癡呆講稿教學(xué)課件

癡呆的診斷和鑒別診斷

癡呆的診斷和鑒別診斷

1一、癡呆的定義、流行病學(xué)和分類(lèi)

一、癡呆的定義、流行病學(xué)和分類(lèi)

21．癡呆的定義癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。在臨床實(shí)際應(yīng)用上，癡呆是由于腦功能受損所致的獲得性、持續(xù)性的智能損害綜合征，并在以下精神活動(dòng)領(lǐng)域中至少有三項(xiàng)受損：即語(yǔ)言功能、記憶力、視空間功能、情感或人格以及認(rèn)知功能（計(jì)算能力、概括能力與判斷能力）的障礙。1．癡呆的定義癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合32．

流行病學(xué)（一）

癡呆的患病率由于調(diào)查方法、調(diào)查對(duì)象和對(duì)癡呆所下定義的不同，文獻(xiàn)上關(guān)于癡呆的患病率各異。各種研究表明65歲以上的老年人中1.1%-6.2%患嚴(yán)重的癡呆，而輕度和中度癡呆為2.6-15.4%。（二）

不同癡呆的患病率:老年性癡呆（Alzheimer病）占第一位。2．

流行病學(xué)43．

癡呆的分類(lèi)

（一）

皮質(zhì)性癡呆阿爾茨海默病Alzheimer’sdisease皮克病Pike’sdisease3．

癡呆的分類(lèi)

（一）

皮質(zhì)性癡呆5（二）

皮質(zhì)下癡呆錐體外系病慢性進(jìn)行性舞蹈病（ChronicProgeressiveChorea）進(jìn)行性核上性麻痹（ProgrssiveSupranuclearPalsy）帕金森?。≒arkinsonDisease）肝豆?fàn)詈俗冃裕℉epatolenticularDegeneration）脊髓小腦變性（SpinocerebellarDegeneration）特發(fā)性基底節(jié)鈣化（IdiopathicCalcificationoftheBasalGanglion）（二）

皮質(zhì)下癡呆6腦積水（Hydrocephalus）中毒和代謝性疾病全身性疾?。℅eneralDisease）營(yíng)養(yǎng)缺乏（NutritionalDificiency）內(nèi)分泌病（Endocrinopathy）藥物中毒（DrygIntoxication）接觸重金屬（ExposuretoMetals）工業(yè)性癡呆（IndustrialDementia）抑郁性癡呆綜合征（DepressiveDementiasyndrum）腦積水（Hydrocephalus）7（三）

混合性癡呆多梗性癡呆（MultipleInfarctDementia）慢病毒感染（SlowVirusInfection）麻痹性癡呆（ParalyticDementia）（三）

混合性癡呆8二、

精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容和方法

（一）臨床精神狀態(tài)檢查1．

意思狀態(tài)2．

一般的表現(xiàn)和行為3．

情感（mood）和人格(affect)4．

語(yǔ)言功能（LanguageFunction）5．

記憶（Memory）二、精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容和方法

（一）臨床精神狀態(tài)檢查96．

視空間功能7．

運(yùn)用（Praxia）8．

額葉功能9．

認(rèn)識(shí)機(jī)能（gnosis）10.認(rèn)知功能（CognitiveFunction）11．思想內(nèi)容6．

視空間功能10（二）精神狀態(tài)檢查的篩選法意思語(yǔ)言記憶視空間醒覺(jué)圖體命名時(shí)間地點(diǎn)定向照畫(huà)立注意力寫(xiě)一句話(huà)精神狀態(tài)檢查最低篩選步驟（二）精神狀態(tài)檢查的篩選法意思語(yǔ)言11三、

癡呆的診斷和鑒別診斷

（一）

癡呆的診斷途徑（二）

癡呆的鑒別診斷與分類(lèi)診斷1.

與正常老年人鑒別2.

與其他精神綜合征鑒別3.

器質(zhì)性病因所致癡呆的鑒別診斷三、

癡呆的診斷和鑒別診斷

（一）

癡呆的診斷途徑12病史，神經(jīng)系檢查，精神狀態(tài)檢查

癡呆的診斷途徑

累及多領(lǐng)域的認(rèn)知下降

譫妄或抑郁

功能下降

癡呆血液測(cè)試，影象學(xué)研究，最適合臨床指征的測(cè)試

確定病因

神經(jīng)心理測(cè)試記憶障礙或至少一項(xiàng)其他方面障礙從知情者提供功能下降追蹤復(fù)查

可治病因

治療照顧和對(duì)癥

不是抑郁

可疑治療

不不不是是是

不不不是病史，神經(jīng)系檢查，精神狀態(tài)檢查13（三）

主要癡呆的診斷要點(diǎn)1．

阿爾茨海默病2．

多梗塞性癡呆3．

路易體癡呆4．

額葉型癡呆5．

皮質(zhì)下癡呆（三）

主要癡呆的診斷要點(diǎn)14癡呆綜合癥病因?qū)W診斷的系統(tǒng)途徑

皮質(zhì)性特征多梗塞性癡呆

癡呆阿爾茨海默病皮克病額葉性癡呆亨廷頓病，帕金森病，路易體癡呆，肝豆?fàn)詈俗冃?，進(jìn)行性核上性麻痹，脊髓小腦變性錐體外系綜合癥癡呆

皮質(zhì)下特征無(wú)明顯缺血發(fā)作運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙多發(fā)性缺血發(fā)作特征明顯情感障礙無(wú)明顯情感障礙抑郁性癡呆綜合癥腦積水多梗塞性癡呆無(wú)腦積水慢性意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)代謝性、中毒性、脫髓鞘疾病，外傷，新生物，其他癡呆綜合癥病因?qū)W診斷的系統(tǒng)途徑皮質(zhì)性特征多梗塞性癡呆15老年性癡呆

