膀胱腫瘤查房課件

膀胱腫瘤護(hù)理查房泌尿外科2016.4膀胱腫瘤護(hù)理查房泌尿外科（四）護(hù)理診斷（五）護(hù)理措施（六）健康教育（一）疾病相關(guān)知識（二）病史介紹（三）護(hù)理評估查房主要內(nèi)容（四）護(hù)理診斷（五）護(hù)理措施（六）健康教育（一）疾病相關(guān)知識概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。

相關(guān)知識概述相關(guān)知識長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。體內(nèi)色氨酸代謝的異常。膀胱粘膜局部長期遭受刺激。寄生蟲病。

病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌。病因包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。組織類型移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見血行膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis—

12345血尿排尿困難多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。體征膀胱刺激癥狀臨床表現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿尿潴留12345血尿排尿困難多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影等膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義輔助檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作血尿病人的初步篩選實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：膀胱鏡檢查2、放射治療1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切術(shù)3、化學(xué)治療（全身及膀胱灌注）治療原則2、放射治療1．手術(shù)治療3、化學(xué)治療因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。原則上Ta、T1，局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的以及T2，T3、4期腫瘤應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療輔助。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸代膀胱術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿讓我們一起去看一下病人的情況吧…讓我們一起去看一下患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業(yè)入院時間許來義76歲男201611690漢族退休職工2016.4.189:20主訴：發(fā)現(xiàn)無痛性肉眼血尿3月余。病史介紹患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業(yè)入院時間許來義76歲男現(xiàn)病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，淡紅色，尿末可見少量血凝塊，在當(dāng)?shù)卦\所對癥治療無緩解，遂在外院就診，查B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。今為進(jìn)一步治療，前來就診，擬“膀胱腫瘤”收入住院?；颊卟〕讨酗嬍?、睡眠正常，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大便正?！，F(xiàn)病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，淡個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術(shù)”。40年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。吸煙50年，平均10支／日，未戒煙。偶飲酒。個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術(shù)”。40年前因胃潰體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg，體重60Kg。神志清楚，步入病房，自主體位，查體合作。?？茩z查：雙腎區(qū)無叩壓痛，雙輸尿管行徑區(qū)無叩痛，膀胱空虛無異常。體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓輔助檢查尿常規(guī)：尿潛血3+白細(xì)胞3+實(shí)驗(yàn)室檢查4.19B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。2016.4.17（我市二院）輔尿常規(guī)：尿潛血3+白細(xì)胞3+實(shí)驗(yàn)室檢查B超示：1.膀胱初步診斷添加主題點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉不用多余的文字，在這里輸入文字內(nèi)容膀胱腫瘤初步添加主題膀胱腫瘤處理術(shù)前：入院后予泌尿外科二級護(hù)理，普食，測血壓Bid、留尿培養(yǎng)、抗炎治療并完善相關(guān)檢查。處理術(shù)前：手術(shù)方式予4.208：15在腰麻下行TURBt+右輸尿管鏡置管術(shù)手術(shù)予4.208：15在處理術(shù)后：

予一級護(hù)理，禁食水，監(jiān)測血壓qh×6次平穩(wěn)后改Bid，保留導(dǎo)尿、膀胱沖洗、雙J管內(nèi)引流，抗炎、護(hù)胃、支持治療，術(shù)后24h內(nèi)予吡柔比星膀胱灌注一次。處理術(shù)后：術(shù)后患者情況術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，保留導(dǎo)尿接膀胱持續(xù)沖洗引流通暢，引流液色淡紅，尿道口清潔，術(shù)后嘔吐一次胃內(nèi)容物，約10ml，ADL評分：20分，Morse評分25分，疼痛評分0分。術(shù)后患者情況術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，保留導(dǎo)尿接護(hù)理評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度術(shù)前術(shù)后手術(shù)方式、生命體征、引流管、并發(fā)癥等護(hù)理評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術(shù)術(shù)前護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施術(shù)前護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施術(shù)前護(hù)理問題—焦慮與患病血尿時間長，害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)①主動與患者交談，觀察了解患者的思想動態(tài)，及時采取相應(yīng)的疏導(dǎo)和心理幫助，做好保密工作。②講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)治療的必要性，介紹手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，解除患者的思想顧慮。③介紹相同病例術(shù)后恢復(fù)良好的患者情況，并鼓勵家屬多關(guān)心支持病人，增加患者的信心。④介紹手術(shù)的大致過程及配合方法。⑤保持病房安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一

