正確選擇、認(rèn)識(shí)與評估輔助檢查課件

正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查葛建國鄢陵縣人民醫(yī)院正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查葛建國1輔助檢查是臨床診斷的重要手段認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的障礙，成為誤診的原因之一為疾病的診斷提供依據(jù)雙刃劍輔助檢查是臨床診斷的重要手段認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的障礙，成為誤診的原2正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查

正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1

合理地選擇輔助檢查2

恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1合理地選3

輔助檢查結(jié)果的影響因素檢驗(yàn)環(huán)境設(shè)備性能標(biāo)本的采集運(yùn)送檢查者的經(jīng)驗(yàn)檢查的時(shí)機(jī)影響諸多因素輔助檢查結(jié)果的影響因素檢驗(yàn)環(huán)境設(shè)備性能標(biāo)本的采集檢查者的經(jīng)4當(dāng)醫(yī)生拿到一張檢查單時(shí)，應(yīng)該考慮什么1客觀性3非整體性非動(dòng)態(tài)性非連續(xù)性2敏感性特異性局限性患者的個(gè)體差異性當(dāng)醫(yī)生拿到一張檢查單時(shí)，應(yīng)該考慮什么1客觀性3非整體性2敏感51.客觀性相矛盾檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確性病史癥狀體征檢查結(jié)果1.客觀性相矛盾檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確性病史癥狀體征檢查結(jié)果6一項(xiàng)檢查對某種疾病特異性高敏感性差，敏感性好特異性差患者的個(gè)體差異性局限性特異性敏感性2.敏感性、特異性、局限性及患者的個(gè)體差異性一項(xiàng)檢查對某種疾病特異性高敏感性差，敏感性好特異性差患者的個(gè)7舉例1.如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔的診斷，它再先進(jìn)、分辨率再高也代替不了傳統(tǒng)的腰椎穿刺和腹部透視。2.如結(jié)核抗體與結(jié)核病，自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其敏感性和特異性都是很有限的。舉例1.如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔的診斷，它再先8舉例由于患者個(gè)體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項(xiàng)檢查對于同一患者的不同疾病或同一種疾病的不同患者，都可以有不同的價(jià)值和意義。如肝炎患者，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)反映了肝損害的程度，二者呈正相關(guān)關(guān)系，但在肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)反而會(huì)驟然下降。舉例由于患者個(gè)體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項(xiàng)檢查93.輔助檢查的非整體性、非動(dòng)態(tài)性和非連續(xù)性一二三非整體性非動(dòng)態(tài)性非連續(xù)性3.輔助檢查的非整體性、非動(dòng)態(tài)性和非連續(xù)性一二三非整體性非動(dòng)10舉例如心肌梗塞的心電圖改變和酶學(xué)改變就呈現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，其心電圖圖形和各種酶學(xué)指標(biāo)在超急性期、急性期、亞急性期和恢復(fù)期各不相同，尤其在發(fā)病之初常因表現(xiàn)不典型而易被誤診。舉例11臨床醫(yī)生和患者病癥之間特殊等級上的一個(gè)中介孤立性片面性局限性相對性臨床醫(yī)生和患者病癥之間特殊等級上的一個(gè)中介孤立性片面性局限性12正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查