老年性癡呆主要指阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病，首先由Alzheimer（1907）描述。AD的發(fā)病率隨年齡增高：65歲以上患病率為5%；85歲以上為20%，女性3倍于男性。家族性Alzheimer病約占AD病人的10%以下，為常染色體顯性遺傳，女性危險(xiǎn)性高，常于70歲前發(fā)病。老年性癡呆

老年性癡呆主要指阿爾茨海默?。ˋl16《病因和發(fā)病機(jī)理》

AD目前病因不清，一般認(rèn)為可能和遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。AD患者的海馬和新皮質(zhì)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（ChAT）及乙酰膽堿（Ach）顯著減少被認(rèn)為是記憶障礙和其他認(rèn)知功能障礙的原因之一。有家族史的AD已發(fā)現(xiàn)有很多種基因方面的異常，如類(lèi)淀粉蛋白前體基因，早老素基因等。另外，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素在A(yíng)D的發(fā)病中也起到一定的作用，如腦外傷，重金屬中毒，文化程度低等；而長(zhǎng)期用雌激素和非甾體類(lèi)抗炎藥有一定的保護(hù)作用?！恫∫蚝桶l(fā)病機(jī)理》

AD目前病因不清，一般認(rèn)為可能和遺傳和環(huán)17《病理》病人有額顳頂葉腦萎縮，病理上有如下特征：1．老年斑是AD的特征性病理改變，是位于細(xì)胞外的50-200μm的球形結(jié)構(gòu)嗜銀染色。2．神經(jīng)原纖維纏結(jié)是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)結(jié)構(gòu)，是磷酸化tau蛋白的變異型。3．神經(jīng)元減少和突觸異常4．顆?？张葑冃?、星型細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)和血管淀粉樣變性?！恫±怼凡∪擞蓄~顳頂葉腦萎縮，病理上有如下特征：18《臨床表現(xiàn)》

1．

記憶障礙：近記憶下降為主，多為隱匿起病，易被患者及家人忽略。2．

認(rèn)知障礙：是特征性表現(xiàn)，言語(yǔ)減少，找詞困難，命名障礙到完全性失語(yǔ)；計(jì)算力下降，空間定向力下降，如穿錯(cuò)衣服，迷路，不能畫(huà)幾何圖，也克出現(xiàn)失用。3．

伴隨的思維、心境、行為等精神障礙：常是就醫(yī)的原因?？杀憩F(xiàn)為抑郁，淡漠或興奮，自言自語(yǔ)，恐懼，行為古怪，妄想等。4.檢查見(jiàn)患者坐臥不寧，易激動(dòng)，少動(dòng),不修邊幅和個(gè)人衛(wèi)生不佳等?！杜R床表現(xiàn)》

1．

記憶障礙：近記憶下降為主，多為隱匿起病19《輔助檢查》目前尚無(wú)特殊的檢查方法。CTMRI見(jiàn)腦萎縮，各種智力量表測(cè)定是常用的方法。《輔助檢查》目前尚無(wú)特殊的檢查方法。CTMRI見(jiàn)腦萎縮，各20《診斷和鑒別診斷》

AD的診斷主要根據(jù)患者的詳細(xì)病史、臨床資料、結(jié)合精神量表等，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85-90%。目前應(yīng)用較廣泛的是NINCDS-ADRDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：《診斷和鑒別診斷》

AD的診斷主要根據(jù)患者的詳細(xì)病史、臨床資21很可能是AD的標(biāo)準(zhǔn)：

1．臨床檢查確診是癡呆，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及Blessed癡呆量表等神經(jīng)心理測(cè)試支持。2．必須有2個(gè)或2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙。3．進(jìn)行性加重的記憶和其他智能障礙。4．無(wú)意識(shí)障礙，可伴有精神和行為異常。5．發(fā)病年齡在40-90歲，多在65歲以后。6．排除其他可以導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦病。很可能是AD的標(biāo)準(zhǔn)：

1．臨床檢查確診是癡呆，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢22確診AD的標(biāo)準(zhǔn)：

病理診斷+上述標(biāo)準(zhǔn)確診AD的標(biāo)準(zhǔn)：

病理診斷+上述標(biāo)準(zhǔn)23鑒別診斷1．輕度認(rèn)知障礙：一般僅記憶障礙，無(wú)其他認(rèn)知功能障礙，如老年的健忘和遺忘。2．

抑郁癥：表現(xiàn)為抑郁心境，對(duì)各種事物缺乏興趣，睡眠障礙，易疲勞或無(wú)力。3．

其他類(lèi)型的癡呆：鑒別診斷24《治療》

1．

一般治療：血管擴(kuò)張藥和腦細(xì)胞代謝改善藥可改善癥狀并延緩疾病進(jìn)展；常用的有腦復(fù)康，克拉瑞啶，銀杏葉制劑，都可喜、維生素等。2．改善認(rèn)知功能藥：（1）毒扁豆堿：從6mg/d開(kāi)始，漸加量到10-24mg/d。（2）他克林（tacrine），是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)抗乙酰膽堿酯酶藥，并可能抑制老年斑形成，改善病人認(rèn)知功能。40mg/d開(kāi)始，每6周增加40mg/d,80-160mg/d方有效，注意有嚴(yán)重的肝毒性?！吨委煛?

