骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的基本知識課件

流行病學資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀發(fā)病超過10年以上的關(guān)節(jié)炎患者，工作上殘障的比率高達25%至50%流行病學資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%1流行病學資料對于骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，其殘障率雖僅占2.5%但因患者極多，故影響的層面也大流行病學資料2造成工作殘障最重要的危險因素包括：病情不佳工作上耗費體力高齡其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會因素也會影響工作殘障的程度造成工作殘障最重要的危險因素包括：3隨著社會人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個主要原因由此引起的社會經(jīng)濟負擔已被認為是一個重要的世界性衛(wèi)生問題

BakerK,McAlindonT.Exercisesforkneeosteoarthritis.CurrOpinRheumatol,2000,12(5):456-463.隨著社會人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個主要原因4WHO將2000-2010年定為骨關(guān)節(jié)十年WHO5骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能障礙等原因造成骨和關(guān)節(jié)損傷，從而導致行走、活動等運動功能受影響。社區(qū)中常見的骨關(guān)節(jié)疾患有骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能6骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特征是進行性關(guān)節(jié)軟骨消失、骨增殖和出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導致功能減退，甚至喪失。包括骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病等。骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特7AnnRheumDis1970;29:401-408.遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。非類固醇抗炎藥（NSAID)BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.FrontBiosci.骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀改良Bartherl指數(shù)（MBI）評估表可減少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強直。一般建議同一姿勢不宜持續(xù)1小時以上選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。2006,11:529-543.日常生活活動能力評定（ADL）肌力訓練時不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。較安全，但起效需持續(xù)相當時間Ⅱ級：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕概述關(guān)節(jié)炎分類：原發(fā)性繼發(fā)性AnnRheumDis1970;29:401-408分類原發(fā)性機體關(guān)節(jié)常年應(yīng)力不均而發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長，結(jié)締組織易發(fā)生退行性改變，蛋白多糖逐漸丟失，關(guān)節(jié)軟骨的抗磨擦作用下降，因承受不均應(yīng)力軟骨出現(xiàn)破壞肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性分類原發(fā)性9分類繼發(fā)性創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致OA的病因不是單一因素，而是多種因素共同作用的結(jié)果分類繼發(fā)性101、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）2、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕?。喝苎枣溓蚓腥?、類風濕性關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4、痛風性關(guān)節(jié)炎：嘌呤代謝紊亂、血液中尿酸濃度過高5、其它關(guān)節(jié)?。汗晒穷^壞死、牛皮癬病關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎、紅斑狼瘡等（HLA-B27人血白細胞相容抗原）1、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）11概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性的加重。此病是最常見的關(guān)節(jié)炎。隨著年齡而增加。概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性12概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。國內(nèi)尚缺少確切的數(shù)字。估計在男性為：髖、膝、脊椎、踝、肩、指；在女性為：膝、指、脊椎、髖、踝及肩。本病的發(fā)生不受種族、經(jīng)濟及教育的影響，而與某種職業(yè)有一定的關(guān)系。概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。13康復(fù)基本知識正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔康復(fù)基本知識正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)14

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)腔：其內(nèi)有少許關(guān)節(jié)液以提供營養(yǎng)及潤滑關(guān)節(jié)軟骨：位于骨頭的末端，可減少關(guān)節(jié)的沖撞滑膜：可控制關(guān)節(jié)內(nèi)外物質(zhì)的交換，亦可分泌關(guān)節(jié)液（包括玻尿酸，hyaluronate）關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：15

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)囊：位于滑膜外的結(jié)締組織，除了形成關(guān)節(jié)腔之外，亦與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)血管和感覺神經(jīng)在關(guān)節(jié)之外，還有韌帶、肌肉、肌腱及滑液囊等構(gòu)造。關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：16骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)誘因早期癥狀骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)17誘因年齡性別遺傳關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)疾病氣候因素飲食因素誘因18概述病理：關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的斑痕化，鄰近肌肉畏縮，以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。概述病理：19關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。無論是增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓或關(guān)節(jié)液內(nèi)的化學介質(zhì)，均會刺激滑膜之疼痛感受器，使患者感到關(guān)節(jié)酸痛。關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。20增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。當軟骨及骨質(zhì)被侵蝕后，增加的關(guān)節(jié)液流入骨質(zhì)，形成骨囊腫；關(guān)節(jié)液亦會將局部脆弱的滑膜及關(guān)節(jié)囊撐開，產(chǎn)生滑膜囊腫。增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。21每種測試速度之間休息60秒鐘。適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期若持續(xù)時間太長，或是對某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓練以避免肌肉萎縮對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段運動的選擇與利弊——肌力訓練如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。告知患者及家屬運動的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓練運動強度=40~85%的最大氧儲備量+靜息時攝氧量NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案矯形器（orthotics）類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療桌面有足夠空間擺放雙手。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評定等方法進行評估關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長（幾小時或幾天），應(yīng)避免肌力訓練可采用小范圍或在水中進行來提高安全性目標HR=休息時HR+（40~70%）心跳儲備率若急性期持續(xù)數(shù)天，行等長肌肉收縮訓練，不宜行等張和等速收縮病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。必要時使用矯形器或支具骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制研究具體機制尚不完全清楚目前認為，OA的發(fā)生主要是由于軟骨基質(zhì)的降解和合成明顯失衡引起的，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原的破壞PelletierJP,M.-P.J.,AbramsonSB.Osteoarthritis,aninflamma-torydisease:potentialimplicationfortheselectionofnewtherapeutictargets[J].ArthritisRheum.2001,44(6):1237-1247.BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.Matrixmetalloproteinases:roleinarthritis.FrontBiosci.2006,11:529-543.每種測試速度之間休息60秒鐘。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制研究具體機22軟骨酶降解學說細胞因子學說軟骨下骨內(nèi)高壓學說自由基學說軟骨酶降解學說23診斷標準臨床表現(xiàn)：主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，嚴重者關(guān)節(jié)功能喪失。診斷標準臨床表現(xiàn)：24臨床特征疼痛pain肌肉無力weakness關(guān)節(jié)不穩(wěn)定instability攣縮contracture臨床特征疼痛pain25診斷標準臨床體征：關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；急性發(fā)作時，可有關(guān)節(jié)腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的瘢痕化和周圍肌肉的萎縮，以致關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定、半脫位、攣縮等。診斷標準臨床體征：26診斷標準實驗檢查：血沉正常，關(guān)節(jié)滑液為非炎性，淡黃清亮，粘度高，粘蛋白凝塊試驗好，白細胞一般不超過1000個，以單核細胞為主。診斷標準實驗檢查：27診斷標準骨關(guān)節(jié)X線分級標準：

