脊柱骨折與脊髓損傷概述課件

脊柱骨折與脊髓損傷概述脊柱骨折與脊髓損傷概述

脊柱脊髓損傷常發(fā)生于工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱的骨折和脫臼較常見(jiàn)，平常時(shí)期，其發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在異常情況下，如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震時(shí)，其發(fā)病率更高，可達(dá)10.2％～14.8％。

脊柱脊髓損傷常發(fā)生于工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)常見(jiàn)SCI原因我國(guó)自高處墜落41.31%車(chē)禍21.81%暴力16.71%在高坡上跌或滑倒14.61%運(yùn)動(dòng)損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國(guó)車(chē)禍43.5%運(yùn)動(dòng)損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%常見(jiàn)SCI原因我國(guó)美國(guó)臨床上脊髓損傷患者輕者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。臨床上脊髓損傷患者輕者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失，重者危及生命，給家庭脊椎解剖

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。脊椎解剖脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸

每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方脊柱骨折與脊髓損傷概述課件

各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過(guò)，并從每一節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)通過(guò)相應(yīng)的椎間孔。胎兒1～3月脊髓與椎管長(zhǎng)度一致，自胚胎第4月起椎骨生長(zhǎng)速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對(duì)第三腰椎，至成人則平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個(gè)腰髓位于胸椎10～12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當(dāng)胸椎10～12骨折時(shí)是損傷腰髓，腰2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。

各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前2/3

中柱——包括椎體和椎間盤(pán)的后1/3，后縱韌帶后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：

由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓，其末端為圓錐，大約終止于腰1，其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長(zhǎng)42～45cm,占椎管全長(zhǎng)的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓，其末端為脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構(gòu)成，灰質(zhì)在內(nèi)部，呈“H”形，白質(zhì)在周?chē)?。?1對(duì)脊神經(jīng)，頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)都是由前根和后根在椎間孔出合并而成，脊神經(jīng)前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺(jué)性。脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構(gòu)成，灰質(zhì)在內(nèi)部，呈“H”形，白質(zhì)在脊柱骨折與脊髓損傷概述課件脊柱骨折與脊髓損傷概述課件損傷原因

任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷損傷原因任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈脊柱骨折與脊髓損傷概述課件損傷部位

絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1～2，頸5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見(jiàn)，約占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2／3～3／4。損傷部位絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)骨折分類(lèi)

一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：

1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無(wú)移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。

三、根據(jù)脊柱骨折有無(wú)脊髓損傷可分為：?jiǎn)渭兗怪钦?、合并脊髓損傷的脊柱骨折。

骨折分類(lèi)一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎

四、按受力機(jī)制分類(lèi)屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮四、按受力機(jī)制分類(lèi)

五、根據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)壓縮骨折爆裂骨折

Chance骨折（屈曲牽張性骨折）骨折脫位五、根據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)胸椎骨折的分類(lèi)胸椎骨折的分類(lèi)

（一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤(pán)的損傷，椎間盤(pán)可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折.（一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎

(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤(pán)被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開(kāi)，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開(kāi)、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開(kāi)越大，椎板骨折就越明顯。

爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造

（三）椎體后部骨折又稱座帶骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車(chē)座帶束于患者腰腹部，當(dāng)高速行駛的汽車(chē)突然減速或撞車(chē)時(shí)，座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個(gè)向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過(guò)椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時(shí)前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。（三）椎體后部骨折又稱座帶骨折（seatbel

（四）脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下，椎管的對(duì)位對(duì)線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時(shí)受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位又可稱為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型

（四）脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下，椎管的對(duì)位對(duì)線頸椎骨折的分類(lèi)

屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位完全性、不完全性—隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折垂直壓縮損傷Jefferson骨折Jefferson骨折Jefferson's骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓，是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意－冠狀位寰椎受力示意－水平位Jefferson's骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個(gè)骨塊，一些骨塊突入椎管。爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個(gè)骨塊，一些骨塊突入椎過(guò)伸損傷過(guò)伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折過(guò)伸損傷過(guò)伸性脫位

過(guò)伸性脫位

前縱韌帶破裂，椎間盤(pán)水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,

過(guò)伸性脫位 前縱韌帶破裂，椎間盤(pán)水平狀破裂，上損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折，Hangman‘sfracture〞，磁振造影未見(jiàn)脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二，三頸椎后完全復(fù)位．損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的前車(chē)的司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷后車(chē)的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈/牽伸分離損傷前車(chē)的司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷后車(chē)的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈不甚了解機(jī)制的骨折

齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高不甚了解機(jī)制的骨折齒狀突骨折齒狀突骨折可分為臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛輔助檢查1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤(pán)間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類(lèi)型。

2.

CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤(pán)。3.

MRI(磁共振)檢查

對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4.

SEP(體感誘發(fā)電位)

是測(cè)定軀體感覺(jué)系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。5.

脊髓造影

脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。輔助檢查1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片診斷確定診斷排除多發(fā)傷了解受傷機(jī)制確定神經(jīng)損害的存在、平面診斷確定診斷急救和搬運(yùn)要點(diǎn)保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定，避免脊髓再次損傷。方法平移法滾動(dòng)法急救和搬運(yùn)要點(diǎn)保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定，避免脊髓再次損傷。胸腰椎骨折的治療原則恢復(fù)脊椎序列

解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)重建脊椎穩(wěn)定性胸腰椎骨折的治療原則單純楔狀壓縮骨折的治療

穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法?！皦|枕背伸肌鍛煉法”，是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上，腰部用塔形枕墊起，墊枕正對(duì)骨折部位，保持脊柱過(guò)伸位。先靜臥2～3天，待骨折處出血停止，疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開(kāi)始如圖示方法，逐漸加強(qiáng)鍛煉。病人臥床3個(gè)月，天天堅(jiān)持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點(diǎn)是需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，且對(duì)一些比較嚴(yán)重的壓縮骨折，有時(shí)復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對(duì)于椎體前方壓縮50％以上者，特別是青年患者，最好進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定?？梢允构钦劢馄蕪?fù)位，而且術(shù)后可早期下地活動(dòng)。

單純楔狀壓縮骨折的治療穩(wěn)定的壓縮骨折，可以脊柱骨折閉合復(fù)位（1）兩桌法（2）懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式燕式脊柱骨折閉合復(fù)位脊柱骨折功能療法脊柱骨折與脊髓損傷概述課件爆裂型骨折的治療

如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以內(nèi)者，行后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,?？色@得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個(gè)椎間隙。使用本法時(shí)，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時(shí)，需行前路減壓術(shù)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；②就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；③脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過(guò)30％以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無(wú)法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實(shí)，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門(mén)及肢體功能得到更好的恢復(fù)。

爆裂型骨折的治療如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在Chance骨折＼骨折脫位的治療均需作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。Chance骨折＼骨折脫位的治療均需作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。脊柱骨折與脊髓損傷概述課件脊柱骨折與脊髓損傷概述課件頸椎骨折的治療

頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月→不穩(wěn)定或畸形→脊柱融合術(shù)穩(wěn)定骨折壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg。復(fù)位后隨即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬后即起床活動(dòng)。有明顯壓縮或移位，或有半脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg，必要時(shí)可增加6～10kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。頸椎骨折的治療頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)頸椎骨折脫位牽引復(fù)位頸椎骨折脫位牽引復(fù)位

單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從2.5KG開(kāi)始，最多可達(dá)每一椎節(jié)2.5KG,牽引時(shí)間約8小時(shí)。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路，后路或前后路聯(lián)合，復(fù)位固定、植骨融合。單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大。可爆裂骨折、過(guò)伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定爆裂骨折、過(guò)伸性損傷脊髓損傷脊髓損傷脊髓損傷(spinalcordinjurySCI)：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷(spinalcordinjurySCI)：

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱“四癱”。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨

病理改變

Pathologyalteration

脊髓輕微傷或脊髓震蕩spinalcordshock

脊髓挫裂傷Spinalcorddamp&Fissure

脊髓斷裂Spinalcordbreak

脊髓受壓Spinalcordcompression

馬尾神經(jīng)損傷caudaequinaN.injury病理改變

Pathologyalterat（一）局部表現(xiàn)

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity臨床表現(xiàn)Clinicalsituation（一）局部表現(xiàn)疼痛Pain臨床表現(xiàn)Clinica(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSign

1、感覺(jué)障礙sensorydisability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現(xiàn)Clinicalsituation(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSig

神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀圖10-22神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀圖10-22神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀2.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—軟癱flaccidparalysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn)Clinicalsituation2.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance上運(yùn)3.括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無(wú)張力性膀胱）休克期過(guò)后——自動(dòng)反射膀胱圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、反射改變