1．

一般治療：血管擴(kuò)張藥和腦細(xì)胞代謝改善藥可25（3）石衫堿甲即哈伯因，強(qiáng)乙酰膽堿酯酶抑制劑，是毒扁豆堿的3倍?？筛纳普J(rèn)知功能，50-100μg/d。3．

神經(jīng)保護(hù)性治療：（1）雌激素，用于更年期女性，可減低AD并風(fēng)險(xiǎn)。（2）非甾體類(lèi)抗炎藥：有可能防止和延緩AD的發(fā)生。（3）石衫堿甲即哈伯因，強(qiáng)乙酰膽堿酯酶抑制劑，是毒扁豆堿的326Pick病

又叫葉性硬化（LobarSclerosis）,是1892年由ArnoldPick首先報(bào)道了1例男性病人，隨后又報(bào)道了4例，表現(xiàn)為進(jìn)行性精神衰退，行為異常及不尋常的嚴(yán)重失語(yǔ)，尸檢發(fā)現(xiàn)額顳葉皮層嚴(yán)重萎縮。1911年Alzheimer對(duì)其進(jìn)行了組織學(xué)觀(guān)察，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜銀包涵體，后稱(chēng)為Pick小體，并見(jiàn)神經(jīng)元呈彌散性腫脹，染色質(zhì)松散，后叫做Pick細(xì)胞。但組織學(xué)上沒(méi)有神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑，明顯不同于A(yíng)lzheimer病。1926年由Onari和Spatz命名為Pick病。Pick病

又叫葉性硬化（LobarSclero27Klüver-Bucy綜合征1939年由Klüver和Bucy基于猴雙顳葉切除后出現(xiàn)的行為異常的基礎(chǔ)上描述的：1.口部探索行為的增加，即表現(xiàn)為很強(qiáng)的用口部檢查前面的東西；2.不可控制的沖動(dòng)；3.用手觸摸時(shí)失去正常的憤怒和恐懼反應(yīng)；4.多食和飲食習(xí)慣的改變，如素食的猴子可大吃肉類(lèi)；5.性活動(dòng)增加。Klüver-Bucy綜合征1939年由Klüver28人類(lèi)的Klüver-Bucy綜合征主要表現(xiàn)為遲鈍，淡漠，順從，視覺(jué)失認(rèn)，思維變換過(guò)度，過(guò)度的口部活動(dòng)，飲食過(guò)度和性行為改變，此外還可有癡呆、健忘、失語(yǔ)抽搐等。人類(lèi)的Klüver-Bucy綜合征主要表現(xiàn)為遲鈍，淡漠，順從29《病因和發(fā)病機(jī)理》

病因不清，認(rèn)為是一種侵害神經(jīng)元的特發(fā)性退行性變。60%有家族史，為常染色體顯性遺傳。94年有學(xué)者將基因定位于17號(hào)染色體，并證實(shí)與Tau蛋白基因突變有關(guān)。Tau蛋白的增加可引起細(xì)胞死亡?！恫∫蚝桶l(fā)病機(jī)理》

病因不清，認(rèn)為是一種侵害神經(jīng)30《病理》額葉和前顳葉腦萎縮是Pick病的主要病理特點(diǎn)，可影響灰質(zhì)和白質(zhì)，鏡下以Ⅱ、Ⅲ層神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少為明顯，Ⅳ、Ⅴ層神經(jīng)元相對(duì)保存較好。部分神經(jīng)原內(nèi)可見(jiàn)Pick小體，部分神經(jīng)原變成膨脹變性的Pick細(xì)胞?！恫±怼?1《臨床表現(xiàn)》1．60歲前后隱襲發(fā)病，進(jìn)展緩慢，以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。2．早期出現(xiàn)人格和情感改變，漸出現(xiàn)行為異常，部分病人可出現(xiàn)Klüver-Bucy綜合征，并伴有健忘失語(yǔ)和抽搐。3．隨病情進(jìn)展出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但空間定向和記憶受累較輕，思考、行為和言語(yǔ)功能障礙明顯。4．早期可出現(xiàn)原始反射，晚期可出現(xiàn)肌陣攣，錐體系和錐體外系損害。5．原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)?！杜R床表現(xiàn)》32《實(shí)驗(yàn)室檢查》腦電圖檢查無(wú)特異；CT和MRI示特征性的額葉和/或前顳葉萎縮；《實(shí)驗(yàn)室檢查》33《診斷和鑒別診斷》1．中老年起病，通常在50-60歲。2．早期語(yǔ)言受損，出現(xiàn)Klüver-Bucy綜合征3．進(jìn)行性癡呆，特點(diǎn)是緩慢發(fā)展的性格改變和社會(huì)性衰退，隨后才出現(xiàn)的智能、記憶、計(jì)算等功能的損害。4．早期計(jì)算力保存，記憶力受損少。結(jié)構(gòu)失認(rèn)受損晚。5．CT和MRI表現(xiàn)為額和/或顳葉萎縮。6．病理檢查見(jiàn)額和/或顳葉性萎縮，組織學(xué)見(jiàn)Pick細(xì)胞Pick小體及膠質(zhì)增生。《診斷和鑒別診斷》1．中老年起病，通常在50-60歲。34《治療》

目前無(wú)特殊治療，可對(duì)癥處理?！吨委煛?35Alzheimer病和Pick病的鑒別診斷

Alzheimer病Pick病臨床特征

CT及MRI

大體病理

組織病理學(xué)

化學(xué)病理早期遺忘早期視空間定向障礙失算主要在在早期人格改變晚Kluver=Bucy綜合征出現(xiàn)晚口頭言語(yǔ)障礙：重語(yǔ)征，字尾重復(fù)征流利性失語(yǔ)抽搐常見(jiàn)可有幻覺(jué)、妄想興奮激動(dòng)無(wú)目的的活動(dòng)

廣泛腦萎縮

半球后部萎縮

神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑顆?？张葑冃詷?shù)突本身萎縮

膽堿能神經(jīng)元受累晚期遺忘晚期出現(xiàn)計(jì)算力早期相對(duì)保留人格改變Kluver=Bucy綜合征出現(xiàn)早口頭言語(yǔ)障礙：刻板性言語(yǔ)，留聲機(jī)綜合征語(yǔ)義性命名障礙，模仿抽搐少見(jiàn)幻覺(jué)、妄想少見(jiàn)安靜少動(dòng)淡漠

