胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程課件

胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程1（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程2胎心率基線上重復而快速的變化小波稱胎心率基線細變異。4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程5、除遇見伴隨胎動的V型減速外，通常自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象1、胎心率基線在120~140bpm間1、胎心率基線在120~140bpm間OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。變化減速分為輕、重兩型。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內壓一時性增大，大腦血流量減少，交感神經被抑制而副交感神經興奮地結果，未成熟兒、高齡初產和頭盆不稱時多見。皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松弛，喉反射（－）。皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。胎心率基線上重復而快速的變化小波稱胎心率基線細變異。正常范圍3非周期性加速胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間超過15s，稱為加速。隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。非周期性加速4周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。周期性加速5辨別減速圖形的步驟減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，依出現(xiàn)的時間、形狀以及持續(xù)長短分為數(shù)種類型。目前按edwardhon分類法，即至少紀律胎心率及宮縮曲線40~60min再看每個胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無一定的關系。辨別減速圖形的步驟減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減6早發(fā)減速ED胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點與宮縮曲線早發(fā)減速ED7早發(fā)減速實例圖中的typeodip圖形是伴隨胎動而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經與副交感神經均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。早發(fā)減速實例8變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基線尚在正常范圍內（140bpm）。伴有基線增高及變異減少的連續(xù)遲發(fā)減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基9變化減速兩級分類法變化減速分為輕、重兩型。輕型變化減速為胎心率下降持續(xù)時間少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型為胎心率減速持續(xù)時間大于60秒，振幅下降低于60bpm。變化減速兩級分類法變化減速分為輕、重兩型。輕型變化減速為胎心10Overshoot波形（代償性加速）Overshoot波形（代償性加速）11Overshoot波形（代償性加速）變化減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升，也有人稱為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進行代償而發(fā)生的交感神經反應。這種加速機制與胎動引起的加速有區(qū)別，是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。Overshoot波形（代償性加速）變化減速的前后出現(xiàn)一時性12輕型變化減速產時監(jiān)護常見圖形，一般不能診斷缺氧，應作為注意觀察的對象。輕型變化減速產時監(jiān)護常見圖形，一般不能診斷缺氧，應作為注意觀13重度變化減速按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續(xù)時間長，可認為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)重度變化減速按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮14臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。1、胎心率基線在120~140bpm間它也可能是胎兒嚴重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當基線變異消失時更加嚴重。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程于第二產程常致重度心動過緩，是胎兒危急征兆。對于用藥后行NST而呈無反應型的孕婦，原則尚不可結論為胎兒低氧。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過5~10分鐘以上。輕度窒息（青紫窒息bluea.Overshoot波形（代償性加速）胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點與宮縮曲線Overshoot波形（代償性加速）圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴重受壓的表現(xiàn)。OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速FHR基線的LTV及STV胎心率基線上重復而快速的變化小波稱胎心率基線細變異。STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。如前后兩跳胎心率分別為142bpm和148bpm，他們的STV為6bpmLTV：曲線最高點和最低點各畫一條橫線，兩橫線間的振幅差為LTV。臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速15變異周期以及零交叉LTV指胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波，此波由振幅及周期組成。振幅是上下擺動之波的高度，以bpm表示，周期數(shù)是一分鐘內肉眼可見的波動數(shù)，以cpm表示，也有以零交叉（zerocross，次數(shù)/分鐘）表示。變異周期以及零交叉LTV指胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波16棘波減速圖形伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經反射而造成的。棘波減速圖形伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是174、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律Apgar評分4~7分它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。若臍帶受壓時間程序過久或反復被壓，可在短時間內形成代謝性酸中毒，使變異消失，并可能出現(xiàn)遲發(fā)減速的特征。突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，218正弦圖形在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產前無宮縮時，持續(xù)時間在在10分鐘以上，被認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產例也可出現(xiàn)。這是因為重度貧血引起的胎兒低氧，導致控制胎心率的中樞機制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦波。正弦圖形在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規(guī)律的擺19NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。進入產程后子宮收縮，臍帶受壓不可避免，頻發(fā)各種變化減速為特點，缺氧繼續(xù)加重，便可發(fā)生遲發(fā)減速。目前按edwardhon分類法，即至少紀律胎心率及宮縮曲線40~60min再看每個胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無一定的關系。隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。2、胎心率基線細變異（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上1、胎心率基線在120~140bpm間它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產例也可出現(xiàn)。在胎兒即將娩出時，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率變化急劇，也有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見的心動過緩。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態(tài)，細變異減少。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經與副交感神經均正常。圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴重受壓的表現(xiàn)。慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷終末減速在胎兒即將娩出時，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率變化急劇，也有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見的心動過緩。它也可能是胎兒嚴重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當基線變異消失時更加嚴重。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生20稽留加速胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速有肯能個橫跨幾個宮縮周期，這成為稽留加速稽留加速胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速有肯能個橫跨幾21產時減速1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內壓一時性增大，大腦血流量減少，交感神經被抑制而副交感神經興奮地結果，未成熟兒、高齡初產和頭盆不稱時多見。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導致迷走神經亢進及/或對心肌的抑制所致，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。但在子宮收縮過強（如應用催產素）及仰臥位低血壓時也易發(fā)生。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產時尤其是第二產程最為常見的圖形。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。產時減速1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內壓一時22胎頭撥露時ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產程早期，均應考慮臍帶受壓胎兒缺氧可能胎頭撥露時ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下23健康胎兒監(jiān)護圖特點1、胎心率基線在120~140bpm間2、胎心率基線細變異（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上3、有伴隨胎動之加速出現(xiàn)，上升振幅>15bpm,持續(xù)時間>15秒4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復5、除遇見伴隨胎動的V型減速外，通常自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象健康胎兒監(jiān)護圖特點1、胎心率基線在120~140bpm間24睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現(xiàn)減速睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>425鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態(tài)，細變異減少。自娩兒評9分，未見產科異常。對于用藥后行NST而呈無反應型的孕婦，原則尚不可結論為胎兒低氧。鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。26羊水過少臍帶受壓羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。進入產程后子宮收縮，臍帶受壓不可避免，頻發(fā)各種變化減速為特點，缺氧繼續(xù)加重，便可發(fā)生遲發(fā)減速。于第二產程常致重度心動過緩，是胎兒危急征兆。圖A：輕度宮縮，多發(fā)VD。圖B：連續(xù)出現(xiàn)VD。圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴重受壓的表現(xiàn)。羊水過少臍帶受壓羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常27臍帶繞頸監(jiān)護圖臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。臍帶繞頸監(jiān)護圖臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流28若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經反射而造成的。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導致迷走神經亢進及/或對心肌的抑制所致，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產時尤其是第二產程最為常見的圖形。它也可能是胎兒嚴重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當基線變異消失時更加嚴重。臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。重型為胎心率減速持續(xù)時間大于60秒，振幅下降低于60bpm。Overshoot波形（代償性加速）早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產程早期，均應考慮臍帶受壓胎兒缺氧可能按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續(xù)時間長，可認為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)重度心動過緩1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過5~10分鐘以上。2、可能由于重度胎盤機能不足、仰臥位低血壓綜合癥、宮縮過強、臍帶受壓（尤其是臍帶脫垂以及胎盤早剝引起，是胎兒缺氧的嚴重表現(xiàn)。若解除原因和給予吸氧后不改善，多半為胎心瀕危的表現(xiàn)。3、第二產程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉過程中突然臍帶受壓，情況緊迫，要在8~15分鐘內促胎兒娩出。若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速29重度變化減速胎心率下降至60~70bpm，持續(xù)時間超過60秒以上者，為重度變化減速，是急性胎兒窘迫的代表。主要原因為嚴重臍帶壓迫。若臍帶受壓時間程序過久或反復被壓，可在短時間內形成代謝性酸中毒，使變異消失，并可能出現(xiàn)遲發(fā)減速的特征。重度變化減速胎心率下降至60~70bpm，持續(xù)時間超過60秒30基線細變異分類基線細變異分類31胎兒睡眠與假無反應型