舒適的環(huán)境。護(hù)理問題相關(guān)因素護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理問題與患病血尿時間長，害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)①主1236舒適的改變排尿型態(tài)改變潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙攣、雙J管移位、深靜脈血栓生活自理缺陷術(shù)后護(hù)理問題45有道管滑脫的危險有跌倒、墜床的危險1236舒適的改變排尿型態(tài)改變潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與麻醉后藥物反應(yīng)有關(guān)1）鼓勵患者說出不舒適感，必要時對癥處理2)嘔吐時頭偏一側(cè)，以防誤吸并及時擦凈并予漱口3）如污染被單、衣服應(yīng)及時更換4）嘔吐嚴(yán)重時遵醫(yī)囑使用止吐藥物相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題②與管道限制有關(guān)生活自理缺陷1）定時巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求2）協(xié)助生活護(hù)理相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題②與管道限制有關(guān)生活自理相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題③與留置尿管有關(guān)排尿型態(tài)改變1）做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，妥善固定并保持尿液引流的通暢2）觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量,定時擠捏尿管防止賭塞.3）肛門排氣后指導(dǎo)患者多飲水（>2500ml/日）4）每日會陰護(hù)理bid,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔.5）向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管后注意觀察有無排尿困難、尿失禁.相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題③排尿型態(tài)改變1）做好導(dǎo)相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題④與高齡及跌倒危險分值有關(guān)有跌倒墜床的危險1）指導(dǎo)改變體位、起床時動作宜緩慢2）保持室內(nèi)光線明亮、地面干燥3）上護(hù)欄、懸掛標(biāo)識以警示4）加強(qiáng)陪護(hù)及宣教相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題④有跌倒墜床的危險1）指相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題⑤與氣囊破裂或患者意識淡薄有關(guān)有尿管滑脫的危險1）選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管。2）用導(dǎo)管固定貼雙重固定并做好標(biāo)識。3）作好宣教，告知患者及家屬留置尿管的目的、意義、注意事項(xiàng)。4）翻身、下床時，注意妥善固定尿管，勿過度牽拉，嚴(yán)防脫落。5）加強(qiáng)巡視并做好記錄6）如尿管滑脫應(yīng)及時匯報(bào)、注意觀察病情并予對癥處理、心理護(hù)理等相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題⑤有尿管滑脫的危險1）選相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題⑥與高齡創(chuàng)面滲血留置管道有關(guān)潛在并發(fā)癥∣出血、感染、雙J管移位、膀胱痙攣深靜脈血栓1）及時巡視病房，密切觀察生命體征、引流液顏色的變化2）嚴(yán)格無菌操作，尿道口護(hù)理每日2次并保持低位引流，多飲水，保持個人清潔衛(wèi)生等3）遵醫(yī)囑使用抗炎藥或止血藥物，必要時復(fù)查血尿常規(guī)4）用加溫沖洗液沖洗膀胱，如出現(xiàn)痙攣指導(dǎo)深呼吸、使用解痙藥、心理護(hù)理等5）6h后抬高床頭，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽6）加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力7）臥床期間指導(dǎo)進(jìn)行下肢活動，勤翻身，避免下肢輸液等。8）做好雙J管知識的宣教：注意休息、避免劇烈活動、多飲水、勿憋尿，保持大便通暢，避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作。相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題⑥潛在并發(fā)癥1）及時巡視健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，注意飲食規(guī)律，不暴飲暴食。2．戒煙酒，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．堅(jiān)持膀胱灌注：每周一次，共8次，然后每月一次，持續(xù)1-2年。4．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查（定期行膀胱鏡檢查）。5.雙J管知識宣教：出院后囑患者注意多休息，避免重體力勞動，如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動，癥狀可減輕或消失。癥狀加重，及時返院就診。術(shù)后1個月左右來院拔管。健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，注意飲食規(guī)看收謝謝看收謝謝膀胱腫瘤護(hù)理查房泌尿外科2016.4膀胱腫瘤護(hù)理查房泌尿外科（四）護(hù)理診斷（五）護(hù)理措施（六）健康教育（一）疾病相關(guān)知識（二）病史介紹（三）護(hù)理評估查房主要內(nèi)容（四）護(hù)理診斷（五）護(hù)理措施（六）健康教育（一）疾病相關(guān)知識概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。

相關(guān)知識概述相關(guān)知識長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。體內(nèi)色氨酸代謝的異常。膀胱粘膜局部長期遭受刺激。寄生蟲病。

病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌。病因包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。組織類型移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤：主要向深部浸潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見血行膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis—