額顳葉萎縮

半球前部萎縮

Pick小體膨脹細(xì)胞膠質(zhì)增生樹(shù)突棘消失

無(wú)選擇性遞質(zhì)受損Alzheimer病和Pick病的鑒別診斷

Alzheim36腦血管病性癡呆

腦血管病性癡呆

37一．腦血管病性癡呆的臨床分型

1、

多梗塞性癡呆2、

大面積腦梗塞性癡呆3、

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病4、

丘腦性癡呆5、

分水嶺區(qū)梗塞性癡呆一．腦血管病性癡呆的臨床分型

1、

多梗塞性癡呆38二．腦血管病性癡呆的流行病學(xué)

1．

血管病性癡呆的病理2．

腦血管病性癡呆的病因3．

腦血管病性癡呆的臨床表現(xiàn)4．

腦血管病性癡呆的實(shí)驗(yàn)室檢查5．

腦血管病性癡呆診斷和鑒別診斷6．

腦血管病性癡呆的治療二．腦血管病性癡呆的流行病學(xué)

1．

血管病性癡呆的病理39腦梗死性癡呆臨床表現(xiàn)與病變部位的關(guān)系病變部位

臨床特點(diǎn)多發(fā)性梗死

單個(gè)大動(dòng)脈梗死

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈丘腦區(qū)分支

低灌注陰影區(qū)小動(dòng)脈病變腔隙性梗死

皮層下小動(dòng)脈

優(yōu)勢(shì)側(cè)靜脈竇

起病急，階段性進(jìn)展，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)心理和神經(jīng)病理?yè)p害，如記憶障礙，偏癱，偏身感覺(jué)障礙和錐體束征等。失語(yǔ)（主側(cè)半球梗死）、患側(cè)一過(guò)性黑蒙或Horner征、對(duì)側(cè)偏身癱和偏身感覺(jué)障礙。意志缺失，失用、經(jīng)皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，記憶力減退，對(duì)側(cè)下肢癱瘓及感覺(jué)障礙，尿失禁嚴(yán)重的失語(yǔ)（主側(cè)半球受損）、失讀，失寫(xiě)及計(jì)算障礙，對(duì)側(cè)偏身癱瘓和偏身感覺(jué)障礙及視野缺損，對(duì)側(cè)錐體束征。記憶力障礙，失認(rèn)、失讀，但無(wú)失寫(xiě)，有視野缺損和腦干受損癥狀失語(yǔ)（主側(cè)半球受損）、記憶力、注意力減退、不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙經(jīng)皮層性失語(yǔ)，記憶減退，失用，視空間障礙

常有高血壓史，表現(xiàn)記憶力減退，精神運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作遲緩、情感淡漠、抑郁、多灶性運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森綜合癥及假性球麻痹記憶減退，精神運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作遲緩、欣快、共濟(jì)失調(diào)、假性球麻痹、尿失禁及帕金森綜合癥（多無(wú)震顫）失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、詞語(yǔ)記憶障礙、視空間障礙、左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、計(jì)算障礙腦梗死性癡呆臨床表現(xiàn)與病變部位的關(guān)系病變部位 臨床特點(diǎn)多發(fā)性40《治療》 1．治療高血壓并維持適當(dāng)水平血管性癡呆伴高血壓者收縮壓控制在135-150mmHg可改善認(rèn)知功能，低血壓可使病情惡化。2．改善腦循環(huán)增加腦血流量，提高氧利用度（1）麥角二氫堿類(lèi)；（2）鈣離子拮抗劑；（3）煙酸；（4）中藥：三七、葛根等。3．抗血小板聚集阿司匹林50-100mg/日或噻氯吡啶250mg/日。

《治療》 414．

腦代謝賦活劑腦復(fù)康，腦活素，胞二林膽堿，ATP等。5．

腦保護(hù)劑6．

康復(fù)治療4．

腦代謝賦活劑腦復(fù)康，腦活素，胞二林膽堿，ATP等。42路易體癡呆

路易體癡呆

43路易體癡呆（dementiawithLevybody,DLB）是由Okazak于1961年首先描述，是一組重疊于Parkinson病和Alzheimer病之間，以波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺(jué)和Parkinson綜合癥為臨床特點(diǎn)，以路易體為病理特征的神經(jīng)變性病。

主要包括彌漫性路易體病，路易體癡呆，Alzheimer病路易體型三種路易體癡呆（dementiawithLevy44《病因和發(fā)病機(jī)理》目前不清。

《病因和發(fā)病機(jī)理》45《病理》Lewy體是該病的病理特征。Lewy1912年首先描述胞漿內(nèi)嗜伊紅園型小體，直徑3-25μm，有一個(gè)致密顆粒雜亂排列構(gòu)成的約1-10nm的核心，電鏡下為嗜鋨顆?；煊新菪埽╤elicaltube）或雙螺旋絲（pairedhelicalfilaments）.Lewy體通常存在于腦干的黑質(zhì)、藍(lán)斑、迷走神經(jīng)背核、Myenert核和下丘腦核等處。大腦皮質(zhì)的Lewy體與典型的不同，它無(wú)明顯的致密體顆粒核心，核心周?chē)w維成分排列不規(guī)則，被稱(chēng)為蒼白體《病理》Lewy體是該病的病理特征。Lewy1912年首先描46（palebody）,有人認(rèn)為是Lewy體的前身。在大腦它主要分布于大腦邊緣葉。在所有與Lewy體有關(guān)的癡呆中，大腦皮質(zhì)萎縮不明顯。然而，在路易體癡呆的患者腦內(nèi)可有Alzheimer的病理改變，病變程度因人而異。（palebody）,有人認(rèn)為是Lewy體的前身。在大腦它47《臨床表現(xiàn)》

1．

路易體癡呆主要表現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙三組癥狀。2．

認(rèn)知功能障礙類(lèi)似AD，但早期記憶功能障礙較輕，特點(diǎn)是呈波動(dòng)性，可以在數(shù)周內(nèi)，有的可以在一天內(nèi)有教大的變化，，正常與異常交替，也可有失語(yǔ)，失用及失認(rèn)。3．

