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癥狀性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療策略
癥狀性骨質(zhì)疏松脊柱1骨質(zhì)疏松癥占國(guó)內(nèi)總?cè)丝?2.5%~14.8%60歲以上人群1/3患骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥患者中9%~10%發(fā)生胸腰椎骨折5年內(nèi)死亡率高達(dá)23%~34%隨著老齡化,患病率逐年提高1.華錦明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,9:1347-1349.2.郝定均,等.中華外科雜志,2005,43:509-510.流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥占國(guó)內(nèi)總?cè)丝?2.5%~14.8%1.華錦明,等.2骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn),DXA(雙能X線吸收法)測(cè)定骨密度值(T值):T值>/=-1.0SD為正常-2.5SD<T值<-1.0為骨量減少T值</=-2.5SD為骨質(zhì)疏松符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)伴有骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn),DXA3
Genant半定量法-大體觀察
0級(jí)(正常):椎體的形態(tài)及大小正常1級(jí):椎體高度降低20%-25%和椎體投影面積降低10%-20%2級(jí):椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%
3級(jí):椎體高度和椎體投影面積降低大于40%
缺點(diǎn):對(duì)治療指導(dǎo)意義不
骨質(zhì)疏松性骨折分型GenantHK,etal.JBoneMinerRes,1993,8:1137-1148Genant半定量法-大體觀察骨質(zhì)疏松性骨折分型G4
骨質(zhì)疏松性骨折分型-Heini分型
急性、亞急性單純骨折
骨折后持續(xù)椎體不穩(wěn)、骨折不愈合
多節(jié)段椎體壓縮骨折并軀體姿勢(shì)改變
伴有繼發(fā)性椎管狹窄并神經(jīng)癥狀
缺點(diǎn):缺乏影像學(xué)參數(shù)
HeiniPF,etal.EurSpineJ,2004,3:184-192.骨質(zhì)疏松性骨折分型5
骨質(zhì)疏松性骨折分型-中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)分型
壓縮性骨折
爆裂性骨折
1.《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)),2009缺點(diǎn):過(guò)于簡(jiǎn)單對(duì)治療指導(dǎo)意義不大2.郝定均,等.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,18(7):414-416.目前尚無(wú)令人滿意的分型方法骨質(zhì)疏松性骨折分型1.《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》6胸腰段骨質(zhì)疏松型骨折分型系統(tǒng)(TLOFCS)參數(shù)分值形態(tài)學(xué)改變(X線片及CT)正常壓縮骨折(單凹改變或者雙凹改變)爆裂骨折MRI檢查正常長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變椎體內(nèi)真空現(xiàn)象/積液征/夾層餅樣改變骨密度T值>-2.5-2.5﹥T值﹥-3.5T值<-3.5腰背痛與神經(jīng)功能無(wú)明顯痛體位改變誘發(fā)痛持續(xù)明顯痛或脊髓損傷012012012012總分(TOTEL)胸腰段骨質(zhì)疏松型骨折分型系統(tǒng)(TLOFCS)7T﹤4分非手術(shù)治療T=4分非手術(shù)治療或者手術(shù)治療T≥5分建議手術(shù)治療TLOFCS的臨床指導(dǎo)意義T﹤4分非手術(shù)治療TLOFCS的臨床指8骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療策略無(wú)癥狀:無(wú)需治療有癥狀者治療策略的確定三因素:循證醫(yī)學(xué)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)患者的意向骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療策略無(wú)癥狀:無(wú)需治療9