正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1

合理地選擇輔助檢查2

恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1合理地選13為什么要合理選擇輔助檢查1.各種檢查項(xiàng)目多2.跟“風(fēng)”選擇，認(rèn)為檢查項(xiàng)目越新越好、價(jià)格越貴的越好3.為提高經(jīng)濟(jì)效益過度檢查4.輔助檢查的大量應(yīng)用養(yǎng)成了臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性為什么要合理選擇輔助檢查1.各種檢查項(xiàng)目多14如何合理選擇輔助檢查1.要熟知疾病過程中的病理變化2.要充分了解輔助檢查原理3.根據(jù)需要按層次來選擇輔助檢查4.要講求互補(bǔ)性，但要避免重疊檢查5.要考慮檢查的過程、時(shí)機(jī)、患者的狀態(tài)、先前的診治狀況對這次檢查有無影響等6.要征詢患者的意見，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，核算其效價(jià)比值如何合理選擇輔助檢查1.要熟知疾病過程中的病理變化15舉例如對一個(gè)痙攣的兒童患者，應(yīng)先做血、尿、排泄物的常規(guī)檢查，再做血糖、腎功、電解質(zhì)、心電圖的檢查，如感染、中毒、低血糖、低血鈣等;如找不出原因可做腦電圖檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖異常，則為原發(fā)型癲癇;如腦電圖異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有定位癥狀則懷疑繼發(fā)性癲癇;此時(shí)，再進(jìn)一步做頭顱CT或MRI檢查，如仍無異常則進(jìn)行腰椎穿刺，必要時(shí)再進(jìn)行腦血管造影。舉例如對一個(gè)痙攣的兒童患者，應(yīng)先做血、尿、排泄物的常規(guī)檢查，16輔助檢查的選擇可堅(jiān)持如下原則1.常規(guī)檢查應(yīng)先于特殊檢查2.簡單易行的先于復(fù)雜的3.無創(chuàng)的先于有創(chuàng)的4.無害的先于有害的5.先進(jìn)的、昂貴的、特殊的檢查不能代替某些傳統(tǒng)的檢查輔助檢查的選擇可堅(jiān)持如下原則1.常規(guī)檢查應(yīng)先于特殊檢查17正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查

正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1

合理地選擇輔助檢查2

恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1合理地選18輔助檢查結(jié)果的評價(jià)原則1.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況2.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系3.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識(shí)規(guī)律4.要用整體觀念和動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)輔助檢查結(jié)果的評價(jià)原則1.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況191.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況（1）臨床醫(yī)生要防止片面地依靠輔助檢查結(jié)果下診斷的錯(cuò)誤做法。（2）一兩次的陽性結(jié)果也往往不能肯定疾病的存在（3）臨床醫(yī)生要養(yǎng)成與輔助檢查醫(yī)生之間的合作，對于與臨床不符的結(jié)果要親臨輔助檢查室，互相溝通，互相證實(shí)。1.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況（1）臨床醫(yī)生要防止片面地依靠輔助檢202.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系

面對眾多紛雜的檢查結(jié)果，我們怎樣去評價(jià)呢?（1）要抓住疾病的特點(diǎn)，具體問題具體分析（2）要善于從該類疾病的共同表現(xiàn)中用求異法找到該病的特點(diǎn)，從該病的特殊表現(xiàn)中用求同法找出該類疾病的共同表現(xiàn)，從而揭示疾病的本質(zhì)2.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系

面對眾多紛雜的檢查結(jié)果，我21例一如肺結(jié)核在影像學(xué)上可有浸潤、纖維增生、空洞等不同的改變，而這些征象雖然各異，但都與結(jié)核所產(chǎn)生的炎性滲出、纖維增生、干酪樣壞死等病理改變相對應(yīng)，是同一病因在不同疾病過程、不同部位的不同表現(xiàn)。例一如肺結(jié)核在影像學(xué)上可有浸潤、纖維增生、空洞等不同的改變，22例二如血尿是泌尿系疾病的共同表現(xiàn)，它可見于結(jié)石、感染、腫瘤和損傷，但結(jié)石常是間斷血尿，感染常伴膿尿，腫瘤常為無痛血尿。初始血尿常見于尿道疾病，終末血尿見于膀胱和后尿道疾病，全程血尿則見于上尿路或膀胱疾病。例二如血尿是泌尿系疾病的共同表現(xiàn)，它可見于結(jié)石、感染、腫瘤和233.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識(shí)規(guī)律

（1）臨床醫(yī)生要用否定之否定的思維方法對一些檢查結(jié)果同其它臨床資料聯(lián)系起來，加以分析、綜合后形成初步診斷，再設(shè)立否定假設(shè)，用“排己、證偽”方法，否定一次檢查或一項(xiàng)檢查結(jié)果，來否定初步診斷。（2）如果否定不了，初步診斷自然就可以成為肯定的診斷。如果初步診斷被否定了，則定要進(jìn)行新的檢查，以形成新的診斷，如此反復(fù)，直到權(quán)衡出輔助檢查結(jié)果和疾病診斷的最大準(zhǔn)確性為止。3.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識(shí)規(guī)律