可表現(xiàn)為Parkingson綜合征，加以認(rèn)知功能障礙，兩者再一年內(nèi)相繼出現(xiàn)具有診斷意義。4．

精神癥狀以視幻覺(jué)為突出特點(diǎn)，也可有妄想、譫妄等，也具有明顯的波動(dòng)性?！杜R床表現(xiàn)》

1．

路易體癡呆主要表現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、錐體外系485．

還可有肌陣攣，自主神經(jīng)功能紊亂、跌到、暈厥和短暫意識(shí)喪失等。6．

對(duì)安定和其他抗精神病藥物特殊敏感，有別于其他類(lèi)型的癡呆，特別易發(fā)生副作用或使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙加重，認(rèn)知功能下降，要特別小心。癡呆講稿教學(xué)課件49《輔助檢查》平靜腦電圖沒(méi)有特異改變，睡眠腦電圖出現(xiàn)快速眼動(dòng)期異常對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。CT、MRI沒(méi)有明顯變化?！遁o助檢查》50《診斷及鑒別診斷》

具有波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺(jué)和Parkinson綜合征的病人可考慮本病。要注意同Alzheimer病、Parkinson病、CJD等鑒別?！对\斷及鑒別診斷》

具有波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺(jué)和Park51路易體癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.波動(dòng)性認(rèn)知損害累及記憶和高級(jí)皮質(zhì)功能，（如言語(yǔ)、、運(yùn)用技巧、視空間功能）；突出的發(fā)作性意識(shí)錯(cuò)亂（如譫妄）和清醒期呈波動(dòng)性；可由認(rèn)知測(cè)試或日常生活能力證明。2.至少下列之一（1）

視和/或聽(tīng)幻覺(jué)，常伴有繼發(fā)的偏執(zhí)錯(cuò)覺(jué)。（2）輕度自發(fā)的錐體外系征或神經(jīng)安定劑敏感綜合征，即對(duì)神經(jīng)安定劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量出現(xiàn)加重的反應(yīng)。（3）

反復(fù)以外的跌到和/或短暫的意思錯(cuò)亂。3.盡管波動(dòng)的癥狀模式可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（幾周至幾月），譫妄不可能持久。病情進(jìn)行性發(fā)展，常迅速地達(dá)到嚴(yán)重的晚期癡呆。4.用適當(dāng)?shù)挠^(guān)察和檢查排除由于其他軀體疾病引起的波動(dòng)性認(rèn)知改變。5.既往沒(méi)有明確的卒中史和或腦影響學(xué)也無(wú)腦缺血性損害的證據(jù)。路易體癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.波動(dòng)性認(rèn)知損害累及記憶52《治療》

原則同Alzheimer病。

《治療》

原則同Alzheimer病。53癡呆的診斷和鑒別診斷

癡呆的診斷和鑒別診斷

54一、癡呆的定義、流行病學(xué)和分類(lèi)

一、癡呆的定義、流行病學(xué)和分類(lèi)

551．癡呆的定義癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。在臨床實(shí)際應(yīng)用上，癡呆是由于腦功能受損所致的獲得性、持續(xù)性的智能損害綜合征，并在以下精神活動(dòng)領(lǐng)域中至少有三項(xiàng)受損：即語(yǔ)言功能、記憶力、視空間功能、情感或人格以及認(rèn)知功能（計(jì)算能力、概括能力與判斷能力）的障礙。1．癡呆的定義癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合562．

流行病學(xué)（一）

癡呆的患病率由于調(diào)查方法、調(diào)查對(duì)象和對(duì)癡呆所下定義的不同，文獻(xiàn)上關(guān)于癡呆的患病率各異。各種研究表明65歲以上的老年人中1.1%-6.2%患嚴(yán)重的癡呆，而輕度和中度癡呆為2.6-15.4%。（二）

不同癡呆的患病率:老年性癡呆（Alzheimer?。┱嫉谝晃弧?．

流行病學(xué)573．

癡呆的分類(lèi)

（一）

皮質(zhì)性癡呆阿爾茨海默病Alzheimer’sdisease皮克病Pike’sdisease3．

癡呆的分類(lèi)

（一）

皮質(zhì)性癡呆58（二）

皮質(zhì)下癡呆錐體外系病慢性進(jìn)行性舞蹈病（ChronicProgeressiveChorea）進(jìn)行性核上性麻痹（ProgrssiveSupranuclearPalsy）帕金森?。≒arkinsonDisease）肝豆?fàn)詈俗冃裕℉epatolenticularDegeneration）脊髓小腦變性（SpinocerebellarDegeneration）特發(fā)性基底節(jié)鈣化（IdiopathicCalcificationoftheBasalGanglion）（二）

皮質(zhì)下癡呆59腦積水（Hydrocephalus）中毒和代謝性疾病全身性疾?。℅eneralDisease）營(yíng)養(yǎng)缺乏（NutritionalDificiency）內(nèi)分泌?。‥ndocrinopathy）藥物中毒（DrygIntoxication）接觸重金屬（ExposuretoMetals）工業(yè)性癡呆（IndustrialDementia）抑郁性癡呆綜合征（DepressiveDementiasyndrum）腦積水（Hydrocephalus）60（三）

混合性癡呆多梗性癡呆（MultipleInfarctDementia）慢病毒感染（SlowVirusInfection）麻痹性癡呆（ParalyticDementia）（三）

混合性癡呆61二、

精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容和方法

（一）臨床精神狀態(tài)檢查1．

意思狀態(tài)2．

一般的表現(xiàn)和行為3．

情感（mood）和人格(affect)4．

語(yǔ)言功能（LanguageFunction）5．

記憶（Memory）二、精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容和方法

（一）臨床精神狀態(tài)檢查626．

視空間功能7．

運(yùn)用（Praxia）8．

額葉功能9．

認(rèn)識(shí)機(jī)能（gnosis）10.認(rèn)知功能（CognitiveFunction）11．思想內(nèi)容6．

視空間功能63（二）精神狀態(tài)檢查的篩選法意思語(yǔ)言記憶視空間醒覺(jué)圖體命名時(shí)間地點(diǎn)定向照畫(huà)立注意力寫(xiě)一句話(huà)精神狀態(tài)檢查最低篩選步驟（二）精神狀態(tài)檢查的篩選法意思語(yǔ)言64三、

癡呆的診斷和鑒別診斷

（一）

癡呆的診斷途徑（二）

癡呆的鑒別診斷與分類(lèi)診斷1.

