國家基本藥物的合理使用史艷課件

國家基本藥物的合理使用商丘市中醫(yī)院藥劑科史艷國家基本藥物的合理使用商丘市中醫(yī)院藥劑科前言藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應危害人類。前言藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因各國住院病人藥物不良反應發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四！在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！前言3各國住院病人藥物不良反應發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當前言近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。前言近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案例及分析3合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案藥物：是指用于治療、預防和診斷疾病的化學物質(zhì)，是人類與疾病作斗爭的重要武器。合理用藥：WHO定義為患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法；這些藥品必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起。合理用藥的基本概念藥物：是指用于治療、預防和診斷疾病的化學物質(zhì)，是人類與疾病作合理用藥基本概念

安全有效經(jīng)濟

合理用藥的基本要素合理用藥基本概念安全有效經(jīng)濟合理用藥的基合理用藥基本概念安全指藥物治療的效果-風險比要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風險合理用藥基本概念安全有效指藥物產(chǎn)生預期的效果合理用藥基本概念有效合理用藥基本概念經(jīng)濟

指盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調(diào)臨床治療的療效與費用的相對關系合理用藥基本概念經(jīng)濟合理用藥基本概念國家基本藥物ＷＨＯ的定義：基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。我國定義：基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價格合理,能夠保障供應,公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物ＷＨＯ的定義：基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保國家基本藥物制度為減輕群眾用藥負擔，保障群眾基本用藥權(quán)益和人民群眾的安全用藥；維護人民健康，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；國家將基本藥物制度作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作之一。國家基本藥物制度為減輕群眾用藥負擔，保障群眾基本用藥權(quán)益和人國家基本藥物制度國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。2009年8月18日發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。國家基本藥物制度國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供國家基本藥物制度目標2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售；2011年初步建立國家基本藥物制度；2020年全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。國家基本藥物制度目標國家基本藥物制度相關文件和規(guī)定《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》《國家基本藥物臨床應用指南（基層部分）》《國家基本藥物處方集（基層部分）》國家基本藥物制度相關文件和規(guī)定《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售（第十二條）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例（第十三條）無正當理由不首選國家基本藥物的判定為用藥不適宜處方（《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第18條）《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》實行基本藥物制度的基層《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》

醫(yī)療機構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物（第十六條）《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》

醫(yī)療機構(gòu)要按照國家基國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分。目錄中的藥品：適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品?；鶎硬糠肿?009年9月21日起施行《國家基本藥物目錄》（2012年版）于2013.05.01正式頒布實施國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療機構(gòu)配備國家基本藥物目錄目錄有多少種藥物？目錄藥品包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3部分。化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分為25類，共317個品種；中成藥主要依據(jù)功能分為6類，共203個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。國家基本藥物目錄目錄有多少種藥物？

不納入目錄遴選范圍1.含有國家瀕危野生動植物藥材的；2.主要用于滋補保健作用、易濫用的；3.非臨床治療首選的；4.因嚴重不良反應,國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；5.違背國家法律法規(guī),或不符合倫理要求的；6.國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他藥。國家基本藥物目錄

