神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房課件

神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房1（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房2（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。術(shù)后注重口腔護理，密切觀察有腦脊液漏。定義是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。(5)按時翻身，防止長期臥床，發(fā)生褥瘡。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；腦積水（Hydrocephalus）

病史介紹

32床患者王獻生，男，56歲。患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，監(jiān)測血壓提示未見明顯異常升高，多次行相關(guān)對癥處理，癥狀短期內(nèi)有所改善，但易反復(fù)，未予上一級醫(yī)院進一步診治。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥32012年12月中旬起上述癥狀較前有所加重，且漸伴有視力下降、視物重影，未予醫(yī)院進一步診治。直至2013年3月5號就診于淮南市人民醫(yī)院行頭顱MRI平掃示鞍側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。為求進一步診治今就診我科，病程中精神一般，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹痛腹脹，飲食睡眠一般，大小便無異常，發(fā)病以來體重?zé)o增減。2012年12月中旬起上述癥狀較前4過去史、家族史及個人史均正常。查體:KPS評分90分，疼痛評分2分。神志清楚，查體配合。無營養(yǎng)不良。各項體格檢查正常體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓126/90mmHg。過去史、家族史及個人史均正常。5?？茩z查

雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。?？茩z查雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對6輔助檢查2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。輔助檢查2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)7㈠最后診斷1.顱內(nèi)血管畸形；2.腦積水.㈡決定于3月21日進行腦室—腹腔分流術(shù)。㈢術(shù)后各項生命體征平穩(wěn),給予脫水、抗炎治療㈠最后診斷1.顱內(nèi)血管畸形；2.腦積水.8病理生理腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，屬于無功能細(xì)胞外液，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。成人總量約150ml病理生理腦脊液9腦積液循環(huán)示意圖腦積液循環(huán)示意圖10病理生理腦積水（Hydrocephalus）定義是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。典型癥狀頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫、偶伴復(fù)視眩暈及癲癇發(fā)作。病理生理腦積水（Hydrocephalus）11神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房課件12病理分類⑴梗阻性腦積水梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良。Chiari畸形，顱咽管瘤等⑵交通性腦積水交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。病理分類⑴梗阻性腦積水梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室13病因分類⑴創(chuàng)傷性腦積水；⑵耳源性腦積水；⑶感染性腦積水；⑷占位性腦積水；⑸出血性腦積水。病因分類⑴創(chuàng)傷性腦積水；145mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。②腦室體腔分流，如腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；年長兒童及成人腦積水的臨床特征典型癥狀頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫、偶伴復(fù)視眩暈及癲癇發(fā)作。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。（2）體位:術(shù)后6小時去枕平臥，清醒后可抬高床頭15°~30°降低顱內(nèi)壓。（3）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的食物。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。主要為腦室炎或腹膜炎。A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。發(fā)病速度分類⑴急性腦積水；⑵慢性腦積水；⑶正常顱內(nèi)壓腦積水；⑷靜止性腦積水。5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，15發(fā)病原因及機制腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。發(fā)病原因及機制腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血16腦脊液循環(huán)通道受阻⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。⑵感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。腦脊液循環(huán)通道受阻⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)17焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)過程。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。（4）傷口及及引流護理觀察敷料有無浸透情況，及時更換。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積18腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦19疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)2、感染發(fā)生率為7%～10%，在兒童中更高達(dá)30%以上。神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)成功及預(yù)后有關(guān)定義是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。術(shù)前保持大便，以免術(shù)后發(fā)生便秘。2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如腦室心房分流術(shù)；各項體格檢查正常體溫36.腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜20病理及病理生理腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進一步擴大，可使腦脊液進入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在組織學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。病理及病理生理腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織21若腦積水進一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。若腦積水進一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦22臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴23嬰幼兒腦積水臨床特征⑴頭圍增大⑵前囟擴大、張力增高⑶破罐音⑷“落日目”現(xiàn)象腦積水的進一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。⑸頭顱透照性⑹視神經(jīng)乳頭萎縮⑺神經(jīng)功能失調(diào)⑻其它腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。嬰幼兒腦積水臨床特征⑴頭圍增大24年長兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏?，故稱正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟失調(diào)、尿失禁（三聯(lián)征），應(yīng)與腦萎縮鑒別。年長兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔25診斷臨床特征成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。影像學(xué)特征CT征象是腦室擴大，中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進行性擴大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個征象①額角上外側(cè)部圓形擴大；②顳角擴大；③腦室周圍低密度。