AAOS有癥狀骨質(zhì)疏松性脊柱骨折
治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回顧已發(fā)表的SOSCF的相關(guān)研究目的:為醫(yī)生在臨床決策中提供最新最簡(jiǎn)潔的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。治療目的:緩解疼痛恢復(fù)活動(dòng)AAOS有癥狀骨質(zhì)疏松性脊柱骨折
治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回10
AAOS研究證據(jù)等級(jí)Ⅰ級(jí)研究證據(jù):前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究Ⅱ級(jí)研究證據(jù):前瞻性非隨機(jī)的對(duì)照研究Ⅲ級(jí)研究證據(jù):回顧性病例對(duì)照研究Ⅳ級(jí)研究證據(jù):病例系列研究V級(jí)研究證據(jù):臨床經(jīng)驗(yàn)描述性研究或
專家委員會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見(jiàn)
AAOS研究證據(jù)等級(jí)Ⅰ級(jí)研究證據(jù):前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究11
AAOS判斷證據(jù)的質(zhì)量與可信度Ⅰ級(jí)證據(jù)定義為高,可信Ⅱ、Ⅲ級(jí)證據(jù)定義為中,中度可信Ⅳ、Ⅴ級(jí)證據(jù)定義為低,低度可信AAOS判斷證據(jù)的質(zhì)量與可信度Ⅰ級(jí)證據(jù)定義為高,可信12
納入文獻(xiàn)的流程圖納入文獻(xiàn)的流程圖13AAOS推薦強(qiáng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈推薦:至少兩篇一級(jí)證據(jù)中等推薦:至少一篇一級(jí)證據(jù)或兩篇以上II/III級(jí)證據(jù)有限推薦:至少一篇II/III證據(jù)或兩篇以上IV/V級(jí)證據(jù)不確定推薦:至少一篇IV/V級(jí)證據(jù)不推薦:該醫(yī)療行為缺少科學(xué)證據(jù)AAOS推薦強(qiáng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈推薦:至少兩篇一級(jí)證據(jù)14藥物治療臥床休息支具治療功能鍛煉椎體成型與后凸成型術(shù)固定融合/減壓固定融合術(shù)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療藥物治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療15降鈣素對(duì)骨折早期疼痛的作用?
骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內(nèi),使用4周的降鈣素對(duì)骨折早期疼痛治療效果良好降鈣素對(duì)骨折早期疼痛的作用?骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內(nèi),16伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質(zhì)疏松作用?可有效預(yù)防其他椎體再發(fā)生癥狀性壓縮骨折伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質(zhì)疏松作用?可有效預(yù)防其他椎體17臥床休息或阿片類(lèi)等止痛藥物治療的作用?目前只有IV/V級(jí)研究證據(jù)主張骨折后適當(dāng)臥床休息或應(yīng)用阿片類(lèi)等止痛藥物患者的偏向有很重要的決定作用臥床休息或阿片類(lèi)等止痛藥物治療的作用?18L2神經(jīng)根阻滯封閉對(duì)骨質(zhì)疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛治療作用?可有效緩解疼痛,可作為一治療選擇L2神經(jīng)根阻滯封閉對(duì)骨質(zhì)疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛19功能鍛煉對(duì)慢性期OTLF患者的作用?結(jié)果:幾個(gè)指標(biāo)在隨訪6月或12月鍛煉組優(yōu)于對(duì)照組,功能鍛煉對(duì)慢性期OTLF患者有好處功能鍛煉對(duì)慢性期OTLF患者的作用?結(jié)果:幾個(gè)指20只有一篇二級(jí)文獻(xiàn)研究了支具的作用支具對(duì)OTLF治療作用?