0級：正常Ⅰ級：輕微，關(guān)節(jié)間隙狹窄Ⅱ級：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕診斷標準骨關(guān)節(jié)X線分級標準：28減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學上最佳的位置。等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒泳桕P(guān)節(jié)做適當?shù)囊苿硬拍芡瓿刹∽冄茏冞^程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。另外，當關(guān)節(jié)積液、腫脹時，被動運動會使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導致關(guān)節(jié)囊破裂。2、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕病）：溶血性鏈球菌感染運動的選擇與利弊——肌力訓練局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。鍵盤與鼠標應(yīng)放于與手肘接近的高度，建議使用鼠標墊。FrontBiosci.臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評定等方法進行評估ArthritisRheum1972;15:609-616.外科治療的方法主要有：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度等。每種測試速度之間休息60秒鐘。如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。試驗性藥物方法Ⅴ級外科治療的方法主要有：造成工作殘障最重要的危險因素包括：診斷標準骨關(guān)節(jié)X線分級標準：

Ⅲ級：中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)、侵蝕Ⅳ級：中等<嚴重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，輕到中度侵蝕和/或囊變，偏位Ⅴ級：嚴重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，中到重度侵蝕和/或囊變，半脫位減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在29形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)周徑測量：可反映關(guān)節(jié)局部腫脹情況。形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)周徑測量：30形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可對關(guān)節(jié)面、滑膜、軟骨、增生骨贅程度與部位等結(jié)構(gòu)進行檢查，對OA患者進行功能評價，可獲得比臨床及X線更早期、全面的診斷,并可從病理改變角度評價關(guān)節(jié)功能形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：31運動功能評定肌力評定關(guān)節(jié)活動度測定本體感覺檢查步態(tài)分析運動功能評定肌力評定32肌力評定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評定等方法進行評估肌力評定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床33肌力評定膝OA等速肌力測試方法：測試前進行5分鐘的熱身活動，包括下肢主動運動，以及膝關(guān)節(jié)的伸展運動。先測健肢，后測患肢。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110。關(guān)節(jié)軸心設(shè)定為：股骨外髁與動力臂軸心相對。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。動力臂用尼龍帶固定在小腿外髁上3cm處。肌力評定膝OA等速肌力測試方法：34對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段點刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀之后改善病情類藥物及軟骨保護劑肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞Exercisesforkneeosteoarthritis.休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級保持雙腳平放于地上，或使用腳踏。lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表等評估表①用藥前進行風險評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風險。較安全，但起效需持續(xù)相當時間早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致矯形器（orthotics）（HLA-B27人血白細胞相容抗原）對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案當關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時，為避免關(guān)節(jié)攣縮主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，嚴重者關(guān)節(jié)功能喪失。當急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時肌力評定測試速度和次數(shù)：選擇測試速度60/s和120/s，主要測試膝關(guān)節(jié)屈/伸肌最大肌力和作功量，各重復(fù)收縮5次；選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。每種測試速度之間休息60秒鐘。兩側(cè)肢體測試間隔5分鐘。每次正式測試以前，先進行3次預(yù)測試。對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手35肌力評定評價指標：峰力矩、峰力矩/體重、總作功、力矩加速能、平均功率、耐力比、屈肌和伸肌的峰力矩比率（H/Q）。同時觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。肌力評定評價指標：36關(guān)節(jié)活動度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限或僵硬，可應(yīng)用徒手或儀器進行關(guān)節(jié)ROM測定。關(guān)節(jié)活動度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限37本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運動速度的信息可通過對關(guān)節(jié)位置覺、運動覺及震動覺、深部壓覺和深部痛覺等的檢查，發(fā)現(xiàn)異常改變，評價方法有徒手測定和等速肌力評定與訓練系統(tǒng)等。本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運動速度的信息38步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動受限，或下肢活動或承重時疼痛、肌力減弱、感覺障礙或協(xié)調(diào)運動喪失等都會引起不同的異常步態(tài)。步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動受限39功能障礙程度評定日常生活活動能力評定（ADL）改良Bartherl指數(shù)（MBI）評估表lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表等評估表功能障礙程度評定日常生活活動能力評定（ADL）40骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的減輕或者消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的41骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療治療應(yīng)個體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則42非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段目的是改善肌肉緊張狀態(tài)、增加肌肉力量、減輕疼痛、改善功能非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)43休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。研究顯示，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，無論是使用全身性休息或部分性休息均會使炎癥減輕，疼痛緩解。須注意：休息太久會產(chǎn)生種種后遺癥，如肌肉無力、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、心肺功能降低等。休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。44是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)攣縮contractureFrontBiosci.用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。單次治療時間為5~20分鐘。通常訓練2-3個月后患者的心肺耐力即會有明顯的改善。高速度（180°/s）多數(shù)患者難達到運動的選擇與利弊——被動運動膝OA等速肌力測試方法：美國風濕協(xié)會的評定標準并非所有患者需要輔具，應(yīng)盡量自主活動以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運動的機會。類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，去除關(guān)節(jié)嵌頓，防治關(guān)節(jié)僵直等作用減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學上最佳的位置。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110?？煞从酬P(guān)節(jié)局部腫脹情況。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110。運動治療目的：增加或維持關(guān)節(jié)活動度增強肌力增加肌肉耐力加強心肺功能增加骨密度改善神經(jīng)心理狀態(tài)是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)運動治療目的：45與休息結(jié)合，改善癥狀告知患者及家屬運動的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓練與休息結(jié)合，改善癥狀46運動的選擇與利弊——被動運動常使用于嚴重肌無力患者，對于急性關(guān)節(jié)炎不適用。動物實驗證明，藥物誘發(fā)關(guān)節(jié)病變的狗，對其關(guān)節(jié)施以被動運動，會引起急性關(guān)節(jié)炎。

