查房多發(fā)傷課件

多發(fā)傷的急救與護理

多發(fā)傷的急救與護理

查房多發(fā)傷課件一、概述

隨著現(xiàn)代化的建設，交通事業(yè)的高速化，以及人們在運動方面日漸增加的興趣，重大交通事故傷、墜落傷，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等等嚴重創(chuàng)傷日趨多見，更加復雜。而嚴重的創(chuàng)傷多涉及多部位、多臟器的損傷，傷情嚴重而復雜，嚴重威脅著人類的健康和生命。一、概述

隨著現(xiàn)代化的建設，交通事業(yè)的高速化，——我國車禍年死亡人數(shù)居高不下

我國89年交通事故25.8萬起，傷15.6萬人，死5萬人我國99年交通事故41.3萬起，傷28.6萬人，死8.4萬人我國02年交通事故77.3137萬起，死亡10.9381萬人——我國車禍年死亡人數(shù)居高不下

我國89年交通事故2

交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)?。ㄗ渲校┖头窝?。交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%。交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、查房多發(fā)傷課件二、多發(fā)傷的定義

指在同一致傷因素打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。

二、多發(fā)傷的定義指在同一致傷因素打擊下，人體同時或創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷的主要病理及病理生理變化創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷的定義

廣義

創(chuàng)傷指機體受到外界某些物理性、化學性和生物性致傷因素作用后引起的組織結構的破壞。

狹義

機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。創(chuàng)傷的定義：創(chuàng)傷的定義：傷口開放性—開放性傷口、閉合性傷口致傷部位—顱腦傷、頜面部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷等致傷因子—燒傷、沖擊傷、化學傷等受傷組織與器官數(shù)—單發(fā)傷、多發(fā)傷嚴重程度與緩急—危重傷、重傷、輕傷創(chuàng)傷的分類傷口開放性—開放性傷口、閉合性傷口創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷性炎癥反應—局部紅、腫、熱、痛

炎癥反應有利于組織修復，但過強而廣泛時則使局部組織張力過大，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生組織壞死，大量滲液還可引起休克、器官功能障礙等不良后果。全身反應—免疫和應激反應，及以高能量消耗和高分解代謝為主要表現(xiàn)的代謝紊亂。創(chuàng)傷的主要病理及病理生理變化創(chuàng)傷性炎癥反應—局部紅、腫、熱、痛創(chuàng)傷的主要病理及病理生理變定義區(qū)別

復合傷同時或相繼受到不同性質的兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如火器傷引起的小腸多出破裂與穿孔

聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷定義區(qū)別

復合傷同時或相繼受到不同性質的兩種以上致凡具備下列傷情兩條以上者確定為多發(fā)傷：

1．頭顱傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫、腦挫傷、頜面部骨折。

2．頸部：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷。

3．胸部外傷：多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，膈肌破裂。

4．腹部損傷：腹內出血、內臟傷、腹膜后大血腫。

5．泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、陰道破裂。

6．骨盆骨折伴有休克。

7．脊椎骨折伴有神經系統(tǒng)損傷。

8．上肢、肩胛骨、長骨干骨折。

9．下肢長骨干骨折。

10．四肢廣泛撕脫傷。

凡具備下列傷情兩條以上者確定為多發(fā)傷：1．頭顱傷：顱三、多發(fā)傷的特點：

傷情重，休克率高。

嚴重低氧血癥。

容易漏診和誤診。

傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。

重建困難、康復期長、致殘率高。

應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高。三、多發(fā)傷的特點：傷情重，休克率高。嚴重低氧血癥。容易由于互相影響，發(fā)生嚴重的生理紊亂及病理生理變化傷后數(shù)S、min-顱腦、高位脊髓、心血管-50%數(shù)min-h—窒息、呼吸循環(huán)↓出血—30%數(shù)d-w—感染—MODS—MOF—20%受傷部位越多，死亡率越高受傷2、3、4、5個部位