12345血尿排尿困難多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。體征膀胱刺激癥狀臨床表現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿尿潴留12345血尿排尿困難多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影等膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義輔助檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作血尿病人的初步篩選實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：膀胱鏡檢查2、放射治療1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切術(shù)3、化學(xué)治療（全身及膀胱灌注）治療原則2、放射治療1．手術(shù)治療3、化學(xué)治療因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。原則上Ta、T1，局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的以及T2，T3、4期腫瘤應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療輔助。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸代膀胱術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿讓我們一起去看一下病人的情況吧…讓我們一起去看一下患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業(yè)入院時間許來義76歲男201611690漢族退休職工2016.4.189:20主訴：發(fā)現(xiàn)無痛性肉眼血尿3月余。病史介紹患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業(yè)入院時間許來義76歲男現(xiàn)病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，淡紅色，尿末可見少量血凝塊，在當(dāng)?shù)卦\所對癥治療無緩解，遂在外院就診，查B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。今為進(jìn)一步治療，前來就診，擬“膀胱腫瘤”收入住院?；颊卟〕讨酗嬍场⑺哒?，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大便正常?，F(xiàn)病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，淡個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術(shù)”。40年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。吸煙50年，平均10支／日，未戒煙。偶飲酒。個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術(shù)”。40年前因胃潰體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg，體重60Kg。神志清楚，步入病房，自主體位，查體合作。?？茩z查：雙腎區(qū)無叩壓痛，雙輸尿管行徑區(qū)無叩痛，膀胱空虛無異常。體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓輔助檢查尿常規(guī)：尿潛血3+白細(xì)胞3+實(shí)驗(yàn)室檢查4.19B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。2016.4.17（我市二院）輔尿常規(guī)：尿潛血3+白細(xì)胞3+實(shí)驗(yàn)室檢查B超示：1.膀胱初步診斷添加主題點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉不用多余的文字，在這里輸入文字內(nèi)容膀胱腫瘤初步添加主題膀胱腫瘤處理術(shù)前：入院后予泌尿外科二級護(hù)理，普食，測血壓Bid、留尿培養(yǎng)、抗炎治療并完善相關(guān)檢查。處理術(shù)前：手術(shù)方式予4.208：15在腰麻下行TURBt+右輸尿管鏡置管術(shù)手術(shù)予4.208：15在處理術(shù)后：

予一級護(hù)理，禁食水，監(jiān)測血壓qh×6次平穩(wěn)后改Bid，保留導(dǎo)尿、膀胱沖洗、雙J管內(nèi)引流，抗炎、護(hù)胃、支持治療，術(shù)后24h內(nèi)予吡柔比星膀胱灌注一次。處理術(shù)后：術(shù)后患者情況術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，保留導(dǎo)尿接膀胱持續(xù)沖洗引流通暢，引流液色淡紅，尿道口清潔，術(shù)后嘔吐一次胃內(nèi)容物，約10ml，ADL評分：20分，Morse評分25分，疼痛評分0分。術(shù)后患者情況術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，保留導(dǎo)尿接護(hù)理評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度術(shù)前術(shù)后手術(shù)方式、生命體征、引流管、并發(fā)癥等護(hù)理評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術(shù)術(shù)前護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施術(shù)前護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施術(shù)前護(hù)理問題—焦慮與患病血尿時間長，害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)①主動與患者交談，觀察了解患者的思想動態(tài)，及時采取相應(yīng)的疏導(dǎo)和心理幫助，做好保密工作。②講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)治療的必要性，介紹手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，解除患者的思想顧慮。③介紹相同病例術(shù)后恢復(fù)良好的患者情況，并鼓勵家屬多關(guān)心支持病人，增加患者的信心。④介紹手術(shù)的大致過程及配合方法。⑤保持病房安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一

舒適的環(huán)境。護(hù)理問題相關(guān)因素護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理問題與患病血尿時間長，害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)①主1236舒適的改變排尿型態(tài)改變潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙攣、雙J管移位、深靜脈血栓生活自理缺陷術(shù)后護(hù)理問題45有道管滑脫的危險有跌倒、墜床的危險1236舒適的改變排尿型態(tài)改變潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與麻醉后藥物反應(yīng)有關(guān)1）鼓勵患者說出不舒適感，必要時對癥處理2)嘔吐時頭偏一側(cè)，以防誤吸并及時擦凈并予漱口3）如污染被單、衣服應(yīng)及時更換4）嘔吐嚴(yán)重時遵醫(yī)囑使用止吐藥物相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題①舒適的改變︱惡心嘔吐與相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題②與管道限制有關(guān)生活自理缺陷1）定時巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求2）協(xié)助生活護(hù)理相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題②與管道限制有關(guān)生活自理相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題③與留置尿管有關(guān)排尿型態(tài)改變1）做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，妥善固定并保持尿液引流的通暢2）觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量,定時擠捏尿管防止賭塞.3）肛門排氣后指導(dǎo)患者多飲水（>2500ml/日）4）每日會陰護(hù)理bid,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔.5）向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管后注意觀察有無排尿困難、尿失禁.相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題③排尿型態(tài)改變1）做好導(dǎo)相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題④與高齡及跌倒危險分值有關(guān)有跌倒墜床的危險1）指導(dǎo)改變體位、起床時動作宜緩慢2）保持室內(nèi)光線明亮、地面干燥3）上護(hù)欄、懸掛標(biāo)識以警示4）加強(qiáng)陪護(hù)及