診斷臨床特征26治療要點非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。B經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。治療要點非手術(shù)治療27手術(shù)治療手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。手術(shù)治療28（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。②腦室體腔分流，如腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)過程。⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。手術(shù)方式⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。⑵減少腦脊液形成如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。手術(shù)方式⑴解除梗阻手29（2）顱內(nèi)感染注意在手術(shù)熱消退后，再次出現(xiàn)體溫持續(xù)升高的現(xiàn)象。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。直至2013年3月5號就診于淮南市人民醫(yī)院行頭顱MRI平掃示鞍側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。（2）轉(zhuǎn)移注意力，同患者聊天或在其他人的幫助下完成患者的愛好⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；⑶腦脊液分流術(shù)①腦室與腦池分流，如側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)；②腦室體腔分流，如腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；③腦室胸腔分流術(shù)；④腦脊液體外引流術(shù)，如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)；⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如腦室心房分流術(shù)；⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)；⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。（2）顱內(nèi)感染注意在手術(shù)熱消退后，再次出現(xiàn)體溫持續(xù)升高的現(xiàn)象30術(shù)后并發(fā)癥1、分流系統(tǒng)堵塞最為多見，一般在50%～70%左右。2、感染發(fā)生率為7%～10%，在兒童中更高達(dá)30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。術(shù)后并發(fā)癥31術(shù)前護理診斷及相應(yīng)護理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前保持大便，以免術(shù)后發(fā)生便秘。2.給予皮試、配血、理發(fā)等，并做好生命體征的測量。3.督促患者熄燈就寢，難以入睡者可根據(jù)醫(yī)囑給予安定5mg口服或10mg肌注，以保證充足的睡眠。4.術(shù)日早晨給予留置導(dǎo)尿，術(shù)前30Min給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護理診斷及相應(yīng)護理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：32（1）應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、甘油果糖等。（2）轉(zhuǎn)移注意力，同患者聊天或在其他人的幫助下完成患者的愛好（3）可行腰椎穿刺放液1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)（1）應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、甘油果糖等。1.疼痛與顱內(nèi)332.有受傷的危險:與視力下降有關(guān)（1）護理人員應(yīng)盡快幫助患者熟悉病房環(huán)境。（2）病床使用防護欄，以免發(fā)生墜床。2.有受傷的危險:34腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)過程。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，屬于無功能細(xì)胞外液，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)；過去史、家族史及個人史均正常。（2）顱內(nèi)感染注意在手術(shù)熱消退后，再次出現(xiàn)體溫持續(xù)升高的現(xiàn)象。⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。梗阻性腦積水在CT上有3個征象①額角上外側(cè)部圓形擴大；2、感染發(fā)生率為7%～10%，在兒童中更高達(dá)30%以上。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)成功及預(yù)后有關(guān)心理護理護理人員應(yīng)主動與患者交談，解釋疾病的性質(zhì)與危害性。并向患者介紹醫(yī)生情況，增加對醫(yī)生的信任感，減少恐懼與疑慮，使其身心在最佳狀態(tài)下進行手術(shù)。腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其35自理缺陷與開顱手術(shù)有關(guān)1.加強生活護理，滿足病人自理需求。（1）病情觀察意識、瞳孔變化，注意觀察生命體征及肢體活動。術(shù)后注重口腔護理，密切觀察有腦脊液漏。（2）體位:術(shù)后6小時去枕平臥，清醒后可抬高床頭15°~30°降低顱內(nèi)壓。（3）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的食物。清醒后可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食。（4）傷口及及引流護理觀察敷料有無浸透情況，及時更換。注意尿管護理，防止泌尿道感染。(5)按時翻身，防止長期臥床，發(fā)生褥瘡。術(shù)后護理診斷及護理措施自理缺陷與開顱手術(shù)有關(guān)術(shù)后護理診斷及護理措施36（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。（2）術(shù)后疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治37焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)（1）心理護理:做好術(shù)后心理指導(dǎo)。告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)過程。同時指導(dǎo)家屬進行術(shù)后生活護理。（2）術(shù)后病情穩(wěn)定后，鼓勵患者積極進行恢復(fù)訓(xùn)練。焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)（1）心理護理:做好術(shù)后心理指導(dǎo)。38（1）心理護理:做好術(shù)后心理指導(dǎo)。（1）病情觀察意識、瞳孔變化，注意觀察生命體征及肢體活動。⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；（3）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的食物。腦積水（Hydrocephalus）典型癥狀頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫、偶伴復(fù)視眩暈及癲癇發(fā)作。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。④腦脊液體外引流術(shù)，如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)；（2）病床使用防護欄，以免發(fā)生墜床。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房（1）顱內(nèi)壓增高.密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。（2）顱內(nèi)感染注意在手術(shù)熱消退后，再次出現(xiàn)體溫持續(xù)升高的現(xiàn)象。注意術(shù)后體溫測量，并保持敷料清潔、干燥、無污染。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。潛在并發(fā)癥：分流系統(tǒng)堵塞、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)感染、腦脊液漏等（1）心理護理:做好術(shù)后心理指導(dǎo)。（1）顱內(nèi)壓增高.密切觀察39神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房40（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房41（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。術(shù)后注重口腔護理，密切觀察有腦脊液漏。定義是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。(5)按時翻身，防止長期臥床，發(fā)生褥瘡。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；腦積水（Hydrocephalus）