49.3%58.3%60.4%71.4%

胸、頭和腹—84.4%

胸、頭、腹、四肢—87%

顱腦外傷合伴休克—90%

應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高。由于互相影響，發(fā)生嚴重的生理紊亂及病理生理變化應激反應嚴重傷情重，休克率高。

嚴重創(chuàng)傷刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%

休克后1h內救治—死亡率0%

＞8h內救治—死亡率＞75%傷情重，休克率高。嚴重創(chuàng)傷刺激嚴重低氧血癥顱腦外傷、胸部外傷伴有休克或昏迷時。早期低氧血癥＞90%

呼吸困難型隱蔽型臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩燥不安的現(xiàn)象。嚴重低氧血癥容易漏診和誤診。

損傷部位多明顯、隱蔽同在原因開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷檢查者思維定勢，檢查不細部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷容易漏診和誤診。損傷部位多傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

傷口污染監(jiān)、治導管多→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）防御功能↓

厭氧菌混合感染需氧菌傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高重建困難、康復期長、致殘率高

96年我國殘疾約6000萬,交通事故致殘—50%截癱、四癱早期無瑕或疏于矯正——功能障礙

早期處理常需反復權衡，否則難免顧此失彼最大限度減少功能喪失，提高生存質量生命支撐，連續(xù)監(jiān)護，加強治療，手術干預，并發(fā)癥處理功能重建重建困難、康復期長、致殘率高

96年我國殘疾約6000萬,交四、多發(fā)傷的早期診斷

ABCDE法

CRASHPLAN法一看、二摸、三聽、四問法輔助檢查四、多發(fā)傷的早期診斷

ABCDE法ABCDE法EDCBAABCDEA（Airway）氣道是否通暢B（Breathing）呼吸是否正常C（Circulation）循環(huán)是否正常D（Disabiling）神經系統(tǒng)狀況E（Exposure）暴露全身，尋找危及生命傷ABCDE法EDCBAABCDEA（Airway）氣道是否通ABCDE法A（Airway）氣道是否通暢

氣道——口、鼻、咽、喉及氣管顱腦傷——舌根后墜堵喉入口血凝塊——上呼吸道阻塞上、下頜骨折——氣道狹窄義齒、嘔吐物——氣道阻塞喉鳴言——氣道不全阻塞ABCDE法A（Airway）氣道是否通暢ABCDE法B（Breathing）呼吸是否正常鎖骨上窩、肋間隙下陷——氣道阻塞粘膜、皮膚紫紺——多發(fā)肋骨骨折，氣胸，頸髓損傷呼吸窘迫，膚色紫紺——肺挫傷，出血，炎癥，失血↑完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），

2-6min↓——呼吸↓5-10min心跳↓ABCDE法B（Breathing）呼吸是否正常ABCDE法C（Circulation）循環(huán)是否正常低血容量休克——失血、血漿外滲心源性休克——張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心A氣栓輕度休克——失血為血容量10-20%中度休克——失血為血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h重度休克——失血為血容量＞40%，煩躁，昏迷收縮壓橈A—80mmHg腹A—70mmHg頸A—60mmHgABCDE法C（Circulation）循環(huán)是否正常D（Disabiling）神經系統(tǒng)狀況

顱高壓——頭痛、惡心、頻繁嘔吐瞳孔變化意識障礙程度意識模糊、嗜睡昏睡、昏迷ABCDE法D（Disabiling）神經系統(tǒng)狀況

ABCDE法

“CRASHPLAN”

C=cardiac（心臟），R=respiratory（呼吸），A=abdomen(腹部)，S=spina（脊髓），H=head（頭顱），P=pelvis（骨盆），L=limb（四肢），A=arteries（動脈），N=nerves（神經）?！癈RASHPLAN”一看：血染、蒼白、頸V怒張、紫紺、血尿、變形二摸：脈搏、捻發(fā)音、波動感、壓痛三聽：呼吸音四問：病史一看：血染、蒼白、頸V怒張、紫紺、血尿、變形[輔助檢查]

