羊水栓塞的護(hù)理(課堂)課件

羊水栓塞的護(hù)理1羊水栓塞的護(hù)理1

內(nèi)容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)

臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)護(hù)理措施2內(nèi)容定義(definition)2一、定義(definition)

3一、定義(definition)

3二、原因(etiology)

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮4二、原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)5好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、5羊水栓塞發(fā)生過程圖解6羊水栓塞發(fā)生過程圖解6三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭7三、病理生理（Pathophysiology)羊水進(jìn)羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、

PGE2

及5羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激8羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物9DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管10腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭11四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestati1.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱121.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反2.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血132.DIC難以控制的全身廣泛出血133.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥143.急性腎功衰竭少尿、無尿14五、診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：

5.尸檢：

15五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的六、護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握縮宮素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)；嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；中期引產(chǎn)者，羊膜穿刺次數(shù)不超過3次，鉗刮時(shí)應(yīng)先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。16六、護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防：16處理與配合臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)及時(shí)識別并立即給予緊急處理。最初階段首先是糾正缺氧，解除肺動脈高壓，防止心衰，抗過敏，抗休克。吸氧：取半臥位，正壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。抗過敏：按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松或輕化可的松。17處理與配合17解痙攣：按醫(yī)囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥，觀察治療反應(yīng)。糾正心衰消除肺水腫抗休克糾正酸中毒：右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺加于葡萄糖靜脈滴注；DIC階段應(yīng)早期抗凝，補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)用肝素；少尿或無尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑，預(yù)防與治療腎功能衰竭。18解痙攣：按醫(yī)囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥，觀察治療反應(yīng)。產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，迅速結(jié)束分娩、剖宮產(chǎn)。宮口開全，先露棘下應(yīng)助產(chǎn)。難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續(xù)進(jìn)入，解除胎盤剝離面出血。中期妊娠鉗刮術(shù)發(fā)生羊水栓塞應(yīng)停止手術(shù)進(jìn)行搶救。19產(chǎn)科處理19感謝聆聽20感謝聆聽20羊水栓塞的護(hù)理21羊水栓塞的護(hù)理1

內(nèi)容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)

臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)護(hù)理措施22內(nèi)容定義(definition)2一、定義(definition)

23一、定義(definition)

3二、原因(etiology)

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮24二、原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)25好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、5羊水栓塞發(fā)生過程圖解26羊水栓塞發(fā)生過程圖解6三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭27三、病理生理（Pathophysiology)羊水進(jìn)羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、

PGE2

及5羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激28羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物29DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管30腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭31四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestati1.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱321.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反2.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血332.DIC難以控制的全身廣泛出血133.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥343.急性腎功衰竭少尿、無尿14五、診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：

5.尸檢：

35五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的六、護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握縮宮素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)；嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；中期引產(chǎn)者，羊膜穿刺次數(shù)不超過3次，鉗刮時(shí)應(yīng)先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。36六、護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防：16處理與配合臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)及時(shí)識別并立即給予緊急處理。最初階段首先是糾正缺氧，解除肺動脈高壓，防止心衰，抗過敏，抗休克。吸氧：取半臥位，正壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧?？惯^敏：按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松或輕化可的松。37處理與配合17解痙攣：按醫(yī)囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥，觀察治療反應(yīng)。糾正心衰消除肺水腫抗休克糾正酸中毒：右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