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文檔簡介
精神障礙的檢查和診斷精神障礙的檢查和診斷(優(yōu)選)精神障礙的檢查和診斷2(優(yōu)選)精神障礙的檢查和診斷2②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素;④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系;與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。家族史包括雙親的年齡、職業(yè)、人格特點、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、社會地位、家庭成員之間的關(guān)系特別是雙親相互關(guān)系、親子關(guān)系以及家庭中發(fā)生過的特殊事件等③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)2.采集病史時,如何收集有關(guān)人格特點的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題。通過外貌、語言、面部表情、動作行為等觀察是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。第四節(jié)精神狀況檢查醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來的,建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進患者的康復(fù)④確定哪些措施可以立即采取。(二)意識障礙的病人通過外貌、語言、面部表情、動作行為等觀察第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來的,建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進患者的康復(fù)良好的醫(yī)患關(guān)系有助于獲得全面準確的信息,提高診斷正確率,有助于患者進入治療狀態(tài),提高治療依從性3②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素;第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則①相信醫(yī)患可以建立彼此信任的關(guān)系,患者可交流可溝通②不以醫(yī)生本人的價值取向評判患者的價值觀和生活態(tài)度,尊重患者的人格、信仰和文化③從生物心理社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā),充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)④在診療過程中以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助⑤理解醫(yī)患關(guān)系是動態(tài)的,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時做出調(diào)整;⑥醫(yī)患關(guān)系是圍繞著疾病的診療而形成的,也只應(yīng)局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程,不能發(fā)展任何超出此范圍的人際關(guān)系。4第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則4第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系對于精神科疾病診治的意義精神疾病缺乏有效可靠的實驗室檢查手段精神科醫(yī)生本身是可靠的診斷工具,也是有效的治療工具,發(fā)揮其診斷和治療功效,是通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系來實現(xiàn)的。5第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系對于精神科疾病診治的意義5第二節(jié)精神檢查中的一般原則精神狀況檢查(interview),又稱晤談、面談檢查或接談,本書中我們統(tǒng)一稱為面談面談檢查的目的包括①獲取必要信息以便確立診斷;②從完整的人的角度了解病人;③了解病人所處的環(huán)境;④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系;⑤向病人進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教,讓病人了解自己的病情。6第二節(jié)精神檢查中的一般原則精神狀況檢查(interv第二節(jié)精神檢查中的一般原則一、面談檢查的步驟(一)開始1.不受干擾的環(huán)境2.自我介紹與稱謂(二)深入1.以開放性交談為主2.主導(dǎo)談話3.非言語性交流(三)結(jié)束深入交談一般持續(xù)20~45分鐘,作小結(jié),詢問有無未提及重要問題,給予解釋保證等7第二節(jié)精神檢查中的一般原則一、面談檢查的步驟7第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)1.坦誠、接納的態(tài)度2.敏銳的觀察力3.良好的內(nèi)省能力4.豐富的經(jīng)驗與學(xué)識5.得體的儀表與態(tài)度8第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧8第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(二)溝通技巧重要性表現(xiàn)①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分;②可提高患者對治療的依從性;③有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心;④有助于提高患者的滿意度;⑤可以提高衛(wèi)生資源的使用效益和改進衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量9第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧9第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(二)溝通技巧1.傾聽最重要最基本的技術(shù),也易忽視2.接受無條件接受患者3.肯定肯定患者感受的真實性4.澄清弄清事情的實際經(jīng)過5.善于提問由患者最關(guān)心最重視的問題入手,逐步深入,開放式交談為主10第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧10第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(二)溝通技巧6.重構(gòu)以不同的措辭和句子加以復(fù)述和總結(jié),可突出重點話題7.代述患者不好說不愿明說的由醫(yī)生代述8.鼓勵病人表達舉例、非語言交流技巧等引導(dǎo)患者充分表達11第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧111.坦誠、接納的態(tài)度4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點(1)發(fā)病條件及原因1.以開放性交談為主為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則第二節(jié)精神檢查中的一般原則可從人際關(guān)系、興趣愛好、習(xí)慣、優(yōu)勢心境、自信或自卑、對外界的態(tài)度和評價等處考慮③有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心;(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)精神狀況檢查(interview),又稱晤談、面談檢查或接談,本書中我們統(tǒng)一稱為面談參考知情者提供的情況、既往醫(yī)療記錄、公安局檔案等③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;第三節(jié)病史采集一、詢問知情者病史主要來源于病人和知情者(包括與患者共同生活的親屬,如配偶、父母、子女;與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);與之關(guān)系密切的朋友、鄰里,也包括既往曾為患者診療過的醫(yī)務(wù)人員)一般先同患者談話,其次才是家屬,且需征得患者同意121.坦誠、接納的態(tài)度第三節(jié)病史采集一、詢問知情者12第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容
(一)病史格式和內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史現(xiàn)病史(1)發(fā)病條件及原因(2)起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)(3)疾病發(fā)展及演變過程(4)病時的一般情況(5)既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情13第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容13第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容
