顱內(nèi)腫瘤及膿腫課件

顱內(nèi)腫瘤及腦膿腫

IntracranialNeoplasms

BrainAbscess長海醫(yī)院神經(jīng)外科岳志健1顱內(nèi)腫瘤及腦膿腫

IntracranialNeoplasm顱內(nèi)腫瘤

IntracranialNeoplasms

2顱內(nèi)腫瘤

IntracranialNeoplasms

2一、發(fā)病率一、發(fā)病率Incidence10人/年/10萬人口（我國13萬例/年），占全身腫瘤的1～2%兒童期顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較高，占兒童全身腫瘤的7%4Incidence10人/年/10萬人口（我國13萬例/年）二、分類5二、分類5Classification

原發(fā)性腫瘤primary

繼發(fā)性腫瘤secondary轉(zhuǎn)移瘤metastasis侵入瘤tumorsinvadingfrom

adjacentstructures6Classification原發(fā)性腫瘤primary6常見顱內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤glioma 40.3%腦膜瘤meningioma 17.6%垂體瘤pituitaryadenoma 12.4%神經(jīng)鞘瘤schwannoma 10.1%先天性腫瘤congenitalt. 10.5%轉(zhuǎn)移瘤metastasis 6.0%7常見顱內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤glioma 40.3%7三、臨床表現(xiàn)8三、臨床表現(xiàn)8ClinicalManifestations局部神經(jīng)損害regionalneurologicaldefect顱內(nèi)壓增高elevatedICP9ClinicalManifestations局部神經(jīng)損害顱顱內(nèi)壓增高

intracranialhypertension10顱內(nèi)壓增高

intracranialhypertensio占位Masseffect腦積水

hydrocephalus腦水腫Brainedema11占位腦積水

hydrocephalus腦水腫11顱內(nèi)壓增高的

主要臨床表現(xiàn)頭痛

Headache惡心嘔吐

Nausea&Vomiting視乳頭水腫

Papilledema12顱內(nèi)壓增高的

主要臨床表現(xiàn)頭痛Headache惡心嘔吐智力及精神障礙mentalretardation癲癇seizure,epilepsy外展神經(jīng)麻痹abducenspalsy意識(shí)障礙lossofconsciousness腦疝brainherniation顱內(nèi)壓增高的

其他臨床表現(xiàn)13智力及精神障礙mentalretardation顱內(nèi)壓增RegionalsymptomsandsignsEndocrinologicalmalfunction14RegionalsymptomsandsignsEnd局部神經(jīng)功能損害表現(xiàn)MotorcortexBroca'sareaSensarycortexWernicke'sareaVisualcortexCerebellum15局部神經(jīng)功能損害表現(xiàn)MotorcortexBroca's視覺通路損害

opticpathway16視覺通路損害

opticpathway16腦室腫瘤

ventricles17腦室腫瘤ventricles17鞍區(qū)腫瘤

Pituitary視力，視野內(nèi)分泌18鞍區(qū)腫瘤

Pituitary視力，視野18四、診斷19四、診斷19診斷有無腫瘤?定位診斷?定性診斷?病史體征輔助檢查20診斷有無腫瘤?定位診斷?定性診斷?病史體征輔助檢部分癲癇發(fā)作一月21部分癲癇發(fā)作一月21X-rayplainfilmCTMRIAngiography(DSA)EEGPET五、輔助檢查22X-rayplainfilm五、輔助檢查22蝶鞍擴(kuò)大

enlargementof

pituitaryfossa畸胎瘤

teratoma23蝶鞍擴(kuò)大

enlargementof

pituit正常結(jié)構(gòu)24正常結(jié)構(gòu)24膠質(zhì)瘤98-498-1225膠質(zhì)瘤98-425多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，CT、PET、MRI26多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，CT、PET、MRI26腦膜瘤27腦膜瘤27垂體瘤

