健康評估癥狀評估之教學發(fā)熱課件

第三章

常見癥狀評估第三章

常見癥狀評估1

第一節(jié)發(fā)熱（fever）概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。

第一節(jié)發(fā)熱（fever）概念：機體在致2

正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃（腋下）。正常體溫在不同的個體間稍有差異,并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有不同。

正常體溫和生理變化31.感染性發(fā)熱(infectivefever)各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：無菌性壞死物質(zhì)吸收；風濕性疾??；內(nèi)分與代謝障礙；皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂等。

發(fā)熱病因1.感染性發(fā)熱(infectivefever)發(fā)熱4發(fā)生機制1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，分為

外源性和內(nèi)源性兩大類。外源性致熱源（exogenouspyrogen）：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細胞單核-吞噬細胞系統(tǒng)發(fā)生機制1.

致熱源性發(fā)熱是主要原5發(fā)生機制

內(nèi)源性致熱源（endogenouspyrogen）：又稱白細胞致熱源（leukocyticpyrogen）

血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機制內(nèi)源性致熱源（endogenouspyro6

發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。

發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：7臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標準，1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.5℃肛溫＞口腔溫度0.5℃臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度以口腔溫度為標準，8（二）發(fā)熱的臨床過程與特點

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。（二）發(fā)熱的臨床過程與特點：91.稽留熱：稽留熱（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃～40℃以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎。（圖3-1）2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等。（圖3-2）

（三）熱型及臨床意義

1.稽留熱：稽留熱（continuedfever）：體溫持10

圖3-1稽留熱

圖3-1稽留熱11

圖3-2弛張熱

圖3-2弛張熱12熱型及臨床意義3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于回歸熱、霍奇金?。▓D3-5）。熱型及臨床意義3.間歇熱（intermittentfeve13熱型及臨床意義5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌?。▓D3-4）。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等（圖3-6）。

熱型及臨床意義5.波狀熱（undulantfever）：體14

圖3-3間歇熱

圖3-3間歇熱15

圖3-5回歸熱

圖16

圖3-4波狀熱圖3-4波狀熱17

圖3-6不規(guī)則熱

圖3-6不規(guī)則熱18發(fā)熱的護理評估要點1.起病的緩急發(fā)熱程度與熱型。2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響，主要：⑴有無營養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變；⑵譫妄、幻覺等意識障礙的發(fā)生。3.診斷、治療與護理經(jīng)過。4.發(fā)熱的伴隨癥狀發(fā)熱的護理評估要點1.起病的緩急發(fā)熱程度與熱型。19

相關(guān)護理診斷

1.體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或入夜量不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4.口腔粘膜改變：與發(fā)熱所致口腔粘膜干燥有關(guān)。5.

潛在并發(fā)癥：驚厥；意識障礙相關(guān)護理診斷1.體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)20思考題解釋：稽留熱、弛張熱、間歇熱。思考題解釋：稽留熱、弛張熱、間歇熱。21第三章

常見癥狀評估第三章

常見癥狀評估22

第一節(jié)發(fā)熱（fever）概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。

第一節(jié)發(fā)熱（fever）概念：機體在致23

正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃（腋下）。正常體溫在不同的個體間稍有差異,并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有不同。

正常體溫和生理變化241.感染性發(fā)熱(infectivefever)各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：無菌性壞死物質(zhì)吸收；風濕性疾病；內(nèi)分與代謝障礙；皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂等。

發(fā)熱病因1.感染性發(fā)熱(infectivefever)發(fā)熱25發(fā)生機制1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，分為

外源性和內(nèi)源性兩大類。外源性致熱源（exogenouspyrogen）：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細胞單核-吞噬細胞系統(tǒng)發(fā)生機制1.

致熱源性發(fā)熱是主要原26發(fā)生機制

內(nèi)源性致熱源（endogenouspyrogen）：又稱白細胞致熱源（leukocyticpyrogen）

血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機制內(nèi)源性致熱源（endogenouspyro27

發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。

發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：28臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標準，1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.5℃肛溫＞口腔溫度0.5℃臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度以口腔溫度為標準，29（二）發(fā)熱的臨床過程與特點

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。（二）發(fā)熱的臨床過程與特點：301.稽留熱：稽留熱（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃～40℃以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎。（圖3-1）2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等。（圖3-2）

（三）熱型及臨床意義

1.稽留熱：稽留熱（continuedfever）：體溫持31

圖3-1稽留熱

圖3-1稽留熱32

圖3-2弛張熱

圖3-2弛張熱33熱型及臨床意義3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于回歸熱、霍奇金?。▓D3-5）。熱型及臨床意義3.間歇熱（intermittentfeve34熱型及臨床意義5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌?。▓D3-4）。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等（圖3-6）。

熱型及臨床意義5.波狀熱（undulantfever）：體35