AgudeloCA,SchumacherHR,PhelpsP.Effectofexerciseonuratecrystal-inducedinflammationincaninejoints.ArthritisRheum1972;15:609-616.另外，當關(guān)節(jié)積液、腫脹時，被動運動會使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導致關(guān)節(jié)囊破裂。

JaysonMIV,DixonASJ.Intraarticularpressureinrheumatoidarthritisoftheknee:pressurechangesduringjointuse.AnnRheumDis1970;29:401-408.運動的選擇與利弊——被動運動常使用于嚴重肌無力患者，對于急性47運動的選擇與利弊——主動輔助性運動當關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時，為避免關(guān)節(jié)攣縮患者運動時控制自己的關(guān)節(jié)，不易引起肌肉痙攣對關(guān)節(jié)傷害很少運動的選擇與利弊——主動輔助性運動當關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時，為48運動的選擇與利弊——主動運動當急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期運動的選擇與利弊——主動運動當急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時49運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動肌肉收縮時關(guān)節(jié)內(nèi)壓不升高，對于關(guān)節(jié)的傷害較小適用于大多數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎患者對于急性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用存有爭議，目前常用的方法是：若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長（幾小時或幾天），應(yīng)避免肌力訓練若持續(xù)時間太長，或是對某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓練以避免肌肉萎縮運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動50運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動訓練方法一般建議收縮的強度為最大肌力的2/3，持續(xù)6秒，休息10~30秒鐘后重復(fù)3~5次為一組，每天進行1~3組運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動51運動的選擇與利弊——肌力訓練等張運動等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒泳桕P(guān)節(jié)做適當?shù)囊苿硬拍芡瓿筛邚姸取⒌皖l率較省時，但易傷害關(guān)節(jié)可采用小范圍或在水中進行來提高安全性低強度、高頻率較安全，但起效需持續(xù)相當時間運動的選擇與利弊——肌力訓練等張運動52運動的選擇與利弊——肌力訓練等速運動中等速度（120-180°/s）適合輕度關(guān)節(jié)炎患者低速度（30-90°/s）因阻抗太大，并不適用于大多數(shù)的關(guān)節(jié)炎患者高速度（180°/s）多數(shù)患者難達到相對禁忌癥：關(guān)節(jié)積水腫脹、貝克氏囊腫、急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)及韌帶松脫等。運動的選擇與利弊——肌力訓練等速運動53運動的選擇與利弊——肌力訓練注意事項離心收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產(chǎn)生延遲性肌肉酸痛（delayedonsetmusclesoreness）。美國運動醫(yī)學會建議：肌力強化運動每周至少2次，每次重復(fù)8-12下，且每次訓練間隔48小時以上。肌力訓練時不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。運動的選擇與利弊——肌力訓練注意事項54運動的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運動量不足，導致關(guān)節(jié)炎患者心肺功能約為正常人的60~80%一般建議有氧運動處方頻率和持續(xù)時間：每周3-5次，每次20~60分鐘運動的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運動量不足，導致關(guān)55運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方運動強度：預(yù)估最大心率（220﹣年齡）的55~90%或者根據(jù)公式：目標HR=休息時HR+（40~70%）心跳儲備率心跳儲備率=最大HR-休息時HR運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方56運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方運動強度：若條件允許，可先做運動心肺功能測試，測得最大心率，或測得最大氧儲備量（最大攝氧量-靜息時攝氧量）運動強度=40~85%的最大氧儲備量+靜息時攝氧量運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方57運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方運動項目：水中運動、功率自行車、健身舞蹈、改良式太極拳、平地健行等運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方58骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的基本知識課件59運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方通常訓練2-3個月后患者的心肺耐力即會有明顯的改善。若患者運動后2小時仍感到疼痛，或變得過度疲勞，或更僵硬、更無力，或有關(guān)節(jié)腫脹時，則表示此運動不適當或過量，需調(diào)整運動方式或訓練強度。運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方60物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度及功能。可減少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的61冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導速度。對于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完牽張運動后，可并用冷療以確保治療的效果。對于運動治療后產(chǎn)生疼痛、腫脹的患者，可用冷療來消除。冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導622、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕?。喝苎枣溓蚓腥静⒎撬谢颊咝枰o具，應(yīng)盡量自主活動以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運動的機會。AnnRheumDis1970;29:401-408.若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長（幾小時或幾天），應(yīng)避免肌力訓練對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段2006,11:529-543.FrontBiosci.當膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時，可建議使用護膝。頻率和持續(xù)時間：每周3-5次，每次20~60分鐘Ⅱ級：偶有不適，一個或整個關(guān)節(jié)運動功能受限，但仍能進行正?；顒舆\動的選擇與利弊——改善心肺功能NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)Exercisesforkneeosteoarthritis.其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會因素也會影響工作殘障的程度類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素等。同時觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。自我行為療法（減少不合理運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）（HLA-B27人血白細胞相容抗原）2001,44(6):1237-1247.冷療單次治療時間為5~20分鐘。禁忌癥：溫度覺障礙、周圍血管病變、對冷刺激過敏者等。2、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕?。喝苎枣溓蚓腥纠浏焼未沃委煏r間63熱療淺層熱療：透熱深度為皮下1cm以內(nèi)包括熱敷、蠟療、紅外線等。深層熱療：透熱深度為皮下1cm以上包括短波、超短波、超聲波（穿透力最深）熱療淺層熱療：64熱療的作用：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度等。當關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高時，關(guān)節(jié)內(nèi)膠原酶的活性增加，可能會加速軟骨的破壞，故急性關(guān)節(jié)炎時不宜在關(guān)節(jié)上使用深層或淺層熱療。熱療的作用：65目前，熱療對于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對于慢性骨關(guān)節(jié)炎患者無明顯害處，但熱療聯(lián)合運動療法較單獨使用熱療效果更佳。目前，熱療對于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對66電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀，既有希臘人及羅馬人利用魚類產(chǎn)生的電流來治療足部關(guān)節(jié)炎點刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀之后遺憾的是，缺少通過嚴謹?shù)碾S機對照臨床試驗的研究成果相關(guān)文獻。電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀，既有希臘人及羅馬人利用67中醫(yī)療法中藥和針炙有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改變血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)的作用按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴中醫(yī)療法中藥和針炙68中醫(yī)療法推拿和按摩解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，去除關(guān)節(jié)嵌頓，防治關(guān)節(jié)僵直等作用手法需適當中醫(yī)療法推拿和按摩69矯形器（orthotics）目的：減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學上最佳的位置。

