化療藥物的防護【課件】

ProperHandlingofHazardousDrugs

1化療藥物的防護ProperHandlingofHazardousD1危險藥品的定義

DefinitionofHazardousDrugs致癌的藥品（Carcinogenic）致畸的藥品（Teratogenic）生殖毒性（Reproductivetoxicity）器官毒性的藥品（Organtoxicityatlowdoses）基因毒性(致誘變）的藥品（Genotoxic,mutagenicity）Structureortoxicitysimilartodrugsclassifiedashazardous危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品、生物技術藥品、抗病毒、激素。(NIOSH,2004NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth國立職業(yè)安全與健康研究所)2危險藥品的定義

DefinitionofHazardou2化療藥物引起的相關癥狀

symptomsandhealtheffectsexposedtoantineoplasticagents腹痛Abdominalpain咳嗽Coughing眩暈Dizziness惡心Nausea面部發(fā)紅Facialflushing嘔吐Vomiting腹瀉Diarrhea皮疹Skinrashes脫發(fā)Hairloss化療藥物引起的相關癥狀

symptomsandhealt3與抗腫瘤藥相關的職員患癌風險

CancerRiskinWorkers白血病

Leukemiainnurses(Skovetal,1992)

(RR=10.65)NHL和皮膚癌

NHL&skincancerinworker(Hansen&Olsen,1994)

(SIR=3.7)

薈萃分析

Overallincreasedcancerrisk

(Martin,2005)

(OR=3.27)RR=RelativeRisk;SIR=StandardizedIncidenceRate;OR=OddsRatio4與抗腫瘤藥相關的職員患癌風險

CancerRiskin4抗腫瘤藥對生育的影響

ReproductiveRisksinWorkers胎兒異常

Fetalabnormalities(Hemminkietal,1985)習慣性流產(chǎn)

SpontaneousAbortions(Stucker,1990)不育癥

Infertility(Valanisetal,1997)流產(chǎn)

Miscarriages(Valanisetal,1999)不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障

Infertility,prematurelabor,low-birthweight,learningdisabilitiesinoffspring(Martin,2005)不育癥

Infertility(Fransman,2007)5抗腫瘤藥對生育的影響

ReproductiveRisks5抗腫瘤藥物相關的職業(yè)風險

OccupationalExposuretoAntineoplasticAgentsKaiserPermanenteCenterforHealthResearch（Portland,OR97227,USA)7094名孕婦，其中藥學與護理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風險增加40-50%低體重嬰兒的風險增加17-fold先天畸形的風險增加5-foldSource:ValanisB,VollmerWM,SteeleP.JournalofOccupational&EnvironmentalMed1999Vol.41;8:632-638

6抗腫瘤藥物相關的職業(yè)風險

OccupationalExpo6衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)7衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚**Mostcommonsou7化療藥物的防護【課件】8化療藥物的防護【課件】9注射器配液的污染

10注射器配液的污染 1010111111輸液袋傳送時的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.12輸液袋傳送時的污染Photographscourtesy12PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.13PhotographcourtesyofL.Hamp13WhereElse?PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14WhereElse?Photographscourtes14地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.15地板上…PhotographcourtesyofLib15化療藥物的防護現(xiàn)狀：

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當?；熕幬锏姆雷o現(xiàn)狀：16化療藥物的防護《醫(yī)療機構藥事管理》第二十九條中規(guī)定:腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配供應?；熕幬锏姆雷o《醫(yī)療機構藥事管理》第二十九條中規(guī)定:腸外營養(yǎng)17配液前的防護準備1保持潔凈的配藥環(huán)境；2配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；3操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護效果；4操作臺應覆以一次性防護墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。配液前的防護準備1保持潔凈的配藥環(huán)境；18化療藥物的防護【課件】19化療藥物的防護【課件】20化療藥物的防護【課件】21規(guī)范化的配液操作1配制化療藥物前后應嚴格洗手。規(guī)范化的配液操作22手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應少于15秒手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手231,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘??！

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,24規(guī)范化的配液操作2在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3割鋸安瓶前應輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷。規(guī)范化的配液操作2在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊25掰安瓿時濺出的細小藥滴掰安瓿時濺出的細小藥滴26規(guī)范化的配液操作4抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。規(guī)范化的配液操作4抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,27拔針時難以觀察到的微粒拔針時難以觀察到的微粒28規(guī)范化的配液操作配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。規(guī)范化的配液操作配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。29規(guī)范化的給藥操作1抗腫瘤藥物應由經(jīng)過專門培訓的專業(yè)護士給藥；2核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；4靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。5靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手規(guī)范化的給藥操作1抗腫瘤藥物應由經(jīng)過專門培訓的專業(yè)護士給藥30規(guī)范化的污染處理規(guī)則1抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；