不納入目錄遴選范圍國家基本藥物目錄表1化學藥品和生物制品品種數(shù)量變化情況

表1化學藥品和生物制品品種數(shù)量變化情況表2中成藥品種數(shù)量變化情況

注：表中比例為各類別較2009版目錄品種數(shù)量增加百分比例（%），占比為新版目錄各類別新增品種占新版目錄較2009版目錄新增品種總數(shù)的比率（%）。表2中成藥品種數(shù)量變化情況注：表中比例為各類別較200國家基本藥物目錄調(diào)整的品種和數(shù)量應當根據(jù)以下因素確定:我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化;我國疾病譜變化;藥品不良反應監(jiān)測評價;國家基本藥物應用情況監(jiān)測和評估;已上市藥品循證醫(yī)學、藥物經(jīng)濟學評價;國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。國家基本藥物目錄調(diào)整的品種和數(shù)量應當根據(jù)以下因素確定:國家基本藥物臨床應用指南根據(jù)《國家基本藥物目錄》編寫合理用藥的指導性文件建立實施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南國家基本藥物臨床應用指南根據(jù)《國家基本藥物目錄》編寫國家基本藥物臨床應用指南介紹在診斷明確的前提下，如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。列舉目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見病和多發(fā)病。醫(yī)生結(jié)合病人具體情況，按照相關規(guī)定和指南制訂個體化藥物治療方案國家基本藥物臨床應用指南介紹在診斷明確的前提下，如何使用基本國家基本藥物臨床應用指南內(nèi)容概述：簡單介紹流行病學、病因、重要發(fā)病機制等。診斷要點：主要介紹臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查。藥物治療：指南的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程作了詳細介紹。注意事項：介紹一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應、患者轉(zhuǎn)診指征等。國家基本藥物臨床應用指南內(nèi)容國家基本藥物處方集根據(jù)《國家基本藥物目錄》收載的藥物排列順序編寫。內(nèi)容包括：前言、使用說明、總論、各論、附錄和索引。國家基本藥物處方集根據(jù)《國家基本藥物目錄》收載的藥物排列順序合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案例及分析3合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2.根據(jù)藥動學個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥藥效學藥動學影響藥效的因素合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論藥效學合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥效學藥效學（pharmacodynamics）主要研究藥物對機體的作用及其作用機制，以闡明藥物防治疾病的規(guī)律。藥物作用的方式：局部作用、全身作用藥物作用的性質(zhì)：興奮、抑制。合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥效學31合理用藥基本理論藥物作用的選擇性選擇性是藥物與組織的親和力大小和組織細胞對藥物的反應性高低。選擇性高的藥物，大多藥理活性也較高，使用時針對性較強，不良作用較小。選擇性是相對的，例如：治療量的洋地黃對心臟有較高的選擇性，中毒量能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。31合理用藥基本理論藥物作用的選擇性治療作用對因治療對癥治療兩重性不良反應定義類型藥物作用的兩重性合理用藥基本理論32治療作用兩重性不良反應藥物作用的兩重性合理用藥基本理論32合理用藥基本理論WHO對不良反應的定義：藥品在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應（除外無意或故意超劑量用藥引起的反應和用藥不當引起的反應）。主要不良反應類型：副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應、后遺效應、藥物依賴性、致突變、致畸作用等。合理用藥基本理論WHO對不良反應的定義：藥品在預防、診斷、治藥品不良反應發(fā)生的頻率分類目前醫(yī)學科學組織委員會推薦的標準。合理用藥基本理論分類頻率十分常見≥10%常見≥1%＜10%偶見≥0.1%＜1%罕見≥0.01%＜0.1%十分罕見＜0.01%34藥品不良反應發(fā)生的頻率分類合理用藥基本理論分類頻率十分常見≥合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2.根據(jù)藥動學個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥

合理用藥的主要內(nèi)容35合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容35合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥動學藥動學（pharmacokinetics）是應用動力學原理和數(shù)學模型，定量、動態(tài)地描述藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程隨時間變化規(guī)律，即藥物的體內(nèi)過程。合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥動學合理用藥基本理論合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素機體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論年齡與性別

個體差異遺傳異常

病理情況種屬差異根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素合理用藥基本理論年齡與性根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素機體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論劑量、劑型、制劑與給藥途徑給藥時間與次數(shù)聯(lián)合用藥及藥物的相互作用根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素合理用藥基本理論劑量、劑合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2．根據(jù)藥動學個體化給藥3、藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對醫(yī)生開具的藥物應用的服從程度。藥物發(fā)揮療效的重要保證。不好的藥物依從性會導致疾病的急劇惡化甚至死亡；增加醫(yī)療監(jiān)護費用。依從性藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對醫(yī)生開具的藥物應用影響藥物依從性的因素患者因素：年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等藥物因素：藥物的口味、復雜的治療方案、藥物的療效和不良反應等醫(yī)護因素：對患者的用藥教育、服務態(tài)度等改善方法：加強依從性教育；改進用藥計劃；改善醫(yī)患之間的溝通；調(diào)動患者對于依從的自覺性藥物治療的依從性42影響藥物依從性的因素藥物治療的依從性42合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2.根據(jù)藥動學個體化給藥3.藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容特殊人群的用藥兒童用藥老年人用藥婦女用藥肝腎功能不全者用藥特殊人群的用藥兒童用藥兒童用藥兒童用藥小兒處于生長發(fā)育階段，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全。階段：新生兒期、嬰幼兒期、兒童期不是成人劑量的簡單縮減。兒童用藥兒童用藥兒童用藥給藥途徑新生兒嬰幼兒兒童口服胃酸缺乏，酸不穩(wěn)定藥物生物利用度增加以糖漿劑為宜吸收接近成人，但首關效應強皮膚、黏膜體表面積大、角化層薄，局部用藥易吸收皮下注射皮下脂肪少，注射容量有限，不適合肌肉注射肌肉血流量不恒定，影響吸收肌肉血流量不恒定，影響吸收靜脈速度快、藥效可靠，注意輸注速度常用兒童用藥給藥途徑新生兒嬰幼兒兒童口服胃酸缺乏，酸不穩(wěn)定兒童用藥新生兒特點：體液量大，水溶性藥物峰濃度降低，最大效應減弱，作用時間延長；脂肪含量低，脂溶性藥物游離濃度高，血腦屏障發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應。血漿蛋白結(jié)合力低，膽紅素和游離脂肪酸的存在，使弱酸性藥物的結(jié)合力更低，導致不良反應。兒童用藥新生兒特點：兒童用藥新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生頭4周應慎用或減少使用經(jīng)肝代謝的藥物。新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球濾過率較成人低30%-40%，影響排泄，使血藥濃度升高。嬰幼兒用藥特點：神經(jīng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當加用鎮(zhèn)靜藥，年齡小耐受好。兒童用藥新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生頭4周應慎用或減少兒童用藥哌替啶易引起呼吸抑制，不宜應用；氨茶堿有興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用，慎用。兒童期用藥特點：生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，藥物排泄快對水及電解質(zhì)代謝功能較差，易造成電解質(zhì)平衡紊亂避免使用性激素和腎上腺皮質(zhì)激素等影響骨骼發(fā)育藥物。兒童用藥哌替啶易引起呼吸抑制，不宜應用；氨茶堿有興奮神老年人生理功能特點神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓細胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導速度減慢、深部腱反射減弱觸覺、溫覺和振動覺閾值升高腦血流量減少、腦能量儲備降低老年人用藥老年人生理功能特點神經(jīng)系統(tǒng)老年人用藥心血管系統(tǒng)心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)解節(jié)能降低壓力感受器敏感性下降老年人生理功能特點老年人用藥心血管系統(tǒng)老年人生理功能特點老年人用藥消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低膀胱容量減少；前列腺增生老年人生理功能特點老年人