化驗：血、尿Rt、血型、血氣分析

X-線心電圖

B超CTMRI

血管造影

SPECT[輔助檢查]五、多發(fā)傷的急救處理[緊急處理原則]

先救命，后治傷注意三種可迅速致死而又可逆轉的情況

※通氣障礙低血容量失血量＞40%※循環(huán)障礙心泵衰竭張力氣胸心包壓塞心臟挫傷

※未控制的活動性出血五、多發(fā)傷的急救處理[緊急處理原則]（一）通氣障礙：解除呼吸道梗阻

清除呼吸道血塊、嘔吐物、分泌物開放氣道，解除舌后綴等解除胸外傷所致的呼吸困難

變開放性氣胸為閉合性氣胸快速排氣減輕胸膜腔壓力伴反常呼吸的多根肋骨骨折用棉墊加壓包扎固定胸壁必要時行氣管插管、氣管切開、機械通氣維持呼吸（一）通氣障礙：（二）循環(huán)障礙血容量不足

迅速建立靜脈通道，輸液擴容和使用抗休克藥物，快速補充有效循環(huán)血量泵血功能障礙

必要時緊急手術治療心臟損傷（二）循環(huán)障礙血容量不足（三）未控制的活動性出血

外出血

止血方法有局部加壓包扎止血、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關節(jié)止血、止血帶止血。最有效的緊急止血辦法是加壓于出血處，用敷料加壓包扎，并抬高傷部。對出血不止的四肢大出血，可用止血帶止血，但一定要每隔1h放松1次，每次松開2-3min，期間更換止血方法內出血

可疑的腹腔內臟出血立即行腹腔穿刺術、B超探查。盡早剖腹探查。確診的內臟破裂大出血應立即手術治療。

（三）未控制的活動性出血

外出血現(xiàn)場救護

基礎生命支持，解除呼吸障礙、循環(huán)障礙和控制出血脫離危險環(huán)境搬運要輕穩(wěn)，避免繼發(fā)性損傷傷口處理用無菌或潔凈的敷料覆蓋傷口，外露的骨折端、肌肉、內臟、腦組織等禁忌回納，傷口內異物或血凝塊不要隨意去除，以防大出血。保存好離斷的肢體現(xiàn)場救護

基礎生命支持，解除呼吸障礙、循環(huán)障礙和控制出血轉運途中傷員體位一般取仰臥位，顱腦損傷或頜面部傷應側臥或頭偏一側搬運方法疑有脊柱損傷者3-4人搬動，保持頭部軀干呈直線位置轉運途中頭部在后，以便觀察面色、表情、呼吸等病情變化其他病情觀察；保持輸液通暢等轉運途中傷員體位一般取仰臥位，顱腦損傷或頜面部傷應側臥或頭急診室救護一般急救處理對癥處理急診室救護一般急救處理對癥處理

迅速、準確、有效。VIPC計劃

V（ventilation）---保持呼吸道通暢及充分給氧。

I（infusion）---輸液輸液及輸血以擴充血容量補償細胞外液。

P（pulsation）---對心泵功能的監(jiān)測，注意是否發(fā)生低血容量性休克，心源性休克。

C（controlbleeding）---緊急控制出血。

一般急救處理迅速、準確、有效。VIPC計劃一般急救處理防止腦水腫可用甘露醇、地塞米松，并局部降溫。防止嘔吐物吸入對開放性損傷和有顱內血腫及重度腦挫裂傷者應立即手術治療。密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化顱腦損傷的對癥處理顱腦損傷的對癥處理胸部外傷的對癥處理封閉胸部開放性創(chuàng)口嚴重的張力性氣胸時,穿刺排氣減壓固定軟化胸壁胸腔閉式引流：嚴重的胸部創(chuàng)傷，應及時行胸腔閉式引流術。胸部外傷的對癥處理封閉胸部開放性創(chuàng)口可疑的腹腔內臟出血立即行腹腔穿刺術、B超探查。盡早剖腹探查。確診的內臟破裂大出血應立即手術治療。腹部損傷的對癥處理可疑的腹腔內臟出血立即行腹腔穿刺術、B超探查。盡早剖腹探查。