pituitaryadenoma微腺瘤microadenoma28垂體瘤

pituitaryadenoma28垂體大腺瘤

pituitarymacroadenoma29垂體大腺瘤

pituitarymacroaden聽神經(jīng)瘤

acousticneuroma30聽神經(jīng)瘤

acousticneuroma30腦轉(zhuǎn)移瘤

brainmetastasis31腦轉(zhuǎn)移瘤brainmetastasis31六、鑒別診斷

腦膿腫腦結(jié)核瘤腦血管意外慢性硬膜下血腫腦寄生蟲病囊腫顱內(nèi)肉芽腫32六、鑒別診斷腦膿腫32囊性膠質(zhì)瘤腦膿腫33囊性膠質(zhì)瘤腦膿腫33aneurysmalhemorrhageavmarachnoidcystcysticercosis34aneurysmalhemorrhageavmarachn易誤診的疾病1、視力視野障礙

鞍區(qū)占位——眼疾2、閉經(jīng)、溢乳、不育

垂體瘤——婦產(chǎn)科疾病3、耳鳴、眩暈、耳聾

聽神經(jīng)瘤——耳疾4、兒童發(fā)育障礙

生殖細(xì)胞瘤，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤5、侏儒、巨人、肢端肥大

垂體瘤35易誤診的疾病1、視力視野障礙

鞍區(qū)占位——眼疾35顱內(nèi)良惡性腫瘤鑒別診斷

良性惡性病史長，發(fā)展慢短，發(fā)展快神經(jīng)損害晚，輕早，重生長方式膨脹性浸潤性腫瘤形狀圓形或橢圓形不規(guī)則形腫瘤邊界清不清周圍水腫少見多見，范圍廣出血壞死少見多見腫瘤鈣化多見少見增強(qiáng)無或均勻增強(qiáng)不規(guī)則轉(zhuǎn)移、播散無可有36顱內(nèi)良惡性腫瘤鑒別診斷

良性惡性病史長，發(fā)展慢短，發(fā)展快神經(jīng)七、治療

手術(shù)

放療立體定向放射治療(X-刀、-刀）常規(guī)放療近距離放療

化療其它治療37七、治療手術(shù)37顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)

腫瘤切除術(shù)腦葉切除腫瘤全切除腫瘤部分切除腫瘤活檢腦脊液引流術(shù)外引流分流減壓術(shù)38顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)腫瘤切除術(shù)38Microsurgicalanatomy39Microsurgicalanatomy39鎖孔手術(shù)40鎖孔手術(shù)40神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航手術(shù)41神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航手術(shù)41高速磨鉆42高速磨鉆42纖維手術(shù)器械43纖維手術(shù)器械43超聲吸引器（CUSA)44超聲吸引器（CUSA)44腦外科手術(shù)中最多使用的雙極電凝45腦外科手術(shù)中最多使用的雙極電凝45近距離放射治療46近距離放射治療46膠質(zhì)瘤患者接收近距離放射治療47膠質(zhì)瘤患者接收47Stereotacticradiosurgery48Stereotacticradiosurgery48計(jì)算機(jī)輔助靶點(diǎn)定位49計(jì)算機(jī)輔助靶點(diǎn)定位49先進(jìn)的電腦確定治療方案50先進(jìn)的電腦確定治療方案50顱內(nèi)腫瘤的化療血腦屏障（BBB，bloodbrainbarrier）容易通過BBB的藥物,脂溶性、小分子量卡氮芥(CCNU，carmustine)環(huán)已亞硝脲