脊髓休克期深淺反射均減退休克期后損傷節(jié)段反射通常亢進(jìn)，損傷以下節(jié)段反射減退臨床表現(xiàn)Clinicalsituation3.括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)Clinicalsitua脊髓損傷的分類(lèi)

ClassificationofSCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：根據(jù)損傷程度分類(lèi)中央型脊髓損傷綜合征（Centralcordsyndrome）脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓綜合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圓錐綜合征（Conusmedullarissyndrome）馬尾綜合征（Caudaequinasyndrome）

脊髓損傷的分類(lèi)

ClassificationofSCI

不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：

（1）脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無(wú)損傷，病人的下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué),有時(shí)甚至還保留淺感覺(jué)。

（2）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺(jué)、位置覺(jué)喪失，而痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見(jiàn)于椎板骨折病人。

不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊

（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard‘sSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失。

（4）脊髓中央管周?chē)C合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周?chē)膫鲗?dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離，預(yù)后差。

（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Se脊髓圓錐損傷

正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣，因此第一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣，馬尾神經(jīng)損傷

馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性椎體束征。馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，一般Frankle

分級(jí)

A.運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的完全喪失

B.僅感覺(jué)功能存在

C.運(yùn)動(dòng)功能存在，但無(wú)使用價(jià)值（即患者雖然可移動(dòng)腿部，但是不能行走）

D.運(yùn)動(dòng)功能受影響（即患者可行走，但步態(tài)不正常）

E.無(wú)神經(jīng)功能損害存在Frankle分級(jí)ASIA脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)(完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶段S4～S5(鞍區(qū))無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留。B級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶段S4～S5區(qū)有感覺(jué)功能保留，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能保留。C級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力等于或大于3級(jí)。E級(jí)(正常)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

ASIA脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)FIM評(píng)分總原則

一、功能獨(dú)立

獨(dú)立完成所有活動(dòng)。

7分：完全獨(dú)立?；顒?dòng)完成規(guī)范，無(wú)需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

6分：輔助獨(dú)立：活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過(guò)合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。

二、功能依賴

需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能活動(dòng)。

1、部分依賴：患者可以承擔(dān)50%以上的活動(dòng)，并需要不同程度的幫助。

5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備：需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。

4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度>75%

3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。

2、完全依賴：患者用力<50%，需要最大或全部幫助。

2分：最大幫助：患者活動(dòng)中的25-49%為主動(dòng)用力。

1分：完全依賴：患者活動(dòng)中的<25%為主動(dòng)用力。

4-1分也可以采用動(dòng)作分解的方式，并按動(dòng)作完成的數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。FIM評(píng)分總原則

一、功能獨(dú)立

獨(dú)立完成所SCI病理生理血管學(xué)說(shuō)：兒茶酚胺學(xué)說(shuō)：自由基學(xué)說(shuō)：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→局部組織缺血、缺氧、→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)→→脊髓血管平滑肌受體→→血管痙攣→→組織缺血、缺氧→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓神經(jīng)細(xì)胞膜上多價(jià)不飽和脂肪酸（PUFA）含量高，易受自由基的攻擊，外傷時(shí)，病理性自由基→→使PUFA發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死SCI病理生理血管學(xué)說(shuō)：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→治療合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性）綜合治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療治療合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手綜合治療①脫水療法。應(yīng)用20％甘露醇125毫升；每日2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③甲基潑尼松龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg/h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。

綜合治療①脫水療法。應(yīng)用20％甘露醇125毫升；每日2次，目高壓氧治療一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)節(jié)苷脂、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物等高壓氧治療中醫(yī)藥：

