甲狀腺術后護理查房課件

劉琰/趙鈞2018-8甲狀腺術后窒息的護理查房劉琰/趙鈞甲狀腺術后窒息的甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點，下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點，下極平第甲狀腺神經

甲狀腺神經

甲狀腺的血供

甲狀腺的血供

甲狀腺的淋巴結

甲狀腺的淋巴結

甲狀腺腫物概況

甲狀腺腫物是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內科治療效果不佳，外科手術治療較普遍，所以手術前后的護理相當重要。甲狀腺腫物概況甲狀腺腫物是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現：頸部出現圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分患者無任何癥狀。腫物生長緩慢。治療：應行包括患側甲狀腺葉切除。術中切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。惡變甲亢發(fā)生率%2010臨床表現：治療：惡變甲亢發(fā)生診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學病例匯報一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲主訴：一周余前發(fā)現頸部甲狀腺腫物，近來一周明顯增大，伴輕度壓痛，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無手足多汗等伴隨癥狀，當地醫(yī)院就診，完善相關檢查后頸部B超示：甲狀腺腫物伴囊內出血，遂速到我院進一步明確診治，急診以甲狀腺腫物收住入院。查體：T:36.4℃,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg左側甲狀腺可捫及約3.0×3.0cm腫物,質地中等，壓痛陽性，隨吞咽上下移動，未觸及明顯震顫，未聞及明顯血管雜音。

病例匯報一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲2018.1.19在全麻下行“左側胸骨后甲狀腺病損切除術”。?于1:19手術后返回病房，取平臥位，清醒后取有效半臥位，醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，發(fā)音正常，帶切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁備氣管切開包。病例匯報（手術當日）病例匯報（手術當日）護理診斷1.清理呼吸道無效2.知識缺乏3.引流管脫出的危險6.潛在并發(fā)癥下一頁5.疼痛4.焦慮、恐懼護理診斷1.清理呼吸道無效2.知識缺乏3.引流管脫出的危險6P1.清理呼吸道無效與全麻術后咳嗽無力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有關。護理目標：病人能有效咳嗽咳痰，及時清除痰液，保持呼吸道通暢

措施：

1.保持病室內合適的溫濕度。

2.術后平穩(wěn)半臥位，床頭太高30°，利于呼吸。

3.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。

4.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導并予示范技巧，鼓勵病人咳痰。

5.床旁備氣管切開包，必要時吸痰甚至行氣管切開。護理評價：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及時咳出。

P1.清理呼吸道無效與全麻術后咳嗽無力、痰液粘稠、切口上一頁患者缺乏對疾病、手術、麻醉相關知識。護理目標：患者了解手術麻醉相關知識。措施.

1.評估病人的學習能力和影響學習的因素。

2.向患者介紹疾病、手術、麻醉相關知識。

3.完善術前準備，加強術前宣教。護理評價：患者了解手術麻醉相關知識，積極配合治療P2.知識缺乏上一頁患者缺乏對疾病、手術、麻醉相關知識。措施.P2甲狀腺術前體位訓練讓患者反復訓練,每天至少3次,在訓練過程中指導患者如何進行呼吸。開始以每次堅持10min為度,然后逐漸增加訓練時間

。手術前1天指導患者在病床上訓練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,雙肩墊高15~20cm，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術操作，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢。術中采用垂頭仰臥位

術前體位鍛煉返回甲狀腺術前體位訓練讓患者反復訓練,每天至少3次,在訓練過程中P3.引流管脫出的危險與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關。護理目標：引流管通暢，引流有效。措施：1.妥善固定

2.防止引流管打折、受壓3.通暢引流4.觀察并記錄引流液的色、質、量。5.觀察病人呼吸及傷口有無出血、腫脹護理評價：引流管引流有效，2017.11.12拔除頸部引流管。

返回P3.引流管脫出的危險與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓上一頁與罹患疾病、接受麻醉和手術,擔心預后效果有關護理目標：患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕。措施：1.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。給予心理護理，耐心聽取患者的傾訴，給予適當安慰，減輕心理負擔。