用藥消化系統(tǒng)老年人生理功能特點老年人用藥老年人對藥物敏感性的改變1.腦內(nèi)膽堿受體減少，對中樞抑制藥敏感：

巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀。2.耳蝸毛細胞數(shù)量減少，對具耳毒性的藥物敏感：氨基苷類、高效利尿藥等易導致聽力損害。3.對胰島素和葡萄糖耐量均降低。4.對糖皮質(zhì)激素的反應性降低。老年人用藥老年人對藥物敏感性的改變1.腦內(nèi)膽堿受體減少，對中樞抑制藥敏5.心血管順應性下降、受體數(shù)量減少，對缺氧、兒茶酚胺的刺激反應性下降：血管擴張藥、抗高血壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥等易引起體位性低血壓；對受體激動藥和受體阻斷藥的反應性均降低。6.大腦對低血糖的耐受性降低。老年人對藥物敏感性的改變老年人用藥5.心血管順應性下降、受體數(shù)量減少，對缺氧、兒茶酚胺的刺激老年狀態(tài)下藥效學的改變多種藥物合并使用，不良反應發(fā)生率增多合并用藥的耐受性比單獨用藥時更低具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制抗膽堿藥物可引起記憶力損害抗精神病藥可引起精神失常對易引起缺氧、肝、腎損害的藥物應慎用老年人用藥常見藥物不良反應

耳毒性；直立性低血壓；腎毒性；精神癥狀；尿潴留老年狀態(tài)下藥效學的改變多種藥物合并使用，不良反應發(fā)生率增多老胃酸分泌減少，胃pH值升高弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低青霉素G的吸收增加，作用增強胃排空速度減慢，藥物進入小腸時間推遲引起有效血藥濃度峰值出現(xiàn)時間推遲(撲熱息痛)藥物在胃內(nèi)分解加強，吸收減少(左旋多巴)；藥物緩慢進入小腸，吸收增加(維生素B2)老年人藥動學的改變（吸收）老年人用藥胃酸分泌減少，胃pH值升高老年人藥動學的改變（吸收）老年體內(nèi)水分減少，脂肪比例增加水溶性藥物的分布容積減少，血藥濃度增加。乙醇、嗎啡、哌替啶等。脂溶性藥物的分布容積增大，血藥濃度降低。地西泮、利多卡因等。血漿白蛋白含量降低游離型藥物增加，表觀分布容積增加，藥物作用增強。華法林、地西泮、苯妥英鈉等蛋白結(jié)合率高的藥物容易被置換，藥物作用和不良反應均增加。老年人藥動學的改變（分布）老年人用藥體內(nèi)水分減少，脂肪比例增加老年人藥動學的改變（分布）老年肝細胞數(shù)減少、血流量減少、微粒體酶活性降低導致肝清除率降低。因首關代謝降低，血藥濃度增高,生物利用度提高。普萘洛爾、維拉帕米等藥物開始應用的劑量應當減少約30%。老年人用藥老年人藥動學的改變（代謝）肝細胞數(shù)減少、血流量減少、微粒體酶活性降低導致肝清除率降低。腎小球數(shù)量減少，濾過率下降，腎小管分泌功能降低：氨基苷類、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類、普魯卡因胺、乙胺丁醇等主要經(jīng)腎排泄的藥物t1/2延長，血藥濃度增加，應減量給藥。老年人用藥老年人藥動學的改變（排泄）腎小球數(shù)量減少，濾過率下降，腎小管分泌功能降低：老年人老年人用藥的一般原則用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化,個體化；由低劑量開始治療，避免長期用藥；不易服用緩釋制劑；定期檢查肝腎功能。老年人用藥的一般原則用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化,個體