病史介紹

32床患者王獻生，男，56歲。患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，監(jiān)測血壓提示未見明顯異常升高，多次行相關(guān)對癥處理，癥狀短期內(nèi)有所改善，但易反復(fù)，未予上一級醫(yī)院進一步診治。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥422012年12月中旬起上述癥狀較前有所加重，且漸伴有視力下降、視物重影，未予醫(yī)院進一步診治。直至2013年3月5號就診于淮南市人民醫(yī)院行頭顱MRI平掃示鞍側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。為求進一步診治今就診我科，病程中精神一般，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹痛腹脹，飲食睡眠一般，大小便無異常，發(fā)病以來體重?zé)o增減。2012年12月中旬起上述癥狀較前43過去史、家族史及個人史均正常。查體:KPS評分90分，疼痛評分2分。神志清楚，查體配合。無營養(yǎng)不良。各項體格檢查正常體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓126/90mmHg。過去史、家族史及個人史均正常。44?？茩z查

雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。?？茩z查雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對45輔助檢查2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。輔助檢查2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)46㈠最后診斷1.顱內(nèi)血管畸形；2.腦積水.㈡決定于3月21日進行腦室—腹腔分流術(shù)。㈢術(shù)后各項生命體征平穩(wěn),給予脫水、抗炎治療㈠最后診斷1.顱內(nèi)血管畸形；2.腦積水.47病理生理腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，屬于無功能細(xì)胞外液，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。成人總量約150ml病理生理腦脊液48腦積液循環(huán)示意圖腦積液循環(huán)示意圖49病理生理腦積水（Hydrocephalus）定義是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。典型癥狀頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫、偶伴復(fù)視眩暈及癲癇發(fā)作。病理生理腦積水（Hydrocephalus）50神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房課件51病理分類⑴梗阻性腦積水梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良。Chiari畸形，顱咽管瘤等⑵交通性腦積水交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。病理分類⑴梗阻性腦積水梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室52病因分類⑴創(chuàng)傷性腦積水；⑵耳源性腦積水；⑶感染性腦積水；⑷占位性腦積水；⑸出血性腦積水。病因分類⑴創(chuàng)傷性腦積水；535mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。②腦室體腔分流，如腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；年長兒童及成人腦積水的臨床特征典型癥狀頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫、偶伴復(fù)視眩暈及癲癇發(fā)作。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。（2）體位:術(shù)后6小時去枕平臥，清醒后可抬高床頭15°~30°降低顱內(nèi)壓。（3）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的食物。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。主要為腦室炎或腹膜炎。A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。發(fā)病速度分類⑴急性腦積水；⑵慢性腦積水；⑶正常顱內(nèi)壓腦積水；⑷靜止性腦積水。5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，54發(fā)病原因及機制腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。發(fā)病原因及機制腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血55腦脊液循環(huán)通道受阻⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。⑵感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。腦脊液循環(huán)通道受阻⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)56焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)過程。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱正常壓力腦積水。（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。（4）傷口及及引流護理觀察敷料有無浸透情況，及時更換。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積57腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦58疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)焦慮：與知識缺乏及預(yù)后有關(guān)2、感染發(fā)生率為7%～10%，在兒童中更高達(dá)30%以上。神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房患者于2013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)成功及預(yù)后有關(guān)定義是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。