補(bǔ)陽(yáng)還五湯：生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁

醒髓湯：大黃、厚樸、澤瀉、木通、三七、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、黃芪

益氣化瘀補(bǔ)腎方：黃芪、川芎、黨參、丹參、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉中醫(yī)藥：手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列徹底解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者影象學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊膜松解術(shù)全麻，后正中切口，采用顯微外科技術(shù)切開(kāi)硬脊膜，在4-6倍額鏡式手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)探查細(xì)蛛網(wǎng)膜、軟脊膜、神經(jīng)根起始段及前后支，探查脊髓表面有無(wú)明顯束帶、所條、瘢痕存在，以及各結(jié)構(gòu)自身、相互之間有無(wú)粘連，受損段脊髓有無(wú)被齒狀韌帶牽拉變形等，用顯微外科技術(shù)徹底清除各結(jié)構(gòu)之間的粘連、纖維束帶、索條以及瘢痕，4-0無(wú)創(chuàng)縫合線連續(xù)縫合硬脊膜。脊膜松解術(shù)全麻，后正中切口，采用顯微外科技術(shù)切開(kāi)硬脊膜，在4嗅鞘細(xì)胞移植術(shù)嗅鞘細(xì)胞（olfactoryensheathingcells，OECs）是在功能上介于施旺細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞之間的一種特殊的膠質(zhì)細(xì)胞,具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抑制膠質(zhì)增生、瘢痕形成、成鞘作用等。為軸突生長(zhǎng)提供了適宜的微環(huán)境及較強(qiáng)的遷移的特性，使其成為促進(jìn)中樞神經(jīng)再生的理想候選細(xì)胞之一。嗅鞘細(xì)胞移植術(shù)嗅鞘細(xì)胞（olfactoryensheathi脊柱骨折與脊髓損傷概述課件脊柱骨折與脊髓損傷概述課件嗅鞘細(xì)胞是一種特殊類(lèi)型的膠質(zhì)細(xì)胞，在體內(nèi)具有引導(dǎo)嗅覺(jué)系統(tǒng)軸突延長(zhǎng)、控制突觸的特定靶向的作用，這與嗅鞘細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用密切相關(guān)。嗅鞘細(xì)胞膜上表達(dá)各種與細(xì)胞黏合和軸突生長(zhǎng)相關(guān)的分子，如FN、L1、Tenacisn、Laminin及N-CAM等。此外，嗅鞘細(xì)胞還能分泌多種促神經(jīng)元發(fā)育、生長(zhǎng)、分化、存活的營(yíng)養(yǎng)因子，如NGF、NT及BDNF等。這些特性為損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生以及功能恢復(fù)提供了很好的內(nèi)環(huán)境。嗅鞘細(xì)胞是一種特殊類(lèi)型的膠質(zhì)細(xì)胞，在體內(nèi)具有引導(dǎo)嗅覺(jué)系統(tǒng)軸突脊膜松解徹底后，在質(zhì)地外觀異常的受損脊髓區(qū)域，采用多靶點(diǎn)移植的方法，一般在損傷區(qū)域上下兩端及左右側(cè)的正常脊髓處移植，具體靶點(diǎn)位置、數(shù)量根據(jù)受損區(qū)域情況而定，每個(gè)靶點(diǎn)注射的細(xì)胞量為100萬(wàn)個(gè)細(xì)胞,懸液為50ul/個(gè),含量大約為2萬(wàn)/ul。脊膜松解徹底后，在質(zhì)地外觀異常的受損脊髓區(qū)域，采用多靶點(diǎn)移植并發(fā)癥并發(fā)癥褥瘡

截癱病人長(zhǎng)期臥床,皮膚知覺(jué)喪失，骨隆起部位的皮膚長(zhǎng)期受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為褥瘡。引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達(dá)到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。。

褥瘡截癱病人長(zhǎng)期臥床,皮膚知覺(jué)喪失，骨隆起部位的皮膚長(zhǎng)褥瘡分度Ⅰ度：表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無(wú)改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期。Ⅱ度：表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤(rùn)呈粉紅色，伴有疼痛，無(wú)壞死組織。Ⅲ度：由真皮達(dá)皮下，為噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無(wú)疼痛，有壞死組織。Ⅳ度：深達(dá)肌腱及骨，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。褥瘡分度Ⅰ度：表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，但解除壓迫30分鐘以褥瘡防治防治方法：①保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。②每?jī)尚r(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。③對(duì)骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射，換藥時(shí)剪去壞死組織，并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類(lèi)藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口褥瘡防治防治方法：①保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持脊柱骨折與脊髓損傷概述課件泌尿系統(tǒng)感染

由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石,男性病員還會(huì)發(fā)生副睪丸炎。泌尿系統(tǒng)感染由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留防止方法①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液沖洗。③導(dǎo)尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次，以訓(xùn)練形成自動(dòng)膀胱，避免膀胱長(zhǎng)期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。⑥有感染時(shí)使用抗菌素治療。目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管，采用第4小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。防止方法①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次。呼吸道感染的防治

高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵(lì)翻身、咳嗽，協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入2～3次。分泌物粘稠量多，無(wú)力排出者必要時(shí)作氣管切開(kāi)。呼吸道感染的防治高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼體溫失調(diào)

