治療中風經驗課件

程莘農國醫(yī)大師治療中風臨床經驗程莘農國醫(yī)大師治療中風臨床經驗一前言二中風理論研究

1中風是百病之首

2重視《內經》與楊氏病因說

3推崇楊氏“中風癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”

4推崇李學川大接經氣法

5未病先防，既病防變三臨床治療經驗

1中風治腦，必用百會一前言..治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件2倡用四關，調理氣血

3善用對穴，調整陰陽

4風火痰虛瘀，辨證取穴

5未病先刺，扶土抑木

6穴法準確，療效培增

7三才進針，補瀉得宜

8妙用配方，針藥同理

9八綱既定，守方不移四針灸治療中風55例療效觀察2倡用四關，調理氣血

前言我的碩士研究生導師，程莘農教授，1921年平8月生于江蘇省江陰市。1930年隨父學中醫(yī)，1936年拜淮陰名醫(yī)陸慕韓為師。1939年開業(yè)行醫(yī)，1947年取得中醫(yī)師合格證書。解放初期在江蘇省清江市中西醫(yī)進修班，江蘇省中醫(yī)進修學院深造，畢業(yè)后留校任教。1957年調北京中醫(yī)學院針灸教研組任教。至今從事中醫(yī)針灸臨床60余年?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學院針灸研究所主任醫(yī)師、教授、博士、博士后導師，中國科學院生物工程院院士。中國針灸學會副會長。北京國際針灸培訓中心副主任等職。前言

學術思想、理論建樹1首創(chuàng)靈素學派中醫(yī)學者研究內經，多言《黃帝內經》素問八十一篇，靈樞經八十一篇。多以素問為首，靈樞為次?？煞Q為素靈派。程氏認為是先有靈樞，后有素問?！鹅`樞·九針十二原第一》云：“黃帝問于岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百性，而收其租稅，余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順利出入之會。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經紀。異其章，別其表里，為之終始，令各有形，先立針經”。學術思想、理論建樹《黃帝內經》是一部集天文、地理、物候、哲學、生理、病理、解剖、中藥、針灸、按摩、導引、養(yǎng)生等學科的綜合性著作。但很大篇幅都是講針灸的。詳于針灸，略于中藥。清代名醫(yī)徐靈胎（江蘇吳縣）《醫(yī)學源流論》云：“黃帝內經，言針灸者，十之七八，言方藥者十之二三”。凡藥三分毒，《內經》實際上最倡導用針灸治病?！饵S帝內經》是一部集天文、地理、物候、哲學、生理、2天地人三才合一中醫(yī)理論的核心思想是天地人的合諧統(tǒng)一?！端貑枴?/p>

寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成”。《靈樞·歲露論》：“人與天地相參，與日月相應也”。程氏針灸理、法、方、穴、刺五步均貫穿天地人合一思想。程氏講靈樞經時特別重視前九篇文章?！毒裴樖谝环ㄌ臁?、《本輸?shù)诙ǖ亍贰ⅰ缎♂樈獾谌ㄈ恕?、《邪氣臟腑病形第四法時》、《根結第五法音》、《壽夭剛柔第六法律》、《針第七法星》、《本神第八法風》、《終始第九法野》。2天地人三才合一3源于內難，旁及諸家程氏學術思想源于內難，又吸取后世多家之長。比較推崇晉《針灸甲乙經》、宋《銅人輸穴針灸圖經》利于穴位考證。元滑壽《十四經發(fā)探》，考證經脈。程氏有“交經八穴的初步探討”元、竇桂芳《針灸指南》。程氏有“子午流注，靈龜八法”講義。明、楊繼洲《針灸大成》。認為楊氏在中風病因、危證治療、半身不遂治療、預防等方面超過前人，有許多獨到之處。推崇清李學川《針灸逢源》。3源于內難，旁及諸家二中風理論研究1中風是百病之長明楊繼洲《針灸大成》續(xù)增治法中風論：“且中風者，百病之長，至其變化各不同焉”。程氏認為中風是中醫(yī)內科風、癆、臌、膈四大病之首。中風是針灸科風、瘺、痹、痛四大證之首。60年代WHO世衛(wèi)組織調查57個國家，腦血管病列為前三種病死因的有40個國家。日本宮奇大學校長司馬中風中風占日本死二中風理論研究因之首。北京市1973年調查35萬人，也列城鄉(xiāng)死亡人口之首。21世紀以來排序變化為：心血管、腦血管病、腫瘤。2推崇《內經》與楊氏病因說(1)中老年病:《素問·題陰陽應象大論》”年四十而陰氣自半,起居衰矣.年五十,體重,耳目不聰明矣.提六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實”.我在程老的病例中調查100例,平均發(fā)病55.34歲.因之首。北京市1973年調查35萬人，也列城鄉(xiāng)死亡人口之首。(2)飲食不節(jié)

《素問·通評虛實論》:“凡消癉,仆擊偏枯……，肥貴人膏梁之疾也”?，F(xiàn)代認為高血脂癥、高蛋白血癥、高血糖癥使血液粘度增加，易生動脈硬化和血栓。飲酒傷肝，《素問·上古天真論》：“以酒為漿，以妄為?！拾氚俣ヒ印薄＃?）七情所傷