一般先給予臨時止血固定，待生命體征穩(wěn)定后再處理骨折。多處骨折在全身情況許可后應盡早手術，早期手術內固定長管骨骨折有利于防治休克和脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。骨折的對癥處理骨折的對癥處理案例1：基本資料：曾朝菊女55歲漢族武漢已婚09年2月24日8：30Am受傷，9：40Am到同濟急診外科病程：患者開車與另一車相撞致頭部及全身多處傷，當時無昏迷、嘔吐史，感頭痛、左髖疼痛，急送當?shù)蒯t(yī)院行相關檢查后為進一步治療轉入我院主訴：車禍傷1+h感頭痛、左髖疼痛

PE:Bp133/88mmHg,HR100bpm；GCS15’

雙側瞳孔等大等圓；左髖關節(jié)壓痛明顯，雙膝關節(jié)壓痛，并見挫傷，左膝見1.5cm2挫裂傷。輔助檢查：X線（胸片及骨盆）：1.右5.6.7左3.9多發(fā)骨折

2.左髖臼骨折頭部CT：大腦鐮旁、小腦幕旁硬膜下出血，雙側頂部右側硬膜下出血可能診斷：1、顱腦損傷：左顳葉腦挫傷出血，右顳、硬膜下血腫、蛛網膜下出血可能

2、胸部閉合性損傷，雙側多發(fā)肋骨骨折，

3、髖臼骨折，股骨頸骨折？左髖關節(jié)脫位

4、多發(fā)軟組織損傷：右膝關節(jié)皮膚挫裂傷處理：保守治療，脫水降低顱內壓，清創(chuàng)術，收入創(chuàng)外進一步治療車禍腦外傷、局部骨折或挫傷？醫(yī)生立即開始評估病情及輔助檢查護士迅速建立靜脈通道，測量生命體征，對癥護理實戰(zhàn)練習案例1：車禍腦外傷、局部骨折或挫傷？醫(yī)生立即開始評估病情及輔案例2：基本資料：張仁龍男6歲09年3月25日受傷，09年3月27日2：10Am到同濟急診外科病程：家屬訴患兒于2天前由2米高處墜落，傷后無昏迷，在當?shù)蒯t(yī)院治療（經過不詳），于26日晚8時始發(fā)神志模糊、惡心、嘔吐數(shù)次為內容物。主訴：高空墜落傷后2hPE:神志模糊，雙側瞳孔等大瞪圓，對光反應靈敏，左胸可觸及骨擦音，左肺呼吸音稍弱，腹部無明顯壓痛、反跳痛。輔助檢查：頭顱CT：上額竇積液腹部B超：腹腔積液胸部X片：左肋多發(fā)性骨折診斷：多發(fā)傷處理：1、完善輔助檢查（CT、B超、胸片）

2、請腦外專家會診

3、嚴密觀察生命體征墜落傷腦外傷、腹腔臟器損傷、肋骨骨折？實戰(zhàn)練習案例2：墜落傷腦外傷、腹腔臟器損傷、肋骨骨折？實戰(zhàn)練習

小結致傷因素的能量不同，引起的多發(fā)傷的嚴重程度和復雜性也不同。高能量致傷因素引起的多發(fā)傷的特點：

1傷情較重；

2病情緊急，容易漏診；

3病情變化較快。對多發(fā)傷的病情評估要全面評估、系統(tǒng)評估、動態(tài)評估、綜合分析！對多發(fā)傷的處理要評估要詳細全面、處理要落實到位、交接要仔細清楚！小結致傷因素的能量不同，引起的多發(fā)傷的嚴重程度和復雜性也謝謝大家！謝謝大家！