矯形器（orthotics）目的：70下肢矯形器下肢矯形器71膝關(guān)節(jié)支具當膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時，可建議使用護膝。髕骨有脫位或半脫位時，亦可考慮使用合適的裝具（可在髕骨外側(cè)使用特殊的墊子以避免髕骨往外滑脫）膝關(guān)節(jié)支具72輔助器具（assistivedevices）并非所有患者需要輔具，應(yīng)盡量自主活動以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運動的機會。輔助器具（assistivedevices）并非所有患者需73移動輔具（mobilitydevices）助行器walker拐杖crutch手杖cane輪椅wheelchair移動輔具（mobilitydevices）74作業(yè)治療和心理輔導根據(jù)患者的情況設(shè)計相應(yīng)的治療，以增加患者的日常生活能力應(yīng)及時引導他們，使患者在認識上進行自我調(diào)整，增強治病的信心，從被動治療變?yōu)橹鲃臃e極的合作治療，以提高治療效果作業(yè)治療和心理輔導根據(jù)患者的情況設(shè)計相應(yīng)的治療，以增加患者的75環(huán)境改造對于下肢殘障的患者，太深的臺階、過高的邊欄、太陡的斜坡等都可能造成移動障礙浴室、廁所的防滑設(shè)施、適當?shù)姆鍪盅b置及合適輪椅的高度對于使用輪椅的患者，地面不宜鋪地毯門的寬度應(yīng)大于90cm，以便利輪椅進出環(huán)境改造對于下肢殘障的患者，太深的臺階、過高的邊欄、太陡的斜76藥物治療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。藥物治療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。77局部藥物治療對于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。對于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。

局部藥物治療對于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇78全身鎮(zhèn)痛藥物依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。用藥原則：①用藥前進行風險評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風險。②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化。③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。④用藥3個月，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)，大便潛血及肝腎功能。全身鎮(zhèn)痛藥物依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。79關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉80外科治療外科治療的目的在于：進一步協(xié)助診斷減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關(guān)節(jié)破壞進一步加重改善關(guān)節(jié)功能綜合治療的一部分外科治療外科治療的目的在于：81外科治療的方法主要有：游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))等外科治療的途徑主要通過關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)和開放手術(shù)。外科治療的方法主要有：82關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素83改善病情類藥物及軟骨保護劑包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病情、改善患者癥狀。改善病情類藥物及軟骨保護劑包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素84類風濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風濕因子（+）。關(guān)節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。類風濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，85類風濕性關(guān)節(jié)炎早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強直。類風濕性關(guān)節(jié)炎86類風濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評定炎癥活動性評定類風濕關(guān)節(jié)炎的分期和功能障礙分級關(guān)節(jié)活動度測定①量角器②功能障礙信號（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）肌力評定類風濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評定炎癥活動性評定87功能障礙程度評定日常生活活動能力評定（ADL）改良Bartherl指數(shù)（MBI）評估表lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表等評估表功能障礙程度評定日常生活活動能力評定（ADL）88功能障礙程度評定生活質(zhì)量評定局部疼痛，功能障礙會影響到患者的軀體和心理活動的改變，同時影響到患者的社會生活的變化，這些問題都會影響著患者的生活質(zhì)量Meennanio關(guān)節(jié)炎測定量表功能障礙程度評定生活質(zhì)量評定89功能障礙程度評定殘疾指數(shù)評定Fries的健康評估問卷來判定患者的殘疾程度美國風濕協(xié)會的評定標準Ⅰ級：完全恢復(fù)，患者可進行全部日常活動，無殘疾畸形Ⅱ級：偶有不適，一個或整個關(guān)節(jié)運動功能受限，但仍能進行正?；顒英蠹墸汗δ苁芟?，可料理一些日常生活，但不能工作Ⅳ級：基本或完全殘疾，臥床或限于輪椅活動，生活難以自理功能障礙程度評定殘疾指數(shù)評定90康復(fù)治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關(guān)節(jié)功能④預(yù)防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施康復(fù)治療目的與原則：91方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗性藥物方法Ⅴ級外科治療內(nèi)科治療免疫抑制劑Ⅳ級金制劑青霉素激素Ⅲ級

NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。92類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則急性期充分休息主動輔助性關(guān)節(jié)運動，防治關(guān)節(jié)攣縮建議每天行數(shù)次全身各大關(guān)節(jié)行全ROM范圍的關(guān)節(jié)運動有關(guān)節(jié)腫脹時以冰敷或靜息夾板消腫、止痛TENS治療和按摩若急性期持續(xù)數(shù)天，行等長肌肉收縮訓練，不宜行等張和等速收縮類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則急性期93類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療非類固醇抗炎藥（NSAID)慢作用抗風濕藥糖皮質(zhì)激素休息運動療法物理因子治療作業(yè)治療手術(shù)治療

類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療94類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療輔助器具使用生活設(shè)施改造傳統(tǒng)康復(fù)療法日常生活活動指導類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療輔助器具使用95健康宣教首先幫助患者認識自身疾病自我行為療法（減少不合理運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）減肥和有氧鍛煉（如游泳、自行車等）關(guān)節(jié)功能訓練（如膝關(guān)節(jié)在非負重狀態(tài)下的屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度）肌力訓練（如髖關(guān)節(jié)OA患者應(yīng)注意外展肌群的訓練，膝關(guān)節(jié)OA患者應(yīng)注意伸膝肌群和屈膝肌群的訓練）

健康宣教首先幫助患者認識自身疾病96使用電腦的正確姿勢：

1.顯示器應(yīng)放于15-20度的俯視角度。

2.保持頸部和背部垂直。

3.座椅應(yīng)設(shè)有扶手，可使手肘安放于上。

使用電腦的正確姿勢：97使用電腦的正確姿勢：

4.鍵盤與鼠標應(yīng)放于與手肘接近的高度，建議使用鼠標墊。

5.桌面有足夠空間擺放雙手。使用電腦的正確姿勢：98使用電腦的正確姿勢：

6.保持雙腳平放于地上，或使用腳踏。

7.如果椅子設(shè)計本身沒有護背曲線，請你馬上去買一個護背墊，要記得保持腰到背的那個曲線。使用電腦的正確姿勢：99健康宣教如何保護關(guān)節(jié)適時改變姿勢或活動關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)維持良好的新陳代謝，避免關(guān)節(jié)僵硬。一般建議同一姿勢不宜持續(xù)1小時以上維持正確的姿勢，減輕關(guān)節(jié)負荷健康宣教如何保護關(guān)節(jié)100健康宣教如何保護關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)情況良好時，應(yīng)從是適當?shù)倪\動，已增加肌力及關(guān)節(jié)活動度必要時使用矯形器或支具健康宣教如何保護關(guān)節(jié)101健康宣教如何保護關(guān)節(jié)當關(guān)節(jié)疼痛時應(yīng)停止活動，使關(guān)節(jié)有充分的休息改變運動方式或工作狀況，以減少關(guān)節(jié)的負荷盡可能使用較大（或較強壯）的關(guān)節(jié)從事工作健康宣教如何保護關(guān)節(jié)102謝謝大家!謝謝大家!103形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)周徑測量：可反映關(guān)節(jié)局部腫脹情況。形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)周徑測量：104肌力評定測試速度和次數(shù)：選擇測試速度60/s和120/s，主要測試膝關(guān)節(jié)屈/伸肌最大肌力和作功量，各重復(fù)收縮5次；選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。每種測試速度之間休息60秒鐘。兩側(cè)肢體測試間隔5分鐘。每次正式測試以前，先進行3次預(yù)測試。肌力評定測試速度和次數(shù)：105關(guān)節(jié)活動度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限或僵硬，可應(yīng)用徒手或儀器進行關(guān)節(jié)ROM測定。關(guān)節(jié)活動度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限106運動的選擇與利弊——肌力訓練等張運動等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒泳桕P(guān)節(jié)做適當?shù)囊苿硬拍芡瓿筛邚姸?、低頻率較省時，但易傷害關(guān)節(jié)可采用小范圍或在水中進行來提高安全性低強度、高頻率較安全，但起效需持續(xù)相當時間運動的選擇與利弊——肌力訓練等張運動107矯形器（orthotics）目的：減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學上最佳的位置。

矯形器（orthotics）目的：108關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉109類風濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評定炎癥活動性評定類風濕關(guān)節(jié)炎的分期和功能障礙分級關(guān)節(jié)活動度測定①量角器②功能障礙信號（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）肌力評定類風濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評定炎癥活動性評定110類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療非類固醇抗炎藥（NSAID)慢作用抗風濕藥糖皮質(zhì)激素休息運動療法物理因子治療作業(yè)治療手術(shù)治療

類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療111流行病學資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀發(fā)病超過10年以上的關(guān)節(jié)炎患者，工作上殘障的比率高達25%至50%流行病學資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%112流行病學資料對于骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，其殘障率雖僅占2.5%但因患者極多，故影響的層面也大流行病學資料113造成工作殘障最重要的危險因素包括：病情不佳工作上耗費體力高齡其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會因素也會影響工作殘障的程度造成工作殘障最重要的危險因素包括：114隨著社會人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個主要原因由此引起的社會經(jīng)濟負擔已被認為是一個重要的世界性衛(wèi)生問題

