流行性腦脊髓膜炎課件

GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，屬化膿性腦膜炎的一種。其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。本病多見(jiàn)于冬春季。GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)1病原學(xué)

奈瑟菌屬，專(zhuān)性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（5%-10%CO2，pH7.4-7.6）G-雙球菌，腎形或豆形。按菌群多糖體抗原不同分成不同的血清群：A,B,C占90%(共13個(gè)血清群)發(fā)現(xiàn)部位：病人、帶菌者的鼻咽部以及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中。多在中性粒細(xì)胞內(nèi)，少數(shù)在中性粒細(xì)胞外面。病原學(xué)奈瑟菌屬，專(zhuān)性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（2流行性腦脊髓膜炎課件3部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠病原菌腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用DXM），10－20mg/d，兒童0.抗原抗體檢查特異性抗原抗體檢測(cè)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)殺菌劑，易透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)?。荒X膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。有效濃度一定濃度部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。復(fù)方新諾明（SMZ+TMP），劑量同上暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療CSF:呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O，白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低。頭胞噻肟或頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/kg/d，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過(guò)血腦脊液屏障（為血藥濃度的30%～50%）。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。成人2～4g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。抵抗力：對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意0mg/kg/次，10～15分鐘一次，多巴胺）。病原學(xué)致病因素：能產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素抵抗力：對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。有效4EpidemiologyPatientsCarriers咳嗽、噴嚏密切接觸Susceptible特別是5歲以下兒童60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。EpidemiologyPatients咳嗽、噴嚏密切接觸5發(fā)病機(jī)制

一、普通型病原菌

鼻咽部無(wú)癥狀攜帶者隱性感染上呼吸道炎癥上感期

血液敗血癥敗血癥期菌血癥

腦脊髓膜腦脊髓膜炎腦膜炎期

細(xì)菌被清除炎癥吸收好轉(zhuǎn)恢復(fù)期發(fā)病機(jī)制一、普通型6發(fā)病機(jī)制二、暴發(fā)型流腦

1休克型細(xì)菌繁殖

內(nèi)毒素

小血管痙攣微循環(huán)障礙

DIC

休克出血2腦膜腦炎型細(xì)菌繁殖

內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成多器官功能衰竭發(fā)病機(jī)制二、暴發(fā)型流腦小血管痙攣休克出血2腦膜腦炎型7病理改變

上呼吸道感染期局部炎癥敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周?chē)鲅鲅c(diǎn)、瘀班腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝形成病理改變上呼吸道感染期局部炎癥8右側(cè)腦室擴(kuò)張右側(cè)腦室擴(kuò)張9臨床表現(xiàn)

臨床類(lèi)型普通型約占90%左右暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型臨床表現(xiàn)臨床類(lèi)型10臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期

潛伏期1－10日，一般2－3日。由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分。

臨床表現(xiàn)普通型11臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期上呼吸道感染期（1～2天）大多無(wú)癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期（1～2天）12臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期

腦膜炎期恢復(fù)期敗血癥期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）

皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)普通型敗血癥期13臨床表現(xiàn)流腦典型的出血性皮疹臨床表現(xiàn)流腦典型的出血性皮疹14臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期

恢復(fù)期腦膜炎期（持續(xù)2－5天）多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽(yáng)性（嬰幼兒可無(wú)）腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

臨床表現(xiàn)普通型腦膜炎期（持續(xù)2－5天）15臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期

恢復(fù)期恢復(fù)期體溫下降；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；

臨床表現(xiàn)普通型恢復(fù)期16臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型混合型多見(jiàn)于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見(jiàn)于兒童。17臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型

腦膜腦炎型混合型休克型

嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽(yáng)性。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型休克型18局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，輕型流腦僅有瘀點(diǎn)瘀斑腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用3天以?xún)?nèi)）G-雙球菌，腎形或豆形。普通型約占90%左右暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療盡早抗菌藥物治療（青霉素等或聯(lián)合）。散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)高熱：物理降溫及退熱藥；流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。成人2～4g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。腦脊液呈化膿性改變。臨床表現(xiàn)壞死性紫癜炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征臨床表現(xiàn)壞死性紫癜19臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型

