甲狀腺術(shù)后護(hù)理查房課件

劉琰/趙鈞2018-8甲狀腺術(shù)后窒息的護(hù)理查房劉琰/趙鈞甲狀腺術(shù)后窒息的甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極平第甲狀腺神經(jīng)

甲狀腺神經(jīng)

甲狀腺的血供

甲狀腺的血供

甲狀腺的淋巴結(jié)

甲狀腺的淋巴結(jié)

甲狀腺腫物概況

甲狀腺腫物是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。甲狀腺腫物概況甲狀腺腫物是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分患者無(wú)任何癥狀。腫物生長(zhǎng)緩慢。治療：應(yīng)行包括患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。惡變甲亢發(fā)生率%2010臨床表現(xiàn)：治療：惡變甲亢發(fā)生診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學(xué)診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學(xué)病例匯報(bào)一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲主訴：一周余前發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺腫物，近來(lái)一周明顯增大，伴輕度壓痛，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)手足多汗等伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后頸部B超示：甲狀腺腫物伴囊內(nèi)出血，遂速到我院進(jìn)一步明確診治，急診以甲狀腺腫物收住入院。查體：T:36.4℃,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg左側(cè)甲狀腺可捫及約3.0×3.0cm腫物,質(zhì)地中等，壓痛陽(yáng)性，隨吞咽上下移動(dòng)，未觸及明顯震顫，未聞及明顯血管雜音。

病例匯報(bào)一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲2018.1.19在全麻下行“左側(cè)胸骨后甲狀腺病損切除術(shù)”。?于1:19手術(shù)后返回病房，取平臥位，清醒后取有效半臥位，醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護(hù)，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，發(fā)音正常，帶切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁備氣管切開(kāi)包。病例匯報(bào)（手術(shù)當(dāng)日）病例匯報(bào)（手術(shù)當(dāng)日）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效2.知識(shí)缺乏3.引流管脫出的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥下一頁(yè)5.疼痛4.焦慮、恐懼護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效2.知識(shí)缺乏3.引流管脫出的危險(xiǎn)6P1.清理呼吸道無(wú)效與全麻術(shù)后咳嗽無(wú)力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢

措施：

1.保持病室內(nèi)合適的溫濕度。

2.術(shù)后平穩(wěn)半臥位，床頭太高30°，利于呼吸。

3.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。

4.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予示范技巧，鼓勵(lì)病人咳痰。

5.床旁備氣管切開(kāi)包，必要時(shí)吸痰甚至行氣管切開(kāi)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及時(shí)咳出。

P1.清理呼吸道無(wú)效與全麻術(shù)后咳嗽無(wú)力、痰液粘稠、切口上一頁(yè)患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)。措施.

1.評(píng)估病人的學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)習(xí)的因素。

2.向患者介紹疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)。

3.完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)，積極配合治療P2.知識(shí)缺乏上一頁(yè)患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)。措施.P2甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸。開(kāi)始以每次堅(jiān)持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間

。手術(shù)前1天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,雙肩墊高15~20cm，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢。術(shù)中采用垂頭仰臥位

術(shù)前體位鍛煉返回甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過(guò)程中P3.引流管脫出的危險(xiǎn)與翻身活動(dòng)致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：引流管通暢，引流有效。措施：1.妥善固定

2.防止引流管打折、受壓3.通暢引流4.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。5.觀察病人呼吸及傷口有無(wú)出血、腫脹護(hù)理評(píng)價(jià)：引流管引流有效，2017.11.12拔除頸部引流管。

返回P3.引流管脫出的危險(xiǎn)與翻身活動(dòng)致引流管扭曲、折疊、受壓上一頁(yè)與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕。措施：1.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.介紹手術(shù)的可行性、安全性及成功病例。P4.焦慮、恐懼護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解上一頁(yè)與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)措施：1.P5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后疼痛控制在4分以下。措施：1.評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度。

2.教會(huì)患者正確表達(dá)疼痛及緩解疼痛的方法，坐起時(shí)托住后頸部保護(hù)傷口；頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)輕柔緩慢，避免引流管的牽拉等。

3.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息

4.傷口紅光理療，緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛評(píng)分控制在4分以內(nèi)，主訴可以忍受

P5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥:呼吸困難窒息

原因:

喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管塌陷、全麻術(shù)后嘔吐誤吸、血腫壓迫。癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快措施:1.喉頭水腫：全麻術(shù)后，插管損傷引起。術(shù)后密切觀察，如出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)

。2.痰液阻塞：鼓勵(lì)咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧2～3L/min，提高血氧飽和度。

3.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷:應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)氣管切開(kāi)

潛在并發(fā)癥:呼吸困難窒息

原因:喉頭水腫、痰液4.氣管塌陷：多發(fā)于4～5小時(shí)，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開(kāi)。

5.嘔吐誤吸:①告知家屬若患者出現(xiàn)惡心應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員②頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤入氣管引起窒息

③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥4.氣管塌陷：多發(fā)于4～5小時(shí)，主要表6.出血：①告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以減少頸部?jī)?nèi)出血。②觀察頸部是否迅速腫大及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml/h,若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)后頸部用冰袋間歇性冷敷24h左右，冰袋用小方巾包裹可使皮下血管收縮，起到止血作用。