妊娠期原則上應避免使用藥物

妊娠早期用藥中期和晚期妊娠用藥問題妊娠期用藥原則婦女用藥妊娠期原則上應避免使用藥物妊娠早期用藥婦女用藥妊娠早期用藥著床前期對藥物高度敏感，如受到藥物損害嚴重，可造成極早期的流產(chǎn)。在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期。故此期用藥應特別慎重。婦女用藥妊娠早期用藥著床前期對藥物高度敏感，如受到藥物損害嚴重，可藥物對胎兒危害的分類標準美國FDA于1979年，根據(jù)動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。婦女用藥藥物對胎兒危害的分類標準美國FDA于1979年，根A類：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最安全的一類，如青霉素鈉。B類：動物實驗顯示對胎仔有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。多種臨床常用藥屬此類，如紅霉素、磺胺類、地高辛、氯苯那敏等。藥物對胎兒危害的分類標準婦女用藥A類：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最安全的一類，如C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。D類：臨床有資料表明對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應用，如抗驚厥藥苯妥英鈉，鏈霉素等。X類：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。藥物對胎兒危害的分類標準婦女用藥C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺抗菌藥物在孕婦中的危險性分類(根據(jù)美國FDA分類)藥物分類藥物分類藥物分類氨基糖苷類D利奈唑胺C磺胺藥/TMPCΒ內(nèi)酰胺類B大環(huán)內(nèi)酯類B四環(huán)素類D氯霉素C克拉霉素C萬古霉素C喹諾酮類C甲硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類C抗菌藥物在孕婦中的危險性分類(根據(jù)美國FDA分類)藥物分類藥妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥。有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應終止妊娠。

婦女用藥妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥。婦女用藥合理使用基藥的概念理論1關于開具處方的一些管理規(guī)定2不合理用藥案例及分析3合理使用基藥的概念理論1關于開具處方的一些管理規(guī)定2不合理用案例解析案例解析案例1年齡：7歲，性別：女診斷：急性腸胃炎處方用藥：5%GS250ML×1瓶10%NS10ML×1支磷霉素針1g×3支用法：每次250mlll10mlll3gQD靜脈輸液小兒電解質(zhì)補給注射液100ml×1袋氨曲南注射液0.5g×1支用法：每次100mlll0.5gQD續(xù)靜滴解析氨曲南特殊級抗菌藥物，門診處方不能開取。靜脈滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當輸液(0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液)稀釋，氨曲南濃度不得超過2%，滴注時間20～60分鐘。用法用量、選藥不適宜案例1年齡：7歲，性別：女解析用法用量、選藥不適宜案例2年齡：43，性別：女診斷：上呼吸道感染、感冒處方用：阿莫西林克拉維酸鉀分散片清熱解毒口服液解析上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細菌引起。無抗菌藥物使用指征適應癥不適宜案例2年齡：43，性別：女解析適應癥不適宜案例3年齡：93，性別男診斷：軟組織損傷（氣滯血瘀）處方用藥：六味地黃丸

解析六味地黃丸具有滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。適應癥不適宜案例3年齡：93，性別男解析適應癥不適宜案例4診斷：急性胃腸炎處方用藥：青霉素青霉素對不產(chǎn)酶的葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性球菌有良好抗菌作用；對奈瑟均屬、炭疽芽孢桿菌、李斯特菌、鉤端螺旋體等敏感。對急性胃腸炎的可能致病原志賀氏菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲。遴選藥品不適宜案例4診斷：急性胃腸炎遴選藥品不適宜胃腸炎的藥物治療首選非感染性腹瀉：無需使用抗菌藥物，多為自限性，對癥治療即可。感染性腹瀉：根據(jù)情況針對性選擇抗菌藥物。

