HIE新生兒缺氧缺血性腦病課件

新生兒缺氧缺血性腦病HypoxicIschemicEncephalopathy，HIE定義：圍產(chǎn)期由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。病變主要為腦組織的水腫、軟化、壞死和出血。為新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重、病死率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙：智力低下、癲癇、腦癱、痙攣、共濟失調(diào)。HIE的病因?qū)m內(nèi)窘迫、分娩過程中、出生時的窒息為主要病因。出生后的呼吸暫停、肺透明膜病、嚴重的肺炎、心力衰竭等均可以產(chǎn)生或加重缺氧缺血的程度，而使病情加重。HIE的病生理變化再灌注損傷理論（70～80年代）氧自由基理論：缺氧→氧自由基↑→神經(jīng)細胞生物膜損傷?；ㄉ南┧岽x產(chǎn)物血栓素2（TXA2）與前列環(huán)素（PGI2）比例失衡→神經(jīng)細胞損傷。細胞膜鈣離子通道開放→鈣離子內(nèi)流→細胞損傷。興奮性氨基酸↑→線粒體電子傳遞系統(tǒng)失靈→溶酶體破裂→腦細胞變性壞死。炎癥介質(zhì)反應：微血管內(nèi)皮有中性粒細胞黏附，IL-1和TNF4↑。HIE的病生理變化能量代謝障礙理論（近代）缺氧數(shù)分鐘內(nèi)，糖的無氧酵解↑→乳酸性酸中毒→ATP合成↓→細胞膜泵功能受損→細胞水腫。缺氧1～2小時，膜磷脂分解→自由基生成↑→膜功能受損→Ca++內(nèi)流，花生四烯酸產(chǎn)生TXA2、PGI2→神經(jīng)細胞損傷。缺氧2小時后，DNA合成停止，蛋白質(zhì)分解→興奮性氨基酸釋放→細胞器受損→細胞分裂停止（凋亡）。缺氧缺血時的病理變化主要為水腫、軟化、出血和壞死→空洞。腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下均可有出血。病程長者可出現(xiàn)腦萎縮。HIE的臨床表現(xiàn)輕度（Ⅰ）中度（Ⅱ）重度（Ⅲ）意識興奮、激惹嗜睡、昏睡昏迷肌張力正?；蛟龈邷p低松弛原始反射正?；蚧钴S減弱消失呼吸異常無節(jié)律不整、中樞性呼吸衰竭呼吸暫停驚厥無常存在多見、持續(xù)病程預后24hr～3d3～10d數(shù)小時～數(shù)周正常正常/后遺癥死亡/后遺癥HIE的臨床診斷有明確的可導致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，如胎動明顯減少、胎心率＜100次/分，羊水Ⅲ°以上污染。出生時有窒息，尤其是重度窒息，如Apgar評分1分鐘≤3分，5分鐘≤6分；或經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸；或有氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上。生后12小時內(nèi)有意識障礙，肌張力改變及原始反射異常。有驚厥或頻繁發(fā)作的驚厥，因腦水腫而囟門張力增高。重癥可有腦干癥狀：呼吸節(jié)律不整、呼吸減慢、呼吸暫停、瞳孔縮小或擴大、光反應遲鈍或消失。HIE的影象學檢查主要手段：CT、B超目的為明確病變部位和范圍，確定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型。動態(tài)系列檢查對評估預后有意義。通常3天內(nèi)以腦水腫為主；如果要檢查腦實質(zhì)或腦室內(nèi)出血，則以生后4～10天為宜。如要檢查缺氧缺血性改變，應到生后21天后。缺氧缺血性改變主要為腦實質(zhì)低密度、空洞和腦萎縮。HIE的治療原則（生后3天內(nèi)的治療）三項支持療法：

⑴維持良好的通、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍；

⑵維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍。

⑶維持血糖在正常高值，以保證神經(jīng)細胞代謝所需。HIE的治療原則（生后3天內(nèi)的治療）三項對癥處理：⑴控制驚厥：首選苯巴比妥，負荷量為20mg/kg，12hr后給維持量5mg/kg·d。用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。⑵降低顱內(nèi)壓：如第1天內(nèi)出現(xiàn)囟門張力增加，可靜注速尿1mg/kg，6hr后如囟門張力仍高，可靜注甘露醇0.25g/kg，4～6hr后可重復應用。力爭在2～3天內(nèi)使顱壓明顯下降。生后3天內(nèi)液體量限制在60～80ml/kg·d，速度限制在3ml/kg·hr。消除腦干癥狀：可用納絡酮0.05～0.10mg/kg靜注，以后改為0.03～0.05mg/kg·hr靜滴，持續(xù)4～6hr，連用2～3天，或至癥狀明顯好轉(zhuǎn)時。HIE的預后出生時Apgar評分越低，持續(xù)時間越長，后遺癥的發(fā)生率越高。驚厥發(fā)生于生后12hr內(nèi)，或頻發(fā)驚厥，或有持續(xù)腦電圖異常，表明神經(jīng)系統(tǒng)功能有障礙。沒有昏迷，或Ⅱ期癥狀≤5天者，?？苫謴驼！＿M入Ⅲ期，或Ⅱ期癥狀≥7天，或腦電圖不恢復正常者，則發(fā)展為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。CT檢查：腦室周圍嚴重低密度區(qū)延伸至大腦皮質(zhì)，或整個腦部呈彌漫性低密度、灰白質(zhì)界限模糊或消失、腦室縮小或伴腦室內(nèi)出血者，預后不好。復習思考題

1什么是新生兒缺氧缺血性腦??？

2引起HIE的原因