年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南課件

年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南1中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組聯(lián)合《中華骨科雜志》，于2018年6月發(fā)布了骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南的發(fā)布已有11年，相較于上一版指南，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組聯(lián)合《中華骨科雜志》，于202一、定義二、流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷七、治療一、定義3一、定義OA

指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。OA

分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性

OA

多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A

可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。一、定義OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、4二、流行病學(xué)OA

好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率高，65

歲以上的人群50%以上為OA

患者。膝關(guān)節(jié)癥狀性O(shè)A流行病學(xué)特點(diǎn)：患病率為8.1%；女性高于男性；地域差異，即西南地區(qū)（13.7%）和西北地區(qū)（10.8%）最高，華北地區(qū)（5.4%）和東部沿海地區(qū)（5.5%）相對較低。農(nóng)村地區(qū)膝關(guān)節(jié)癥狀性O(shè)A

患病率高于城市地區(qū)。其他部位OA流行病學(xué)特點(diǎn)：在城市人口中，手部關(guān)節(jié)OA

的患病率為3%（男性）和5.8%（女性）；髖關(guān)節(jié)OA的患病率為

1.1%（男性）和

0.9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA

患病率為0.59%。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，OA

的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。二、流行病學(xué)5三、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA

最為常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為36.8%~60.7%；疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA

晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯三、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛6關(guān)節(jié)活動受限：常見于髖、膝關(guān)節(jié)。晨起時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30

min。

患者在疾病中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚期關(guān)節(jié)活動受限加重，最終導(dǎo)致殘疾。關(guān)節(jié)活動受限：7OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.紅細(xì)胞沉降率≤20mm/1h關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA最為常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為36.包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但對于其作用機(jī)制和長期療效尚需高級別的研究證據(jù)。直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；8%）最高，華北地區(qū)（5.隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，OA的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。壹貳叁肆請輸入你的標(biāo)題請輸入你的標(biāo)題請輸入你的標(biāo)題請輸入你的標(biāo)題其他臨床表現(xiàn)OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。壹貳叁肆請輸入你的標(biāo)題8壹貳叁關(guān)節(jié)畸形骨摩擦音肌肉萎縮其他臨床表現(xiàn)壹貳叁關(guān)節(jié)畸形骨摩擦音肌肉萎縮其他臨床表現(xiàn)9x線檢查為OA

診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，甚至關(guān)節(jié)變形四、影像學(xué)檢查x線檢查為OA診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”四、影像學(xué)檢查10表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變性、關(guān)節(jié)積液及腘窩囊腫。MRI

對于臨床診斷早期OA

有一定價值，目前多用于OA

的鑒別診斷或臨床研究。MRI表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變11CT:常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變和骨贅增生等多用于OA

的鑒別診斷CT:常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變和骨贅增12五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。若患者同時有滑膜炎癥，可出現(xiàn)

C

反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)13壹貳叁髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

六診斷壹貳叁髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 指間關(guān)14髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)序號癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X

線檢查結(jié)果1近1

個月內(nèi)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛2紅細(xì)胞沉降率≤

20

mm/1

h3X線片示骨贅形成，髖臼邊緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3

條或1+3+4

條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)序號癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果1近15年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南課件16年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南課件17目前，對OA的臨床分期有多種方法，包括根據(jù)臨床特點(diǎn)的四級分期、根據(jù)X線改變的Kellgren&Lawrence分級和根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨損傷的Outbridge分級(表5)。但上述各類分級方法對于患者的臨床治療并無明確的指導(dǎo)意義，絕大部分被用于臨床研究。OA的臨床分期目前，對OA的臨床分期有多種方法，包括根據(jù)臨床特點(diǎn)的四級18癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。8%）最高，華北地區(qū)（5.9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.8%）最高，華北地區(qū)（5.不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，OA的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.近1個月內(nèi)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療若患者同時有滑膜炎癥，可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與評估流程癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果骨關(guān)節(jié)炎的診斷與評估流程19治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則：依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療七、治療治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)20OA

階梯化治療示意圖OA階梯化治療示意圖21基礎(chǔ)治療對病變程度不重、癥狀較輕的OA

患者是首選的治療方式。

健康教育改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。運(yùn)動治療低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；臀部肌肉訓(xùn)練；靜蹲訓(xùn)練；抗阻力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)被動活動；牽拉；關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動?；A(chǔ)治療對病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式22基礎(chǔ)治療物理治療目的：主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。行動輔助通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異?；颊弑匾獣r應(yīng)選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用?；A(chǔ)治療物理治療行動輔助23藥物治療應(yīng)根據(jù)OA