混合型腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征CSF改變臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦膜腦炎型20臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型混合型混合型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重臨床表現(xiàn)暴發(fā)型混合型21臨床表現(xiàn)

輕型與不典型輕型流腦

僅有瘀點(diǎn)瘀斑兒童流腦不典型老年流腦：

上呼吸道癥狀多、病程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，WBC可不高。臨床表現(xiàn)輕型與輕型流腦僅有瘀點(diǎn)瘀斑22臨床表現(xiàn)

慢性敗血癥型少見(jiàn)，多為成人病程遷延數(shù)月以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。（多次）

臨床表現(xiàn)慢性敗少見(jiàn)，多為成人23臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型皮疹

散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型24診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)臨床特征:實(shí)驗(yàn)室檢查

血象:

白細(xì)胞10～20×109，中性占80～90%；CSF:呈化膿性改變：

外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O，白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低。診斷與鑒別診斷診流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)25診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查

瘀點(diǎn)或CSF涂片革蘭染色檢查細(xì)菌(重要性)

血或CSF培養(yǎng)；確診方法

抗原抗體檢查特異性抗原抗體檢測(cè)核酸檢測(cè)用PCR方法

診斷與鑒別診斷診細(xì)菌學(xué)檢查26診斷與鑒別診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷感染？中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患？腦膜或腦實(shí)質(zhì)感染？（如與其它化腦、結(jié)腦、病腦、中毒性菌痢等的鑒別）

如何確定？診斷與鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷感染？27治療：普通型一般治療

1.按呼吸道傳染病隔離強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；

2.做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；

3.保證足夠的液體量及電解質(zhì)。

4.對(duì)癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓。治療：普通型一般治療28病原治療

青霉素：首選高度敏感，殺菌藥物，炎癥時(shí)僅透過(guò)10%－30%，需大劑量，成人每日20萬(wàn)U/Kg/日，兒童20－40萬(wàn)U/Kg/日，連續(xù)5－7天。尤適于敗血癥患者。為什么需大劑量？病原治療青霉素：首選29病原治療

氯霉素：抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過(guò)血腦脊液屏障（為血藥濃度的30%～50%）。成人2～4g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。療程5～7days。不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障不作首選！如何觀察氯霉素不良反應(yīng)？病原治療氯霉素：30病原治療磺胺藥磺胺嘧啶（SD)+TMP成人首次分別為1.6g及0.2g，以后每日2次每次分別為1.2g及0.15g兒童劑量每日分別為76mg～100mg/kg及5～10mg/kg復(fù)方新諾明（SMZ+TMP），劑量同上病原治療磺胺藥31病原治療頭胞菌素殺菌劑，易透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)??；頭胞噻肟或頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/kg/d，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h；缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴；適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人。

病原治療頭胞菌素32對(duì)癥治療

高熱：物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓20％甘露醇1－2g/Kg/次，兒童0.25g/Kg/次，每4－6小時(shí)1次。對(duì)癥治療高熱：物理降溫及退熱藥；33暴發(fā)型流腦－休克型的治療

盡早抗菌藥物治療（青霉素等或聯(lián)合）?？剐菘酥委煟簲U(kuò)容糾酸，血管活性藥物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0mg/kg/次，10～15分鐘一次，多巴胺）。腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用3天以?xún)?nèi)）抗DIC治療：（出血明顯、血小板減少）肝素每次0.5-1mg/kg，4～6小時(shí)重復(fù)一次。保護(hù)重要臟器：如強(qiáng)心暴發(fā)型流腦－休克型的治療盡早抗菌藥物治療（青霉素等或聯(lián)合）34暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療