（1）臨床醫(yī)生要用否定之否定的24舉例如一例首發(fā)癥狀為發(fā)熱的女性患者，因查肥達(dá)氏反應(yīng)陽性被診為傷寒，經(jīng)抗傷寒治療兩周仍然高熱并出現(xiàn)皮膚紅斑，于是就否定了初始的診斷，經(jīng)相關(guān)抗體檢查并找到了狼瘡細(xì)胞，才使系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷得以確立舉例如一例首發(fā)癥狀為發(fā)熱的女性患者，因查肥達(dá)氏反應(yīng)陽性被診為254.要用整體觀念和動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)

臨床醫(yī)生要抓住疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)的檢查，把從連續(xù)的多方位的輔助檢查結(jié)果中獲得的這些資料用科學(xué)的思維方法與臨床資料聯(lián)系起來互相補(bǔ)充，互相印證，從而獲得對疾病的正確的診斷。4.要用整體觀念和動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)

臨床醫(yī)生要抓住疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行全26舉例如一個(gè)43歲的胸痛患者，上午10點(diǎn)就診時(shí)，年輕的醫(yī)生給做了心電圖，當(dāng)時(shí)看是正常的，便開了藥放患者回家，下午3點(diǎn)當(dāng)被送往醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生心源性休克，此時(shí)才出現(xiàn)了典型的心肌梗塞圖形和酶學(xué)改變，20分鐘后心臟呼吸停止而死亡，尸檢報(bào)告為前壁心肌梗塞。教訓(xùn)便是沒有動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖和酶學(xué)的改變，沒有全面考慮患者的癥狀體征所致。舉例如一個(gè)43歲的胸痛患者，上午10點(diǎn)就診時(shí)，年輕的醫(yī)生給做27先進(jìn)的檢查不能代替醫(yī)生的思維正確認(rèn)識(shí)合理利用恰當(dāng)評價(jià)成功診斷先進(jìn)的檢查不能代替醫(yī)生的思維正確認(rèn)識(shí)合理利用恰當(dāng)評價(jià)成功診斷28ThankYou!ThankYou!29一、單選(共2小題，總分:40分)1.心電圖檢查的價(jià)值是有助于判斷藥物對（D）的影響及心律失常的治療效果。A.瓣膜B.供氧C.血壓D.心肌一、單選(共2小題，總分:40分)302.心電圖結(jié)果中，竇性心律的正常頻率為（C）。A.<20B.20--60C.60--100D.>1002.心電圖結(jié)果中，竇性心律的正常頻率為（C）。31二、多選(共1小題，總分:20分)1.儀器檢測有三個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，包括（BCD）。A.X光透B.胸部X線檢查C.心電圖D.超聲檢查二、多選(共1小題，總分:20分)32正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查葛建國鄢陵縣人民醫(yī)院正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查葛建國33輔助檢查是臨床診斷的重要手段認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的障礙，成為誤診的原因之一為疾病的診斷提供依據(jù)雙刃劍輔助檢查是臨床診斷的重要手段認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的障礙，成為誤診的原34正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查