《素問·生氣通天論》：“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。楊氏《針灸大成》中風論里介紹了“怒中”、“思慮中”、“喜中”、“氣中”、“氣勞中”、“驚中”(2)飲食不節(jié)（4）勞累過度

《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕。辟積于夏，使人煎厥”。房勞過度。《針灸大成·治癥總要》：“房室過多，醉飽不避風寒，賊風串入經絡”。（5）氣候因素感受風寒或氣候寒冷惚發(fā)中風?！端貑枴っ}解篇》：“冬寒頗有不足者，故偏虛而跛也”?！端貑枴り庩栴愓摗罚骸叭柂氈?，期在石水”?！端貑枴ぶ两陶摗罚骸叭柌⒘ⅲ⒅寥顼L雨，上為巔疾……九竅皆塞，陽氣旁溢”。據(jù)宣武醫(yī)院統(tǒng)計618例腦溢血，春季發(fā)病22.4%，夏22.8%，秋季19.7%，冬季36.6%。（4）勞累過度3推崇楊氏“中風癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”。

《針灸大成》“中風癱瘓針灸秘訣”引《乾坤生意》：中風入臟，以致氣塞痰壅，不語昏危：百會、大椎、風池、肩井、曲池、足三里、間使七穴。針。中風風邪入腑，以致于足不遂：百會、耳前發(fā)際、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨七穴。灸。中風口眼歪斜：聽會、頰車、地倉。灸

《針灸大成·治癥總要》3推崇楊氏“中風癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”。中風不省人事：人中、中沖、合谷問曰：此病如何而來？已上穴法，1針之不效奈何？答曰：針力不到，補瀉不明，氣血錯亂，或去針迷，故不效也，前穴未效，復刺后穴：啞門、大敦。半身不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、絕骨、昆侖。問曰：此癥針后再發(fā)何也？答曰：針不知分寸，補瀉不明，不分虛實，其癥再發(fā)，再針前穴，復針后穴：肩井、上巨虛、委中。中風不省人事：人中、中沖、合谷4推崇李學川大接經氣法清、李學川《針灸逢源》。認為中風半身不遂是經氣不通。特別是陽經，陽主動，陰主靜。提出大接經氣。如手陽明大腸經：商陽（起點）→合谷→曲池→肩髃→迎香→醒腦開竅，強心，治心率失常。手少陽三焦經：關沖（起點）→外關→三陽絡→肩髎→翳風→絲竹空（終點）4推崇李學川大接經氣法

手太陽小腸經：少澤（起點）→后溪→養(yǎng)老→肩貞→顴髃→聽宮（終點）足陽明胃經：承泣（起點）→地倉→頰車→梁門→天樞→髀關→足三里→解溪→歷兌（終點）足少陽膽經：瞳子髎（起點）→完骨→陽白→風池→肩井→帶脈→環(huán)跳→陽陵泉→懸鐘→足竅陰（終點）足太陽膀胱經：睛明（起點）→通天→風門→肝俞→腎俞→秩邊→委中→昆侖→至陰（終點）手太陽小腸經：少澤（起點）→后溪→養(yǎng)老→肩貞→顴髃→5未病先防，既病防變

《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。

《針灸大成》預防中風：灸足三里、絕骨、四處。立夏5月5日，立秋8月7日必灸。各灸三壯，化膿灸?？捎冒瑮l灸。中風先兆：但未中風時，一兩月前，或三四個月前，不時足脛上發(fā)酸發(fā)麻，良久方解，此中風之候也。便宜急灸足三里、絕骨、百會、耳前發(fā)際。5未病先防，既病防變

中風先兆多在中風前1——3年內發(fā)現(xiàn)。見于腦動脈感化癥與一過性腦供血不足。《醫(yī)林改錯》中風先兆癥狀32種：頭暈、頭沉、耳鳴、鼻中冷氣、上下唇發(fā)緊、口角流涎，一過性無記憶、一過性語無論次，手指麻、麻、足踝無力、手指縫覺有冷氣、頭項發(fā)直、睡臥深沉、手指一時曲而不伸等。病例：李××，男，68歲。農民。1979年12月20日初診。中風先兆多在中風前1——3年內發(fā)現(xiàn)。見于腦動脈感化癥診見：雙臂運動不靈活，手足無力，手足麻木五天，時輕時重，勞累后加重。平時有時眩暈，有高血壓病。服中藥未愈。檢查：BP170/95㎜Hg，語言欠利，口角輕微左歪，四肢無力，手足時麻，頭暈，目眩，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。辯證：肝陽上亢，痰濁內阻，經氣不通。西醫(yī)：一過性腦供血不足。診見：雙臂運動不靈活，手足無力，手足麻木五天，時輕時治則：平肝、化痰、通經絡取穴：百會、合谷、太沖、豐隆、外關、足臨泣、廉泉不留針。右地倉、頰車、承漿，平補平瀉，留針30分鐘。每日針一次。針5次后諸癥消失，BP140/90㎜Hg。后又每周針2次，又針5次以鞏固療效。治則：平肝、化痰、通經絡

三臨床治療經驗1中風治腦，必用百會

《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之腑”李時珍：“腦為元神之府“。《靈樞·海論》：”腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府“。《素問·調經論》：”血之于氣，并走于上，則為大厥，厥則死，氣復反則生，不反則死“。三臨床治療經驗