盡早抗菌治療（青霉素、磺胺、三代頭孢等）減輕腦水腫，防止腦疝：及時(shí)脫水降顱壓;20%甘露醇和50%GS。腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用DXM），10－20mg/d，兒童0.2-0.5mg/kg/d，iv。呼吸衰竭：吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑高熱及驚厥：物理降溫與藥物降溫，及使用鎮(zhèn)靜劑。

暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療盡早抗菌治療（青霉素、磺胺、三35預(yù)防

隔離治療病人搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗。藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者SMZco2g/d,兒童50－100mg/kg/d×3天;

預(yù)防隔離治療病人36常用抗菌藥物的腦脊液通透性易透入炎癥時(shí)可達(dá)炎癥時(shí)可達(dá)不易透入有效濃度一定濃度氯霉素青霉素類(lèi)萬(wàn)古霉素兩性霉素SDSMZ喹諾酮類(lèi)丁卡慶大林可甲硝唑頭孢呋辛克林霉素INHRFP

頭孢三代

常用抗菌藥物的腦脊液通透性易透入炎癥時(shí)可達(dá)炎癥時(shí)可達(dá)37鞘內(nèi)給藥

抗菌藥物成人兒童萬(wàn)古霉素10～20mg1～

5mg慶大霉素5～15mg1/2成人量阿米卡星25mg1/10～1/2成人量?jī)尚悦顾谺0.025mg0.1～

0.5mg

漸增至1mg鞘內(nèi)給藥抗菌藥物成人兒童38謝謝謝謝3960%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，一般治療感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，萬(wàn)古霉素10～20mg1～5mg腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用DXM），10－20mg/d，兒童0.流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。常用抗菌藥物的腦脊液通透性復(fù)方新諾明（SMZ+TMP），劑量同上抵抗力：對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人。普通型約占90%左右高度敏感，殺菌藥物，炎癥時(shí)僅透過(guò)10%－30%，需大劑量，成人每日20萬(wàn)U/Kg/日，兒童20－40萬(wàn)U/Kg/日，連續(xù)5－7天。EpidemiologyPatientsCarriers咳嗽、噴嚏密切接觸Susceptible特別是5歲以下兒童60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，Epi40臨床表現(xiàn)

臨床類(lèi)型普通型約占90%左右暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型臨床表現(xiàn)臨床類(lèi)型41臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型

腦膜腦炎型混合型休克型

嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽(yáng)性。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型休克型42診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查

瘀點(diǎn)或CSF涂片革蘭染色檢查細(xì)菌(重要性)

血或CSF培養(yǎng)；確診方法

抗原抗體檢查特異性抗原抗體檢測(cè)核酸檢測(cè)用PCR方法

診斷與鑒別診斷診細(xì)菌學(xué)檢查43常用抗菌藥物的腦脊液通透性易透入炎癥時(shí)可達(dá)炎癥時(shí)可達(dá)不易透入有效濃度一定濃度氯霉素青霉素類(lèi)萬(wàn)古霉素兩性霉素SDSMZ喹諾酮類(lèi)丁卡慶大林可甲硝唑頭孢呋辛克林霉素INHRFP

頭孢三代

常用抗菌藥物的腦脊液通透性易透入炎癥時(shí)可達(dá)炎癥時(shí)可達(dá)44謝謝謝謝45GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，屬化膿性腦膜炎的一種。其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。本病多見(jiàn)于冬春季。GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)46病原學(xué)