支具治療組緩解疼痛及日常生活自理能力上均優(yōu)于對(duì)照組,支具對(duì)OTLF患者治療有效只有一篇二級(jí)文獻(xiàn)研究了支具的作用支具對(duì)OT21
電刺激對(duì)OTLF治療作用?在緩解疼痛及生活質(zhì)量方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異電刺激對(duì)OTLF治療作用?在緩解疼痛及生活質(zhì)量方面兩組無(wú)統(tǒng)22椎體成形術(shù)(PVP)治療作用?研究級(jí)別高結(jié)果如何?椎體成形術(shù)(PVP)治療作用?研究級(jí)別高23兩篇一級(jí)研究(209例)結(jié)果:手術(shù)組與對(duì)照組在緩解疼痛、身體功能、身心健康及生活質(zhì)量方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異果真如此?研究對(duì)象:一篇亞急性(傷后9周),另一篇慢性(傷后18周),而臨床就診80%為急性期兩篇一級(jí)研究(209例)結(jié)果:手術(shù)組與對(duì)照組在緩解疼痛、身體24兩篇急性骨折Ⅱ級(jí)研究(210例)緩解疼痛:隨訪6周時(shí),手術(shù)組較對(duì)照組好用止痛藥人數(shù)少于對(duì)照組身體功能/生活質(zhì)量:隨訪2周時(shí)較對(duì)照組好以上方面,超過(guò)6月后兩組間無(wú)差別死亡率:隨訪6月明顯較對(duì)照組低,但2年時(shí),高于對(duì)照組。PVP對(duì)急性期患者近期治療比非手術(shù)效果好兩篇急性骨折Ⅱ級(jí)研究(210例)緩解疼痛:隨訪6周時(shí),手術(shù)組25椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療作用?PKP組治療作用均優(yōu)于對(duì)照組,有效治療椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療作用?PKP組治療作用均優(yōu)于2625%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應(yīng)力分布和術(shù)前上下終板最接近,提示該注入量是較為合理的注入劑量骨水泥注射多少最好?25%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應(yīng)力分布和術(shù)前上下終27改變穿刺點(diǎn)及方向橫突—關(guān)節(jié)突移形部入路前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究
1.賀寶榮,脊柱外科雜志,2012,102.賀寶榮,等.中華創(chuàng)傷雜志,2013.5:478-481減少關(guān)節(jié)面損傷降低術(shù)后疼痛發(fā)生率
椎弓根橫突注射骨水泥療效如何?改變穿刺點(diǎn)及方向1.賀寶榮,脊柱外科雜志,2012,10減少28綠色標(biāo)記點(diǎn):常規(guī)進(jìn)釘點(diǎn)及方向紅色標(biāo)記點(diǎn):經(jīng)橫突-關(guān)節(jié)突移形部穿刺技術(shù)進(jìn)針點(diǎn)綠色標(biāo)記點(diǎn):常規(guī)進(jìn)釘點(diǎn)及方向29經(jīng)單側(cè)注射骨水泥可取得與雙側(cè)同樣療效經(jīng)單側(cè)注射骨水泥可取得與雙側(cè)同樣療效30骨水泥在椎體內(nèi)如何分布最好?骨水泥分布在椎體前2/3力學(xué)性能最佳骨水泥在椎體內(nèi)如何分布最好?骨水泥分布在椎體前2/3力學(xué)性能31前路空心螺釘復(fù)位固定融合效果?MACSTL空心螺釘郝定均,等.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2005,15(7):414-416前路空心螺釘復(fù)位固定融合效果?MACSTL空心螺釘郝定32術(shù)后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點(diǎn):螺釘直徑粗、螺紋切跡深,把持力強(qiáng),填充的松質(zhì)骨缺點(diǎn):不能提供足夠的穩(wěn)定性,空心螺釘容易斷裂術(shù)后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點(diǎn):螺釘直徑粗、螺紋切跡深,把持力33女,54歲,平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍,翻身困難24小時(shí),時(shí)有下肢放射疼,T值:-3.0爆裂骨折怎么辦?女,54歲,平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍,翻身困難24小時(shí),時(shí)有34爆裂骨折怎么辦?釘?shù)缽?qiáng)化固定復(fù)位-固化-融合有效郝定均,劉鵬,賀寶榮,等,脊柱外科雜志,2012,10爆裂骨折怎么辦?郝定均,劉鵬,賀寶榮,等,脊柱外科雜志,2035
楊小彬,賀寶榮,郝定均,等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmell’s病的對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,11:1101-1104.
Kummell’s病怎么辦?
楊小彬,賀寶榮,郝定均,等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺36雙節(jié)段Kummell病怎么辦?kummell雙節(jié)段Kummell病怎么辦?kummell37Kummell’s病怎么辦?