④術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼流食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生呼吸困難和窒息

返回6.出血：返回出院指導(dǎo)1、休息：勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動(dòng)2、飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食高鈣低磷飲食，如各種乳制品、豆制品、海帶、水果等。戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。3、心理調(diào)適：引導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，合理控制情緒，保持精神愉悅4、隨訪：病人出院后應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀，及時(shí)就診。出院指導(dǎo)1、休息：勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動(dòng)THANKSTHANKS劉琰/趙鈞2018-8甲狀腺術(shù)后窒息的護(hù)理查房劉琰/趙鈞甲狀腺術(shù)后窒息的甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極平第甲狀腺神經(jīng)

甲狀腺神經(jīng)

甲狀腺的血供

甲狀腺的血供

甲狀腺的淋巴結(jié)

甲狀腺的淋巴結(jié)

甲狀腺腫物概況

甲狀腺腫物是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。甲狀腺腫物概況甲狀腺腫物是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分患者無(wú)任何癥狀。腫物生長(zhǎng)緩慢。治療：應(yīng)行包括患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。惡變甲亢發(fā)生率%2010臨床表現(xiàn)：治療：惡變甲亢發(fā)生診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學(xué)診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學(xué)病例匯報(bào)一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲主訴：一周余前發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺腫物，近來(lái)一周明顯增大，伴輕度壓痛，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)手足多汗等伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后頸部B超示：甲狀腺腫物伴囊內(nèi)出血，遂速到我院進(jìn)一步明確診治，急診以甲狀腺腫物收住入院。查體：T:36.4℃,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg左側(cè)甲狀腺可捫及約3.0×3.0cm腫物,質(zhì)地中等，壓痛陽(yáng)性，隨吞咽上下移動(dòng)，未觸及明顯震顫，未聞及明顯血管雜音。

病例匯報(bào)一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲2018.1.19在全麻下行“左側(cè)胸骨后甲狀腺病損切除術(shù)”。?于1:19手術(shù)后返回病房，取平臥位，清醒后取有效半臥位，醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護(hù)，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，發(fā)音正常，帶切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁備氣管切開(kāi)包。病例匯報(bào)（手術(shù)當(dāng)日）病例匯報(bào)（手術(shù)當(dāng)日）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效2.知識(shí)缺乏3.引流管脫出的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥下一頁(yè)5.疼痛4.焦慮、恐懼護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效2.知識(shí)缺乏3.引流管脫出的危險(xiǎn)6P1.清理呼吸道無(wú)效與全麻術(shù)后咳嗽無(wú)力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢

措施：

1.保持病室內(nèi)合適的溫濕度。

2.術(shù)后平穩(wěn)半臥位，床頭太高30°，利于呼吸。

3.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。

4.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予示范技巧，鼓勵(lì)病人咳痰。

5.床旁備氣管切開(kāi)包，必要時(shí)吸痰甚至行氣管切開(kāi)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及時(shí)咳出。

P1.清理呼吸道無(wú)效與全麻術(shù)后咳嗽無(wú)力、痰液粘稠、切口上一頁(yè)患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)。措施.

1.評(píng)估病人的學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)習(xí)的因素。

2.向患者介紹疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)。

3.完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)，積極配合治療P2.知識(shí)缺乏上一頁(yè)患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)。措施.P2甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸。開(kāi)始以每次堅(jiān)持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間

。手術(shù)前1天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,雙肩墊高15~20cm，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢。術(shù)中采用垂頭仰臥位

術(shù)前體位鍛煉返回甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過(guò)程中P3.引流管脫出的危險(xiǎn)與翻身活動(dòng)致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：引流管通暢，引流有效。措施：1.妥善固定

2.防止引流管打折、受壓3.通暢引流4.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。5.觀察病人呼吸及傷口有無(wú)出血、腫脹護(hù)理評(píng)價(jià)：引流管引流有效，2017.11.12拔除頸部引流管。

返回P3.引流管脫出的危險(xiǎn)與翻身活動(dòng)致引流管扭曲、折疊、受壓上一頁(yè)與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕。措施：1.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.介紹手術(shù)的可行性、安全性及成功病例。P4.焦慮、恐懼護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解上一頁(yè)與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)措施：1.P5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后疼痛控制在4分以下。措施：1.評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度。

2.教會(huì)患者正確表達(dá)疼痛及緩解疼痛的方法，坐起時(shí)托住后頸部保護(hù)傷口；頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)輕柔緩慢，避免引流管的牽拉等。

3.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息

4.傷口紅光理療，緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛評(píng)分控制在4分以內(nèi)，主訴可以忍受

P5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥:呼吸困難窒息

原因:

喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管塌陷、全麻術(shù)后嘔吐誤吸、血腫壓迫。癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快措施:1.喉頭水腫：全麻術(shù)后，插管損傷引起。術(shù)后密切觀察，如出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)

。2.痰液阻塞：鼓勵(lì)咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，持續(xù)給