案例474胃腸炎的藥物治療首選案例474國家基本藥物的合理使用史艷課件旅游者腹瀉旅游者腹瀉國家基本藥物的合理使用史艷課件案例5年齡：73，

性別：男診斷：腰椎術(shù)后處方用藥：0.9%NS250ml×1瓶丹參（凍干）400mg用法：每次250mlll400mgQD靜脈輸液臨用前先用適量注射用水、生理氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液充分溶解，再用生理氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液500ml稀釋。一次1支，一日1次，或遵醫(yī)囑。配制濃度過大。用法用量不適宜案例5年齡：73，性別：男用法用量不適宜案例6診斷急性乳腺炎處方氨曲南+青霉素急性乳腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌聯(lián)合用藥不適宜案例6診斷急性乳腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌聯(lián)合用聯(lián)合用藥指征1.原因尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染聯(lián)合用藥指征1.原因尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴聯(lián)合用藥指征4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少如：β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類兩性霉素B+氟胞嘧啶聯(lián)合用藥指征4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐案例7診斷高脂血癥處方辛伐他汀+血脂康（0.6tid）血脂康為紅曲制劑，有效成分為洛伐他汀，1日合計洛伐他汀約24mg。洛伐他汀單藥成人常用量為1次10-20mg，1日1次二者均為他汀類藥物，合用可能增加“橫紋肌溶解、肝炎”等嚴重不良反應發(fā)生風險重復用藥案例7診斷高脂血癥重復用藥美國FDA發(fā)布關于限制使用辛伐他汀的警示信息2011年6月8日，由于肌肉損傷的風險增加，美國食品藥品監(jiān)管局（FDA）建議限制使用最高核準劑量的降膽固醇藥物辛伐他汀(80毫克)。對FDA不良事件報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的分析顯示80毫克劑量辛伐他汀導致致命橫紋肌溶解癥的報告高于低劑量辛伐他汀或低劑量其他多數(shù)他汀類的報告水平。美國FDA發(fā)布關于限制使用辛伐他汀的警示信息2011年6月8不良反應信息通報

（國家藥品不良反應監(jiān)測中心）頭孢曲松超適應癥用藥占嚴重病例報告總數(shù)的10%克林霉素、喹諾酮類均存在超適應癥用藥導致嚴重損害不良反應信息通報

（國家藥品不良反應監(jiān)測超說明書用藥要有權(quán)威的循證醫(yī)學依據(jù)要經(jīng)過藥事管理委員會和倫理委員會討論同意使用時要對患者實行告知要寫入本院的“藥品處方集”超說明書用藥要有權(quán)威的循證醫(yī)學依據(jù)小結(jié)規(guī)范書寫處方嚴格掌握藥品的適應癥注意藥品的禁忌癥注意用法用量的規(guī)范、準確注意嬰幼兒、老年人、肝腎功異常等特殊生理、病理情況下用藥小結(jié)規(guī)范書寫處方謝謝大家謝謝大家國家基本藥物的合理使用商丘市中醫(yī)院藥劑科史艷國家基本藥物的合理使用商丘市中醫(yī)院藥劑科前言藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應危害人類。前言藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因各國住院病人藥物不良反應發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四！在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！前言90各國住院病人藥物不良反應發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當前言近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。前言近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案例及分析3合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案藥物：是指用于治療、預防和診斷疾病的化學物質(zhì)，是人類與疾病作斗爭的重要武器。合理用藥：WHO定義為患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法；這些藥品必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起。合理用藥的基本概念藥物：是指用于治療、預防和診斷疾病的化學物質(zhì)，是人類與疾病作合理用藥基本概念

安全有效經(jīng)濟

合理用藥的基本要素合理用藥基本概念安全有效經(jīng)濟合理用藥的基合理用藥基本概念安全指藥物治療的效果-風險比要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風險合理用藥基本概念安全有效指藥物產(chǎn)生預期的效果合理用藥基本概念有效合理用藥基本概念經(jīng)濟

指盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調(diào)臨床治療的療效與費用的相對關系合理用藥基本概念經(jīng)濟合理用藥基本概念國家基本藥物ＷＨＯ的定義：基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。我國定義：基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價格合理,能夠保障供應,公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物ＷＨＯ的定義：基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保國家基本藥物制度為減輕群眾用藥負擔，保障群眾基本用藥權(quán)益和人民群眾的安全用藥；維護人民健康，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；國家將基本藥物制度作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作之一。國家基本藥物制度為減輕群眾用藥負擔，保障群眾基本用藥權(quán)益和人國家基本藥物制度國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。2009年8月18日發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。國家基本藥物制度國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供國家基本藥物制度目標2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售；2011年初步建立國家基本藥物制度；2020年全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。國家基本藥物制度目標國家基本藥物制度相關文件和規(guī)定《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》《國家基本藥物臨床應用指南（基層部分）》《國家基本藥物處方集（基層部分）》國家基本藥物制度相關文件和規(guī)定《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售（第十二條）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例（第十三條）無正當理由不首選國家基本藥物的判定為用藥不適宜處方（《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第18條）《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》實行基本藥物制度的基層《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》

醫(yī)療機構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物（第十六條）《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》