1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)；

2）如果少量藥業(yè)溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml)時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；

3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留；規(guī)范化的污染處理規(guī)則1抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍31規(guī)范化的污染處理規(guī)則2操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3污染安瓿與藥瓶應放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記；5所有污染物包括用過的防護衣、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理；6化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設有污水處理裝置。規(guī)范化的污染處理規(guī)則2操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應32ProperHandlingofHazardousDrugs

33化療藥物的防護ProperHandlingofHazardousD33危險藥品的定義

DefinitionofHazardousDrugs致癌的藥品（Carcinogenic）致畸的藥品（Teratogenic）生殖毒性（Reproductivetoxicity）器官毒性的藥品（Organtoxicityatlowdoses）基因毒性(致誘變）的藥品（Genotoxic,mutagenicity）Structureortoxicitysimilartodrugsclassifiedashazardous危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品、生物技術藥品、抗病毒、激素。(NIOSH,2004NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth國立職業(yè)安全與健康研究所)34危險藥品的定義

DefinitionofHazardou34化療藥物引起的相關癥狀

symptomsandhealtheffectsexposedtoantineoplasticagents腹痛Abdominalpain咳嗽Coughing眩暈Dizziness惡心Nausea面部發(fā)紅Facialflushing嘔吐Vomiting腹瀉Diarrhea皮疹Skinrashes脫發(fā)Hairloss化療藥物引起的相關癥狀

symptomsandhealt35與抗腫瘤藥相關的職員患癌風險

CancerRiskinWorkers白血病

Leukemiainnurses(Skovetal,1992)

(RR=10.65)NHL和皮膚癌

NHL&skincancerinworker(Hansen&Olsen,1994)

(SIR=3.7)

薈萃分析

Overallincreasedcancerrisk

(Martin,2005)

(OR=3.27)RR=RelativeRisk;SIR=StandardizedIncidenceRate;OR=OddsRatio36與抗腫瘤藥相關的職員患癌風險

CancerRiskin36抗腫瘤藥對生育的影響

ReproductiveRisksinWorkers胎兒異常

Fetalabnormalities(Hemminkietal,1985)習慣性流產(chǎn)

SpontaneousAbortions(Stucker,1990)不育癥

Infertility(Valanisetal,1997)流產(chǎn)

Miscarriages(Valanisetal,1999)不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障

Infertility,prematurelabor,low-birthweight,learningdisabilitiesinoffspring(Martin,2005)不育癥

Infertility(Fransman,2007)37抗腫瘤藥對生育的影響

ReproductiveRisks37抗腫瘤藥物相關的職業(yè)風險

OccupationalExposuretoAntineoplasticAgentsKaiserPermanenteCenterforHealthResearch（Portland,OR97227,USA)7094名孕婦，其中藥學與護理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風險增加40-50%低體重嬰兒的風險增加17-fold先天畸形的風險增加5-foldSource:ValanisB,VollmerWM,SteeleP.JournalofOccupational&EnvironmentalMed1999Vol.41;8:632-638

38抗腫瘤藥物相關的職業(yè)風險

OccupationalExpo38衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)39衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚**Mostcommonsou39化療藥物的防護【課件】40化療藥物的防護【課件】41注射器配液的污染

42注射器配液的污染 1042431143輸液袋傳送時的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.44輸液袋傳送時的污染Photographscourtesy44PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.45PhotographcourtesyofL.Hamp45WhereElse?PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.46WhereElse?Photographscourtes46地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.47地板上…PhotographcourtesyofLib47化療藥物的防護現(xiàn)狀：

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當?；熕幬锏姆雷o現(xiàn)狀：48化療藥物的防護《醫(yī)療機構藥事管理》第二十九條中規(guī)定:腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配供應?；熕幬锏姆雷o《醫(yī)療機構藥事管理》第二十九條中規(guī)定:腸外營養(yǎng)49配液前的防護準備1保持潔凈的配藥環(huán)境；2配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；3操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護效果；4操作臺應覆以一次性防護墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。配液前的防護準備1保持潔凈的配藥環(huán)境；50化療藥物的防護【課件】51化療藥物的防護【課件】52化療藥物的防護【課件】53規(guī)范化的配液操作1配制化療藥物前后應嚴格洗手。規(guī)范化的配液操作54手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應少于15秒手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手551,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘?。?/p>

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,56規(guī)范化的配液操作2在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3割鋸安瓶前應輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷。規(guī)范化的配液操作2在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊57掰安瓿時濺出的細小藥滴掰安瓿時濺出的細小藥滴58規(guī)范化的配液操作4抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。規(guī)范化的配液操作4抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,59拔針時難以觀察到的微粒拔針時難以觀察到的微粒60規(guī)范化