患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療

1.非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對中、重度疼痛可聯(lián)合使用局部外用藥物與口服NSAIDs類藥物。全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。用藥原則：①用藥前進(jìn)行危險因素評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險；②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用；④用藥3個月后，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢査。藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療24非甾體類抗炎藥物治療危險因素評估非甾體類抗炎藥物治療危險因素評估252.鎮(zhèn)痛藥物：對NSAIDs

類藥物治療無效或不耐受者，可使用非NSAIDs

類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑、對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑。但需強(qiáng)調(diào)的是，阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對較高，建議謹(jǐn)慎采用。2.鎮(zhèn)痛藥物：對NSAIDs類藥物治療無效或不耐受者，可使263.關(guān)節(jié)腔注射藥物：可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該方法是侵人性治療，可能會增加感染的風(fēng)險，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應(yīng)短于3～6個月。(2)玻璃酸鈉：可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。(3)生長因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，但目前對于其作用機(jī)制及長期療效尚需進(jìn)一步研究。臨床上對有癥狀的OA患者可選擇性使用。3.關(guān)節(jié)腔注射藥物：可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該方法是274.緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。4.緩解OA癥狀的慢作用藥物（sym28低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。OA階梯化治療示意圖9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。6、中成藥：包括含有人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性。9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.近1個月內(nèi)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應(yīng)短于3～6個月。直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用；髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；骨關(guān)節(jié)炎的診斷與評估流程8%）最高，華北地區(qū)（5.疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南其他部位OA流行病學(xué)特點(diǎn)：通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異。5.抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的OA患者，尤其是對NSAIDs類藥物不敏感的患者，可在短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的，但應(yīng)用時需注意藥物不良反應(yīng)，包括口干、胃腸道反應(yīng)等。目前，尚需進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪研究證明其在OA治療中的作用，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解296、中成藥：包括含有人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但對于其作用機(jī)制和長期療效尚需高級別的研究證據(jù)。6、中成藥：包括含有人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥30手術(shù)治療OA手術(shù)目的：減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的手術(shù)治療31但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果患者在疾病中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚期關(guān)節(jié)活動受限加重，最終導(dǎo)致殘疾。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組聯(lián)合《中華骨科雜志》，于2018年6月發(fā)布了骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南的發(fā)布已有11年，相較于上一版指南，關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯目前，尚需進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪研究證明其在OA治療中的作用，建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA最為常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為36.④用藥3個月后，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢査。治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30min。髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.用藥原則：①用藥前進(jìn)行危險因素評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險；目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應(yīng)短于3～6個月。(2)玻璃酸鈉：可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重；年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性。9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.(2)玻璃酸鈉：可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。近1個月內(nèi)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。謝謝但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個32年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南33中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組聯(lián)合《中華骨科雜志》，于2018年6月發(fā)布了骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南的發(fā)布已有11年，相較于上一版指南，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組聯(lián)合《中華骨科雜志》，于2034一、定義二、流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷七、治療一、定義35一、定義OA

指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。OA

分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性

OA

多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A

可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。一、定義OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、36二、流行病學(xué)OA

好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率高，65

歲以上的人群50%以上為OA

患者。膝關(guān)節(jié)癥狀性O(shè)A流行病學(xué)特點(diǎn)：患病率為8.1%；女性高于男性；地域差異，即西南地區(qū)（13.7%）和西北地區(qū)（10.8%）最高，華北地區(qū)（5.4%）和東部沿海地區(qū)（5.5%）相對較低。農(nóng)村地區(qū)膝關(guān)節(jié)癥狀性O(shè)A

患病率高于城市地區(qū)。其他部位OA流行病學(xué)特點(diǎn)：在城市人口中，手部關(guān)節(jié)OA

的患病率為3%（男性）和5.8%（女性）；髖關(guān)節(jié)OA的患病率為

1.1%（男性）和

0.9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA

患病率為0.59%。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，OA

的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。二、流行病學(xué)37三、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA

最為常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為36.8%~60.7%；疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA

晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯三、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛38關(guān)節(jié)活動受限：常見于髖、膝關(guān)節(jié)。晨起時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30

min。

患者在疾病中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚期關(guān)節(jié)活動受限加重，最終導(dǎo)致殘疾。關(guān)節(jié)活動受限：39OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.紅細(xì)胞沉降率≤20mm/1h關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA最為常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為36.包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但對于其作用機(jī)制和長期療效尚需高級別的研究證據(jù)。直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；8%）最高，華北地區(qū)（5.隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，OA的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。壹貳叁肆請輸入你的標(biāo)題請輸入你的標(biāo)題請輸入你的標(biāo)題請輸入你的標(biāo)題其他臨床表現(xiàn)OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。壹貳叁肆請輸入你的標(biāo)題40壹貳叁關(guān)節(jié)畸形骨摩擦音肌肉萎縮其他臨床表現(xiàn)壹貳叁關(guān)節(jié)畸形骨摩擦音肌肉萎縮其他臨床表現(xiàn)41x線檢查為OA