醫(yī)療機構(gòu)要按照國家基國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分。目錄中的藥品：適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品?；鶎硬糠肿?009年9月21日起施行《國家基本藥物目錄》（2012年版）于2013.05.01正式頒布實施國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療機構(gòu)配備國家基本藥物目錄目錄有多少種藥物？目錄藥品包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3部分?；瘜W藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分為25類，共317個品種；中成藥主要依據(jù)功能分為6類，共203個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。國家基本藥物目錄目錄有多少種藥物？

不納入目錄遴選范圍1.含有國家瀕危野生動植物藥材的；2.主要用于滋補保健作用、易濫用的；3.非臨床治療首選的；4.因嚴重不良反應,國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；5.違背國家法律法規(guī),或不符合倫理要求的；6.國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他藥。國家基本藥物目錄

不納入目錄遴選范圍國家基本藥物目錄表1化學藥品和生物制品品種數(shù)量變化情況

表1化學藥品和生物制品品種數(shù)量變化情況表2中成藥品種數(shù)量變化情況

注：表中比例為各類別較2009版目錄品種數(shù)量增加百分比例（%），占比為新版目錄各類別新增品種占新版目錄較2009版目錄新增品種總數(shù)的比率（%）。表2中成藥品種數(shù)量變化情況注：表中比例為各類別較200國家基本藥物目錄調(diào)整的品種和數(shù)量應當根據(jù)以下因素確定:我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化;我國疾病譜變化;藥品不良反應監(jiān)測評價;國家基本藥物應用情況監(jiān)測和評估;已上市藥品循證醫(yī)學、藥物經(jīng)濟學評價;國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。國家基本藥物目錄調(diào)整的品種和數(shù)量應當根據(jù)以下因素確定:國家基本藥物臨床應用指南根據(jù)《國家基本藥物目錄》編寫合理用藥的指導性文件建立實施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南國家基本藥物臨床應用指南根據(jù)《國家基本藥物目錄》編寫國家基本藥物臨床應用指南介紹在診斷明確的前提下，如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。列舉目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見病和多發(fā)病。醫(yī)生結(jié)合病人具體情況，按照相關規(guī)定和指南制訂個體化藥物治療方案國家基本藥物臨床應用指南介紹在診斷明確的前提下，如何使用基本國家基本藥物臨床應用指南內(nèi)容概述：簡單介紹流行病學、病因、重要發(fā)病機制等。診斷要點：主要介紹臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查。藥物治療：指南的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程作了詳細介紹。注意事項：介紹一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應、患者轉(zhuǎn)診指征等。國家基本藥物臨床應用指南內(nèi)容國家基本藥物處方集根據(jù)《國家基本藥物目錄》收載的藥物排列順序編寫。內(nèi)容包括：前言、使用說明、總論、各論、附錄和索引。國家基本藥物處方集根據(jù)《國家基本藥物目錄》收載的藥物排列順序合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案例及分析3合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2.根據(jù)藥動學個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥藥效學藥動學影響藥效的因素合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論藥效學合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥效學藥效學（pharmacodynamics）主要研究藥物對機體的作用及其作用機制，以闡明藥物防治疾病的規(guī)律。藥物作用的方式：局部作用、全身作用藥物作用的性質(zhì)：興奮、抑制。合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥效學118合理用藥基本理論藥物作用的選擇性選擇性是藥物與組織的親和力大小和組織細胞對藥物的反應性高低。選擇性高的藥物，大多藥理活性也較高，使用時針對性較強，不良作用較小。選擇性是相對的，例如：治療量的洋地黃對心臟有較高的選擇性，中毒量能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。31合理用藥基本理論藥物作用的選擇性治療作用對因治療對癥治療兩重性不良反應定義類型藥物作用的兩重性合理用藥基本理論119治療作用兩重性不良反應藥物作用的兩重性合理用藥基本理論32合理用藥基本理論WHO對不良反應的定義：藥品在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應（除外無意或故意超劑量用藥引起的反應和用藥不當引起的反應）。主要不良反應類型：副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應、后遺效應、藥物依賴性、致突變、致畸作用等。合理用藥基本理論WHO對不良反應的定義：藥品在預防、診斷、治藥品不良反應發(fā)生的頻率分類目前醫(yī)學科學組織委員會推薦的標準。合理用藥基本理論分類頻率十分常見≥10%常見≥1%＜10%偶見≥0.1%＜1%罕見≥0.01%＜0.1%十分罕見＜0.01%121藥品不良反應發(fā)生的頻率分類合理用藥基本理論分類頻率十分常見≥合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2.根據(jù)藥動學個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥

合理用藥的主要內(nèi)容122合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容35合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥動學藥動學（pharmacokinetics）是應用動力學原理和數(shù)學模型，定量、動態(tài)地描述藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程隨時間變化規(guī)律，即藥物的體內(nèi)過程。合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——藥動學合理用藥基本理論合理用藥基本理論根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素機體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論年齡與性別