西漢司馬遷寫《史記·扁鵲倉公列傳》：約公元前600年，“扁鵲過虢國，虢太子死”‘“其死未能半日”，“試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股至陰，當尚溫也”?！氨怡o乃使其弟子子陽礪針砥石，自取外三陽五會。有間，太子蘇”。扁鵲曰：“若太子病，所謂尸厥者也”，“乃使子豹為五分之熨，以八減之劑治之，更熨兩脅下，太子起坐。但服湯藥二旬而復故”。西漢司馬遷寫《史記·扁鵲倉公列傳》：約公元前600年2．倡用四關，調理氣血中風病機是氣血逆亂于頭，調理氣血最為重要?！鹅`樞·力針十二原》：“五臟有六府，六府有十二原，十二原出于四關，四關主治五臟”。四關本意是肘、膝關節(jié)。四關穴首見于《針灸大成·標幽賦》。即兩合谷，兩太沖穴。合谷為手陽明大腸原穴?？烧{理全身之氣，合谷雙為四總穴，治療頭面部要穴，善治頭痛、2．倡用四關，調理氣血眩暈、口眼歪斜，牙關緊閉，半身不遂、發(fā)熱、惡寒、隱疹、齒痛、鼻淵等癥《輸穴學》（楊甲三主編）。太沖為肝經原穴，肝藏血，可調理全身血量，有平肝降逆之效。故可治療上實下虛之中內憂外患病。二穴合用可調理身氣血。實驗證明可改善腦血流供給。眩暈、口眼歪斜，牙關緊閉，半身不遂、發(fā)熱、惡寒、隱疹、齒痛、3善用對穴，調整陰陽中風閏身不遂常見足內翻，足外翻。上肢拘急或馳緩?？倿榻洑獠煌?，陰陽失衡。李時珍《奇經八脈考》：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”。《針灸大成·標幽賦》：“二陵、二蹺、二交，似續(xù)而交五大”。程氏喜用對穴，上肢：內關、外關。曲池、少海。中府、肩貞。下肢：梁丘、血海。陽陵泉、陰陵泉。陽交、三陰交。申脈、照海。3善用對穴，調整陰陽4風火痰瘀虛，辯證取穴中風多為肝風挾痰瘀證。肝風：風池、風府、風市、翳風、風門痰：豐隆瘀：膈俞、血海、三陰交火：行間、俠溪虛：足三里、關元、太溪、腎俞4風火痰瘀虛，辯證取穴5未病先刺，扶土抑木治未病是《內經》的學術思想?！端貑枴び駲C其臟論》：“五臟有病，各傳其所勝”?！峨y經》：“見肝之病，由知肝傳脾，故先實其脾氣”。程氏認為在治療疾病時，不僅要治療已病的臟腑，同時應考慮到相關的臟腑。如治療中風時，病機主要為內生肝風。脾胃應早期治療，并有扶土抑木之效，可加速病情的好轉。如患者周××，男，51歲。4個月前突發(fā)左側偏癱，伴惡心嘔吐。神志不清。在空5未病先刺，扶土抑木軍某院診為腦出血，住院治療20天，左上肢功能基本恢復。但手臂仍無力，手指麻木，左下肢運動欠靈活，扶杖能行走200米。伴有頭脹，多夢，口苦，自汗，舌質胖，紫暗。苔黃膩，脈沉滑。肝陽上亢，風話阻絡，郁久化熱。處方：百會、大椎、風池、合谷、太沖、外關、八邪、陽陵泉、懸鐘。平肝潛陽，化痰通絡。治療一周，病情無大變化，程老外出開會返回，指出本證有土虛之證，當以健脾軍某院診為腦出血，住院治療20天，左上肢功能基本恢復。但手臂治療一周，病情無大變化，程老外出開會返回，指出本證有土虛之證，當以健胃，扶土抑木。原方加入足三里，補法，留針30分鐘。治療2次后自汗，左肢無力明顯好轉。治療4次后，手指麻木消失，行走已不用拐杖。治療16次后，諸癥消失，恢復半日上班。程老講，補雙足三里等于吃兩只老母雞。治療一周，病情無大變化，程老外出開會返回，指出本證有土虛之證6穴法準確，療效倍增百會取《甲乙》說法：“頂中央旋毛中，陷可容指”又稱三陽五會：督脈、足太陽、足厥陰、手少陽、足少陽之會。中風、不語、尸厥大敦：足母趾外側，去爪甲角0.1寸處太沖：足第1、2跖骨結合部之前凹陷中取穴?！都滓摇罚骸霸谧愦笾副竟?jié)后1.5寸陷者中。6穴法準確，療效倍增地倉：《甲乙》：挾口旁4分足三里：犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外側1橫指。須根據(jù)胖瘦，胖者不止1橫指。三陰交：《甲乙》：內踝上3寸，骨下陷者。申脈：《甲乙》：足外踝下陷者中，容爪甲許。地倉：《甲乙》：挾口旁4分照海：：《甲乙》：足內踝下1寸。晴明：目內眥外上方凹陷面中取穴。《輸穴學》。陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中?！遁斞▽W》陰陵泉：《甲乙》：膝下內側輔骨下陷者中，伸足仍得之。照海：：《甲乙》：足內踝下1寸。7三才進針，補瀉得宜程老在多年臨床中，總結出天人地三部進針補瀉法，實用而有效。對于歷代多種復式手法，程老認為，有些屬于巧立名目，難以掌握，又乏實效。如青龍擺尾，赤鳳搖頭，二龍戲球，鳳凰展翅。7三才進針，補瀉得宜

