淺談肌電圖課件

淺談肌電圖神經(jīng)內(nèi)科周廷芬溝通1.臨床與肌電圖室的溝通如果考慮肌病的話，應(yīng)先行抽血查肌酶如果考慮周圍神經(jīng)病的話，上肢一般做正中和尺神經(jīng)（特殊情況例外如明確的橈神經(jīng)損傷），下肢一般做脛、腓神經(jīng)(上肢只開F，不要開H)，一般都要檢查肌肉（DPN除外，當(dāng)然要等一次性針到位后）。肌電圖檢查時(shí)如果患者確實(shí)有問題的話，還有的不能放松及配合的話，花費(fèi)時(shí)間較長，所以最好能對(duì)癥！如有特殊要求可電話告知（申請(qǐng)單上能注明臨床診斷的話，我們檢查會(huì)更有方向性一些,如懷疑GBS）溝通1.臨床與肌電圖室的溝通如果已經(jīng)明確是腦卒中患者，那么一側(cè)肢體的麻木無力就不用做周圍神經(jīng)檢查，開上肢的SEP即可仔細(xì)詢問患者有無某些傳染病，希望一次性同心針能盡早到位,以便做到一次性使用，避免醫(yī)源性感染（能否與物價(jià)部門核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）（浙江某醫(yī)院的醫(yī)療事故）如果要做SEP或正中神經(jīng)的，好貼勿覆蓋腕部正中神經(jīng)處開單如果考慮肌?。荷舷轮鏖_一根神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)感覺傳導(dǎo)(一般是正中和腓)+F波，再根據(jù)具體情況選擇肌肉，費(fèi)用是33x10（肌肉）+33x4（神經(jīng)）+88（一側(cè)上下肢各一根）既是638元。開單如果考慮周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)（一般開正中和尺神經(jīng)，特殊情況下開橈神經(jīng)）+EMG+F，下肢加作H反射；如果考慮臂叢神經(jīng)損傷的話，上肢的五大神經(jīng)及其相應(yīng)的肌肉都要檢查（臂叢根性撕脫，還要加作SEP）。一側(cè)上肢Nx6+EMGx4+Fx2即418元；下肢再加Hx2（即594），如果做一側(cè)上下肢，既是924元。如果還需要加做我們會(huì)喊患者補(bǔ)費(fèi)。開單所以：如果考慮周圍神經(jīng)病變和肌病的病人，請(qǐng)將病史和查體結(jié)果詳細(xì)寫在申請(qǐng)單上，便于根據(jù)病人具體情況調(diào)整檢查方案。如果是一般病人，大家又想簡單看看，請(qǐng)寫具體的神經(jīng)肌肉部位。某些陰性結(jié)果的解讀1.時(shí)間性：在近端神經(jīng)軸突病變后，遠(yuǎn)端神經(jīng)會(huì)因華勒變性而逐漸失去傳導(dǎo)功能。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端在近端損傷后的3-5天仍保留傳導(dǎo)功能；感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端在近端損傷后的6-10仍保留有傳導(dǎo)功能。因此在病變的超急性期行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（CB，近端波幅較遠(yuǎn)端下降超過50%）。某些陰性結(jié)果的解讀2.空間性：我們常規(guī)感覺傳導(dǎo)檢測反應(yīng)的是背根神經(jīng)節(jié)節(jié)后及其周圍突的功能，而其中主要反應(yīng)皮神經(jīng)傳入大纖維的功能（大的有髓的神經(jīng)纖維，占20%）而背根神經(jīng)節(jié)的近端包括后根、后角、薄楔束等以及其他的薄髓和無髓的小纖維功能是肌電圖不能檢測到的。所以當(dāng)患者出現(xiàn)感覺癥狀而神經(jīng)傳導(dǎo)正常時(shí)不能排除背根神經(jīng)節(jié)近端病變及小纖維病變。而H反射走行通路中經(jīng)過后根，可以部分反應(yīng)后根功能，但局限的是目前只有比目魚肌H反射出現(xiàn)較穩(wěn)定，且其隨著年齡增長會(huì)逐漸減弱，雙側(cè)對(duì)比意義較大。所以，一般根性損傷時(shí)，NCV正常（L5除外）。陰性結(jié)果的解讀4.另外：MCV正?；虍惓５脑捯话銦o須質(zhì)疑（除非病人肢體水腫嚴(yán)重或刺激部位有鋼板）；如果SCV異常，而你們認(rèn)為應(yīng)該正常的可能性會(huì)是：一個(gè)可能應(yīng)該正常的，但由于病人不能放松，精神緊張，出汗，角質(zhì)層過厚或水腫可造成SCV結(jié)果出現(xiàn)異常；另一個(gè)原因就是確實(shí)有感覺神經(jīng)受損，但由于老年人的感覺遲鈍，他自述他沒有感覺麻木等（其實(shí)有的SNAP都引不出了）另外如KD陰性結(jié)果的解讀因?yàn)镹CV敏感度特異性高，檢測結(jié)果穩(wěn)定，常作為PN常用的輔助檢測手段，有助于明確神經(jīng)受累的范圍和程度，但對(duì)于以痛覺異常和植物神經(jīng)癥狀為主的患者，常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測往往不一定有陽性發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致部分臨床有明顯末梢神經(jīng)病變癥狀的患者漏診。所以說一個(gè)神經(jīng)電生理檢測正常的患者并不能排除PN，對(duì)于以痛覺、植物神經(jīng)癥狀為主訴的患者可以進(jìn)一步行小纖維檢測證實(shí)是否有PN的存在。肌電圖在神經(jīng)肌肉疾病中的作用EMG：鑒別神經(jīng)源性or肌源性及損害分布，證實(shí)神經(jīng)受損或肌病的存在，并可排除某些類似肌病的疾?。ㄈ鏜ND、KD、LEMS、MMNCB等），更重要的是，可排除其他潛在的類似ALS的可治療性或良性疾病如MMNCB。NCV：反映遠(yuǎn)端神經(jīng)功能，提供感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的客觀依據(jù)，并且可以幫助鑒別是髓鞘還是軸索損害F波：反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的功能，神經(jīng)根病變的早期出現(xiàn)率降低H反射：S1神經(jīng)根病變肌電圖在神經(jīng)肌病中的局限性輕度病例很難診斷某些類型肌病EMG可能輕度或正常某些