經(jīng)椎弓根植骨后路固定可行嗎?GWLee,JSYeom,H-JKim,etal.
Spine2013;38(4):E244-250.F,68-ys.severebackpainfor5months.(A)T12Fra.vacuumcleft(B)Transpedicularbonegraftwithinstrumentation(C)1yearpostop.cleftagainwithrecollapseofvertebraKummell’s病怎么辦?
經(jīng)椎弓根植骨后路固定可行嗎?38合并脊髓損傷怎么辦?女,81歲,腰背疼痛10年,加重伴大便失禁,小便潴留2天。下肢肌力3-4級(jí),鞍區(qū)痛覺(jué)減退合并脊髓損傷怎么辦?女,81歲,腰背疼痛10年,加重伴大便39合并脊髓損傷怎么辦?減壓-病椎固化-釘?shù)缽?qiáng)化固定-植骨融合有效合并脊髓損傷怎么辦?減壓-病椎固化-釘?shù)缽?qiáng)化固定-植骨融合有40并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦?女,65歲,腰背部疼痛伴雙下肢放射痛間歇性行3月,逐漸加重,雙下肢要背棘突旁壓痛陽(yáng)性,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,T=-3.5并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦?女,65歲,腰背部疼痛伴雙下肢放射痛41并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦?并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦?42骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療小結(jié)1非手術(shù)治療:藥物(降鈣素、NSAID類(lèi)、
伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶),
神經(jīng)阻滯,臥床,支俱,鍛
煉等手術(shù)治療:椎體成型,后凸成型,減壓融
合固定骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療小結(jié)1非手術(shù)治療:藥物(降鈣素、N43缺乏根本上治療骨折疏松癥的辦法缺乏一級(jí)研究評(píng)支具、鍛煉,理療或PVP/PKP的療效。臨床指標(biāo)缺乏骨折類(lèi)型,骨折部位及后凸程度等骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療小結(jié)2–待研究解決的問(wèn)題骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療小結(jié)244慢性骨折被認(rèn)為是引起其背疼的原因,但這一觀點(diǎn)沒(méi)有明確的依據(jù)對(duì)于伴隨神經(jīng)損傷癥狀,椎管狹窄癥及Kummell’s病者,因?yàn)樘弁础⒐δ苁芟藜八劳雎试黾?,因此適當(dāng)?shù)闹委熓潜仨毜摹5悄壳吧腥狈畏N治療是最有效的研究證據(jù)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療小結(jié)3–待研究解決的問(wèn)題慢性骨折被認(rèn)為是引起其背疼的原因,但這一觀點(diǎn)沒(méi)有明確的依據(jù)骨45手術(shù)治療可提高該類(lèi)患者的生活質(zhì)量成形術(shù)具有微創(chuàng)、省時(shí),止痛好,對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)功能影響小且耐受性良好等優(yōu)點(diǎn),但是存在骨水泥泄露等不足后路固定,能對(duì)脊柱行“三柱”固定,但易形成“蛋殼樣”椎,由于骨質(zhì)疏松把持力有限,導(dǎo)致內(nèi)固定失??;骨水泥釘?shù)缽?qiáng)化翻修困難總結(jié)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療1.GUIDELINEANDEVIDENCEREPORT.AAOSClinicalPracticeGuidelinesUnit,2010
2.王曉宇,畢鄭鋼.老年胸腰椎壓縮骨折的治療進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33:240-242手術(shù)治療可提高該類(lèi)患者的生活質(zhì)量總結(jié)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療1.GU46
2014-11-212014-11-2147癥狀性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療策略