單手進針，右手持針有力，講指力。進針時精神集中，“手如握虎，如臨深淵“?？焖佻F(xiàn)時入穴位皮下”伏如弓弩，起若發(fā)機“。天部就在皮內和皮下。天部有諸多絡脈、孫絡、營衛(wèi)之氣運行于天部。肺和皮毛，主一身之氣。刺入天部后，可提插捻轉，據(jù)證虛實，實行補瀉手法。意在通利一身之氣，調和營衛(wèi)。善于治療皮膚麻木不仁，發(fā)熱惡寒，咳嗽氣喘等癥。單手進針，右手持針有力，講指力。進針時精神集中，“手人部：從皮下了解刺入肌肉層。人部主要是肌層，脾主肌肉，在人部據(jù)證虛實，施以提插捻轉補瀉手法。以調理脾胃，補后天之本。善治肌肉無力，肌肉萎縮，脾胃不和之癥。（脾氣不升，胃氣不降）。地部：位于深層肌肉，筋膜，骨膜。肝主筋，腎主骨，在地部據(jù)證施以補瀉人部：從皮下了解刺入肌肉層。人部主要是肌層，脾主肌肉手法，可調理肝腎。善治深層肌肉勞損，筋膜炎，骨關節(jié)病，骨質增生，風濕性關節(jié)炎，骨質疏松，咳嗽、哮喘等，增加免疫功能。（關元、大椎、膻中）。天人地進針，兼適當補瀉。對人的心肺、脾胃、營衛(wèi)、氣血總體調整，故屬于整體治療方法。手法，可調理肝腎。善治深層肌肉勞損，筋膜炎，骨關節(jié)病，骨質增8妙用配方，針藥同理程老熱諳中藥及方劑，常用中藥處方比喻針灸處方。如中藥治療心腎不交失眠癥有交泰丸，用黃連、肉桂。程老脾用神門、太溪。有異曲同工之妙。又如脾胃虛弱，中氣下陷的病人，內科用李東垣的補中溢氣湯治療。程老用百會、氣海、足三里、三陰義、陽陵泉、曲池組方治之。認為氣海補全身之氣相8妙用配方，針藥同理當于黨參、黃芪；足三里健脾胃補氣，相當于白術、甘草。三陰義補血相當于當歸。百會升陽益氣相當于升麻。陽陵泉和解少疏肝理氣，相當于柴胡。曲池疏懈解表，調和營衛(wèi)，類似于生姜、大棗。程老臨床中多用此方及隨癥配穴治療多種病癥。當于黨參、黃芪；足三里健脾胃補氣，相當于白術、甘草。三陰義補

病例：鄭××，女，52歲。自述三年前始有左手發(fā)麻無力，二年前又有語言不利，右手書寫困難，一年前雙下肢無力，服用西藥未見好轉。西醫(yī)診為“帕金森氏病“、診見：全身活動緩慢，虛弱夫力，語聲低微，氣短頭暈，吞咽不利，干咳，食欲不振，精神抑郁，四肢沉重。大便干，舌苔紅，苔薄白，脈弦弱無力。證屬脾氣不升，氣血兩虛，筋肉失養(yǎng)，兼有虛風內動。病例：鄭××，女，52歲。自述三年前始有左手發(fā)麻無力處方：百會、氣海、關元、足三里、三陰義、陽陵泉、曲池、風池、合谷、太沖。療效：治療10次后，患者食欲增加，行走較前有力，左手麻木好轉。于上方再加廉泉、肝俞、腎俞。再治13次，諸癥基本消失。處方：百會、氣海、關元、足三里、三陰義、陽陵泉、曲池9八綱既定，守方不移程老認為，外感病與內傷病不同，外感病是感受外邪六淫，自外向內轉變，如傷寒按六經傳，溫病按衛(wèi)氣營血傳變。初起多為急性熱，傳變迅速，幾乎每日癥狀都會變化，辯證、立法、處方亦應隨之而變。程老認為急性外感病，每日都應更方。才能符合病情。而內傷病多因飲食勞倦，七情等因素緩慢發(fā)病，逐漸加9八綱既定，守方不移重。一但形成，癥情穩(wěn)定，變化較少。某些癥狀可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。所以應抓住病因、病機，確立臟腑、寒熱、虛實。一但確診，選穴配方，則守方不移，平時只有隨癥加減變化不大。如治療中風55例，最少治療10次，最多治療60次。其它病有時堅持治療數(shù)年?；臼胤讲蛔儭Ｗ孕挪灰?。重。一但形成，癥情穩(wěn)定，變化較少。某些癥狀可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。

