(jù)，求出直線回歸方程式；該回歸方程式的斜率與氮平衡為零時的交叉點(截距)即為蛋白質(zhì)需要量。消化科相關疾病營養(yǎng)支持的TIPS關于肝硬化營養(yǎng)支持TIPS肝硬化病人代償期能量供給25-35kcal/kg·d，合并營養(yǎng)不良時可酌情增加中鏈脂肪乳劑對肝功能及免疫功能影響小過多的碳水化合物或脂肪將加重肝臟負擔,導致或加重黃疸及轉氨酶、血糖增高，血酯廓清障礙,以及免疫功能下降。關于肝硬化營養(yǎng)支持TIPS早期：補充蛋白質(zhì)（氨基酸）能促進正氮平衡而不導致肝性腦病，可根據(jù)肝功能代償情況給予蛋白質(zhì)1.3g-1.5g/kg·d。終末期：蛋白攝入量可減至0.5g-1g/kg·d。急性重癥胰腺炎病人營養(yǎng)支持TIPS(特點）高分解代謝——很快出現(xiàn)嚴重負氮平衡和低蛋白血癥。糖利用率降低——大部分病人出現(xiàn)高血糖。蛋白質(zhì)分解增多、尿氮排出增加——負氮平衡支鏈氨基酸酸的攝取增加，芳香族氨基酸相應升高高脂血癥低鈣、低鎂等代謝紊亂。急性重癥胰腺炎病人營養(yǎng)支持TIPS腸內(nèi)營養(yǎng)應作為SAP營養(yǎng)支持的首選方式碳水化合物替代脂肪作為主要的熱卡來源，能抑制糖原異生，減少蛋白的分解，減少高脂血癥的危險血糖水平控制在6.1mmol/l以下給予氨基酸和短肽為氮源、低甘油三酯的預消化制劑較為適宜SAP病人輸注脂肪乳劑并非禁忌，血清甘油三酯高于4.4mmol/L，應該慎用脂肪乳劑。急性重癥胰腺炎病人營養(yǎng)支持TIPS（SIRS)伴全身炎癥反應的病人，谷氨酰胺的濃度可降至正常值的55%，若不給予補充，腸粘膜屏障完整性則難以維持。補充谷氨酰胺能避免腸粘膜細胞的萎縮，保護腸粘膜屏障，減少感染的并發(fā)癥。小