多發(fā)傷的急救與護理

多發(fā)傷的急救與護理

查房多發(fā)傷課件一、概述

隨著現(xiàn)代化的建設，交通事業(yè)的高速化，以及人們在運動方面日漸增加的興趣，重大交通事故傷、墜落傷，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等等嚴重創(chuàng)傷日趨多見，更加復雜。而嚴重的創(chuàng)傷多涉及多部位、多臟器的損傷，傷情嚴重而復雜，嚴重威脅著人類的健康和生命。一、概述

隨著現(xiàn)代化的建設，交通事業(yè)的高速化，——我國車禍年死亡人數(shù)居高不下

我國89年交通事故25.8萬起，傷15.6萬人，死5萬人我國99年交通事故41.3萬起，傷28.6萬人，死8.4萬人我國02年交通事故77.3137萬起，死亡10.9381萬人——我國車禍年死亡人數(shù)居高不下

我國89年交通事故2

交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)?。ㄗ渲校┖头窝?。交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%。交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、查房多發(fā)傷課件二、多發(fā)傷的定義

指在同一致傷因素打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。

二、多發(fā)傷的定義指在同一致傷因素打擊下，人體同時或創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷的主要病理及病理生理變化創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷的定義

廣義

創(chuàng)傷指機體受到外界某些物理性、化學性和生物性致傷因素作用后引起的組織結構的破壞。

狹義

機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。創(chuàng)傷的定義：創(chuàng)傷的定義：傷口開放性—開放性傷口、閉合性傷口致傷部位—顱腦傷、頜面部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷等致傷因子—燒傷、沖擊傷、化學傷等受傷組織與器官數(shù)—單發(fā)傷、多發(fā)傷嚴重程度與緩急—危重傷、重傷、輕傷創(chuàng)傷的分類傷口開放性—開放性傷口、閉合性傷口創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷性炎癥反應—局部紅、腫、熱、痛

炎癥反應有利于組織修復，但過強而廣泛時則使局部組織張力過大，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生組織壞死，大量滲液還可引起休克、器官功能障礙等不良后果。全身反應—免疫和應激反應，及以高能量消耗和高分解代謝為主要表現(xiàn)的代謝紊亂。創(chuàng)傷的主要病理及病理生理變化創(chuàng)傷性炎癥反應—局部紅、腫、熱、痛創(chuàng)傷的主要病理及病理生理變定義區(qū)別

復合傷同時或相繼受到不同性質的兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如火器傷引起的小腸多出破裂與穿孔

聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷定義區(qū)別

復合傷同時或相繼受到不同性質的兩種以上致凡具備下列傷情兩條以上者確定為多發(fā)傷：

1．頭顱傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫、腦挫傷、頜面部骨折。

2．頸部：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷。

3．胸部外傷：多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，膈肌破裂。

4．腹部損傷：腹內出血、內臟傷、腹膜后大血腫。

5．泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、陰道破裂。

6．骨盆骨折伴有休克。

7．脊椎骨折伴有神經系統(tǒng)損傷。

8．上肢、肩胛骨、長骨干骨折。

9．下肢長骨干骨折。

10．四肢廣泛撕脫傷。

凡具備下列傷情兩條以上者確定為多發(fā)傷：1．頭顱傷：顱三、多發(fā)傷的特點：

傷情重，休克率高。

嚴重低氧血癥。

容易漏診和誤診。

傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。

重建困難、康復期長、致殘率高。

應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高。三、多發(fā)傷的特點：傷情重，休克率高。嚴重低氧血癥。容易由于互相影響，發(fā)生嚴重的生理紊亂及病理生理變化傷后數(shù)S、min-顱腦、高位脊髓、心血管-50%數(shù)min-h—窒息、呼吸循環(huán)↓出血—30%數(shù)d-w—感染—MODS—MOF—20%受傷部位越多，死亡率越高受傷2、3、4、5個部位