術(shù)前保持大便，以免術(shù)后發(fā)生便秘。2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如腦室心房分流術(shù)；各項體格檢查正常體溫36.腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜59病理及病理生理腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進一步擴大，可使腦脊液進入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在組織學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。病理及病理生理腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織60若腦積水進一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。若腦積水進一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦61臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴62嬰幼兒腦積水臨床特征⑴頭圍增大⑵前囟擴大、張力增高⑶破罐音⑷“落日目”現(xiàn)象腦積水的進一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。⑸頭顱透照性⑹視神經(jīng)乳頭萎縮⑺神經(jīng)功能失調(diào)⑻其它腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。嬰幼兒腦積水臨床特征⑴頭圍增大63年長兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟失調(diào)、尿失禁（三聯(lián)征），應(yīng)與腦萎縮鑒別。年長兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔64診斷臨床特征成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。影像學(xué)特征CT征象是腦室擴大，中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進行性擴大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個征象①額角上外側(cè)部圓形擴大；②顳角擴大；③腦室周圍低密度。診斷臨床特征65治療要點非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。B經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。治療要點非手術(shù)治療66手術(shù)治療手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。手術(shù)治療67（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。②腦室體腔分流，如腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)過程。⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。5mm，對光反射靈敏，對側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，無抵抗，雙下肢無水腫，四肢活動自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。手術(shù)方式⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。⑵減少腦脊液形成如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）腦脊液漏注意觀察有無腦脊液漏出。手術(shù)方式⑴解除梗阻手68（2）顱內(nèi)感染注意在手術(shù)熱消退后，再次出現(xiàn)體溫持續(xù)升高的現(xiàn)象。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進行脫水治療。2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習(xí)生護理查房密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。直至2013年3月5號就診于淮南市人民醫(yī)院行頭顱MRI平掃示鞍側(cè)腦室擴張明顯，腦室內(nèi)可見血管畸形?；颊哂?013年3月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無四肢活動障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，無暈厥，無視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。（2）轉(zhuǎn)移注意力，同患者聊天或在其他人的幫助下完成患者的愛好⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；⑶腦脊液分流術(shù)①腦室與腦池分流，如側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)；②腦室體腔分流，如腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；③腦室胸腔分流術(shù)；④腦脊液體外引流術(shù)，如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)；⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如腦室心房分流術(shù)；⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)；⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。（2）顱內(nèi)感染注意在手術(shù)熱消退后，再次出現(xiàn)體溫持續(xù)升高的現(xiàn)象69術(shù)后并發(fā)癥1、分流系統(tǒng)堵塞最為多見，一般在50%～70%左右。2、感染發(fā)生率為7%～10%，在兒童中更高達(dá)30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。術(shù)后并發(fā)癥70術(shù)前護理診斷及相應(yīng)護理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前保持大便，以免術(shù)后發(fā)生便秘。2.給予皮試、配血、理發(fā)等