頸髓損傷時(shí)常發(fā)生高燒（40℃以上），主要是植物神經(jīng)系功能紊亂，對(duì)周?chē)h(huán)境溫度的變化喪失調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力所致。加上癱瘓平面以下無(wú)汗不能排熱。防治辦法是物理降溫如冰敷、酒精擦澡、冰水灌腸、冬眠療法。其次是輸液，應(yīng)用抗菌素等。體溫失調(diào)頸髓損傷時(shí)常發(fā)生高燒（40℃以上），主要是植謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr脊柱骨折與脊髓損傷概述脊柱骨折與脊髓損傷概述

脊柱脊髓損傷常發(fā)生于工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱的骨折和脫臼較常見(jiàn)，平常時(shí)期，其發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在異常情況下，如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震時(shí)，其發(fā)病率更高，可達(dá)10.2％～14.8％。

脊柱脊髓損傷常發(fā)生于工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)常見(jiàn)SCI原因我國(guó)自高處墜落41.31%車(chē)禍21.81%暴力16.71%在高坡上跌或滑倒14.61%運(yùn)動(dòng)損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國(guó)車(chē)禍43.5%運(yùn)動(dòng)損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%常見(jiàn)SCI原因我國(guó)美國(guó)臨床上脊髓損傷患者輕者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。臨床上脊髓損傷患者輕者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失，重者危及生命，給家庭脊椎解剖

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。脊椎解剖脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸

每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方脊柱骨折與脊髓損傷概述課件

各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過(guò)，并從每一節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)通過(guò)相應(yīng)的椎間孔。胎兒1～3月脊髓與椎管長(zhǎng)度一致，自胚胎第4月起椎骨生長(zhǎng)速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對(duì)第三腰椎，至成人則平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個(gè)腰髓位于胸椎10～12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當(dāng)胸椎10～12骨折時(shí)是損傷腰髓，腰2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。

各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前2/3

中柱——包括椎體和椎間盤(pán)的后1/3，后縱韌帶后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：

由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓，其末端為圓錐，大約終止于腰1，其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長(zhǎng)42～45cm,占椎管全長(zhǎng)的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓，其末端為脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構(gòu)成，灰質(zhì)在內(nèi)部，呈“H”形，白質(zhì)在周?chē)?。?1對(duì)脊神經(jīng)，頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)都是由前根和后根在椎間孔出合并而成，脊神經(jīng)前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺(jué)性。脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構(gòu)成，灰質(zhì)在內(nèi)部，呈“H”形，白質(zhì)在脊柱骨折與脊髓損傷概述課件脊柱骨折與脊髓損傷概述課件損傷原因

任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷損傷原因任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈脊柱骨折與脊髓損傷概述課件損傷部位

絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1～2，頸5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見(jiàn)，約占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2／3～3／4。損傷部位絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)骨折分類(lèi)

一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：

1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無(wú)移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。

三、根據(jù)脊柱骨折有無(wú)脊髓損傷可分為：?jiǎn)渭兗怪钦?、合并脊髓損傷的脊柱骨折。

骨折分類(lèi)一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎

四、按受力機(jī)制分類(lèi)屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮四、按受力機(jī)制分類(lèi)

五、根據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)壓縮骨折爆裂骨折

Chance骨折（屈曲牽張性骨折）骨折脫位五、根據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)胸椎骨折的分類(lèi)胸椎骨折的分類(lèi)

（一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤(pán)的損傷，椎間盤(pán)可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折.（一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎

(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤(pán)被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開(kāi)，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開(kāi)、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開(kāi)越大，椎板骨折就越明顯。

爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造

（三）椎體后部骨折又稱座帶骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車(chē)座帶束于患者腰腹部，當(dāng)高速行駛的汽車(chē)突然減速或撞車(chē)時(shí)，座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個(gè)向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過(guò)椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時(shí)前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。（三）椎體后部骨折又稱座帶骨折（seatbel

（四）脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下，椎管的對(duì)位對(duì)線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時(shí)受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位又可稱為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型

（四）脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下，椎管的對(duì)位對(duì)線頸椎骨折的分類(lèi)

屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位完全性、不完全性—隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折垂直壓縮損傷Jefferson骨折Jefferson骨折Jefferson's骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓，是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意－冠狀位寰椎受力示意－水平位Jefferson's骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個(gè)骨塊，一些骨塊突入椎管。爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個(gè)骨塊，一些骨塊突入椎過(guò)伸損傷過(guò)伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折過(guò)伸損傷過(guò)伸性脫位