病例1：劉×，男，51歲，干部。1980年1月3日初診?；颊哂覀劝肷聿凰欤Z言不利3天。80年1月1日晨起發(fā)現(xiàn)右半身不遂，右側手足麻木。到某醫(yī)院急診，BP190/120㎜Hg。診為腦血栓形成?；颊吒哐獕阂?年，最高200/130㎜Hg。診見：右半身不遂，行走困難，由家人扶持而來，右手麻木。神清，語言不利。舌尖邊紅，苔白膩，脈弦滑。BP130/110㎜Hg，血膽固醇262mg%。病例1：劉×，男，51歲，干部。1980年1月3日初辯證：中風中經絡。肝陽上亢，氣滯血瘀，經絡不通。治則：平肝降逆，行氣活血，通經接氣。處方：百會、合谷、太沖、廉泉、風池、太陽、曲池、足三里。左：外關、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘。瀉法。留針30分鐘。辯證：中風中經絡。肝陽上亢，氣滯血瘀，經絡不通。療效：次日來診，BP降至！140/80㎜Hg。上方加神門、三陰交。針治10次，行走有力，不用扶杖，血壓降至120/85㎜Hg，但覺患側涼麻，又加大椎針治10次，肢體發(fā)冷好轉。前后共針63次，血壓恢復正常，語言清晰；行走自如，恢復工作，可自己乘汽車上班，能堅持五小時會議，惟左手心及小指一點麻木外，余無不適，基本治愈。療效：次日來診，BP降至！140/80㎜Hg。上方加

病例2：孫××，男，52歲，工人。1977年12月22日初診。右側半身不遂，語言困難3個月。于77年6月突然神昏，醒后右側半身不遂，曾在當?shù)蒯t(yī)院中西醫(yī)治療。發(fā)病3月后又突然發(fā)生失語癥。后來京治療。曾地某醫(yī)院高壓氧治療，有所好轉，但未能治愈。癥狀：右下肢能行走，但步態(tài)跛狀，右下肢肌力差，語言困難，不能說成句話，脈沉細弦。舌紅少苔。BP130/80㎜Hg。病例2：孫××，男，52歲，工人。1977年12月2診斷：中醫(yī)診為中風在經絡；西醫(yī)診為腦血栓后遺癥。辯證：經氣不通，竅絡閉阻。治法：通經接氣，醒腦開竅。取穴：先后取用百會、廉泉（不留針）通里、天柱、三陰義、陰陽陵泉（右）、環(huán)跳（右）、列缺、懸鐘（右）。診斷：中醫(yī)診為中風在經絡；西醫(yī)診為腦血栓后遺癥。療效：針4次后，覺全身舒適，睡眠好，語言進步。因天氣冷回原地治療，因未積極治療，病情又加重。4月份又來京治療。仍用上法，日針一次，共針60次。語言功能恢復，肢體運動正常，痊愈。療效：針4次后，覺全身舒適，睡眠好，語言進步。因天氣冷回原地程莘農國醫(yī)大師治療中風臨床經驗程莘農國醫(yī)大師治療中風臨床經驗一前言二中風理論研究

1中風是百病之首

2重視《內經》與楊氏病因說

3推崇楊氏“中風癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”

4推崇李學川大接經氣法

5未病先防，既病防變三臨床治療經驗

1中風治腦，必用百會一前言..治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件治療中風經驗課件2倡用四關，調理氣血

3善用對穴，調整陰陽

4風火痰虛瘀，辨證取穴

5未病先刺，扶土抑木

6穴法準確，療效培增

7三才進針，補瀉得宜

8妙用配方，針藥同理

9八綱既定，守方不移四針灸治療中風55例療效觀察2倡用四關，調理氣血

前言我的碩士研究生導師，程莘農教授，1921年平8月生于江蘇省江陰市。1930年隨父學中醫(yī)，1936年拜淮陰名醫(yī)陸慕韓為師。1939年開業(yè)行醫(yī)，1947年取得中醫(yī)師合格證書。解放初期在江蘇省清江市中西醫(yī)進修班，江蘇省中醫(yī)進修學院深造，畢業(yè)后留校任教。1957年調北京中醫(yī)學院針灸教研組任教。至今從事中醫(yī)針灸臨床60余年。現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院針灸研究所主任醫(yī)師、教授、博士、博士后導師，中國科學院生物工程院院士。中國針灸學會副會長。北京國際針灸培訓中心副主任等職。前言

學術思想、理論建樹1首創(chuàng)靈素學派中醫(yī)學者研究內經，多言《黃帝內經》素問八十一篇，靈樞經八十一篇。多以素問為首，靈樞為次?？煞Q為素靈派。程氏認為是先有靈樞，后有素問。《靈樞·九針十二原第一》云：“黃帝問于岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百性，而收其租稅，余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順利出入之會。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經紀。異其章，別其表里，為之終始，令各有形，先立針經”。學術思想、理論建樹《黃帝內經》是一部集天文、地理、物候、哲學、生理、病理、解剖、中藥、針灸、按摩、導引、養(yǎng)生等學科的綜合性著作。但很大篇幅都是講針灸的。詳于針灸，略于中藥。清代名醫(yī)徐靈胎（江蘇吳縣）《醫(yī)學源流論》云：“黃帝內經，言針灸者，十之七八，言方藥者十之二三”。凡藥三分毒，《內經》實際上最倡導用針灸治病。《黃帝內經》是一部集天文、地理、物候、哲學、生理、2天地人三才合一中醫(yī)理論的核心思想是天地人的合諧統(tǒng)一。《素問·

寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成”。《靈樞·歲露論》：“人與天地相參，與日月相應也”。程氏針灸理、法、方、穴、刺五步均貫穿天地人合一思想。程氏講靈樞經時特別重視前九篇文章?！毒裴樖谝环ㄌ臁?、《本輸?shù)诙ǖ亍?、《小針解第三法人》、《邪氣臟腑病形第四法時》、《根結第五法音》、《壽夭剛柔第六法律》、《針第七法星》、《本神第八法風》、《終始第九法野》。2天地人三才合一3源于內難，旁及諸家程氏學術思想源于內難，又吸取后世多家之長。比較推崇晉《針灸甲乙經》、宋《銅人輸穴針灸圖經》利于穴位考證。元滑壽《十四經發(fā)探》，考證經脈。程氏有“交經八穴的初步探討”元、竇桂芳《針灸指南》。程氏有“子午流注，靈龜八法”講義。明、楊繼洲《針灸大成》。認為楊氏在中風病因、危證治療、半身不遂治療、預防等方面超過前人，有許多獨到之處。推崇清李學川《針灸逢源》。3源于內難，旁及諸家二中風理論研究1中風是百病之長明楊繼洲《針灸大成》續(xù)增治法中風論：“且中風者，百病之長，至其變化各不同焉”。程氏認為中風是中醫(yī)內科風、癆、臌、膈四大病之首。中風是針灸科風、瘺、痹、痛四大證之首。60年代WHO世衛(wèi)組織調查57個國家，腦血管病列為前三種病死因的有40個國家。日本宮奇大學校長司馬中風中風占日本死二中風理論研究因之首。北京市1973年調查35萬人，也列城鄉(xiāng)死亡人口之首。21世紀以來排序變化為：心血管、腦血管病、腫瘤。2推崇《內經》與楊氏病因說(1)中老年病:《素問·題陰陽應象大論》”年四十而陰氣自半,起居衰矣.年五十,體重,耳目不聰明矣.提六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實”.我在程老的病例中調查100例,平均發(fā)病55.34歲.因之首。北京市1973年調查35萬人，也列城鄉(xiāng)死亡人口之首。(2)飲食不節(jié)

《素問·通評虛實論》:“凡消癉,仆擊偏枯……，肥貴人膏梁之疾也”?，F(xiàn)代認為高血脂癥、高蛋白血癥、高血糖癥使血液粘度增加，易生動脈硬化和血栓。飲酒傷肝，《素問·上古天真論》：“以酒為漿，以妄為?！拾氚俣ヒ印薄＃?）七情所傷

《素問·生氣通天論》：“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。楊氏《針灸大成》中風論里介紹了“怒中”、“思慮中”、“喜中”、“氣中”、“氣勞中”、“驚中”(2)飲食不節(jié)（4）勞累過度

《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕。辟積于夏，使人煎厥”。房勞過度?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》：“房室過多，醉飽不避風寒，賊風串入經絡”。（5）氣候因素感受風寒或氣候寒冷惚發(fā)中風?！端貑枴っ}解篇》：“冬寒頗有不足者，故偏虛而跛也”?！端貑枴り庩栴愓摗罚骸叭柂氈?，期在石水”?！端貑枴ぶ两陶摗罚骸叭柌⒘?，并至如風雨，上為巔疾……九竅皆塞，陽氣旁溢”。據(jù)宣武醫(yī)院統(tǒng)計618例腦溢血，春季發(fā)病22.4%，夏22.8%，秋季19.7%，冬季36.6%。（4）勞累過度3推崇楊氏“中風癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”。

《針灸大成》“中風癱瘓針灸秘訣”引《乾坤生意》：中風入臟，以致氣塞痰壅，不語昏危：百會、大椎、風池、肩井、曲池、足三里、間使七穴。針。中風風邪入腑，以致于足不遂：百會、耳前發(fā)際、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨七穴。灸。中風口眼歪斜：聽會、頰車、地倉。灸

《針灸大成·治癥總要》3推崇楊氏“中風癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”。中風不省人事：人中、中沖、合谷問曰：此病如何而來？已上穴法，1針之不效奈何？答曰：針力不到，補瀉不明，氣血錯亂，或去針迷，故不效也，前穴未效，復刺后穴：啞門、大敦。半身不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、絕骨、昆侖。問曰：此癥針后再發(fā)何也？答曰：針不知分寸，補瀉不明，不分虛實，其癥再發(fā)，再針前穴，復針后穴：肩井、上巨虛、委中。中風不省人事：人中、中沖、合谷4推崇李學川大接經氣法清、李學川《針灸逢源》。認為中風半身不遂是經氣不通。特別是陽經，陽主動，陰主靜。提出大接經氣。如手陽明大腸經：商陽（起點）→合谷→曲池→肩髃→迎香→醒腦開竅，強心，治心率失常。手少陽三焦經：關沖（起點）→外關→三陽絡→肩髎→翳風→絲竹空（終點）4推崇李學川大接經氣法

手太陽小腸經：少澤（起點）→后溪→養(yǎng)老→肩貞→顴髃→聽宮（終點）足陽明胃經：承泣（起點）→地倉→頰車→梁門→天樞→髀關→足三里→解溪→歷兌（終點）足少陽膽經：瞳子髎（起點）→完骨→陽白→風池→肩井→帶脈→環(huán)跳→陽陵泉→懸鐘→足竅陰（終點）足太陽膀胱經：睛明（起點）→通天→風門→肝俞→腎俞→秩邊→委中→昆侖→至陰（終點）手太陽小腸經：少澤（起點）→后溪→養(yǎng)老→肩貞→顴髃→5未病先防，既病防變