BakerK,McAlindonT.Exercisesforkneeosteoarthritis.CurrOpinRheumatol,2000,12(5):456-463.隨著社會人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個主要原因115WHO將2000-2010年定為骨關(guān)節(jié)十年WHO116骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能障礙等原因造成骨和關(guān)節(jié)損傷，從而導致行走、活動等運動功能受影響。社區(qū)中常見的骨關(guān)節(jié)疾患有骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能117骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特征是進行性關(guān)節(jié)軟骨消失、骨增殖和出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導致功能減退，甚至喪失。包括骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病等。骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特118AnnRheumDis1970;29:401-408.遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。非類固醇抗炎藥（NSAID)BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.FrontBiosci.骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀改良Bartherl指數(shù)（MBI）評估表可減少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強直。一般建議同一姿勢不宜持續(xù)1小時以上選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。2006,11:529-543.日常生活活動能力評定（ADL）肌力訓練時不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。較安全，但起效需持續(xù)相當時間Ⅱ級：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕概述關(guān)節(jié)炎分類：原發(fā)性繼發(fā)性AnnRheumDis1970;29:401-40119分類原發(fā)性機體關(guān)節(jié)常年應(yīng)力不均而發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長，結(jié)締組織易發(fā)生退行性改變，蛋白多糖逐漸丟失，關(guān)節(jié)軟骨的抗磨擦作用下降，因承受不均應(yīng)力軟骨出現(xiàn)破壞肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性分類原發(fā)性120分類繼發(fā)性創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致OA的病因不是單一因素，而是多種因素共同作用的結(jié)果分類繼發(fā)性1211、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）2、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕?。喝苎枣溓蚓腥?、類風濕性關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4、痛風性關(guān)節(jié)炎：嘌呤代謝紊亂、血液中尿酸濃度過高5、其它關(guān)節(jié)?。汗晒穷^壞死、牛皮癬病關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎、紅斑狼瘡等（HLA-B27人血白細胞相容抗原）1、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）122概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性的加重。此病是最常見的關(guān)節(jié)炎。隨著年齡而增加。概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性123概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。國內(nèi)尚缺少確切的數(shù)字。估計在男性為：髖、膝、脊椎、踝、肩、指；在女性為：膝、指、脊椎、髖、踝及肩。本病的發(fā)生不受種族、經(jīng)濟及教育的影響，而與某種職業(yè)有一定的關(guān)系。概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。124康復(fù)基本知識正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔康復(fù)基本知識正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)125

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)腔：其內(nèi)有少許關(guān)節(jié)液以提供營養(yǎng)及潤滑關(guān)節(jié)軟骨：位于骨頭的末端，可減少關(guān)節(jié)的沖撞滑膜：可控制關(guān)節(jié)內(nèi)外物質(zhì)的交換，亦可分泌關(guān)節(jié)液（包括玻尿酸，hyaluronate）關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：126

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)囊：位于滑膜外的結(jié)締組織，除了形成關(guān)節(jié)腔之外，亦與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)血管和感覺神經(jīng)在關(guān)節(jié)之外，還有韌帶、肌肉、肌腱及滑液囊等構(gòu)造。關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：127骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)誘因早期癥狀骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)128誘因年齡性別遺傳關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)疾病氣候因素飲食因素誘因129概述病理：關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的斑痕化，鄰近肌肉畏縮，以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。概述病理：130關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。無論是增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓或關(guān)節(jié)液內(nèi)的化學介質(zhì)，均會刺激滑膜之疼痛感受器，使患者感到關(guān)節(jié)酸痛。關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。131增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。當軟骨及骨質(zhì)被侵蝕后，增加的關(guān)節(jié)液流入骨質(zhì)，形成骨囊腫；關(guān)節(jié)液亦會將局部脆弱的滑膜及關(guān)節(jié)囊撐開，產(chǎn)生滑膜囊腫。增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。132每種測試速度之間休息60秒鐘。適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期若持續(xù)時間太長，或是對某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓練以避免肌肉萎縮對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段運動的選擇與利弊——肌力訓練如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。告知患者及家屬運動的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓練運動強度=40~85%的最大氧儲備量+靜息時攝氧量NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案矯形器（orthotics）類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療桌面有足夠空間擺放雙手。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評定等方法進行評估關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長（幾小時或幾天），應(yīng)避免肌力訓練可采用小范圍或在水中進行來提高安全性目標HR=休息時HR+（40~70%）心跳儲備率若急性期持續(xù)數(shù)天，行等長肌肉收縮訓練，不宜行等張和等速收縮病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。必要時使用矯形器或支具骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制研究具體機制尚不完全清楚目前認為，OA的發(fā)生主要是由于軟骨基質(zhì)的降解和合成明顯失衡引起的，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原的破壞PelletierJP,M.-P.J.,AbramsonSB.Osteoarthritis,aninflamma-torydisease:potentialimplicationfortheselectionofnewtherapeutictargets[J].ArthritisRheum.2001,44(6):1237-1247.BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.Matrixmetalloproteinases:roleinarthritis.FrontBiosci.2006,11:529-543.每種測試速度之間休息60秒鐘。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制研究具體機133軟骨酶降解學說細胞因子學說軟骨下骨內(nèi)高壓學說自由基學說軟骨酶降解學說134診斷標準臨床表現(xiàn)：主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，嚴重者關(guān)節(jié)功能喪失。診斷標準臨床表現(xiàn)：135臨床特征疼痛pain肌肉無力weakness關(guān)節(jié)不穩(wěn)定instability攣縮contracture臨床特征疼痛pain136診斷標準臨床體征：關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；急性發(fā)作時，可有關(guān)節(jié)腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的瘢痕化和周圍肌肉的萎縮，以致關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定、半脫位、攣縮等。診斷標準臨床體征：137診斷標準實驗檢查：血沉正常，關(guān)節(jié)滑液為非炎性，淡黃清亮，粘度高，粘蛋白凝塊試驗好，白細胞一般不超過1000個，以單核細胞為主。診斷標準實驗檢查：138診斷標準骨關(guān)節(jié)X線分級標準：

0級：正常Ⅰ級：輕微，關(guān)節(jié)間隙狹窄Ⅱ級：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕診斷標準骨關(guān)節(jié)X線分級標準：139減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學上最佳的位置。等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒泳桕P(guān)節(jié)做適當?shù)囊苿硬拍芡瓿刹∽冄茏冞^程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。另外，當關(guān)節(jié)積液、腫脹時，被動運動會使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導致關(guān)節(jié)囊破裂。2、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕病）：溶血性鏈球菌感染運動的選擇與利弊——肌力訓練局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。鍵盤與鼠標應(yīng)放于與手肘接近的高度，建議使用鼠標墊。FrontBiosci.臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評定等方法進行評估ArthritisRheum1972;15:609-616.外科治療的方法主要有：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度等。每種測試速度之間休息60秒鐘。如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。試驗性藥物方法Ⅴ級外科治療的方法主要有：造成工作殘障最重要的危險因素包括：診斷標準骨關(guān)節(jié)X線分級標準：