診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，甚至關(guān)節(jié)變形四、影像學(xué)檢查x線檢查為OA診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”四、影像學(xué)檢查42表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變性、關(guān)節(jié)積液及腘窩囊腫。MRI

對于臨床診斷早期OA

有一定價值，目前多用于OA

的鑒別診斷或臨床研究。MRI表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變43CT:常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變和骨贅增生等多用于OA

的鑒別診斷CT:常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變和骨贅增44五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。若患者同時有滑膜炎癥，可出現(xiàn)

C

反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)45壹貳叁髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

六診斷壹貳叁髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 指間關(guān)46髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)序號癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X

線檢查結(jié)果1近1

個月內(nèi)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛2紅細(xì)胞沉降率≤

20

mm/1

h3X線片示骨贅形成，髖臼邊緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3

條或1+3+4

條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)序號癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果1近47年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南課件48年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南課件49目前，對OA的臨床分期有多種方法，包括根據(jù)臨床特點(diǎn)的四級分期、根據(jù)X線改變的Kellgren&Lawrence分級和根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨損傷的Outbridge分級(表5)。但上述各類分級方法對于患者的臨床治療并無明確的指導(dǎo)意義，絕大部分被用于臨床研究。OA的臨床分期目前，對OA的臨床分期有多種方法，包括根據(jù)臨床特點(diǎn)的四級50癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。8%）最高，華北地區(qū)（5.9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.8%）最高，華北地區(qū)（5.不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，OA的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.近1個月內(nèi)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療若患者同時有滑膜炎癥，可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與評估流程癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果骨關(guān)節(jié)炎的診斷與評估流程51治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則：依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療七、治療治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)52OA

階梯化治療示意圖OA階梯化治療示意圖53基礎(chǔ)治療對病變程度不重、癥狀較輕的OA

患者是首選的治療方式。

健康教育改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。運(yùn)動治療低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；臀部肌肉訓(xùn)練；靜蹲訓(xùn)練；抗阻力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)被動活動；牽拉；關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動?；A(chǔ)治療對病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式54基礎(chǔ)治療物理治療目的：主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。行動輔助通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異?；颊弑匾獣r應(yīng)選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用?；A(chǔ)治療物理治療行動輔助55藥物治療應(yīng)根據(jù)OA

患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療

1.非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對中、重度疼痛可聯(lián)合使用局部外用藥物與口服NSAIDs類藥物。全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。用藥原則：①用藥前進(jìn)行危險因素評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險；②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用；④用藥3個月后，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢査。藥物治療應(yīng)根據(jù)OA患者具體情況進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療56非甾體類抗炎藥物治療危險因素評估非甾體類抗炎藥物治療危險因素評估572.鎮(zhèn)痛藥物：對NSAIDs

類藥物治療無效或不耐受者，可使用非NSAIDs

類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑、對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑。但需強(qiáng)調(diào)的是，阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對較高，建議謹(jǐn)慎采用。2.鎮(zhèn)痛藥物：對NSAIDs類藥物治療無效或不耐受者，可使583.關(guān)節(jié)腔注射藥物：可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該方法是侵人性治療，可能會增加感染的風(fēng)險，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應(yīng)短于3～6個月。(2)玻璃酸鈉：可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。(3)生長因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，但目前對于其作用機(jī)制及長期療效尚需進(jìn)一步研究。臨床上對有癥狀的OA患者可選擇性使用。3.關(guān)節(jié)腔注射藥物：可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該方法是594.緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。4.緩解OA癥狀的慢作用藥物（sym60低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。OA階梯化治療示意圖9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。6、中成藥：包括含有人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性。9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.近1個月內(nèi)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應(yīng)短于3～6個月。直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用；髖關(guān)節(jié)OA的患病率為1.緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；骨關(guān)節(jié)炎的診斷與評估流程8%）最高，華北地區(qū)（5.疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最常見。癥狀、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍內(nèi)。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎9%（女性），農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)OA患病率為0.年最新骨關(guān)節(jié)炎診療指南其他部位OA流行病學(xué)特點(diǎn)：通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異。5.抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的OA患者，尤其是對NSAIDs類藥物不敏感的患者，可在短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的，但應(yīng)用時需注意藥