胎兒睡眠與假無反應型

32隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。3、第二產程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉過程中突然臍帶受壓，情況緊迫，要在8~15分鐘內促胎兒娩出。圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。胎盤功能低下尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。于第二產程常致重度心動過緩，是胎兒危急征兆。Overshoot波形（代償性加速）健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律OCT陽性圖型隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。OCT陽33

健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律

健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律34健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律

健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律

35胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程課件36過期妊娠混合減速

健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律

減速

過期妊娠混合減速

減速

37（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程若解除原因和給予吸氧后不改善，多半為胎心瀕危的表現(xiàn)。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產時尤其是第二產程最為常見的圖形。1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過5~10分鐘以上。Apgar評分4~7分健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律但在子宮收縮過強（如應用催產素）及仰臥位低血壓時也易發(fā)生。Overshoot波形（代償性加速）（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程1、胎心率基線在120~140bpm間3、第二產程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉過程中突然臍帶受壓，情況緊迫，要在8~15分鐘內促胎兒娩出。Overshoot波形（代償性加速）

孕39周重度羊水過少（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程

孕39周38慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎動減少或消失胎兒電子監(jiān)護異常胎兒生物物理評分低胎盤功能低下尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎動減少或消失39終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者剖宮產終止妊娠的指征妊娠近足月40NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續(xù)時間長，可認為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點與宮縮曲線臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。Apgar評分4~7分若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程重型為胎心率減速持續(xù)時間大于60秒，振幅下降低于60bpm。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導致迷走神經亢進及/或對心肌的抑制所致，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產時尤其是第二產程最為常見的圖形。胎頭撥露時ED與VD混合輕度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar評分4~7分皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時，可能轉為重度窒息NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生41Apgar評分0~3分

皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松弛，喉反射（－）。若不及時搶救可致死亡出生后１、５分鐘Apgar評分有助于診斷和判斷預后Apgar評分0~3分

皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，42胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程43（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程44胎心率基線上重復而快速的變化小波稱胎心率基線細變異。4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程5、除遇見伴隨胎動的V型減速外，通常自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象1、胎心率基線在120~140bpm間1、胎心率基線在120~140bpm間OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。變化減速分為輕、重兩型。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內壓一時性增大，大腦血流量減少，交感神經被抑制而副交感神經興奮地結果，未成熟兒、高齡初產和頭盆不稱時多見。皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松弛，喉反射（－）。皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。胎心率基線上重復而快速的變化小波稱胎心率基線細變異。正常范圍45非周期性加速胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間超過15s，稱為加速。隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。非周期性加速46周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。周期性加速47辨別減速圖形的步驟減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，依出現(xiàn)的時間、形狀以及持續(xù)長短分為數(shù)種類型。目前按edwardhon分類法，即至少紀律胎心率及宮縮曲線40~60min再看每個胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無一定的關系。辨別減速圖形的步驟減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減48早發(fā)減速ED胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點與宮縮曲線早發(fā)減速ED49早發(fā)減速實例圖中的typeodip圖形是伴隨胎動而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經與副交感神經均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。早發(fā)減速實例50變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基線尚在正常范圍內（140bpm）。伴有基線增高及變異減少的連續(xù)遲發(fā)減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基51變化減速兩級分類法變化減速分為輕、重兩型。輕型變化減速為胎心率下降持續(xù)時間少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型為胎心率減速持續(xù)時間大于60秒，振幅下降低于60bpm。變化減速兩級分類法變化減速分為輕、重兩型。輕型變化減速為胎心52Overshoot波形（代償性加速）Overshoot波形（代償性加速）53Overshoot波形（代償性加速）變化減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升，也有人稱為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進行代償而發(fā)生的交感神經反應。這種加速機制與胎動引起的加速有區(qū)別，是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。Overshoot波形（代償性加速）變化減速的前后出現(xiàn)一時性54輕型變化減速產時監(jiān)護常見圖形，一般不能診斷缺氧，應作為注意觀察的對象。輕型變化減速產時監(jiān)護常見圖形，一般不能診斷缺氧，應作為注意觀55重度變化減速按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續(xù)時間長，可認為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)重度變化減速按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮56臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。1、胎心率基線在120~140bpm間它也可能是胎兒嚴重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當基線變異消失時更加嚴重。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程于第二產程常致重度心動過緩，是胎兒危急征兆。對于用藥后行NST而呈無反應型的孕婦，原則尚不可結論為胎兒低氧。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過5~10分鐘以上。輕度窒息（青紫窒息bluea.Overshoot波形（代償性加速）胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點與宮縮曲線Overshoot波形（代償性加速）圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴重受壓的表現(xiàn)。OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速FHR基線的LTV及STV胎心率基線上重復而快速的變化小波稱胎心率基線細變異。STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。如前后兩跳胎心率分別為142bpm和148bpm，他們的STV為6bpmLTV：曲線最高點和最低點各畫一條橫線，兩橫線間的振幅差為LTV。臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速57變異周期以及零交叉LTV指胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波，此波由振幅及周期組成。振幅是上下擺動之波的高度，以bpm表示，周期數(shù)是一分鐘內肉眼可見的波動數(shù)，以cpm表示，也有以零交叉（zerocross，次數(shù)/分鐘）表示。變異周期以及零交叉LTV指胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波58棘波減速圖形伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經反射而造成的。棘波減速圖形伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是594、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律Apgar評分4~7分它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。健康胎兒產時監(jiān)護圖型的演變規(guī)律妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。若臍帶受壓時間程序過久或反復被壓，可在短時間內形成代謝性酸中毒，使變異消失，并可能出現(xiàn)遲發(fā)減速的特征。突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，260正弦圖形在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產前無宮縮時，持續(xù)時間在在10分鐘以上，被認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產例也可出現(xiàn)。這是因為重度貧血引起的胎兒低氧，導致控制胎心率的中樞機制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦波。正弦圖形在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規(guī)律的擺61NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。進入產程后子宮收縮，臍帶受壓不可避免，頻發(fā)各種變化減速為特點，缺氧繼續(xù)加重，便可發(fā)生遲發(fā)減速。