正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1

合理地選擇輔助檢查2

恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1合理地選35

輔助檢查結(jié)果的影響因素檢驗(yàn)環(huán)境設(shè)備性能標(biāo)本的采集運(yùn)送檢查者的經(jīng)驗(yàn)檢查的時(shí)機(jī)影響諸多因素輔助檢查結(jié)果的影響因素檢驗(yàn)環(huán)境設(shè)備性能標(biāo)本的采集檢查者的經(jīng)36當(dāng)醫(yī)生拿到一張檢查單時(shí)，應(yīng)該考慮什么1客觀性3非整體性非動(dòng)態(tài)性非連續(xù)性2敏感性特異性局限性患者的個(gè)體差異性當(dāng)醫(yī)生拿到一張檢查單時(shí)，應(yīng)該考慮什么1客觀性3非整體性2敏感371.客觀性相矛盾檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確性病史癥狀體征檢查結(jié)果1.客觀性相矛盾檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確性病史癥狀體征檢查結(jié)果38一項(xiàng)檢查對某種疾病特異性高敏感性差，敏感性好特異性差患者的個(gè)體差異性局限性特異性敏感性2.敏感性、特異性、局限性及患者的個(gè)體差異性一項(xiàng)檢查對某種疾病特異性高敏感性差，敏感性好特異性差患者的個(gè)39舉例1.如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔的診斷，它再先進(jìn)、分辨率再高也代替不了傳統(tǒng)的腰椎穿刺和腹部透視。2.如結(jié)核抗體與結(jié)核病，自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其敏感性和特異性都是很有限的。舉例1.如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔的診斷，它再先40舉例由于患者個(gè)體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項(xiàng)檢查對于同一患者的不同疾病或同一種疾病的不同患者，都可以有不同的價(jià)值和意義。如肝炎患者，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)反映了肝損害的程度，二者呈正相關(guān)關(guān)系，但在肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)反而會(huì)驟然下降。舉例由于患者個(gè)體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項(xiàng)檢查413.輔助檢查的非整體性、非動(dòng)態(tài)性和非連續(xù)性一二三非整體性非動(dòng)態(tài)性非連續(xù)性3.輔助檢查的非整體性、非動(dòng)態(tài)性和非連續(xù)性一二三非整體性非動(dòng)42舉例如心肌梗塞的心電圖改變和酶學(xué)改變就呈現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，其心電圖圖形和各種酶學(xué)指標(biāo)在超急性期、急性期、亞急性期和恢復(fù)期各不相同，尤其在發(fā)病之初常因表現(xiàn)不典型而易被誤診。舉例43臨床醫(yī)生和患者病癥之間特殊等級上的一個(gè)中介孤立性片面性局限性相對性臨床醫(yī)生和患者病癥之間特殊等級上的一個(gè)中介孤立性片面性局限性44正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查

正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1

合理地選擇輔助檢查2

恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1合理地選45為什么要合理選擇輔助檢查1.各種檢查項(xiàng)目多2.跟“風(fēng)”選擇，認(rèn)為檢查項(xiàng)目越新越好、價(jià)格越貴的越好3.為提高經(jīng)濟(jì)效益過度檢查4.輔助檢查的大量應(yīng)用養(yǎng)成了臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性為什么要合理選擇輔助檢查1.各種檢查項(xiàng)目多46如何合理選擇輔助檢查1.要熟知疾病過程中的病理變化2.要充分了解輔助檢查原理3.根據(jù)需要按層次來選擇輔助檢查4.要講求互補(bǔ)性，但要避免重疊檢查5.要考慮檢查的過程、時(shí)機(jī)、患者的狀態(tài)、先前的診治狀況對這次檢查有無影響等6.要征詢患者的意見，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，核算其效價(jià)比值如何合理選擇輔助檢查1.要熟知疾病過程中的病理變化47舉例如對一個(gè)痙攣的兒童患者，應(yīng)先做血、尿、排泄物的常規(guī)檢查，再做血糖、腎功、電解質(zhì)、心電圖的檢查，如感染、中毒、低血糖、低血鈣等;如找不出原因可做腦電圖檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖異常，則為原發(fā)型癲癇;如腦電圖異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有定位癥狀則懷疑繼發(fā)性癲癇;此時(shí)，再進(jìn)一步做頭顱CT或MRI檢查，如仍無異常則進(jìn)行腰椎穿刺，必要時(shí)再進(jìn)行腦血管造影。舉例如對一個(gè)痙攣的兒童患者，應(yīng)先做血、尿、排泄物的常規(guī)檢查，48輔助檢查的選擇可堅(jiān)持如下原則1.常規(guī)檢查應(yīng)先于特殊檢查2.簡單易行的先于復(fù)雜的3.無創(chuàng)的先于有創(chuàng)的4.無害的先于有害的5.先進(jìn)的、昂貴的、特殊的檢查不能代替某些傳統(tǒng)的檢查輔助檢查的選擇可堅(jiān)持如下原則1.常規(guī)檢查應(yīng)先于特殊檢查49正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查