49.3%58.3%60.4%71.4%

胸、頭和腹—84.4%

胸、頭、腹、四肢—87%

顱腦外傷合伴休克—90%

應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高。由于互相影響，發(fā)生嚴重的生理紊亂及病理生理變化應激反應嚴重傷情重，休克率高。

嚴重創(chuàng)傷刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%

休克后1h內救治—死亡率0%

＞8h內救治—死亡率＞75%傷情重，休克率高。嚴重創(chuàng)傷刺激嚴重低氧血癥顱腦外傷、胸部外傷伴有休克或昏迷時。早期低氧血癥＞90%

呼吸困難型隱蔽型臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩燥不安的現(xiàn)象。嚴重低氧血癥容易漏診和誤診。

損傷部位多明顯、隱蔽同在原因開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷檢查者思維定勢，檢查不細部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷容易漏診和誤診。損傷部位多傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

傷口污染監(jiān)、治導管多→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）防御功能↓

厭氧菌混合感染需氧菌傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高重建困難、康復期長、致殘率高

96年我國殘疾約6000萬,交通事故致殘—50%截癱、四癱早期無瑕或疏于矯正——功能障礙

早期處理常需反復權衡，否則難免顧此失彼最大限度減少功能喪失，提高生存質量生命支撐，連續(xù)監(jiān)護，加強治療，手術干預，并發(fā)癥處理功能重建重建困難、康復期長、致殘率高

96年我國殘疾約6000萬,交四、多發(fā)傷的早期診斷

ABCDE法

CRASHPLAN法一看、二摸、三聽、四問法輔助檢查四、多發(fā)傷的早期診斷

ABCDE法ABCDE法EDCBAABCDEA（Airway）氣道是否通暢B（Breathing）呼吸是否正常C（Circulation）循環(huán)是否正常D（Disabiling）神經系統(tǒng)狀況E（Exposure）暴露全身，尋找危及生命傷ABCDE法EDCBAABCDEA（Airway）氣道是否通ABCDE法A（Airway）氣道是否通暢

氣道——口、鼻、咽、喉及氣管顱腦傷——舌根后墜堵喉入口血凝塊——上呼吸道阻塞上、下頜骨折——氣道狹窄義齒、嘔吐物——氣道阻塞喉鳴言——氣道不全阻塞ABCDE法A（Airway）氣道是否通暢ABCDE法B（Breathing）呼吸是否正常鎖骨上窩、肋間隙下陷——氣道阻塞粘膜、皮膚紫紺——多發(fā)肋骨骨折，氣胸，頸髓損傷呼吸窘迫，膚色紫紺——肺挫傷，出血，炎癥，失血↑完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），

2-6min↓——呼吸↓5-10min心跳↓ABCDE法B（Breathing）呼吸是否正常ABCDE法C（Circulation）循環(huán)是否正常低血容量休克——失血、血漿外滲心源性休克——張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心A氣栓輕度休克——失血為血容量10-20%中度休克——失血為血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h重度休克——失血為血容量＞40%，煩躁，昏迷收縮壓橈A—80mmHg腹A—70mmHg頸A—60mmHgABCDE法C（Circulation）循環(huán)是否正常D（Disabiling）神經系統(tǒng)狀況

顱高壓——頭痛、惡心、頻繁嘔吐瞳孔變化意識障礙程度意識模糊、嗜睡昏睡、昏迷ABCDE法D（Disabiling）神經系統(tǒng)狀況

ABCDE法

“CRASHPLAN”

C=cardiac（心臟），R=respiratory（呼吸），A=abdomen(腹部)，S=spina（脊髓），H=head（頭顱），P=pelvis（骨盆），L=limb（四肢），A=arteries（動脈），N=nerves（神經）。“CRASHPLAN”一看：血染、蒼白、頸V怒張、紫紺、血尿、變形二摸：脈搏、捻發(fā)音、波動感、壓痛三聽：呼吸音四問：病史一看：血染、蒼白、頸V怒張、紫紺、血尿、變形[輔助檢查]

