圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件

圍手術(shù)期肝功能保護(hù)圍手術(shù)期肝功能保護(hù)1視圍手術(shù)期肝功能的保山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科劉建生視圍手術(shù)期肝功能的保2概念概念3概念肝功能不全(hepaticinsufficiency)各種致肝損傷因素,使肝細(xì)胞(包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害,使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,機(jī)體往往出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征。概念4概念肝功能表竭(hepaticfailure)肝功能不全的晚期階段?！窀喂δ芩ソ叩呐R床主要表現(xiàn)為肝性腦病與腎功能衰竭(肝腎綜合征)。概念5肝功能不全的病理生理學(xué)進(jìn)程化學(xué)遺傳免疫營養(yǎng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞枯否細(xì)胞代謝合成分泌解毒免疫黃疸出m肝性腦病腎功能障礙感染、內(nèi)毒素血癥肝衰、死亡肝功能不全的病理生理學(xué)進(jìn)程6分類分類7圍手術(shù)期肝功能不全的分類術(shù)前肝功能正常圍手術(shù)期術(shù)前肝功能不全肝功能不全膿毒癥相關(guān)肝功能障礙圍手術(shù)期肝功能不全的分類8術(shù)前肝功能正常者在圍手術(shù)期,此類病例多表現(xiàn)為自限性,程度較輕,可自行緩解;少數(shù)肝損傷可發(fā)展至肝功能衰竭。術(shù)前肝功能正常的病人在圍手術(shù)期發(fā)生肝功能導(dǎo)常時(shí),應(yīng)考慮以下幾種情況:膽紅素生成過多、肝細(xì)胞損傷及膽道梗阻。術(shù)前肝功能正常者9術(shù)前肝功能不全者由于手術(shù)的打擊或圍手術(shù)期處理不當(dāng),可加重肝功能損害甚至發(fā)展至肝功能衰竭。因此,術(shù)前肝儲備功能的正確評估,術(shù)中保持合適的肝灌注壓,術(shù)后加強(qiáng)肝臟功能的保護(hù)可減少損傷的加重。術(shù)前肝功能不全者10膿毒癥相關(guān)肝功能障礙圍手術(shù)期膿毒癥病人可出現(xiàn)肝功能異常,表現(xiàn)為血清膽紅素和肝臟酶學(xué)指標(biāo)輕度升高,也可發(fā)展為重癥肝功能衰竭。膿毒癥相關(guān)肝功能損害的病理生理學(xué)機(jī)制是多因素的,包括感染、藥物、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)。膿毒癥相關(guān)肝功能異?？杀憩F(xiàn)為缺血性肝病膽汁淤積和高膽紅素血癥膿毒癥相關(guān)肝功能障礙11圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件12圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件13圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件14圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件15圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件16圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件17圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件18圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件19圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件20圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件21圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件22圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件23圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件24圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件25圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件26圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件27圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件28圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件29圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件30圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件31圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件32圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件33圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件34圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件35圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件36圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件37圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件38圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件39圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件40圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件41圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件42圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件43圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件44圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件45圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件46圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件47圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件48圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件49圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件50圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件51圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件52圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件53圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件54圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件55圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件56圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件57圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件58圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件59圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件60圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件61圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件62圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件63圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件64圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件65圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件66圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件67圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件68圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件69謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕70圍手術(shù)期肝功能保護(hù)圍手術(shù)期肝功能保護(hù)71視圍手術(shù)期肝功能的保山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科劉建生視圍手術(shù)期肝功能的保72概念概念73概念肝功能不全(hepaticinsufficiency)各種致肝損傷因素,使肝細(xì)胞(包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害,使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,機(jī)體往往出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征。概念74概念肝功能表竭(hepaticfailure)肝功能不全的晚期階段?！窀喂δ芩ソ叩呐R床主要表現(xiàn)為肝性腦病與腎功能衰竭(肝腎綜合征)。概念75肝功能不全的病理生理學(xué)進(jìn)程化學(xué)遺傳免疫營養(yǎng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞枯否細(xì)胞代謝合成分泌解毒免疫黃疸出m肝性腦病腎功能障礙感染、內(nèi)毒素血癥肝衰、死亡肝功能不全的病理生理學(xué)進(jìn)程76分類分類77圍手術(shù)期肝功能不全的分類術(shù)前肝功能正常圍手術(shù)期術(shù)前肝功能不全肝功能不全膿毒癥相關(guān)肝功能障礙圍手術(shù)期肝功能不全的分類78術(shù)前肝功能正常者在圍手術(shù)期,此類病例多表現(xiàn)為自限性,程度較輕,可自行緩解;少數(shù)肝損傷可發(fā)展至肝功能衰竭。術(shù)前肝功能正常的病人在圍手術(shù)期發(fā)生肝功能導(dǎo)常時(shí),應(yīng)考慮以下幾種情況:膽紅素生成過多、肝細(xì)胞損傷及膽道梗阻。術(shù)前肝功能正常者79術(shù)前肝功能不全者由于手術(shù)的打擊或圍手術(shù)期處理不當(dāng),可加重肝功能損害甚至發(fā)展至肝功能衰竭。因此,術(shù)前肝儲備功能的正確評估,術(shù)中保持合適的肝灌注壓,術(shù)后加強(qiáng)肝臟功能的保護(hù)可減少損傷的加重。術(shù)前肝功能不全者80膿毒癥相關(guān)肝功能障礙圍手術(shù)期膿毒癥病人可出現(xiàn)肝功能異常,表現(xiàn)為血清膽紅素和肝臟酶學(xué)指標(biāo)輕度升高,也可發(fā)展為重癥肝功能衰竭。膿毒癥相關(guān)肝功能損害的病理生理學(xué)機(jī)制是多因素的,包括感染、藥物、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)。膿毒癥相關(guān)肝功能異?？杀憩F(xiàn)為缺血性肝病膽汁淤積和高膽紅素血癥膿毒癥相關(guān)肝功能障礙81圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件82圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件83圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件84圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件85圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件86圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件87圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件88圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件89圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件90圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件91圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件92圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件93圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件94圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件95圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件96圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件97圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件98圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件99圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件100圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件101圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件102圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件103圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件104圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件105圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件106圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件107圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件108圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件109圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件110圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件111圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件112圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件113圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件114圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件115圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件116圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件117圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件118圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件119圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件120圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件121圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件122圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件123圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件124圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件125圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件126圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件127圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件128圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件129圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件130圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件131圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件132圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件133圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件134圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件135圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件136圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件137圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件138圍手術(shù)期肝功能保護(hù)課件139謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23