(BCNU,lomustine)鬼臼噻吩甙（VM26）CCNU,BCNU抑制骨髓，6～8周恢復(fù)51顱內(nèi)腫瘤的化療血腦屏障（BBB，bloodbrainba治療原則顱內(nèi)腫瘤多以手術(shù)為首選，特別是良性腫瘤腦腫瘤的手術(shù)要注重功能保留腫瘤位于重要功能區(qū)、手術(shù)難以達(dá)到、體積較小腫瘤（<3cm），適合于立體定向放射外科治療惡性腦瘤應(yīng)采用綜合治療52治療原則顱內(nèi)腫瘤多以手術(shù)為首選，特別是良性腫瘤52TreatmentTumorBrain53TreatmentTumorBrain53Braintumor–

stillchallenge54Braintumor–

腦膿腫BrainAbscess55腦膿腫BrainAbscess55腦膿腫隱源性腦膿腫鄰近組織感染侵犯顱內(nèi)外傷性腦膿腫血源性腦膿腫醫(yī)源性腦膿腫56腦膿腫隱源性腦膿腫56腦膿腫病因?qū)W

耳源性腦膿腫鼻源性腦膿腫外傷性腦膿腫血源性腦膿腫隱源性腦膿腫醫(yī)源性腦膿腫57腦膿腫病因?qū)W耳源性腦膿腫57腦膿腫病理分期急性腦炎期化膿期膿腫包膜形成期

膿腫包膜一般在1-2

周內(nèi)形成，3-8周完

全形成58腦膿腫病理分期急性腦炎期58腦膿腫臨床表現(xiàn)

急性感染癥狀顱內(nèi)高壓癥狀局部受壓癥狀59腦膿腫臨床表現(xiàn)急性感染癥狀59腦膿腫的診斷有化膿性感染病灶顱內(nèi)占位的表現(xiàn)病程中有全身感染的表現(xiàn)CT及MRI的特點(diǎn)：

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性占位，周圍水腫明顯，有明顯的囊壁，但囊內(nèi)沒有明顯的結(jié)節(jié)狀突起60腦膿腫的診斷有化膿性感染病灶60顱內(nèi)腫瘤與腦膿腫

腦膿腫 腦腫瘤感染病史 可有 無腦膜刺激征 可有 無病史特點(diǎn) 發(fā)病急 發(fā)病緩CT,MRI

無附壁結(jié) 有附壁結(jié)

節(jié)，周圍 節(jié)，周圍

水腫嚴(yán)重 水腫多樣

腦脊液 白細(xì)胞增高 無白細(xì)胞增高61顱內(nèi)腫瘤與腦膿腫

腦膿腫 腦腫瘤6腦膿腫增強(qiáng)CT62腦膿腫增強(qiáng)CT62腦膿腫的治療膿腫沒有局限化前應(yīng)采取內(nèi)科治療膿腫沒有完全形成前應(yīng)采取對(duì)癥處理，在病情允許的情況下等待膿腫形成后再對(duì)膿腫進(jìn)行治療膿腫形成后對(duì)于位于非功能區(qū)，病人全身情況較好的患者盡量采取膿腫切除手術(shù)對(duì)于膿腫位于功能區(qū)，病人全身情況較差的患者可采取膿腫穿刺吸引術(shù)或膿腫局部切開引流術(shù)63腦膿腫的治療膿腫沒有局限化前應(yīng)采取內(nèi)科治療63腦膿腫增強(qiáng)CT64腦膿腫增強(qiáng)CT64Knowledge,skill,toolsSpiritskillsupport65Knowledge,skill,toolsSpirit思考題顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤局部損害的定位意義顱內(nèi)腫瘤的治療方法及原則顱內(nèi)腫瘤和腦膿腫鑒別腦膿腫的病理分期及臨床治療方案選擇66思考題顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)66顱內(nèi)腫瘤及腦膿腫

IntracranialNeoplasms

BrainAbscess長海醫(yī)院神經(jīng)外科岳志健67顱內(nèi)腫瘤及腦膿腫

IntracranialNeoplasm顱內(nèi)腫瘤

IntracranialNeoplasms

68顱內(nèi)腫瘤

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2一、發(fā)病率一、發(fā)病率Incidence10人/年/10萬人口（我國13萬例/年），占全身腫瘤的1～2%兒童期顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較高，占兒童全身腫瘤的7%70Incidence10人/年/10萬人口（我國13萬例/年）二、分類71二、分類5Classification