個體差異遺傳異常

病理情況種屬差異根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素合理用藥基本理論年齡與性根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素機體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論劑量、劑型、制劑與給藥途徑給藥時間與次數(shù)聯(lián)合用藥及藥物的相互作用根據(jù)藥理學知識選藥——影響藥效的因素合理用藥基本理論劑量、劑合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2．根據(jù)藥動學個體化給藥3、藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對醫(yī)生開具的藥物應用的服從程度。藥物發(fā)揮療效的重要保證。不好的藥物依從性會導致疾病的急劇惡化甚至死亡；增加醫(yī)療監(jiān)護費用。依從性藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對醫(yī)生開具的藥物應用影響藥物依從性的因素患者因素：年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等藥物因素：藥物的口味、復雜的治療方案、藥物的療效和不良反應等醫(yī)護因素：對患者的用藥教育、服務態(tài)度等改善方法：加強依從性教育；改進用藥計劃；改善醫(yī)患之間的溝通；調(diào)動患者對于依從的自覺性藥物治療的依從性129影響藥物依從性的因素藥物治療的依從性42合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學知識選藥2.根據(jù)藥動學個體化給藥3.藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容特殊人群的用藥兒童用藥老年人用藥婦女用藥肝腎功能不全者用藥特殊人群的用藥兒童用藥兒童用藥兒童用藥小兒處于生長發(fā)育階段，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全。階段：新生兒期、嬰幼兒期、兒童期不是成人劑量的簡單縮減。兒童用藥兒童用藥兒童用藥給藥途徑新生兒嬰幼兒兒童口服胃酸缺乏，酸不穩(wěn)定藥物生物利用度增加以糖漿劑為宜吸收接近成人，但首關效應強皮膚、黏膜體表面積大、角化層薄，局部用藥易吸收皮下注射皮下脂肪少，注射容量有限，不適合肌肉注射肌肉血流量不恒定，影響吸收肌肉血流量不恒定，影響吸收靜脈速度快、藥效可靠，注意輸注速度常用兒童用藥給藥途徑新生兒嬰幼兒兒童口服胃酸缺乏，酸不穩(wěn)定兒童用藥新生兒特點：體液量大，水溶性藥物峰濃度降低，最大效應減弱，作用時間延長；脂肪含量低，脂溶性藥物游離濃度高，血腦屏障發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應。血漿蛋白結(jié)合力低，膽紅素和游離脂肪酸的存在，使弱酸性藥物的結(jié)合力更低，導致不良反應。兒童用藥新生兒特點：兒童用藥新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生頭4周應慎用或減少使用經(jīng)肝代謝的藥物。新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球濾過率較成人低30%-40%，影響排泄，使血藥濃度升高。嬰幼兒用藥特點：神經(jīng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當加用鎮(zhèn)靜藥，年齡小耐受好。兒童用藥新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生頭4周應慎用或減少兒童用藥哌替啶易引起呼吸抑制，不宜應用；氨茶堿有興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用，慎用。兒童期用藥特點：生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，藥物排泄快對水及電解質(zhì)代謝功能較差，易造成電解質(zhì)平衡紊亂避免使用性激素和腎上腺皮質(zhì)激素等影響骨骼發(fā)育藥物。兒童用藥哌替啶易引起呼吸抑制，不宜應用；氨茶堿有興奮神老年人生理功能特點神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓細胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導速度減慢、深部腱反射減弱觸覺、溫覺和振動覺閾值升高腦血流量減少、腦能量儲備降低老年人用藥老年人生理功能特點神經(jīng)系統(tǒng)老年人用藥心血管系統(tǒng)心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)解節(jié)能降低壓力感受器敏感性下降老年人生理功能特點老年人用藥心血管系統(tǒng)老年人生理功能特點老年人用藥消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低膀胱容量減少；前列腺增生老年人生理功能特點老年人

用藥消化系統(tǒng)老年人生理功能特點老年人用藥老年人對藥物敏感性的改變1.腦內(nèi)膽堿受體減少，對中樞抑制藥敏感：

巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀。2.耳蝸毛細胞數(shù)量減少，對具耳毒性的藥物敏感：氨基苷類、高效利尿藥等易導致聽力損害。3.對胰島素和葡萄糖耐量均降低。4.對糖皮質(zhì)激素的反應性降低。老年人用藥老年人對藥物敏感性的改變1.腦內(nèi)膽堿受體減少，對中樞抑制藥敏5.心血管順應性下降、受體數(shù)量減少，對缺氧、兒茶酚胺的刺激反應性下降：血管擴張藥、抗高血壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥等易引起體位性低血壓；對受體激動藥和受體阻斷藥的反應性均降低。6.大腦對低血糖的耐受性降低。老年人對藥物敏感性的改變老年人用藥5.心血管順應性下降、受體數(shù)量減少，對缺氧、兒茶酚胺的刺激老年狀態(tài)下藥效學的改變多種藥物合并使用，不良反應發(fā)生率增多合并用藥的耐受性比單獨用藥時更低具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制抗膽堿藥物可引起記憶力損害抗精神病藥可引起精神失常對易引起缺氧、肝、腎損害的藥物應慎用老年人用藥常見藥物不良反應