(一)病史格式和內(nèi)容個人史一般指從母親妊娠到發(fā)病前的整個生活經(jīng)歷家族史包括雙親的年齡、職業(yè)、人格特點、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、社會地位、家庭成員之間的關(guān)系特別是雙親相互關(guān)系、親子關(guān)系以及家庭中發(fā)生過的特殊事件等14第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容14(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系;醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來的,建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進患者的康復(fù)為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分;(三)結(jié)束深入交談一般持續(xù)20~45分鐘,作小結(jié),詢問有無未提及重要問題,給予解釋保證等與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);①獲取必要信息以便確立診斷;第四節(jié)精神狀況檢查精神疾病缺乏有效可靠的實驗室檢查手段第四節(jié)精神狀況檢查⑤理解醫(yī)患關(guān)系是動態(tài)的,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時做出調(diào)整;精神疾病缺乏有效可靠的實驗室檢查手段第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查第四節(jié)精神狀況檢查第三節(jié)病史采集(二)采集病史應(yīng)注意的事項1.病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準確2.采集病史時,如何收集有關(guān)人格特點的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題??蓮娜穗H關(guān)系、興趣愛好、習(xí)慣、優(yōu)勢心境、自信或自卑、對外界的態(tài)度和評價等處考慮3.采集病史時詢問的順序4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點15(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)第三節(jié)病史采集(二)采集病史第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(一)外表與行為1.外表2.面部表情3.活動4.社交性行為患者與周圍環(huán)境的接觸情況,是否關(guān)心周圍的事物,主動還是被動,合作程度如何等5.日常生活能力16第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容16與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);⑤向病人進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教,讓病人了解自己的病情。①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分;第四節(jié)精神狀況檢查與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點2.接受無條件接受患者精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史提示傷人風(fēng)險高第四節(jié)精神狀況檢查良好的醫(yī)患關(guān)系有助于獲得全面準確的信息,提高診斷正確率,有助于患者進入治療狀態(tài),提高治療依從性(2)起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)①獲取必要信息以便確立診斷;第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(二)言談與思維1.言談的速度和量2.言談的形式與邏輯3.言談內(nèi)容(三)情緒狀態(tài)可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估;若存在抑郁情緒,要注意有無自殺觀念,以便于風(fēng)險干預(yù)。(四)感知有無錯覺,錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間和頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系;是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。17與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);第四節(jié)精神狀況檢1.傾聽最重要最基本的技術(shù),也易忽視①相信醫(yī)患可以建立彼此信任的關(guān)系,患者可交流可溝通1.坦誠、接納的態(tài)度與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);2.言談的形式與邏輯4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點第二節(jié)精神檢查中的一般原則風(fēng)險評估的目的是①確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果;(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)第二節(jié)精神檢查中的一般原則④有助于提高患者的滿意度;③從生物心理社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā),充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(五)認知功能1.定向力2.注意力3.意識狀態(tài)4.記憶5.智能(六)自知力,患者對于自身精神狀況正確認識和判斷的能力,以判斷病情恢復(fù)及預(yù)后情況。181.傾聽最重要最基本的技術(shù),也易忽視第四節(jié)精神狀況檢查第四節(jié)精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查(一)不合作的患者患者可能由于過度興奮、過度抑制(如緘默或木僵)或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查通過外貌、語言、面部表情、動作行為等觀察(二)意識障礙的病人(三)風(fēng)險評估一種傷人行為,另一種是可能存在自傷的危險。風(fēng)險評估的目的是①確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果;②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素;③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;④確定哪些措施可以立即采取。19第四節(jié)精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查19第二節(jié)精神檢查中的一般原則是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史④有助于提高患者的滿意度;③有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心;③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;第四節(jié)精神狀況檢查第四節(jié)精神狀況檢查是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則第四節(jié)精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查(三)風(fēng)險評估風(fēng)險評估的建立以全面的病史采集和認真的精神檢查為基礎(chǔ)參考知情者提供的情況、既往醫(yī)療記錄、公安局檔案等嚴重抑郁、老年男性、支持系統(tǒng)差、經(jīng)濟地位低、既往有過自殺等為自傷或自殺的高風(fēng)險因素精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史提示傷人風(fēng)險高20第二節(jié)精神檢查中的一般原則第四節(jié)精神狀況檢查二、③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;第四節(jié)精神狀況檢查(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)2.接受無條件接受患者④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系;病史主要來源于病人和知情者(包括與患者共同生活的親屬,如配偶、父母、子女;可從人際關(guān)系、興趣愛好、習(xí)慣、優(yōu)勢心境、自信或自卑、對外界的態(tài)度和評價等處考慮第四節(jié)精神狀況檢查第二節(jié)精神檢查中的一般原則是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。