2.介紹手術的可行性、安全性及成功病例。P4.焦慮、恐懼護理評價：患者焦慮情緒緩解上一頁與罹患疾病、接受麻醉和手術,擔心預后效果有關措施：1.P5.疼痛與手術創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關護理目標：術后疼痛控制在4分以下。措施：1.評估傷口疼痛的性質、程度。

2.教會患者正確表達疼痛及緩解疼痛的方法，坐起時托住后頸部保護傷口；頸部運動時輕柔緩慢，避免引流管的牽拉等。

3.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息

4.傷口紅光理療，緩解疼痛，促進傷口愈合。護理評價：患者疼痛評分控制在4分以內，主訴可以忍受

P5.疼痛與手術創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關潛在并發(fā)癥:呼吸困難窒息

原因:

喉頭水腫、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷、氣管塌陷、全麻術后嘔吐誤吸、血腫壓迫。癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快措施:1.喉頭水腫：全麻術后，插管損傷引起。術后密切觀察，如出現呼吸困難，立即通知醫(yī)生，協助醫(yī)生行氣管切開術

。2.痰液阻塞：鼓勵咳嗽咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧2～3L/min，提高血氧飽和度。

3.雙側喉返神經損傷:應立即通知醫(yī)生，必要時氣管切開

潛在并發(fā)癥:呼吸困難窒息

原因:喉頭水腫、痰液4.氣管塌陷：多發(fā)于4～5小時，主要表現為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，立即通知醫(yī)生協助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。

5.嘔吐誤吸:①告知家屬若患者出現惡心應及時告訴護理人員②頭偏向一側以防嘔吐物誤入氣管引起窒息

③必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥4.氣管塌陷：多發(fā)于4～5小時，主要表6.出血：①告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以減少頸部內出血。②觀察頸部是否迅速腫大及引流量，術后傷口引流量不超過100ml/h,若引流出血液多而快，應立即通知醫(yī)生，積極術前準備。③術后頸部用冰袋間歇性冷敷24h左右，冰袋用小方巾包裹可使皮下血管收縮，起到止血作用。

④術后6h，指導患者進溫涼流食。護理評價：患者未發(fā)生呼吸困難和窒息

返回6.出血：返回出院指導1、休息：勞逸結合，適當休息和活動2、飲食：指導病人進食高鈣低磷飲食，如各種乳制品、豆制品、海帶、水果等。戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。3、心理調適：引導病人正確面對疾病，合理控制情緒，保持精神愉悅4、隨訪：病人出院后應定期門診復查甲狀腺功能，若出現心悸、手足震顫、抽搐等癥狀，及時就診。出院指導1、休息：勞逸結合，適當休息和活動THANKSTHANKS劉琰/趙鈞2018-8甲狀腺術后窒息的護理查房劉琰/趙鈞甲狀腺術后窒息的甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點，下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點，下極平第甲狀腺神經

甲狀腺神經

甲狀腺的血供

甲狀腺的血供

甲狀腺的淋巴結

甲狀腺的淋巴結

甲狀腺腫物概況

甲狀腺腫物是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內科治療效果不佳，外科手術治療較普遍，所以手術前后的護理相當重要。甲狀腺腫物概況甲狀腺腫物是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現：頸部出現圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分患者無任何癥狀。腫物生長緩慢。治療：應行包括患側甲狀腺葉切除。術中切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。惡變甲亢發(fā)生率%2010臨床表現：治療：惡變甲亢發(fā)生診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學病例匯報一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲主訴：一周余前發(fā)現頸部甲狀腺腫物，近來一周明顯增大，伴輕度壓痛，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無手足多汗等伴隨癥狀，當地醫(yī)院就診，完善相關檢查后頸部B超示：甲狀腺腫物伴囊內出血，遂速到我院進一步明確診治，急診以甲狀腺腫物收住入院。查體：T:36.4℃,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg左側甲狀腺可捫及約3.0×3.0cm腫物,質地中等，壓痛陽性，隨吞咽上下移動，未觸及明顯震顫，未聞及明顯血管雜音。