原發(fā)性腫瘤primary

繼發(fā)性腫瘤secondary轉(zhuǎn)移瘤metastasis侵入瘤tumorsinvadingfrom

adjacentstructures72Classification原發(fā)性腫瘤primary6常見顱內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤glioma 40.3%腦膜瘤meningioma 17.6%垂體瘤pituitaryadenoma 12.4%神經(jīng)鞘瘤schwannoma 10.1%先天性腫瘤congenitalt. 10.5%轉(zhuǎn)移瘤metastasis 6.0%73常見顱內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤glioma 40.3%7三、臨床表現(xiàn)74三、臨床表現(xiàn)8ClinicalManifestations局部神經(jīng)損害regionalneurologicaldefect顱內(nèi)壓增高elevatedICP75ClinicalManifestations局部神經(jīng)損害顱顱內(nèi)壓增高

intracranialhypertension76顱內(nèi)壓增高

intracranialhypertensio占位Masseffect腦積水

hydrocephalus腦水腫Brainedema77占位腦積水

hydrocephalus腦水腫11顱內(nèi)壓增高的

主要臨床表現(xiàn)頭痛

Headache惡心嘔吐

Nausea&Vomiting視乳頭水腫

Papilledema78顱內(nèi)壓增高的

主要臨床表現(xiàn)頭痛Headache惡心嘔吐智力及精神障礙mentalretardation癲癇seizure,epilepsy外展神經(jīng)麻痹abducenspalsy意識(shí)障礙lossofconsciousness腦疝brainherniation顱內(nèi)壓增高的

其他臨床表現(xiàn)79智力及精神障礙mentalretardation顱內(nèi)壓增RegionalsymptomsandsignsEndocrinologicalmalfunction80RegionalsymptomsandsignsEnd局部神經(jīng)功能損害表現(xiàn)MotorcortexBroca'sareaSensarycortexWernicke'sareaVisualcortexCerebellum81局部神經(jīng)功能損害表現(xiàn)MotorcortexBroca's視覺通路損害

opticpathway82視覺通路損害

opticpathway16腦室腫瘤

ventricles83腦室腫瘤ventricles17鞍區(qū)腫瘤

Pituitary視力，視野內(nèi)分泌84鞍區(qū)腫瘤

Pituitary視力，視野18四、診斷85四、診斷19診斷有無腫瘤?定位診斷?定性診斷?病史體征輔助檢查86診斷有無腫瘤?定位診斷?定性診斷?病史體征輔助檢部分癲癇發(fā)作一月87部分癲癇發(fā)作一月21X-rayplainfilmCTMRIAngiography(DSA)EEGPET五、輔助檢查88X-rayplainfilm五、輔助檢查22蝶鞍擴(kuò)大

enlargementof

pituitaryfossa畸胎瘤

teratoma89蝶鞍擴(kuò)大

enlargementof

pituit正常結(jié)構(gòu)90正常結(jié)構(gòu)24膠質(zhì)瘤98-498-1291膠質(zhì)瘤98-425多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，CT、PET、MRI92多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，CT、PET、MRI26腦膜瘤93腦膜瘤27垂體瘤

pituitaryadenoma微腺瘤microadenoma94垂體瘤

pituitaryadenoma28垂體大腺瘤

pituitarymacroadenoma95垂體大腺瘤

pituitarymacroaden聽神經(jīng)瘤

acousticneuroma96聽神經(jīng)瘤

acousticneuroma30腦轉(zhuǎn)移瘤

brainmetastasis97腦轉(zhuǎn)移瘤brainmetastasis31六、鑒別診斷

腦膿腫腦結(jié)核瘤腦血管意外慢性硬膜下血腫腦寄生蟲病囊腫顱內(nèi)肉芽腫98六、鑒別診斷腦膿腫32囊性膠質(zhì)瘤腦膿腫99囊性膠質(zhì)瘤腦膿腫33aneurysmalhemorrhageavmarachnoidcystcysticercosis100aneurysmalhemorrhageavmarachn易誤診的疾病1、視力視野障礙