過(guò)伸性脫位

前縱韌帶破裂，椎間盤(pán)水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,

過(guò)伸性脫位 前縱韌帶破裂，椎間盤(pán)水平狀破裂，上損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折，Hangman‘sfracture〞，磁振造影未見(jiàn)脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二，三頸椎后完全復(fù)位．損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的前車(chē)的司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷后車(chē)的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈/牽伸分離損傷前車(chē)的司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷后車(chē)的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈不甚了解機(jī)制的骨折

齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高不甚了解機(jī)制的骨折齒狀突骨折齒狀突骨折可分為臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛輔助檢查1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤(pán)間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類(lèi)型。

2.

CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤(pán)。3.

MRI(磁共振)檢查

對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4.

SEP(體感誘發(fā)電位)

是測(cè)定軀體感覺(jué)系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。5.

脊髓造影

脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。輔助檢查1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片診斷確定診斷排除多發(fā)傷了解受傷機(jī)制確定神經(jīng)損害的存在、平面診斷確定診斷急救和搬運(yùn)要點(diǎn)保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定，避免脊髓再次損傷。方法平移法滾動(dòng)法急救和搬運(yùn)要點(diǎn)保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定，避免脊髓再次損傷。胸腰椎骨折的治療原則恢復(fù)脊椎序列

解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)重建脊椎穩(wěn)定性胸腰椎骨折的治療原則單純楔狀壓縮骨折的治療

穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法?！皦|枕背伸肌鍛煉法”，是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上，腰部用塔形枕墊起，墊枕正對(duì)骨折部位，保持脊柱過(guò)伸位。先靜臥2～3天，待骨折處出血停止，疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開(kāi)始如圖示方法，逐漸加強(qiáng)鍛煉。病人臥床3個(gè)月，天天堅(jiān)持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點(diǎn)是需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，且對(duì)一些比較嚴(yán)重的壓縮骨折，有時(shí)復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對(duì)于椎體前方壓縮50％以上者，特別是青年患者，最好進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定?？梢允构钦劢馄蕪?fù)位，而且術(shù)后可早期下地活動(dòng)。

單純楔狀壓縮骨折的治療穩(wěn)定的壓縮骨折，可以脊柱骨折閉合復(fù)位（1）兩桌法（2）懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式燕式脊柱骨折閉合復(fù)位脊柱骨折功能療法脊柱骨折與脊髓損傷概述課件爆裂型骨折的治療

如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以內(nèi)者，行后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,?？色@得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個(gè)椎間隙。使用本法時(shí)，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時(shí)，需行前路減壓術(shù)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；②就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；③脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過(guò)30％以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無(wú)法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實(shí)，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門(mén)及肢體功能得到更好的恢復(fù)。

爆裂型骨折的治療如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在Chance骨折＼骨折脫位的治療均需作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。Chance骨折＼骨折脫位的治療均需作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。脊柱骨折與脊髓損傷概述課件脊柱骨折與脊髓損傷概述課件頸椎骨折的治療

頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月→不穩(wěn)定或畸形→脊柱融合術(shù)穩(wěn)定骨折壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg。復(fù)位后隨即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬后即起床活動(dòng)。有明顯壓縮或移位，或有半脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg，必要時(shí)可增加6～10kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。頸椎骨折的治療頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)頸椎骨折脫位牽引復(fù)位頸椎骨折脫位牽引復(fù)位

單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從2.5KG開(kāi)始，最多可達(dá)每一椎節(jié)2.5KG,牽引時(shí)間約8小時(shí)。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路，后路或前后路聯(lián)合，復(fù)位固定、植骨融合。單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大。可爆裂骨折、過(guò)伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定爆裂骨折、過(guò)伸性損傷脊髓損傷脊髓損傷脊髓損傷(spinalcordinjurySCI)：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷(spinalcordinjurySCI)：

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱“四癱”。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨

病理改變

Pathologyalteration

脊髓輕微傷或脊髓震蕩spinalcordshock

脊髓挫裂傷Spinalcorddamp&Fissure

脊髓斷裂Spinalcordbreak

脊髓受壓Spinalcordcompression

馬尾神經(jīng)損傷caudaequinaN.injury病理改變

Pathologyalterat（一）局部表現(xiàn)