病例匯報一般資料：患者：韓柏謙，男性，67歲2018.1.19在全麻下行“左側胸骨后甲狀腺病損切除術”。?于1:19手術后返回病房，取平臥位，清醒后取有效半臥位，醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，發(fā)音正常，帶切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁備氣管切開包。病例匯報（手術當日）病例匯報（手術當日）護理診斷1.清理呼吸道無效2.知識缺乏3.引流管脫出的危險6.潛在并發(fā)癥下一頁5.疼痛4.焦慮、恐懼護理診斷1.清理呼吸道無效2.知識缺乏3.引流管脫出的危險6P1.清理呼吸道無效與全麻術后咳嗽無力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有關。護理目標：病人能有效咳嗽咳痰，及時清除痰液，保持呼吸道通暢

措施：

1.保持病室內合適的溫濕度。

2.術后平穩(wěn)半臥位，床頭太高30°，利于呼吸。

3.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。

4.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導并予示范技巧，鼓勵病人咳痰。

5.床旁備氣管切開包，必要時吸痰甚至行氣管切開。護理評價：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及時咳出。

P1.清理呼吸道無效與全麻術后咳嗽無力、痰液粘稠、切口上一頁患者缺乏對疾病、手術、麻醉相關知識。護理目標：患者了解手術麻醉相關知識。措施.

1.評估病人的學習能力和影響學習的因素。

2.向患者介紹疾病、手術、麻醉相關知識。

3.完善術前準備，加強術前宣教。護理評價：患者了解手術麻醉相關知識，積極配合治療P2.知識缺乏上一頁患者缺乏對疾病、手術、麻醉相關知識。措施.P2甲狀腺術前體位訓練讓患者反復訓練,每天至少3次,在訓練過程中指導患者如何進行呼吸。開始以每次堅持10min為度,然后逐漸增加訓練時間

。手術前1天指導患者在病床上訓練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,雙肩墊高15~20cm，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術操作，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢。術中采用垂頭仰臥位

術前體位鍛煉返回甲狀腺術前體位訓練讓患者反復訓練,每天至少3次,在訓練過程中P3.引流管脫出的危險與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關。護理目標：引流管通暢，引流有效。措施：1.妥善固定

2.防止引流管打折、受壓3.通暢引流4.觀察并記錄引流液的色、質、量。5.觀察病人呼吸及傷口有無出血、腫脹護理評價：引流管引流有效，2017.11.12拔除頸部引流管。

返回P3.引流管脫出的危險與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓上一頁與罹患疾病、接受麻醉和手術,擔心預后效果有關護理目標：患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕。措施：1.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。給予心理護理，耐心聽取患者的傾訴，給予適當安慰，減輕心理負擔。

2.介紹手術的可行性、安全性及成功病例。P4.焦慮、恐懼護理評價：患者焦慮情緒緩解上一頁與罹患疾病、接受麻醉和手術,擔心預后效果有關措施：1.P5.疼痛與手術創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關護理目標：術后疼痛控制在4分以下。措施：1.評估傷口疼痛的性質、程度。

2.教會患者正確表達疼痛及緩解疼痛的方法，坐起時托住后頸部保護傷口；頸部運動時輕柔緩慢，避免引流管的牽拉等。

3.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息

4.傷口紅光理療，緩解疼痛，促進傷口愈合。護理評價：患者疼痛評分控制在4分以內，主訴可以忍受

P5.疼痛與手術創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關潛在并發(fā)癥:呼吸困難窒息

原因:

喉頭水腫、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷、氣管塌陷、全麻術后嘔吐誤吸、血腫壓迫。癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快措施:1.喉頭水腫：全麻術后，插管損傷引起。術后密切觀察，如出現呼吸困難，立即通知醫(yī)生，協助醫(yī)生行氣管切開術

。2.痰液阻塞：鼓勵咳嗽咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，持續(xù)給