癥狀性骨質(zhì)疏松脊柱48骨質(zhì)疏松癥占國(guó)內(nèi)總?cè)丝?2.5%~14.8%60歲以上人群1/3患骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥患者中9%~10%發(fā)生胸腰椎骨折5年內(nèi)死亡率高達(dá)23%~34%隨著老齡化,患病率逐年提高1.華錦明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,9:1347-1349.2.郝定均,等.中華外科雜志,2005,43:509-510.流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥占國(guó)內(nèi)總?cè)丝?2.5%~14.8%1.華錦明,等.49骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn),DXA(雙能X線吸收法)測(cè)定骨密度值(T值):T值>/=-1.0SD為正常-2.5SD<T值<-1.0為骨量減少T值</=-2.5SD為骨質(zhì)疏松符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)伴有骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn),DXA50
Genant半定量法-大體觀察
0級(jí)(正常):椎體的形態(tài)及大小正常1級(jí):椎體高度降低20%-25%和椎體投影面積降低10%-20%2級(jí):椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%
3級(jí):椎體高度和椎體投影面積降低大于40%
缺點(diǎn):對(duì)治療指導(dǎo)意義不
骨質(zhì)疏松性骨折分型GenantHK,etal.JBoneMinerRes,1993,8:1137-1148Genant半定量法-大體觀察骨質(zhì)疏松性骨折分型G51
骨質(zhì)疏松性骨折分型-Heini分型
急性、亞急性單純骨折
骨折后持續(xù)椎體不穩(wěn)、骨折不愈合
多節(jié)段椎體壓縮骨折并軀體姿勢(shì)改變
伴有繼發(fā)性椎管狹窄并神經(jīng)癥狀
缺點(diǎn):缺乏影像學(xué)參數(shù)
HeiniPF,etal.EurSpineJ,2004,3:184-192.骨質(zhì)疏松性骨折分型52
骨質(zhì)疏松性骨折分型-中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)分型
壓縮性骨折
爆裂性骨折
1.《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)),2009缺點(diǎn):過(guò)于簡(jiǎn)單對(duì)治療指導(dǎo)意義不大2.郝定均,等.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,18(7):414-416.目前尚無(wú)令人滿意的分型方法骨質(zhì)疏松性骨折分型1.《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》53胸腰段骨質(zhì)疏松型骨折分型系統(tǒng)(TLOFCS)參數(shù)分值形態(tài)學(xué)改變(X線片及CT)正常壓縮骨折(單凹改變或者雙凹改變)爆裂骨折MRI檢查正常長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變椎體內(nèi)真空現(xiàn)象/積液征/夾層餅樣改變骨密度T值>-2.5-2.5﹥T值﹥-3.5T值<-3.5腰背痛與神經(jīng)功能無(wú)明顯痛體位改變誘發(fā)痛持續(xù)明顯痛或脊髓損傷012012012012總分(TOTEL)胸腰段骨質(zhì)疏松型骨折分型系統(tǒng)(TLOFCS)54T﹤4分非手術(shù)治療T=4分非手術(shù)治療或者手術(shù)治療T≥5分建議手術(shù)治療TLOFCS的臨床指導(dǎo)意義T﹤4分非手術(shù)治療TLOFCS的臨床指55骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療策略無(wú)癥狀:無(wú)需治療有癥狀者治療策略的確定三因素:循證醫(yī)學(xué)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)患者的意向骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療策略無(wú)癥狀:無(wú)需治療56
AAOS有癥狀骨質(zhì)疏松性脊柱骨折
治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回顧已發(fā)表的SOSCF的相關(guān)研究目的:為醫(yī)生在臨床決策中提供最新最簡(jiǎn)潔的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。治療目的:緩解疼痛恢復(fù)活動(dòng)AAOS有癥狀骨質(zhì)疏松性脊柱骨折
治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回57