鞍區(qū)占位——眼疾2、閉經(jīng)、溢乳、不育

垂體瘤——婦產(chǎn)科疾病3、耳鳴、眩暈、耳聾

聽神經(jīng)瘤——耳疾4、兒童發(fā)育障礙

生殖細(xì)胞瘤，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤5、侏儒、巨人、肢端肥大

垂體瘤101易誤診的疾病1、視力視野障礙

鞍區(qū)占位——眼疾35顱內(nèi)良惡性腫瘤鑒別診斷

良性惡性病史長，發(fā)展慢短，發(fā)展快神經(jīng)損害晚，輕早，重生長方式膨脹性浸潤性腫瘤形狀圓形或橢圓形不規(guī)則形腫瘤邊界清不清周圍水腫少見多見，范圍廣出血壞死少見多見腫瘤鈣化多見少見增強(qiáng)無或均勻增強(qiáng)不規(guī)則轉(zhuǎn)移、播散無可有102顱內(nèi)良惡性腫瘤鑒別診斷

良性惡性病史長，發(fā)展慢短，發(fā)展快神經(jīng)七、治療

手術(shù)

放療立體定向放射治療(X-刀、-刀）常規(guī)放療近距離放療

化療其它治療103七、治療手術(shù)37顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)

腫瘤切除術(shù)腦葉切除腫瘤全切除腫瘤部分切除腫瘤活檢腦脊液引流術(shù)外引流分流減壓術(shù)104顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)腫瘤切除術(shù)38Microsurgicalanatomy105Microsurgicalanatomy39鎖孔手術(shù)106鎖孔手術(shù)40神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航手術(shù)107神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航手術(shù)41高速磨鉆108高速磨鉆42纖維手術(shù)器械109纖維手術(shù)器械43超聲吸引器（CUSA)110超聲吸引器（CUSA)44腦外科手術(shù)中最多使用的雙極電凝111腦外科手術(shù)中最多使用的雙極電凝45近距離放射治療112近距離放射治療46膠質(zhì)瘤患者接收近距離放射治療113膠質(zhì)瘤患者接收47Stereotacticradiosurgery114Stereotacticradiosurgery48計(jì)算機(jī)輔助靶點(diǎn)定位115計(jì)算機(jī)輔助靶點(diǎn)定位49先進(jìn)的電腦確定治療方案116先進(jìn)的電腦確定治療方案50顱內(nèi)腫瘤的化療血腦屏障（BBB，bloodbrainbarrier）容易通過BBB的藥物,脂溶性、小分子量卡氮芥(CCNU，carmustine)環(huán)已亞硝脲

(BCNU,lomustine)鬼臼噻吩甙（VM26）CCNU,BCNU抑制骨髓，6～8周恢復(fù)117顱內(nèi)腫瘤的化療血腦屏障（BBB，bloodbrainba治療原則顱內(nèi)腫瘤多以手術(shù)為首選，特別是良性腫瘤腦腫瘤的手術(shù)要注重功能保留腫瘤位于重要功能區(qū)、手術(shù)難以達(dá)到、體積較小腫瘤（<3cm），適合于立體定向放射外科治療惡性腦瘤應(yīng)采用綜合治療118治療原則顱內(nèi)腫瘤多以手術(shù)為首選，特別是良性腫瘤52TreatmentTumorBrain119TreatmentTumorBrain53Braintumor–

stillchallenge120Braintumor–

腦膿腫BrainAbscess121腦膿腫BrainAbscess55腦膿腫隱源性腦膿腫鄰近組織感染侵犯顱內(nèi)外傷性腦膿腫血源性腦膿腫醫(yī)源性腦膿腫122腦膿腫隱源性腦膿腫56腦膿腫病因?qū)W

耳源性