耳毒性；直立性低血壓；腎毒性；精神癥狀；尿潴留老年狀態(tài)下藥效學的改變多種藥物合并使用，不良反應發(fā)生率增多老胃酸分泌減少，胃pH值升高弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低青霉素G的吸收增加，作用增強胃排空速度減慢，藥物進入小腸時間推遲引起有效血藥濃度峰值出現(xiàn)時間推遲(撲熱息痛)藥物在胃內(nèi)分解加強，吸收減少(左旋多巴)；藥物緩慢進入小腸，吸收增加(維生素B2)老年人藥動學的改變（吸收）老年人用藥胃酸分泌減少，胃pH值升高老年人藥動學的改變（吸收）老年體內(nèi)水分減少，脂肪比例增加水溶性藥物的分布容積減少，血藥濃度增加。乙醇、嗎啡、哌替啶等。脂溶性藥物的分布容積增大，血藥濃度降低。地西泮、利多卡因等。血漿白蛋白含量降低游離型藥物增加，表觀分布容積增加，藥物作用增強。華法林、地西泮、苯妥英鈉等蛋白結(jié)合率高的藥物容易被置換，藥物作用和不良反應均增加。老年人藥動學的改變（分布）老年人用藥體內(nèi)水分減少，脂肪比例增加老年人藥動學的改變（分布）老年肝細胞數(shù)減少、血流量減少、微粒體酶活性降低導致肝清除率降低。因首關代謝降低，血藥濃度增高,生物利用度提高。普萘洛爾、維拉帕米等藥物開始應用的劑量應當減少約30%。老年人用藥老年人藥動學的改變（代謝）肝細胞數(shù)減少、血流量減少、微粒體酶活性降低導致肝清除率降低。腎小球數(shù)量減少，濾過率下降，腎小管分泌功能降低：氨基苷類、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類、普魯卡因胺、乙胺丁醇等主要經(jīng)腎排泄的藥物t1/2延長，血藥濃度增加，應減量給藥。老年人用藥老年人藥動學的改變（排泄）腎小球數(shù)量減少，濾過率下降，腎小管分泌功能降低：老年人老年人用藥的一般原則用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化,個體化；由低劑量開始治療，避免長期用藥；不易服用緩釋制劑；定期檢查肝腎功能。老年人用藥的一般原則用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化,個體

妊娠期原則上應避免使用藥物

妊娠早期用藥中期和晚期妊娠用藥問題妊娠期用藥原則婦女用藥妊娠期原則上應避免使用藥物妊娠早期用藥婦女用藥妊娠早期用藥著床前期對藥物高度敏感，如受到藥物損害嚴重，可造成極早期的流產(chǎn)。在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期。故此期用藥應特別慎重。婦女用藥妊娠早期用藥著床前期對藥物高度敏感，如受到藥物損害嚴重，可藥物對胎兒危害的分類標準美國FDA于1979年，根據(jù)動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。婦女用藥藥物對胎兒危害的分類標準美國FDA于1979年，根A類：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最安全的一類，如青霉素鈉。B類：動物實驗顯示對胎仔有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。多種臨床常用藥屬此類，如紅霉素、磺胺類、地高辛、氯苯那敏等。藥物對胎兒危害的分類標準婦女用藥A類：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最安全的一類，如C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。D類：臨床有資料表明對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應用，如抗驚厥藥苯妥英鈉，鏈霉素等。X類：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。藥物對胎兒危害的分類標準婦女用藥C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺抗菌藥物在孕婦中的危險性分類(根據(jù)美國FDA分類)藥物分類藥物分類藥物分類氨基糖苷類D利奈唑胺C磺胺藥/TMPCΒ內(nèi)酰胺類B大環(huán)內(nèi)酯類B四環(huán)素類D氯霉素C克拉霉素C萬古霉素C喹諾酮類C甲硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類C抗菌藥物在孕婦中的危險性分類(根據(jù)美國FDA分類)藥物分類藥妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥。有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應終止妊娠。

婦女用藥妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥。婦女用藥合理使用基藥的概念理論1關于開具處方的一些管理規(guī)定2不合理用藥案例及分析3合理使用基藥的概念理論1關于開具處方的一些管理規(guī)定2不合理用案例解析案例解析案例1年齡：7歲，性別：女診斷：急性腸胃炎處方用藥：5%GS250ML×1瓶10%NS1