《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。

《針灸大成》預防中風：灸足三里、絕骨、四處。立夏5月5日，立秋8月7日必灸。各灸三壯，化膿灸。可用艾條灸。中風先兆：但未中風時，一兩月前，或三四個月前，不時足脛上發(fā)酸發(fā)麻，良久方解，此中風之候也。便宜急灸足三里、絕骨、百會、耳前發(fā)際。5未病先防，既病防變

中風先兆多在中風前1——3年內發(fā)現(xiàn)。見于腦動脈感化癥與一過性腦供血不足?！夺t(yī)林改錯》中風先兆癥狀32種：頭暈、頭沉、耳鳴、鼻中冷氣、上下唇發(fā)緊、口角流涎，一過性無記憶、一過性語無論次，手指麻、麻、足踝無力、手指縫覺有冷氣、頭項發(fā)直、睡臥深沉、手指一時曲而不伸等。病例：李××，男，68歲。農民。1979年12月20日初診。中風先兆多在中風前1——3年內發(fā)現(xiàn)。見于腦動脈感化癥診見：雙臂運動不靈活，手足無力，手足麻木五天，時輕時重，勞累后加重。平時有時眩暈，有高血壓病。服中藥未愈。檢查：BP170/95㎜Hg，語言欠利，口角輕微左歪，四肢無力，手足時麻，頭暈，目眩，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。辯證：肝陽上亢，痰濁內阻，經氣不通。西醫(yī)：一過性腦供血不足。診見：雙臂運動不靈活，手足無力，手足麻木五天，時輕時治則：平肝、化痰、通經絡取穴：百會、合谷、太沖、豐隆、外關、足臨泣、廉泉不留針。右地倉、頰車、承漿，平補平瀉，留針30分鐘。每日針一次。針5次后諸癥消失，BP140/90㎜Hg。后又每周針2次，又針5次以鞏固療效。治則：平肝、化痰、通經絡

三臨床治療經驗1中風治腦，必用百會

《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之腑”李時珍：“腦為元神之府“。《靈樞·海論》：”腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府“。《素問·調經論》：”血之于氣，并走于上，則為大厥，厥則死，氣復反則生，不反則死“。三臨床治療經驗