8.鼓勵病人表達舉例、非語言交流技巧等引導(dǎo)患者充分表達③了解病人所處的環(huán)境;(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)③了解病人所處的環(huán)境;③有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心;(二)意識障礙的病人(5)既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響??赏ㄟ^主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估;②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素;風(fēng)險評估的目的是①確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果;病史主要來源于病人和知情者(包括與患者共同生活的親屬,如配偶、父母、子女;4.澄清弄清事情的實際經(jīng)過精神狀況檢查(interview),又稱晤談、面談檢查或接談,本書中我們統(tǒng)一稱為面談第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查一、軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查二、實驗室檢查三、腦影像學(xué)檢查四、神經(jīng)心理學(xué)評估21③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;(一)檢查者(醫(yī)生)精神障礙的檢查和診斷精神障礙的檢查和診斷(優(yōu)選)精神障礙的檢查和診斷23(優(yōu)選)精神障礙的檢查和診斷2②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素;④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系;與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。家族史包括雙親的年齡、職業(yè)、人格特點、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、社會地位、家庭成員之間的關(guān)系特別是雙親相互關(guān)系、親子關(guān)系以及家庭中發(fā)生過的特殊事件等③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)2.采集病史時,如何收集有關(guān)人格特點的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題。通過外貌、語言、面部表情、動作行為等觀察是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。第四節(jié)精神狀況檢查醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來的,建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進患者的康復(fù)④確定哪些措施可以立即采取。(二)意識障礙的病人通過外貌、語言、面部表情、動作行為等觀察第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來的,建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進患者的康復(fù)良好的醫(yī)患關(guān)系有助于獲得全面準確的信息,提高診斷正確率,有助于患者進入治療狀態(tài),提高治療依從性24②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素;第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則①相信醫(yī)患可以建立彼此信任的關(guān)系,患者可交流可溝通②不以醫(yī)生本人的價值取向評判患者的價值觀和生活態(tài)度,尊重患者的人格、信仰和文化③從生物心理社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā),充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)④在診療過程中以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助⑤理解醫(yī)患關(guān)系是動態(tài)的,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時做出調(diào)整;⑥醫(yī)患關(guān)系是圍繞著疾病的診療而形成的,也只應(yīng)局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程,不能發(fā)展任何超出此范圍的人際關(guān)系。25第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則4第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系對于精神科疾病診治的意義精神疾病缺乏有效可靠的實驗室檢查手段精神科醫(yī)生本身是可靠的診斷工具,也是有效的治療工具,發(fā)揮其診斷和治療功效,是通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系來實現(xiàn)的。26第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系對于精神科疾病診治的意義5第二節(jié)精神檢查中的一般原則精神狀況檢查(interview),又稱晤談、面談檢查或接談,本書中我們統(tǒng)一稱為面談面談檢查的目的包括①獲取必要信息以便確立診斷;②從完整的人的角度了解病人;③了解病人所處的環(huán)境;④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系;⑤向病人進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教,讓病人了解自己的病情。27第二節(jié)精神檢查中的一般原則精神狀況檢查(interv第二節(jié)精神檢查中的一般原則一、面談檢查的步驟(一)開始1.不受干擾的環(huán)境2.自我介紹與稱謂(二)深入1.以開放性交談為主2.主導(dǎo)談話3.非言語性交流(三)結(jié)束深入交談一般持續(xù)20~45分鐘,作小結(jié),詢問有無未提及重要問題,給予解釋保證等28第二節(jié)精神檢查中的一般原則一、面談檢查的步驟7第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)1.坦誠、接納的態(tài)度2.敏銳的觀察力3.良好的內(nèi)省能力4.豐富的經(jīng)驗與學(xué)識5.得體的儀表與態(tài)度29第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧8第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(二)溝通技巧重要性表現(xiàn)①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分;②可提高患者對治療的依從性;③有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心;④有助于提高患者的滿意度;⑤可以提高衛(wèi)生資源的使用效益和改進衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量30第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧9第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(二)溝通技巧1.傾聽最重要最基本的技術(shù),也易忽視2.接受無條件接受患者3.肯定肯定患者感受的真實性4.澄清弄清事情的實際經(jīng)過5.善于提問由患者最關(guān)心最重視的問題入手,逐步深入,開放式交談為主31第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧10第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧(二)溝通技巧6.重構(gòu)以不同的措辭和句子加以復(fù)述和總結(jié),可突出重點話題7.代述患者不好說不愿明說的由醫(yī)生代述8.鼓勵病人表達舉例、非語言交流技巧等引導(dǎo)患者充分表達32第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧111.坦誠、接納的態(tài)度4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點(1)發(fā)病條件及原因1.以開放性交談為主為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則第二節(jié)精神檢查中的一般原則可從人際關(guān)系、興趣愛好、習(xí)慣、優(yōu)勢心境、自信或自卑、對外界的態(tài)度和評價等處考慮③有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心;(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)精神狀況檢查(interview),又稱晤談、面談檢查或接談,本書中我們統(tǒng)一稱為面談參考知情者提供的情況、既往醫(yī)療記錄、公安局檔案等③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素;第三節(jié)病史采集一、詢問知情者病史主要來源于病人和知情者(包括與患者共同生活的親屬,如配偶、父母、子女;與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);與之關(guān)系密切的朋友、鄰里,也包括既往曾為患者診療過的醫(yī)務(wù)人員)一般先同患者談話,其次才是家屬,且需征得患者同意331.坦誠、接納的態(tài)度第三節(jié)病史采集一、詢問知情者12第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容