目前按edwardhon分類法，即至少紀律胎心率及宮縮曲線40~60min再看每個胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無一定的關系。隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。2、胎心率基線細變異（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上1、胎心率基線在120~140bpm間它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產例也可出現(xiàn)。在胎兒即將娩出時，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率變化急劇，也有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見的心動過緩。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態(tài)，細變異減少。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經與副交感神經均正常。圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴重受壓的表現(xiàn)。慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷終末減速在胎兒即將娩出時，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率變化急劇，也有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見的心動過緩。它也可能是胎兒嚴重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當基線變異消失時更加嚴重。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生62稽留加速胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速有肯能個橫跨幾個宮縮周期，這成為稽留加速稽留加速胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速有肯能個橫跨幾63產時減速1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內壓一時性增大，大腦血流量減少，交感神經被抑制而副交感神經興奮地結果，未成熟兒、高齡初產和頭盆不稱時多見。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導致迷走神經亢進及/或對心肌的抑制所致，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。但在子宮收縮過強（如應用催產素）及仰臥位低血壓時也易發(fā)生。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產時尤其是第二產程最為常見的圖形。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。產時減速1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內壓一時64胎頭撥露時ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產程早期，均應考慮臍帶受壓胎兒缺氧可能胎頭撥露時ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下65健康胎兒監(jiān)護圖特點1、胎心率基線在120~140bpm間2、胎心率基線細變異（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上3、有伴隨胎動之加速出現(xiàn)，上升振幅>15bpm,持續(xù)時間>15秒4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動和加速的覺醒期和沒有胎動和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復5、除遇見伴隨胎動的V型減速外，通常自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象健康胎兒監(jiān)護圖特點1、胎心率基線在120~140bpm間66睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現(xiàn)減速睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>467鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態(tài)，細變異減少。自娩兒評9分，未見產科異常。對于用藥后行NST而呈無反應型的孕婦，原則尚不可結論為胎兒低氧。鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。68羊水過少臍帶受壓羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。進入產程后子宮收縮，臍帶受壓不可避免，頻發(fā)各種變化減速為特點，缺氧繼續(xù)加重，便可發(fā)生遲發(fā)減速。于第二產程常致重度心動過緩，是胎兒危急征兆。圖A：輕度宮縮，多發(fā)VD。圖B：連續(xù)出現(xiàn)VD。圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴重受壓的表現(xiàn)。羊水過少臍帶受壓羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常69臍帶繞頸監(jiān)護圖臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。臍帶繞頸監(jiān)護圖臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流70若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。（優(yōu)選）胎兒監(jiān)護圖像就及新生兒窒息搶救流程這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經反射而造成的。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導致迷走神經亢進及/或對心肌的抑制所致，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產時尤其是第二產程最為常見的圖形。它也可能是胎兒嚴重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當基線變異消失時更加嚴重。臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。重型為胎心率減速持續(xù)時間大于60秒，振幅下降低于60bpm。Overshoot波形（代償性加速）早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產程早期，均應考慮臍帶受壓胎兒缺氧可能按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續(xù)時間長，可認為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)重度心動過緩1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過5~10分鐘以上。2、可能由于重度胎盤機能不足、仰臥位低血壓綜合癥、宮縮過強、臍帶受壓（尤其是臍帶脫垂以及胎盤早剝引起，是胎兒缺氧的嚴重表現(xiàn)。若解除原因和給予吸氧后不改善，多半為胎心瀕危的表現(xiàn)。3、第二產程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉過程中突然臍帶受壓，情況緊迫，要在8~15分鐘內促胎兒娩出。若臍帶循環(huán)障礙反復發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速71重度變化減速胎心率下降至60~70bpm，持續(xù)時間超過60秒以上者，為重度變化減速，是急性胎兒窘迫的代表。主要原因為嚴重臍帶壓迫。若臍帶受壓時間程序過久或反復被壓，可在短時間內形成代謝性酸中毒，使變異消失，并可能出現(xiàn)遲發(fā)減速的特征。重度變化減速胎心率下降至60~70bpm，持續(xù)時間超過60秒72基線細變異分類基線細變異分類73胎兒睡眠與假無反應型

胎兒睡眠與假無反應型

74隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。3、第二產程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉過程中突然臍帶受壓，情況緊迫，要在8~15分鐘內促胎兒娩出。圖A