奈瑟菌屬，專(zhuān)性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（5%-10%CO2，pH7.4-7.6）G-雙球菌，腎形或豆形。按菌群多糖體抗原不同分成不同的血清群：A,B,C占90%(共13個(gè)血清群)發(fā)現(xiàn)部位：病人、帶菌者的鼻咽部以及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中。多在中性粒細(xì)胞內(nèi)，少數(shù)在中性粒細(xì)胞外面。病原學(xué)奈瑟菌屬，專(zhuān)性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（47流行性腦脊髓膜炎課件48部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠病原菌腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用DXM），10－20mg/d，兒童0.抗原抗體檢查特異性抗原抗體檢測(cè)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)殺菌劑，易透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)??；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。有效濃度一定濃度部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。復(fù)方新諾明（SMZ+TMP），劑量同上暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療CSF:呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O，白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低。頭胞噻肟或頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/kg/d，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過(guò)血腦脊液屏障（為血藥濃度的30%～50%）。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。成人2～4g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。抵抗力：對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意0mg/kg/次，10～15分鐘一次，多巴胺）。病原學(xué)致病因素：能產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素抵抗力：對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。有效49EpidemiologyPatientsCarriers咳嗽、噴嚏密切接觸Susceptible特別是5歲以下兒童60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。EpidemiologyPatients咳嗽、噴嚏密切接觸50發(fā)病機(jī)制

一、普通型病原菌

鼻咽部無(wú)癥狀攜帶者隱性感染上呼吸道炎癥上感期

血液敗血癥敗血癥期菌血癥

腦脊髓膜腦脊髓膜炎腦膜炎期

細(xì)菌被清除炎癥吸收好轉(zhuǎn)恢復(fù)期發(fā)病機(jī)制一、普通型51發(fā)病機(jī)制二、暴發(fā)型流腦

1休克型細(xì)菌繁殖

內(nèi)毒素

小血管痙攣微循環(huán)障礙

DIC

休克出血2腦膜腦炎型細(xì)菌繁殖

內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成多器官功能衰竭發(fā)病機(jī)制二、暴發(fā)型流腦小血管痙攣休克出血2腦膜腦炎型52病理改變

上呼吸道感染期局部炎癥敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周?chē)鲅鲅c(diǎn)、瘀班腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝形成病理改變上呼吸道感染期局部炎癥53右側(cè)腦室擴(kuò)張右側(cè)腦室擴(kuò)張54臨床表現(xiàn)

臨床類(lèi)型普通型約占90%左右暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型臨床表現(xiàn)臨床類(lèi)型55臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期

潛伏期1－10日，一般2－3日。由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分。

臨床表現(xiàn)普通型56臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期上呼吸道感染期（1～2天）大多無(wú)癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期（1～2天）57臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期

腦膜炎期恢復(fù)期敗血癥期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）

皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)普通型敗血癥期58臨床表現(xiàn)流腦典型的出血性皮疹臨床表現(xiàn)流腦典型的出血性皮疹59臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期

恢復(fù)期腦膜炎期（持續(xù)2－5天）多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽(yáng)性（嬰幼兒可無(wú)）腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

臨床表現(xiàn)普通型腦膜炎期（持續(xù)2－5天）60臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期

恢復(fù)期恢復(fù)期體溫下降；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；

臨床表現(xiàn)普通型恢復(fù)期61臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型混合型多見(jiàn)于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見(jiàn)于兒童。62臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型

腦膜腦炎型混合型休克型

嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽(yáng)性。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型休克型63局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，輕型流腦僅有瘀點(diǎn)瘀斑腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用3天以?xún)?nèi)）G-雙球菌，腎形或豆形。普通型約占90%左右暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療盡早抗菌藥物治療（青霉素等或聯(lián)合）。散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)高熱：物理降溫及退熱藥；流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。成人2～4g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。腦脊液呈化膿性改變。臨床表現(xiàn)壞死性紫癜炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征臨床表現(xiàn)壞死性紫癜64臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型

混合型腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征CSF改變臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦膜腦炎型65臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型混合型混合型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重臨床表現(xiàn)暴發(fā)型混合型66臨床表現(xiàn)

輕型與不典型輕型流腦

僅有瘀點(diǎn)瘀斑兒童流腦不典型老年流腦：

上呼吸道癥狀多、病程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，WBC可不高。臨床表現(xiàn)輕型與輕型流腦僅有瘀點(diǎn)瘀斑67臨床表現(xiàn)