與正常老年人鑒別2.

與其他精神綜合征鑒別3.

器質(zhì)性病因所致癡呆的鑒別診斷三、

癡呆的診斷和鑒別診斷

（一）

癡呆的診斷途徑65病史，神經(jīng)系檢查，精神狀態(tài)檢查

癡呆的診斷途徑

累及多領(lǐng)域的認(rèn)知下降

譫妄或抑郁

功能下降

癡呆血液測(cè)試，影象學(xué)研究，最適合臨床指征的測(cè)試

確定病因

神經(jīng)心理測(cè)試記憶障礙或至少一項(xiàng)其他方面障礙從知情者提供功能下降追蹤復(fù)查

可治病因

治療照顧和對(duì)癥

不是抑郁

可疑治療

不不不是是是

不不不是病史，神經(jīng)系檢查，精神狀態(tài)檢查66（三）

主要癡呆的診斷要點(diǎn)1．

阿爾茨海默病2．

多梗塞性癡呆3．

路易體癡呆4．

額葉型癡呆5．

皮質(zhì)下癡呆（三）

主要癡呆的診斷要點(diǎn)67癡呆綜合癥病因?qū)W診斷的系統(tǒng)途徑

皮質(zhì)性特征多梗塞性癡呆

癡呆阿爾茨海默病皮克病額葉性癡呆亨廷頓病，帕金森病，路易體癡呆，肝豆?fàn)詈俗冃?，進(jìn)行性核上性麻痹，脊髓小腦變性錐體外系綜合癥癡呆

皮質(zhì)下特征無(wú)明顯缺血發(fā)作運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙多發(fā)性缺血發(fā)作特征明顯情感障礙無(wú)明顯情感障礙抑郁性癡呆綜合癥腦積水多梗塞性癡呆無(wú)腦積水慢性意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)代謝性、中毒性、脫髓鞘疾病，外傷，新生物，其他癡呆綜合癥病因?qū)W診斷的系統(tǒng)途徑皮質(zhì)性特征多梗塞性癡呆68老年性癡呆

老年性癡呆主要指阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病，首先由Alzheimer（1907）描述。AD的發(fā)病率隨年齡增高：65歲以上患病率為5%；85歲以上為20%，女性3倍于男性。家族性Alzheimer病約占AD病人的10%以下，為常染色體顯性遺傳，女性危險(xiǎn)性高，常于70歲前發(fā)病。老年性癡呆

老年性癡呆主要指阿爾茨海默?。ˋl69《病因和發(fā)病機(jī)理》

AD目前病因不清，一般認(rèn)為可能和遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。AD患者的海馬和新皮質(zhì)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（ChAT）及乙酰膽堿（Ach）顯著減少被認(rèn)為是記憶障礙和其他認(rèn)知功能障礙的原因之一。有家族史的AD已發(fā)現(xiàn)有很多種基因方面的異常，如類(lèi)淀粉蛋白前體基因，早老素基因等。另外，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素在A(yíng)D的發(fā)病中也起到一定的作用，如腦外傷，重金屬中毒，文化程度低等；而長(zhǎng)期用雌激素和非甾體類(lèi)抗炎藥有一定的保護(hù)作用?！恫∫蚝桶l(fā)病機(jī)理》

AD目前病因不清，一般認(rèn)為可能和遺傳和環(huán)70《病理》病人有額顳頂葉腦萎縮，病理上有如下特征：1．老年斑是AD的特征性病理改變，是位于細(xì)胞外的50-200μm的球形結(jié)構(gòu)嗜銀染色。2．神經(jīng)原纖維纏結(jié)是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)結(jié)構(gòu)，是磷酸化tau蛋白的變異型。3．神經(jīng)元減少和突觸異常4．顆?？张葑冃?、星型細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)和血管淀粉樣變性。《病理》病人有額顳頂葉腦萎縮，病理上有如下特征：71《臨床表現(xiàn)》

1．

記憶障礙：近記憶下降為主，多為隱匿起病，易被患者及家人忽略。2．

認(rèn)知障礙：是特征性表現(xiàn)，言語(yǔ)減少，找詞困難，命名障礙到完全性失語(yǔ)；計(jì)算力下降，空間定向力下降，如穿錯(cuò)衣服，迷路，不能畫(huà)幾何圖，也克出現(xiàn)失用。3．

伴隨的思維、心境、行為等精神障礙：常是就醫(yī)的原因。可表現(xiàn)為抑郁，淡漠或興奮，自言自語(yǔ)，恐懼，行為古怪，妄想等。4.檢查見(jiàn)患者坐臥不寧，易激動(dòng)，少動(dòng),不修邊幅和個(gè)人衛(wèi)生不佳等?！杜R床表現(xiàn)》

1．

記憶障礙：近記憶下降為主，多為隱匿起病72《輔助檢查》目前尚無(wú)特殊的檢查方法。CTMRI見(jiàn)腦萎縮，各種智力量表測(cè)定是常用的方法?！遁o助檢查》目前尚無(wú)特殊的檢查方法。CTMRI見(jiàn)腦萎縮，各73《診斷和鑒別診斷》

AD的診斷主要根據(jù)患者的詳細(xì)病史、臨床資料、結(jié)合精神量表等，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85-90%。目前應(yīng)用較廣泛的是NINCDS-ADRDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：《診斷和鑒別診斷》

