第3章-呼吸困難-高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)課件

呼吸困難孟慶革呼吸困難孟慶革1病例男性,65歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率132次/分,未聞及雜音病例男性,65歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病2請(qǐng)思考該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)思考該患者的主要癥狀?3該患者的主要癥狀是

呼吸困難該患者的主要癥狀是4呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力

呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸發(fā)紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)

呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力5病因

（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病6第3章——呼吸困難——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)課件7二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、中毒代謝疾病藥物中毒氣體二、循環(huán)系統(tǒng)三、中毒8四、神經(jīng)精神因素腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥五、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等四、神經(jīng)精神因素五、血液病9病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難病因分類肺源性呼吸困難10臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難機(jī)制：

是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難機(jī)制：11肺源性呼吸困難分類：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難肺源性呼吸困難分類：12吸氣性呼吸困難

原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄或阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾病：①喉部疾?。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會(huì)厭炎②氣管疾病：如氣?管腫瘤、氣管異物或氣管受壓吸氣性呼吸困難原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄或阻塞。13肋間隙鎖骨上窩胸骨上窩肋間隙鎖骨上窩胸骨上窩14呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄或阻塞。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常有哮鳴音。常見疾?。褐夤芟⒋⑿吐?、慢性阻塞性肺氣腫呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄或阻塞。15混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸?；旌闲院粑щy原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙16肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)類型時(shí)像17心源性呼吸困難原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭心源性呼吸困難原因：18左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓19左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)1.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)1.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解20機(jī)制：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；

機(jī)制：21中毒性呼吸困難

1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起:

常見于急、慢性腎功能衰竭，糖尿病酮癥酸中毒。

特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）2.藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起：

如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。中毒性呼吸困難1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起:22神經(jīng)精神性呼吸困難常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎精神心理因素：呼吸困難，呼吸淺慢過度通氣呼吸性堿中毒3.神經(jīng)官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎23血液性呼吸困難機(jī)制：

紅細(xì)胞攜氧量↓，血氧含量↓-呼吸↑缺血與血壓↓—刺激呼吸中樞—呼吸↑常見：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)血液性呼吸困難機(jī)制：24問診要點(diǎn)①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性③呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣④伴隨癥狀⑤有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝性疾病病史⑥有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦?、外傷史等問診要點(diǎn)①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)25思考題簡(jiǎn)述肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)？心源性呼吸困難的特點(diǎn)是什么？三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？思考題簡(jiǎn)述肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)？26再見再見27呼吸困難孟慶革呼吸困難孟慶革28病例男性,65歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率132次/分,未聞及雜音病例男性,65歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病29請(qǐng)思考該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)思考該患者的主要癥狀?30該患者的主要癥狀是

呼吸困難該患者的主要癥狀是31呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力

呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸發(fā)紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)

呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力32病因

（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病33第3章——呼吸困難——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)課件34二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、中毒代謝疾病藥物中毒氣體二、循環(huán)系統(tǒng)三、中毒35四、神經(jīng)精神因素腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥五、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等四、神經(jīng)精神因素五、血液病36病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難病因分類肺源性呼吸困難37臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難機(jī)制：

是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難機(jī)制：38肺源性呼吸困難分類：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難肺源性呼吸困難分類：39吸氣性呼吸困難

原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄或阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。孩俸聿考膊。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會(huì)厭炎②氣管疾?。喝鐨?管腫瘤、氣管異物或氣管受壓吸氣性呼吸困難原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄或阻塞。40肋間隙鎖骨上窩胸骨上窩肋間隙鎖骨上窩胸骨上窩41呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄或阻塞。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常有哮鳴音。常見疾?。褐夤芟?、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄或阻塞。42混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸?；旌闲院粑щy原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙43肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)類型時(shí)像44心源性呼吸困難原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭心源性呼吸困難原因：45左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓46左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)1.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)1.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解47機(jī)制：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；

機(jī)制：48中毒性呼吸困難

1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起:

常見于急、慢性腎功能衰竭，糖尿病酮癥酸中毒。

特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）2.藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起：

如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。中毒性呼吸困難1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起:49神經(jīng)精神性呼吸困難常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎精神心理因素：呼吸困難，呼吸淺慢過度通氣呼吸性堿中毒3.神經(jīng)官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎50血液性呼吸困難機(jī)制：

紅細(xì)胞攜氧量↓，血氧含量↓-呼吸↑缺血與血壓↓—刺激呼吸中樞—呼吸↑常見：中度