慢性敗血癥型少見(jiàn)，多為成人病程遷延數(shù)月以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。（多次）

臨床表現(xiàn)慢性敗少見(jiàn)，多為成人68臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型皮疹

散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型69診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)臨床特征:實(shí)驗(yàn)室檢查

血象:

白細(xì)胞10～20×109，中性占80～90%；CSF:呈化膿性改變：

外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O，白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低。診斷與鑒別診斷診流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)70診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查

瘀點(diǎn)或CSF涂片革蘭染色檢查細(xì)菌(重要性)

血或CSF培養(yǎng)；確診方法

抗原抗體檢查特異性抗原抗體檢測(cè)核酸檢測(cè)用PCR方法

診斷與鑒別診斷診細(xì)菌學(xué)檢查71診斷與鑒別診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷感染？中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患？腦膜或腦實(shí)質(zhì)感染？（如與其它化腦、結(jié)腦、病腦、中毒性菌痢等的鑒別）

如何確定？診斷與鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷感染？72治療：普通型一般治療

1.按呼吸道傳染病隔離強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；

2.做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；

3.保證足夠的液體量及電解質(zhì)。

4.對(duì)癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓。治療：普通型一般治療73病原治療

青霉素：首選高度敏感，殺菌藥物，炎癥時(shí)僅透過(guò)10%－30%，需大劑量，成人每日20萬(wàn)U/Kg/日，兒童20－40萬(wàn)U/Kg/日，連續(xù)5－7天。尤適于敗血癥患者。為什么需大劑量？病原治療青霉素：首選74病原治療

氯霉素：抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過(guò)血腦脊液屏障（為血藥濃度的30%～50%）。成人2～4g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。療程5～7days。不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障不作首選！如何觀察氯霉素不良反應(yīng)？病原治療氯霉素：75病原治療磺胺藥磺胺嘧啶（SD)+TMP成人首次分別為1.6g及0.2g，以后每日2次每次分別為1.2g及0.15g兒童劑量每日分別為76mg～100mg/kg及5～10mg/kg復(fù)方新諾明（SMZ+TMP），劑量同上病原治療磺胺藥76病原治療頭胞菌素殺菌劑，易透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)小；頭胞噻肟或頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/kg/d，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h；缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴；適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人。

病原治療頭胞菌素77對(duì)癥治療

高熱：物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓20％甘露醇1－2g/Kg/次，兒童0.25g/Kg/次，每4－6小時(shí)1次。對(duì)癥治療高熱：物理降溫及退熱藥；78暴發(fā)型流腦－休克型的治療

盡早抗菌藥物治療（青霉素等或聯(lián)合）?？剐菘酥委煟簲U(kuò)容糾酸，血管活性藥物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0mg/kg/次，10～15分鐘一次，多巴胺）。腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用3天以?xún)?nèi)）抗DIC治療：（出血明顯、血小板減少）肝素每次0.5-1mg/kg，4～6小時(shí)重復(fù)一次。保護(hù)重要臟器：如強(qiáng)心暴發(fā)型流腦－休克型的治療盡早抗菌藥物治療（青霉素等或聯(lián)合）79暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療

盡早抗菌治療（青霉素、磺胺、三代頭孢等）減輕腦水腫，防止腦疝：及時(shí)脫水降顱壓;20%甘露醇和50%GS。腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用DXM），10－20mg/d，兒童0.2-0.5mg/kg/d，iv。呼吸衰竭：吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑高熱及驚厥：物理降溫與藥物降溫，及使用鎮(zhèn)靜劑。

暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療盡早抗菌治療（青霉素、磺胺、三80預(yù)防

隔離治療病人搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗。藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者SMZco2g/d,兒童50－100mg/kg/d×3天;

預(yù)防隔離治療病人81常用抗菌藥物的腦脊液通透性易透入炎癥時(shí)可達(dá)炎癥時(shí)可達(dá)不易透入