化驗：血、尿Rt、血型、血氣分析

X-線心電圖

B超CTMRI

血管造影

SPECT[輔助檢查]五、多發(fā)傷的急救處理[緊急處理原則]

先救命，后治傷注意三種可迅速致死而又可逆轉的情況

※通氣障礙低血容量失血量＞40%※循環(huán)障礙心泵衰竭張力氣胸心包壓塞心臟挫傷

※未控制的活動性出血五、多發(fā)傷的急救處理[緊急處理原則]（一）通氣障礙：解除呼吸道梗阻

清除呼吸道血塊、嘔吐物、分泌物開放氣道，解除舌后綴等解除胸外傷所致的呼吸困難

變開放性氣胸為閉合性氣胸快速排氣減輕胸膜腔壓力伴反常呼吸的多根肋骨骨折用棉墊加壓包扎固定胸壁必要時行氣管插管、氣管切開、機械通氣維持呼吸（一）通氣障礙：（二）循環(huán)障礙血容量不足

迅速建立靜脈通道，輸液擴容和使用抗休克藥物，快速補充有效循環(huán)血量泵血功能障礙

必要時緊急手術治療心臟損傷（二）循環(huán)障礙血容量不足（三）未控制的活動性出血

外出血

止血方法有局部加壓包扎止血、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關節(jié)止血、止血帶止血。最有效的緊急止血辦法是加壓于出血處，用敷料加壓包扎，并抬高傷部。對出血不止的四肢大出血，可用止血帶止血，但一定要每隔1h放松1次，每次松開2-3min，期間更換止血方法內出血

可疑的腹腔內臟出血立即行腹腔穿刺術、B超探查。盡早剖腹探查。確診的內臟破裂大出血應立即手術治療。

（三）未控制的活動性出血

外出血現(xiàn)場救護

基礎生命支持，解除呼吸障礙、循環(huán)障礙和控制出血脫離危險環(huán)境搬運要輕穩(wěn)，避免繼發(fā)性損傷傷口處理用無菌或潔凈的敷料覆蓋傷口，外露的骨折端、肌肉、內臟、腦組織等禁忌回納，傷口內異物或血凝塊不要隨意去除，以防大出血。保存好離斷的肢體現(xiàn)場救護

基礎生命支持，解除呼吸障礙、循環(huán)障礙和控制出血轉運途中傷員體位一般取仰臥位，顱腦損傷或頜面部傷應側臥或頭偏一側搬運方法疑有脊柱損傷者3-4人搬動，保持頭部軀干呈直線位置轉運途中頭部在后，以便觀察面色、表情、呼吸等病情變化其他病情觀察；保持輸液通暢等轉運途中傷員體位一般取仰臥位，顱腦損傷或頜面部傷應側臥或頭急診室救護一般急救處理對癥處理急診室救護一般急救處理對癥處理

迅速、準確、有效。VIPC計劃

V（ventilation）---保持呼吸道通暢及充分給氧。

I（infusion）---輸液輸液及輸血以擴充血容量補償細胞外液。

P（pulsation）---對心泵功能的監(jiān)測，注意是否發(fā)生低血容量性休克，心源性休克。

C（controlbleeding）---緊急控制出血。

一般急救處理迅速、準確、有效。VIPC計劃一般急救處理防止腦水腫可用甘露醇、地塞米松，并局部降溫。防止嘔吐物吸入對開放性損傷和有顱內血腫及重度腦挫裂傷者應立即手術治療。密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化顱腦損傷的對癥處理顱腦損傷的對癥處理胸部外傷的對癥處理封閉胸部開放性創(chuàng)口嚴重的張力性氣胸時,穿刺排氣減壓固定軟化胸壁胸腔閉式引流：嚴重的胸部創(chuàng)傷，應及時行胸腔閉式引流術。胸部外傷的對癥處理封閉胸部開放性創(chuàng)口可疑的腹腔內臟出血立即行腹腔穿刺術、B超探查。盡早剖腹探查。確診的內