Ⅲ級：中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)、侵蝕Ⅳ級：中等<嚴重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，輕到中度侵蝕和/或囊變，偏位Ⅴ級：嚴重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，中到重度侵蝕和/或囊變，半脫位減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在140形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)周徑測量：可反映關(guān)節(jié)局部腫脹情況。形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)周徑測量：141形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可對關(guān)節(jié)面、滑膜、軟骨、增生骨贅程度與部位等結(jié)構(gòu)進行檢查，對OA患者進行功能評價，可獲得比臨床及X線更早期、全面的診斷,并可從病理改變角度評價關(guān)節(jié)功能形態(tài)學檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：142運動功能評定肌力評定關(guān)節(jié)活動度測定本體感覺檢查步態(tài)分析運動功能評定肌力評定143肌力評定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評定等方法進行評估肌力評定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床144肌力評定膝OA等速肌力測試方法：測試前進行5分鐘的熱身活動，包括下肢主動運動，以及膝關(guān)節(jié)的伸展運動。先測健肢，后測患肢。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110。關(guān)節(jié)軸心設(shè)定為：股骨外髁與動力臂軸心相對。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。動力臂用尼龍帶固定在小腿外髁上3cm處。肌力評定膝OA等速肌力測試方法：145對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段點刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀之后改善病情類藥物及軟骨保護劑肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞Exercisesforkneeosteoarthritis.休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級保持雙腳平放于地上，或使用腳踏。lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表等評估表①用藥前進行風險評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風險。較安全，但起效需持續(xù)相當時間早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致矯形器（orthotics）（HLA-B27人血白細胞相容抗原）對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案當關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時，為避免關(guān)節(jié)攣縮主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，嚴重者關(guān)節(jié)功能喪失。當急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時肌力評定測試速度和次數(shù)：選擇測試速度60/s和120/s，主要測試膝關(guān)節(jié)屈/伸肌最大肌力和作功量，各重復(fù)收縮5次；選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。每種測試速度之間休息60秒鐘。兩側(cè)肢體測試間隔5分鐘。每次正式測試以前，先進行3次預(yù)測試。對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手146肌力評定評價指標：峰力矩、峰力矩/體重、總作功、力矩加速能、平均功率、耐力比、屈肌和伸肌的峰力矩比率（H/Q）。同時觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。肌力評定評價指標：147關(guān)節(jié)活動度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限或僵硬，可應(yīng)用徒手或儀器進行關(guān)節(jié)ROM測定。關(guān)節(jié)活動度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限148本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運動速度的信息可通過對關(guān)節(jié)位置覺、運動覺及震動覺、深部壓覺和深部痛覺等的檢查，發(fā)現(xiàn)異常改變，評價方法有徒手測定和等速肌力評定與訓練系統(tǒng)等。本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運動速度的信息149步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動受限，或下肢活動或承重時疼痛、肌力減弱、感覺障礙或協(xié)調(diào)運動喪失等都會引起不同的異常步態(tài)。步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動受限150功能障礙程度評定日常生活活動能力評定（ADL）改良Bartherl指數(shù)（MBI）評估表lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表等評估表功能障礙程度評定日常生活活動能力評定（ADL）151骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的減輕或者消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的152骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療治療應(yīng)個體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則153非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段目的是改善肌肉緊張狀態(tài)、增加肌肉力量、減輕疼痛、改善功能非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)154休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。研究顯示，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，無論是使用全身性休息或部分性休息均會使炎癥減輕，疼痛緩解。須注意：休息太久會產(chǎn)生種種后遺癥，如肌肉無力、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、心肺功能降低等。休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。155是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)攣縮contractureFrontBiosci.用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。單次治療時間為5~20分鐘。通常訓練2-3個月后患者的心肺耐力即會有明顯的改善。高速度（180°/s）多數(shù)患者難達到運動的選擇與利弊——被動運動膝OA等速肌力測試方法：美國風濕協(xié)會的評定標準并非所有患者需要輔具，應(yīng)盡量自主活動以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運動的機會。類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，去除關(guān)節(jié)嵌頓，防治關(guān)節(jié)僵直等作用減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學上最佳的位置。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110?？煞从酬P(guān)節(jié)局部腫脹情況。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。測試時患者取坐位，髖部與軀干成角110。運動治療目的：增加或維持關(guān)節(jié)活動度增強肌力增加肌肉耐力加強心肺功能增加骨密度改善神經(jīng)心理狀態(tài)是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)運動治療目的：156與休息結(jié)合，改善癥狀告知患者及家屬運動的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓練與休息結(jié)合，改善癥狀157運動的選擇與利弊——被動運動常使用于嚴重肌無力患者，對于急性關(guān)節(jié)炎不適用。動物實驗證明，藥物誘發(fā)關(guān)節(jié)病變的狗，對其關(guān)節(jié)施以被動運動，會引起急性關(guān)節(jié)炎。

AgudeloCA,SchumacherHR,PhelpsP.Effectofexerciseonuratecrystal-inducedinflammationincaninejoints.ArthritisRheum1972;15:609-616.另外，當關(guān)節(jié)積液、腫脹時，被動運動會使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導致關(guān)節(jié)囊破裂。