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity臨床表現(xiàn)Clinicalsituation（一）局部表現(xiàn)疼痛Pain臨床表現(xiàn)Clinica(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSign

1、感覺(jué)障礙sensorydisability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現(xiàn)Clinicalsituation(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)nervoussystemSig

神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀圖10-22神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀圖10-22神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀2.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—軟癱flaccidparalysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn)Clinicalsituation2.運(yùn)動(dòng)障礙Motordisturbance上運(yùn)3.括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無(wú)張力性膀胱）休克期過(guò)后——自動(dòng)反射膀胱圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、反射改變

脊髓休克期深淺反射均減退休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M(jìn)，損傷以下節(jié)段反射減退臨床表現(xiàn)Clinicalsituation3.括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)Clinicalsitua脊髓損傷的分類(lèi)

ClassificationofSCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：根據(jù)損傷程度分類(lèi)中央型脊髓損傷綜合征（Centralcordsyndrome）脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓綜合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圓錐綜合征（Conusmedullarissyndrome）馬尾綜合征（Caudaequinasyndrome）

脊髓損傷的分類(lèi)

ClassificationofSCI

不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：

（1）脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無(wú)損傷，病人的下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué),有時(shí)甚至還保留淺感覺(jué)。

（2）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺(jué)、位置覺(jué)喪失，而痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見(jiàn)于椎板骨折病人。

不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊

（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard‘sSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失。

（4）脊髓中央管周?chē)C合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周?chē)膫鲗?dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離，預(yù)后差。

（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Se脊髓圓錐損傷

正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣，因此第一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣，馬尾神經(jīng)損傷

馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性椎體束征。馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，一般Frankle

分級(jí)

A.運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的完全喪失

B.僅感覺(jué)功能存在

C.運(yùn)動(dòng)功能存在，但無(wú)使用價(jià)值（即患者雖然可移動(dòng)腿部，但是不能行走）

D.運(yùn)動(dòng)功能受影響（即患者可行走，但步態(tài)不正常）

E.無(wú)神經(jīng)功能損害存在Frankle分級(jí)ASIA脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)(完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶段S4～S5(鞍區(qū))無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留。B級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶段S4～S5區(qū)有感覺(jué)功能保留，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能保留。C級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D級(jí)(不完全性損傷)在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力等于或大于3級(jí)。E級(jí)(正常)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

ASIA脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)FIM評(píng)分總原則

一、功能獨(dú)立

獨(dú)立完成所有活動(dòng)。

7分：完全獨(dú)立?；顒?dòng)完成規(guī)范，無(wú)需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

6分：輔助獨(dú)立：活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過(guò)合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。

二、功能依賴

需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能活動(dòng)。

1、部分依賴：患者可以承擔(dān)50%以上的活動(dòng)，并需要不同程度的幫助。

5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備：需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。

4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度>75%

3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。

2、完全依賴：患者用力<50%，需要最大或全部幫助。

2分：最大幫助：患者活動(dòng)中的25-49%為主動(dòng)用力。

1分：完全依賴：患者活動(dòng)中的<25%為主動(dòng)用力。

4-1分也可以采用動(dòng)作分解的方式，并按動(dòng)作完成的數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。FIM評(píng)分總原則

一、功能獨(dú)立

獨(dú)立完成所SCI病理生理血管學(xué)說(shuō)：兒茶酚胺學(xué)說(shuō)：自由基學(xué)說(shuō)：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→局部組織缺血、缺氧、→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)→→脊髓血管平滑肌受體→→血管痙攣→→組織缺血、缺氧→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓神經(jīng)細(xì)胞膜上多價(jià)不飽和脂肪酸（PUFA）含量高，易受自由基的攻擊，外傷時(shí)，病理性自由基→→使PUFA發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死SCI病理生理血管學(xué)說(shuō)：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→治療合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性）綜合治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療治療合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手綜合治療①脫水療法。應(yīng)用20％甘露醇125毫升；每日2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③甲基潑尼松龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg/h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。

綜合治療①脫水療法。應(yīng)用20％甘露醇125毫升；每日2次，目高壓氧治療一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)節(jié)苷脂、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物等高壓氧治療中醫(yī)藥：

補(bǔ)陽(yáng)還五湯：生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁

醒髓湯：大黃、厚樸、澤瀉、木通、三七、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、黃芪

益氣化瘀補(bǔ)腎方：黃