AAOS研究證據(jù)等級(jí)Ⅰ級(jí)研究證據(jù):前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究Ⅱ級(jí)研究證據(jù):前瞻性非隨機(jī)的對(duì)照研究Ⅲ級(jí)研究證據(jù):回顧性病例對(duì)照研究Ⅳ級(jí)研究證據(jù):病例系列研究V級(jí)研究證據(jù):臨床經(jīng)驗(yàn)描述性研究或
專家委員會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見(jiàn)
AAOS研究證據(jù)等級(jí)Ⅰ級(jí)研究證據(jù):前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究58
AAOS判斷證據(jù)的質(zhì)量與可信度Ⅰ級(jí)證據(jù)定義為高,可信Ⅱ、Ⅲ級(jí)證據(jù)定義為中,中度可信Ⅳ、Ⅴ級(jí)證據(jù)定義為低,低度可信AAOS判斷證據(jù)的質(zhì)量與可信度Ⅰ級(jí)證據(jù)定義為高,可信59
納入文獻(xiàn)的流程圖納入文獻(xiàn)的流程圖60AAOS推薦強(qiáng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈推薦:至少兩篇一級(jí)證據(jù)中等推薦:至少一篇一級(jí)證據(jù)或兩篇以上II/III級(jí)證據(jù)有限推薦:至少一篇II/III證據(jù)或兩篇以上IV/V級(jí)證據(jù)不確定推薦:至少一篇IV/V級(jí)證據(jù)不推薦:該醫(yī)療行為缺少科學(xué)證據(jù)AAOS推薦強(qiáng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈推薦:至少兩篇一級(jí)證據(jù)61藥物治療臥床休息支具治療功能鍛煉椎體成型與后凸成型術(shù)固定融合/減壓固定融合術(shù)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療藥物治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療62降鈣素對(duì)骨折早期疼痛的作用?
骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內(nèi),使用4周的降鈣素對(duì)骨折早期疼痛治療效果良好降鈣素對(duì)骨折早期疼痛的作用?骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內(nèi),63伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質(zhì)疏松作用?可有效預(yù)防其他椎體再發(fā)生癥狀性壓縮骨折伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質(zhì)疏松作用?可有效預(yù)防其他椎體64臥床休息或阿片類(lèi)等止痛藥物治療的作用?目前只有IV/V級(jí)研究證據(jù)主張骨折后適當(dāng)臥床休息或應(yīng)用阿片類(lèi)等止痛藥物患者的偏向有很重要的決定作用臥床休息或阿片類(lèi)等止痛藥物治療的作用?65L2神經(jīng)根阻滯封閉對(duì)骨質(zhì)疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛治療作用?可有效緩解疼痛,可作為一治療選擇L2神經(jīng)根阻滯封閉對(duì)骨質(zhì)疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛66功能鍛煉對(duì)慢性期OTLF患者的作用?結(jié)果:幾個(gè)指標(biāo)在隨訪6月或12月鍛煉組優(yōu)于對(duì)照組,功能鍛煉對(duì)慢性期OTLF患者有好處功能鍛煉對(duì)慢性期OTLF患者的作用?結(jié)果:幾個(gè)指67只有一篇二級(jí)文獻(xiàn)研究了支具的作用支具對(duì)OTLF治療作用?
支具治療組緩解疼痛及日常生活自理能力上均優(yōu)于對(duì)照組,支具對(duì)OTLF患者治療有效只有一篇二級(jí)文獻(xiàn)研究了支具的作用支具對(duì)OT68
電刺激對(duì)OTLF治療作用?在緩解疼痛及生活質(zhì)量方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異電刺激對(duì)OTLF治療作用?在緩解疼痛及生活質(zhì)量方面兩組無(wú)統(tǒng)69椎體成形術(shù)(PVP)治療作用?研究級(jí)別高結(jié)果如何?椎體成形術(shù)(PVP)治療作用?研究級(jí)別高70兩篇一級(jí)研究(209例)結(jié)果:手術(shù)組與對(duì)照組在緩解疼痛、身體功能、身心健康及生活質(zhì)量方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異果真如此?