JaysonMIV,DixonASJ.Intraarticularpressureinrheumatoidarthritisoftheknee:pressurechangesduringjointuse.AnnRheumDis1970;29:401-408.運動的選擇與利弊——被動運動常使用于嚴重肌無力患者，對于急性158運動的選擇與利弊——主動輔助性運動當關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時，為避免關(guān)節(jié)攣縮患者運動時控制自己的關(guān)節(jié)，不易引起肌肉痙攣對關(guān)節(jié)傷害很少運動的選擇與利弊——主動輔助性運動當關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時，為159運動的選擇與利弊——主動運動當急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期運動的選擇與利弊——主動運動當急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時160運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動肌肉收縮時關(guān)節(jié)內(nèi)壓不升高，對于關(guān)節(jié)的傷害較小適用于大多數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎患者對于急性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用存有爭議，目前常用的方法是：若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長（幾小時或幾天），應(yīng)避免肌力訓練若持續(xù)時間太長，或是對某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓練以避免肌肉萎縮運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動161運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動訓練方法一般建議收縮的強度為最大肌力的2/3，持續(xù)6秒，休息10~30秒鐘后重復(fù)3~5次為一組，每天進行1~3組運動的選擇與利弊——肌力訓練等長運動162運動的選擇與利弊——肌力訓練等張運動等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒泳桕P(guān)節(jié)做適當?shù)囊苿硬拍芡瓿筛邚姸取⒌皖l率較省時，但易傷害關(guān)節(jié)可采用小范圍或在水中進行來提高安全性低強度、高頻率較安全，但起效需持續(xù)相當時間運動的選擇與利弊——肌力訓練等張運動163運動的選擇與利弊——肌力訓練等速運動中等速度（120-180°/s）適合輕度關(guān)節(jié)炎患者低速度（30-90°/s）因阻抗太大，并不適用于大多數(shù)的關(guān)節(jié)炎患者高速度（180°/s）多數(shù)患者難達到相對禁忌癥：關(guān)節(jié)積水腫脹、貝克氏囊腫、急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)及韌帶松脫等。運動的選擇與利弊——肌力訓練等速運動164運動的選擇與利弊——肌力訓練注意事項離心收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產(chǎn)生延遲性肌肉酸痛（delayedonsetmusclesoreness）。美國運動醫(yī)學會建議：肌力強化運動每周至少2次，每次重復(fù)8-12下，且每次訓練間隔48小時以上。肌力訓練時不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。運動的選擇與利弊——肌力訓練注意事項165運動的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運動量不足，導致關(guān)節(jié)炎患者心肺功能約為正常人的60~80%一般建議有氧運動處方頻率和持續(xù)時間：每周3-5次，每次20~60分鐘運動的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運動量不足，導致關(guān)166運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方運動強度：預(yù)估最大心率（220﹣年齡）的55~90%或者根據(jù)公式：目標HR=休息時HR+（40~70%）心跳儲備率心跳儲備率=最大HR-休息時HR運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方167運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方運動強度：若條件允許，可先做運動心肺功能測試，測得最大心率，或測得最大氧儲備量（最大攝氧量-靜息時攝氧量）運動強度=40~85%的最大氧儲備量+靜息時攝氧量運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方168運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方運動項目：水中運動、功率自行車、健身舞蹈、改良式太極拳、平地健行等運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方169骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的基本知識課件170運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方通常訓練2-3個月后患者的心肺耐力即會有明顯的改善。若患者運動后2小時仍感到疼痛，或變得過度疲勞，或更僵硬、更無力，或有關(guān)節(jié)腫脹時，則表示此運動不適當或過量，需調(diào)整運動方式或訓練強度。運動的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運動處方171物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度及功能。可減少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的172冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導速度。對于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完牽張運動后，可并用冷療以確保治療的效果。對于運動治療后產(chǎn)生疼痛、腫脹的患者，可用冷療來消除。冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導1732、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕?。喝苎枣溓蚓腥静⒎撬谢颊咝枰o具，應(yīng)盡量自主活動以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運動的機會。AnnRheumDis1970;29:401-408.若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長（幾小時或幾天），應(yīng)避免肌力訓練對于病變早期且臨床癥狀相對較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段2006,11:529-543.FrontBiosci.當膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時，可建議使用護膝。頻率和持續(xù)時間：每周3-5次，每次20~60分鐘Ⅱ級：偶有不適，一個或整個關(guān)節(jié)運動功能受限，但仍能進行正常活動運動的選擇與利弊——改善心肺功能NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)Exercisesforkneeosteoarthritis.其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會因素也會影響工作殘障的程度類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素等。同時觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。自我行為療法（減少不合理運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）（HLA-B27人血白細胞相容抗原）2001,44(6):1237-1247.冷療單次治療時間為5~20分鐘。禁忌癥：溫度覺障礙、周圍血管病變、對冷刺激過敏者等。2、風濕熱關(guān)節(jié)炎（風濕?。喝苎枣溓蚓腥纠浏焼未沃委煏r間174熱療淺層熱療：透熱深度為皮下1cm以內(nèi)包括熱敷、蠟療、紅外線等。深層熱療：透熱深度為皮下1cm以上包括短波、超短波、超聲波（穿透力最深）熱療淺層熱療：175熱療的作用：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度等。當關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高時，關(guān)節(jié)內(nèi)膠原酶的活性增加，可能會加速軟骨的破壞，故急性關(guān)節(jié)炎時不宜在關(guān)節(jié)上使用深層或淺層熱療。熱療的作用：176目前，熱療對于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對于慢性骨關(guān)節(jié)炎患者無明顯害處，但熱療聯(lián)合運動療法較單獨使用熱療效果更佳。目前，熱療對于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對177電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀，既有希臘人及羅馬人利用魚類產(chǎn)生的電流來治療足部關(guān)節(jié)炎點刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀之后遺憾的是，缺少通過嚴謹?shù)碾S機對照臨床試驗的研究成果相關(guān)文獻。電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀，既有希臘人及羅馬人利用178中醫(yī)療法中藥和針炙有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改變血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)的作用按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