西漢司馬遷寫《史記·扁鵲倉公列傳》：約公元前600年，“扁鵲過虢國，虢太子死”‘“其死未能半日”，“試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股至陰，當尚溫也”?！氨怡o乃使其弟子子陽礪針砥石，自取外三陽五會。有間，太子蘇”。扁鵲曰：“若太子病，所謂尸厥者也”，“乃使子豹為五分之熨，以八減之劑治之，更熨兩脅下，太子起坐。但服湯藥二旬而復故”。西漢司馬遷寫《史記·扁鵲倉公列傳》：約公元前600年2．倡用四關，調理氣血中風病機是氣血逆亂于頭，調理氣血最為重要?！鹅`樞·力針十二原》：“五臟有六府，六府有十二原，十二原出于四關，四關主治五臟”。四關本意是肘、膝關節(jié)。四關穴首見于《針灸大成·標幽賦》。即兩合谷，兩太沖穴。合谷為手陽明大腸原穴?？烧{理全身之氣，合谷雙為四總穴，治療頭面部要穴，善治頭痛、2．倡用四關，調理氣血眩暈、口眼歪斜，牙關緊閉，半身不遂、發(fā)熱、惡寒、隱疹、齒痛、鼻淵等癥《輸穴學》（楊甲三主編）。太沖為肝經原穴，肝藏血，可調理全身血量，有平肝降逆之效。故可治療上實下虛之中內憂外患病。二穴合用可調理身氣血。實驗證明可改善腦血流供給。眩暈、口眼歪斜，牙關緊閉，半身不遂、發(fā)熱、惡寒、隱疹、齒痛、3善用對穴，調整陰陽中風閏身不遂常見足內翻，足外翻。上肢拘急或馳緩?？倿榻洑獠煌?，陰陽失衡。李時珍《奇經八脈考》：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”?！夺樉拇蟪伞擞馁x》：“二陵、二蹺、二交，似續(xù)而交五大”。程氏喜用對穴，上肢：內關、外關。曲池、少海。中府、肩貞。下肢：梁丘、血海。陽陵泉、陰陵泉。陽交、三陰交。申脈、照海。3善用對穴，調整陰陽4風火痰瘀虛，辯證取穴中風多為肝風挾痰瘀證。肝風：風池、風府、風市、翳風、風門痰：豐隆瘀：膈俞、血海、三陰交火：行間、俠溪虛：足三里、關元、太溪、腎俞4風火痰瘀虛，辯證取穴5未病先刺，扶土抑木治未病是《內經》的學術思想?！端貑枴び駲C其臟論》：“五臟有病，各傳其所勝”?！峨y經》：“見肝之病，由知肝傳脾，故先實其脾氣”。程氏認為在治療疾病時，不僅要治療已病的臟腑，同時應考慮到相關的臟腑。如治療中風時，病機主要為內生肝風。脾胃應早期治療，并有扶土抑木之效，可加速病情的好轉。如患者周××，男，51歲。4個月前突發(fā)左側偏癱，伴惡心嘔吐。神志不清。在空5未病先刺，扶土抑木軍某院診為腦出血，住院治療20天，左上肢功能基本恢復。但手臂仍無力，手指麻木，左下肢運動欠靈活，扶杖能行走200米。伴有頭脹，多夢，口苦，自汗，舌質胖，紫暗。苔黃膩，脈沉滑。肝陽上亢，風話阻絡，郁久化熱。處方：百會、大椎、風池、合谷、太沖、外關、八邪、陽陵泉、懸鐘。平肝潛陽，化痰通絡。治療一周，病情無大變化，程老外出開會返回，指出本證有土虛之證，當以健脾軍某院診為腦出血，住院治療20天，左上肢功能基本恢復。但手臂治療一周，病情無大變化，程老外出開會返回，指出本證有土虛之證，當以健胃，扶土抑木。原方加入足三里，補法，留針30分鐘。治療2次后自汗，左肢無力明顯好轉。治療4次后，手指麻木消失，行走已不用拐杖。治療16次后，諸癥消失，恢復半日上班。程老講，補雙足三里等于吃兩只老母雞。治療一周，病情無大變化，程老外出開會返回，指出本證有土虛之證6穴法準確，療效倍增百會取《甲乙》說法：“頂中央旋毛中，陷可容指”又稱三陽五會：督脈、足太陽、足厥陰、手少陽、足少陽之會。中風、不語、尸厥大敦：足母趾外側，去爪甲角0.1寸處太沖：足第1、2跖骨結合部之前凹陷中取穴?！都滓摇罚骸霸谧愦笾副竟?jié)后1.5寸陷者中。6穴法準確，療效倍增地倉：《甲乙》：挾口旁4分足三里：犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外側1橫指。須根據(jù)胖瘦，胖者不止1橫指。三陰交：《甲乙》：內踝上3寸，骨下陷者。申脈：《甲乙》：足外踝下陷者中，容爪甲許。地倉：《甲乙》：挾口旁4分照海：：《甲乙》：足內踝下1寸。晴明：目內眥外上方凹陷面中取穴?！遁斞▽W》。陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。《輸穴學》陰陵泉：《甲乙》：膝下內側輔骨下陷者中，伸足仍得之。照海：：《甲乙》：足內踝下1寸。7三才進針，補瀉得宜程老在多年臨床中，總結出天人地三部進針補瀉法，實用而有效。對于歷代多種復式手法，程老認為，有些屬于巧立名目，難以掌握，又乏實效。如青龍擺尾，赤鳳搖頭，二龍戲球，鳳凰展翅。7三才進針，補瀉得宜

單手進針，右手持針有力，講指力。進針時精神集中，“手如握虎，如臨深淵“?？焖佻F(xiàn)時入穴位皮下”伏如弓弩，起若發(fā)機“。天部就在皮內和皮下。天部有諸多絡脈、孫絡、營衛(wèi)之氣運行于天部。肺和皮毛，主一身之氣。刺入天部后，可提插捻轉，據(jù)證虛實，實行補瀉手法。意在通利一身之氣，調和營衛(wèi)。善于治療皮膚麻木不仁，發(fā)熱惡寒，咳嗽氣喘等癥。單手進針，右手持針有力，講指力。進針時精神集中，“手人部：從皮下了解刺入肌肉層。人部主要是肌層，脾主肌肉，在人部據(jù)證虛實，施以提插捻轉補瀉手法。以調理脾胃，補后天之本。善治肌肉無力，肌肉萎縮，脾胃不和之癥。（脾氣不升，胃氣不降）。地部：位于深層肌肉，筋膜，骨膜。肝主筋，腎主骨，在地部據(jù)證施以補瀉人部：從皮下了解刺入肌肉層。人部主要是肌層，脾主肌肉手法，可調理肝腎。善治深層肌肉勞損，筋膜炎，骨關節(jié)病，骨質增生，風濕性關節(jié)炎，骨質疏松，咳嗽、哮喘等，增加免疫功能。（關元、大椎、膻中）。天人地進針，兼適當補瀉。對人的心肺、脾胃、營衛(wèi)、氣血總體調整，故屬于整體治療方法。手法，可調理肝腎。善治深層肌肉勞損，筋膜炎，骨關節(jié)病，骨質增8妙用配方，針藥同理程老熱諳中藥及方劑，常用中藥處方比喻針灸處方。如中藥治療心腎不交失眠癥有交泰丸，用黃連、肉桂。程老脾用神門、太溪。有異曲同工之妙。又如脾胃虛弱，中氣下陷的病人，內科用李東垣的補中溢氣湯治療。程老用百會、氣海、足三里、三陰義、陽陵泉、曲池組方治之。認為氣海補全身之氣相8妙用配方，針藥同理當于黨參、黃芪；足三里健脾胃補氣，相當于白術、甘草。三陰義補血相當于當歸。百會升陽益氣相當于升麻。陽陵泉和解少疏肝理氣，相當于柴胡。曲池疏懈解表，調和營衛(wèi)，類似于生姜、大棗。程老臨床中多用此方及隨癥配