正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1

合理地選擇輔助檢查2

恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3正確選擇、認(rèn)識(shí)及評估輔助檢查正確地認(rèn)識(shí)輔助檢查1合理地選50輔助檢查結(jié)果的評價(jià)原則1.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況2.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系3.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識(shí)規(guī)律4.要用整體觀念和動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)輔助檢查結(jié)果的評價(jià)原則1.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況511.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況（1）臨床醫(yī)生要防止片面地依靠輔助檢查結(jié)果下診斷的錯(cuò)誤做法。（2）一兩次的陽性結(jié)果也往往不能肯定疾病的存在（3）臨床醫(yī)生要養(yǎng)成與輔助檢查醫(yī)生之間的合作，對于與臨床不符的結(jié)果要親臨輔助檢查室，互相溝通，互相證實(shí)。1.必須結(jié)合臨床實(shí)際情況（1）臨床醫(yī)生要防止片面地依靠輔助檢522.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系

面對眾多紛雜的檢查結(jié)果，我們怎樣去評價(jià)呢?（1）要抓住疾病的特點(diǎn)，具體問題具體分析（2）要善于從該類疾病的共同表現(xiàn)中用求異法找到該病的特點(diǎn)，從該病的特殊表現(xiàn)中用求同法找出該類疾病的共同表現(xiàn)，從而揭示疾病的本質(zhì)2.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系

面對眾多紛雜的檢查結(jié)果，我53例一如肺結(jié)核在影像學(xué)上可有浸潤、纖維增生、空洞等不同的改變，而這些征象雖然各異，但都與結(jié)核所產(chǎn)生的炎性滲出、纖維增生、干酪樣壞死等病理改變相對應(yīng)，是同一病因在不同疾病過程、不同部位的不同表現(xiàn)。例一如肺結(jié)核在影像學(xué)上可有浸潤、纖維增生、空洞等不同的改變，54例二如血尿是泌尿系疾病的共同表現(xiàn)，它可見于結(jié)石、感染、腫瘤和損傷，但結(jié)石常是間斷血尿，感染常伴膿尿，腫瘤常為無痛血尿。初始血尿常見于尿道疾病，終末血尿見于膀胱和后尿道疾病，全程血尿則見于上尿路或膀胱疾病。例二如血尿是泌尿系疾病的共同表現(xiàn)，它可見于結(jié)石、感染、腫瘤和553.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識(shí)規(guī)律

（1）臨床醫(yī)生要用否定之否定的思維方法對一些檢查結(jié)果同其它臨床資料聯(lián)系起來，加以分析、綜合后形成初步診斷，再設(shè)立否定假設(shè)，用“排己、證偽”方法，否定一次檢查或一項(xiàng)檢查結(jié)果，來否定初步診斷。（2）如果否定不了，初步診斷自然就可以成為肯定的診斷。如果初步診斷被否定了，則定要進(jìn)行新的檢查，以形成新的診斷，如此反復(fù)，直到權(quán)衡出輔助檢查結(jié)果和疾病診斷的最大準(zhǔn)確性為止。3.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識(shí)規(guī)律

（1）臨床醫(yī)生要用否定之否定的56舉例如一例首發(fā)癥狀為發(fā)熱的女性患者，因查肥達(dá)氏反應(yīng)陽性被診為傷寒，經(jīng)抗傷寒治療兩周仍然高熱并出現(xiàn)皮膚紅斑，于是就否定了初始的診斷，經(jīng)相關(guān)抗體檢查并找到了狼瘡細(xì)胞，才使系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷得以確立舉例如一例首發(fā)癥狀為發(fā)熱的女性患者，因查肥達(dá)氏反應(yīng)陽性被診為574.