(一)病史格式和內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史現(xiàn)病史(1)發(fā)病條件及原因(2)起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)(3)疾病發(fā)展及演變過程(4)病時的一般情況(5)既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情34第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容13第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容
(一)病史格式和內(nèi)容個人史一般指從母親妊娠到發(fā)病前的整個生活經(jīng)歷家族史包括雙親的年齡、職業(yè)、人格特點、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、社會地位、家庭成員之間的關(guān)系特別是雙親相互關(guān)系、親子關(guān)系以及家庭中發(fā)生過的特殊事件等35第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容14(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系;醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來的,建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進患者的康復(fù)為建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分;(三)結(jié)束深入交談一般持續(xù)20~45分鐘,作小結(jié),詢問有無未提及重要問題,給予解釋保證等與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);①獲取必要信息以便確立診斷;第四節(jié)精神狀況檢查精神疾病缺乏有效可靠的實驗室檢查手段第四節(jié)精神狀況檢查⑤理解醫(yī)患關(guān)系是動態(tài)的,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時做出調(diào)整;精神疾病缺乏有效可靠的實驗室檢查手段第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查第四節(jié)精神狀況檢查第三節(jié)病史采集(二)采集病史應(yīng)注意的事項1.病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準確2.采集病史時,如何收集有關(guān)人格特點的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題??蓮娜穗H關(guān)系、興趣愛好、習(xí)慣、優(yōu)勢心境、自信或自卑、對外界的態(tài)度和評價等處考慮3.采集病史時詢問的順序4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點36(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)第三節(jié)病史采集(二)采集病史第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(一)外表與行為1.外表2.面部表情3.活動4.社交性行為患者與周圍環(huán)境的接觸情況,是否關(guān)心周圍的事物,主動還是被動,合作程度如何等5.日常生活能力37第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容16與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);⑤向病人進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教,讓病人了解自己的病情。①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分;第四節(jié)精神狀況檢查與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點2.接受無條件接受患者精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史提示傷人風(fēng)險高第四節(jié)精神狀況檢查良好的醫(yī)患關(guān)系有助于獲得全面準確的信息,提高診斷正確率,有助于患者進入治療狀態(tài),提高治療依從性(2)起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)①獲取必要信息以便確立診斷;第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(二)言談與思維1.言談的速度和量2.言談的形式與邏輯3.言談內(nèi)容(三)情緒狀態(tài)可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估;若存在抑郁情緒,要注意有無自殺觀念,以便于風(fēng)險干預(yù)。(四)感知有無錯覺,錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間和頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系;是否存在幻覺,幻覺的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時間與頻率,與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。38與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);第四節(jié)精神狀況檢1.傾聽最重要最基本的技術(shù),也易忽視①相信醫(yī)患可以建立彼此信任的關(guān)系,患者可交流可溝通1.坦誠、接納的態(tài)度與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);2.言談的形式與邏輯4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點第二節(jié)精神檢查中的一般原則風(fēng)險評估的目的是①確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果;(一)檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)第二節(jié)精神檢查中的一般原則④有助于提高患者的滿意度;③從生物心理社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā),充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(五)認知功能1.定向力2.注意力3.意識狀態(tài)4.記憶5.智能(六)自知力,患者對于自身精神狀況正確認識和判斷的能力,以判斷病情恢復(fù)及預(yù)后情況。391.傾聽最重要最基本的技術(shù),也易忽視第四節(jié)精神狀況檢查第四節(jié)精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查(一)不合作的患者患者可能由于過度興奮、過度抑制(如緘默或木僵)或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查通過外貌、語言、面部表情、動作行為等觀察(二)意識障礙的病人(三)風(fēng)險評估一種傷人行為,另一種是可能存在自傷的危險。風(fēng)險評估的目的是①確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果;②確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素;③確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素
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