AD的診斷主要根據(jù)患者的詳細(xì)病史、臨床資74很可能是AD的標(biāo)準(zhǔn)：

1．臨床檢查確診是癡呆，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及Blessed癡呆量表等神經(jīng)心理測(cè)試支持。2．必須有2個(gè)或2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙。3．進(jìn)行性加重的記憶和其他智能障礙。4．無(wú)意識(shí)障礙，可伴有精神和行為異常。5．發(fā)病年齡在40-90歲，多在65歲以后。6．排除其他可以導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦病。很可能是AD的標(biāo)準(zhǔn)：

1．臨床檢查確診是癡呆，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢75確診AD的標(biāo)準(zhǔn)：

病理診斷+上述標(biāo)準(zhǔn)確診AD的標(biāo)準(zhǔn)：

病理診斷+上述標(biāo)準(zhǔn)76鑒別診斷1．輕度認(rèn)知障礙：一般僅記憶障礙，無(wú)其他認(rèn)知功能障礙，如老年的健忘和遺忘。2．

抑郁癥：表現(xiàn)為抑郁心境，對(duì)各種事物缺乏興趣，睡眠障礙，易疲勞或無(wú)力。3．

其他類(lèi)型的癡呆：鑒別診斷77《治療》

1．

一般治療：血管擴(kuò)張藥和腦細(xì)胞代謝改善藥可改善癥狀并延緩疾病進(jìn)展；常用的有腦復(fù)康，克拉瑞啶，銀杏葉制劑，都可喜、維生素等。2．改善認(rèn)知功能藥：（1）毒扁豆堿：從6mg/d開(kāi)始，漸加量到10-24mg/d。（2）他克林（tacrine），是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)抗乙酰膽堿酯酶藥，并可能抑制老年斑形成，改善病人認(rèn)知功能。40mg/d開(kāi)始，每6周增加40mg/d,80-160mg/d方有效，注意有嚴(yán)重的肝毒性?！吨委煛?

1．

一般治療：血管擴(kuò)張藥和腦細(xì)胞代謝改善藥可78（3）石衫堿甲即哈伯因，強(qiáng)乙酰膽堿酯酶抑制劑，是毒扁豆堿的3倍。可改善認(rèn)知功能，50-100μg/d。3．

神經(jīng)保護(hù)性治療：（1）雌激素，用于更年期女性，可減低AD并風(fēng)險(xiǎn)。（2）非甾體類(lèi)抗炎藥：有可能防止和延緩AD的發(fā)生。（3）石衫堿甲即哈伯因，強(qiáng)乙酰膽堿酯酶抑制劑，是毒扁豆堿的379Pick病

又叫葉性硬化（LobarSclerosis）,是1892年由ArnoldPick首先報(bào)道了1例男性病人，隨后又報(bào)道了4例，表現(xiàn)為進(jìn)行性精神衰退，行為異常及不尋常的嚴(yán)重失語(yǔ)，尸檢發(fā)現(xiàn)額顳葉皮層嚴(yán)重萎縮。1911年Alzheimer對(duì)其進(jìn)行了組織學(xué)觀(guān)察，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜銀包涵體，后稱(chēng)為Pick小體，并見(jiàn)神經(jīng)元呈彌散性腫脹，染色質(zhì)松散，后叫做Pick細(xì)胞。但組織學(xué)上沒(méi)有神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑，明顯不同于A(yíng)lzheimer病。1926年由Onari和Spatz命名為Pick病。Pick病

又叫葉性硬化（LobarSclero80Klüver-Bucy綜合征1939年由Klüver和Bucy基于猴雙顳葉切除后出現(xiàn)的行為異常的基礎(chǔ)上描述的：1.口部探索行為的增加，即表現(xiàn)為很強(qiáng)的用口部檢查前面的東西；2.不可控制的沖動(dòng)；3.用手觸摸時(shí)失去正常的憤怒和恐懼反應(yīng)；4.多食和飲食習(xí)慣的改變，如素食的猴子可大吃肉類(lèi)；5.性活動(dòng)增加。Klüver-Bucy綜合征1939年由Klüver81人類(lèi)的Klüver-Bucy綜合征主要表現(xiàn)為遲鈍，淡漠，順從，視覺(jué)失認(rèn)，思維變換過(guò)度，過(guò)度的口部活動(dòng)，飲食過(guò)度和性行為改變，此外還可有癡呆、健忘、失語(yǔ)抽搐等。人類(lèi)的Klüver-Bucy綜合征主要表現(xiàn)為遲鈍，淡漠，順從82《病因和發(fā)病機(jī)理》

病因不清，認(rèn)為是一種侵害神經(jīng)元的特發(fā)性退行性變。60%有家族史，為常染色體顯性遺傳。94年有學(xué)者將基因定位于17號(hào)染色體，并證實(shí)與Tau蛋白基因突變有關(guān)。Tau蛋白的增加可引起細(xì)胞死亡?！恫∫蚝桶l(fā)病機(jī)理》