研究對(duì)象:一篇亞急性(傷后9周),另一篇慢性(傷后18周),而臨床就診80%為急性期兩篇一級(jí)研究(209例)結(jié)果:手術(shù)組與對(duì)照組在緩解疼痛、身體71兩篇急性骨折Ⅱ級(jí)研究(210例)緩解疼痛:隨訪6周時(shí),手術(shù)組較對(duì)照組好用止痛藥人數(shù)少于對(duì)照組身體功能/生活質(zhì)量:隨訪2周時(shí)較對(duì)照組好以上方面,超過(guò)6月后兩組間無(wú)差別死亡率:隨訪6月明顯較對(duì)照組低,但2年時(shí),高于對(duì)照組。PVP對(duì)急性期患者近期治療比非手術(shù)效果好兩篇急性骨折Ⅱ級(jí)研究(210例)緩解疼痛:隨訪6周時(shí),手術(shù)組72椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療作用?PKP組治療作用均優(yōu)于對(duì)照組,有效治療椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療作用?PKP組治療作用均優(yōu)于7325%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應(yīng)力分布和術(shù)前上下終板最接近,提示該注入量是較為合理的注入劑量骨水泥注射多少最好?25%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應(yīng)力分布和術(shù)前上下終74改變穿刺點(diǎn)及方向橫突—關(guān)節(jié)突移形部入路前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究
1.賀寶榮,脊柱外科雜志,2012,102.賀寶榮,等.中華創(chuàng)傷雜志,2013.5:478-481減少關(guān)節(jié)面損傷降低術(shù)后疼痛發(fā)生率
椎弓根橫突注射骨水泥療效如何?改變穿刺點(diǎn)及方向1.賀寶榮,脊柱外科雜志,2012,10減少75綠色標(biāo)記點(diǎn):常規(guī)進(jìn)釘點(diǎn)及方向紅色標(biāo)記點(diǎn):經(jīng)橫突-關(guān)節(jié)突移形部穿刺技術(shù)進(jìn)針點(diǎn)綠色標(biāo)記點(diǎn):常規(guī)進(jìn)釘點(diǎn)及方向76經(jīng)單側(cè)注射骨水泥可取得與雙側(cè)同樣療效經(jīng)單側(cè)注射骨水泥可取得與雙側(cè)同樣療效77骨水泥在椎體內(nèi)如何分布最好?骨水泥分布在椎體前2/3力學(xué)性能最佳骨水泥在椎體內(nèi)如何分布最好?骨水泥分布在椎體前2/3力學(xué)性能78前路空心螺釘復(fù)位固定融合效果?MACSTL空心螺釘郝定均,等.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2005,15(7):414-416前路空心螺釘復(fù)位固定融合效果?MACSTL空心螺釘郝定79術(shù)后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點(diǎn):螺釘直徑粗、螺紋切跡深,把持力強(qiáng),填充的松質(zhì)骨缺點(diǎn):不能提供足夠的穩(wěn)定性,空心螺釘容易斷裂術(shù)后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點(diǎn):螺釘直徑粗、螺紋切跡深,把持力80女,54歲,平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍,翻身困難24小時(shí),時(shí)有下肢放射疼,T值:-3.0爆裂骨折怎么辦?女,54歲,平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍,翻身困難24小時(shí),時(shí)有81爆裂骨折怎么辦?釘?shù)缽?qiáng)化固定復(fù)位-固化-融合有效郝定均,劉鵬,賀寶榮,等,脊柱外科雜志,2012,10爆裂骨折怎么辦?郝定均,劉鵬,賀寶榮,等,脊柱外科雜志,2082
楊小彬,賀寶榮,郝定均,等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmell’s病的對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,11:1101-1104.
Kummell’s病怎么辦?
楊小彬,賀寶榮,郝定均,等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺83雙節(jié)段Kummell病怎么辦?kummell雙節(jié)段Kummell病怎么辦?kummell84Kummell’s病怎么辦?
經(jīng)椎弓根植骨后路固定可行嗎?GWLee,JSYeom,H-JKim,etal.
Spine2013;38(4):E244-250.F,68-ys.severebackpainfor5months.(A)T12Fra.vacuumcleft(B)Transpedicularbonegraftwithinstrumentation(C)1yearpostop.cleftagainwithrecollapseofvertebraKummell’s病怎么辦?
經(jīng)椎弓根
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