病因不清，認(rèn)為是一種侵害神經(jīng)83《病理》額葉和前顳葉腦萎縮是Pick病的主要病理特點(diǎn)，可影響灰質(zhì)和白質(zhì)，鏡下以Ⅱ、Ⅲ層神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少為明顯，Ⅳ、Ⅴ層神經(jīng)元相對(duì)保存較好。部分神經(jīng)原內(nèi)可見(jiàn)Pick小體，部分神經(jīng)原變成膨脹變性的Pick細(xì)胞。《病理》84《臨床表現(xiàn)》1．60歲前后隱襲發(fā)病，進(jìn)展緩慢，以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。2．早期出現(xiàn)人格和情感改變，漸出現(xiàn)行為異常，部分病人可出現(xiàn)Klüver-Bucy綜合征，并伴有健忘失語(yǔ)和抽搐。3．隨病情進(jìn)展出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但空間定向和記憶受累較輕，思考、行為和言語(yǔ)功能障礙明顯。4．早期可出現(xiàn)原始反射，晚期可出現(xiàn)肌陣攣，錐體系和錐體外系損害。5．原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)。《臨床表現(xiàn)》85《實(shí)驗(yàn)室檢查》腦電圖檢查無(wú)特異；CT和MRI示特征性的額葉和/或前顳葉萎縮；《實(shí)驗(yàn)室檢查》86《診斷和鑒別診斷》1．中老年起病，通常在50-60歲。2．早期語(yǔ)言受損，出現(xiàn)Klüver-Bucy綜合征3．進(jìn)行性癡呆，特點(diǎn)是緩慢發(fā)展的性格改變和社會(huì)性衰退，隨后才出現(xiàn)的智能、記憶、計(jì)算等功能的損害。4．早期計(jì)算力保存，記憶力受損少。結(jié)構(gòu)失認(rèn)受損晚。5．CT和MRI表現(xiàn)為額和/或顳葉萎縮。6．病理檢查見(jiàn)額和/或顳葉性萎縮，組織學(xué)見(jiàn)Pick細(xì)胞Pick小體及膠質(zhì)增生。《診斷和鑒別診斷》1．中老年起病，通常在50-60歲。87《治療》

目前無(wú)特殊治療，可對(duì)癥處理?！吨委煛?88Alzheimer病和Pick病的鑒別診斷

Alzheimer病Pick病臨床特征

CT及MRI

大體病理

組織病理學(xué)

化學(xué)病理早期遺忘早期視空間定向障礙失算主要在在早期人格改變晚Kluver=Bucy綜合征出現(xiàn)晚口頭言語(yǔ)障礙：重語(yǔ)征，字尾重復(fù)征流利性失語(yǔ)抽搐常見(jiàn)可有幻覺(jué)、妄想興奮激動(dòng)無(wú)目的的活動(dòng)

廣泛腦萎縮

半球后部萎縮

神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑顆?？张葑冃詷?shù)突本身萎縮

膽堿能神經(jīng)元受累晚期遺忘晚期出現(xiàn)計(jì)算力早期相對(duì)保留人格改變Kluver=Bucy綜合征出現(xiàn)早口頭言語(yǔ)障礙：刻板性言語(yǔ)，留聲機(jī)綜合征語(yǔ)義性命名障礙，模仿抽搐少見(jiàn)幻覺(jué)、妄想少見(jiàn)安靜少動(dòng)淡漠

額顳葉萎縮

半球前部萎縮

Pick小體膨脹細(xì)胞膠質(zhì)增生樹(shù)突棘消失

無(wú)選擇性遞質(zhì)受損Alzheimer病和Pick病的鑒別診斷

Alzheim89腦血管病性癡呆

腦血管病性癡呆

90一．腦血管病性癡呆的臨床分型

1、

多梗塞性癡呆2、

大面積腦梗塞性癡呆3、

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病4、

丘腦性癡呆5、

分水嶺區(qū)梗塞性癡呆一．腦血管病性癡呆的臨床分型

1、

多梗塞性癡呆91二．腦血管病性癡呆的流行病學(xué)

1．

血管病性癡呆的病理2．

腦血管病性癡呆的病因3．

腦血管病性癡呆的臨床表現(xiàn)4．

腦血管病性癡呆的實(shí)驗(yàn)室檢查5．

腦血管病性癡呆診斷和鑒別診斷6．

腦血管病性癡呆的治療二．腦血管病性癡呆的流行病學(xué)

1．

血管病性癡呆的病理92腦梗死性癡呆臨床表現(xiàn)與病變部位的關(guān)系病變部位

臨床特點(diǎn)多發(fā)性梗死

單個(gè)大動(dòng)脈梗死

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈丘腦區(qū)分支

低灌注陰影區(qū)小動(dòng)脈病變腔隙性梗死

皮層下小動(dòng)脈

優(yōu)勢(shì)側(cè)靜脈竇

起病急，階段性進(jìn)展，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)心理和神經(jīng)病理?yè)p害，如記憶障礙，偏癱，偏身感覺(jué)障礙和錐體束征等。失語(yǔ)（主側(cè)半球梗死）、患側(cè)一過(guò)性黑蒙或Horner征、對(duì)側(cè)偏身癱和偏身感覺(jué)障礙。意志缺失，失用、經(jīng)皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，記憶力減退，對(duì)側(cè)下肢癱瘓及感覺(jué)障礙，尿失禁嚴(yán)重的失語(yǔ)（主側(cè)半球受損）、失讀，失寫(xiě)及計(jì)算障礙，對(duì)側(cè)偏身癱瘓和偏身感覺(jué)障礙及視野缺損，對(duì)側(cè)錐體束征。記憶力障礙，失認(rèn)、失讀，但無(wú)失寫(xiě)，有視野缺損和腦干受損癥狀失語(yǔ)（主側(cè)半球受損）、記憶力、注意力減退、不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙經(jīng)皮層性失語(yǔ)，記憶減退，失用，視空間障礙

常有高血壓史，表現(xiàn)記憶力減退，精神運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作遲緩、情感淡漠、抑郁、多灶性運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森綜合癥及假性球麻痹記憶減退，精神運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作遲緩、欣快、共濟(jì)失調(diào)、假性球麻痹、尿失禁及帕金森綜合癥（多無(wú)震顫）失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、詞語(yǔ)記憶障礙、視空間障礙、左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、計(jì)算障礙腦梗死性癡呆臨床表現(xiàn)與病變部位的關(guān)系病變部位 臨床特點(diǎn)多發(fā)性93《治療》 1．治療高血壓并維持適當(dāng)水平血管性癡呆伴高血壓者收縮壓控制在135-150mmHg可改善認(rèn)知功能，低血壓可使病情惡化。2．改善腦循環(huán)增加腦血流量，提高氧利用度（1）麥角二氫堿類(lèi)；（2）鈣離子拮抗劑；（3）煙酸；（4）中藥：三七、葛根等。3．抗血小板聚集阿司匹林50-100