胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件

基礎(chǔ)胰島素(來(lái)得時(shí)降糖基石引領(lǐng)達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)胰島素(來(lái)得時(shí)1內(nèi)容◆糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案內(nèi)容2糖尿病與手術(shù)425~50%的糖25尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)金糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高外科手術(shù)外科手術(shù)急診和擇期電老年患者術(shù)患者邵迎紅,糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療藥品評(píng)價(jià)20085(6)24524糖尿病與手術(shù)3手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激升糖激素會(huì)胰島素抵抗↑血糖應(yīng)激手術(shù)失血器官功能麻醉衰竭死亡用藥禁食麻醉低血糖血糖控制肖新華,糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理,中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年12月09日手術(shù)對(duì)糖尿病的影響4糖尿病對(duì)手術(shù)的影響合死亡食感染5~6倍12/3的術(shù)后并發(fā)癥糖尿病一20%的術(shù)后死亡2手術(shù)合傷口愈合困難血糖>200mg/dL(11.1mmol/L)即可影響傷口愈合3病患者圍手術(shù)期血糖管理,中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年12月09日糖尿病對(duì)手術(shù)的影響5內(nèi)容●糖尿病與手術(shù)●圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案內(nèi)容6嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病手術(shù)患者的不良預(yù)后死亡率感染嚴(yán)格控制血糖低血糖傷口愈合不良但同時(shí)可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增高avidsonPC,SteedRD,BodeBWGlucommander:acomputer-directedintramshowntoesafe,simple,andeffectivein120,618hFaton.elesCare.Oct200528(10)2418-23嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病手術(shù)患者7當(dāng)前指南更關(guān)注減少嚴(yán)重低血糖事件2009AACE/ADA住院患者血糖控制共識(shí)中指出AACHADAConsensusstatementAssociationc是會(huì)ecor這些近期RCT中更突出強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化血糖控制所致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前的核心目標(biāo)為確立合理、可實(shí)現(xiàn)和安全的血糖控制目標(biāo)。Cs《2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南》也指出2●圍手術(shù)期“在控制血糖同時(shí),應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖”。1.MoghissiESet,al.Consensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract2009;15(Nto.4)2中國(guó)2型糖尿病防治指南,2007年版,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)當(dāng)前指南更關(guān)注減少嚴(yán)重低血糖事件8當(dāng)前指南推薦的血糖控制目標(biāo)住院患者2007年中國(guó)2型糖尿病2009AACE/ADA人群防治指南2008ADA指南2住院患者血糖控制共識(shí)般疾病術(shù)前空:<140mg術(shù)中及術(shù)后空腹:90~126mgdL空腹:100~140mg/dL手術(shù)90-200mg/dL隨機(jī):<200mgdL隨機(jī):<180mg/dL臟手術(shù)<150mg/dl100-140mg/dL重癥某些情況下80~110mglL140~180mgdL110~180mgd更合適oCiATIONStandardsofmedicalcareindiabetonsensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract.2009;15(No4)當(dāng)前指南推薦的血糖控制目標(biāo)9圍手術(shù)期安全控制血糖對(duì)治療方案的要求持續(xù)、長(zhǎng)效、平穩(wěn)地控制血糖有效避免嚴(yán)重低血糖事件·經(jīng)濟(jì),操作方便,易于推廣圍手術(shù)期安全控制血糖對(duì)治療方案的要求10胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件11胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件12胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件13胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件14胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件15胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件16胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件17胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件18胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件19胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件20胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件21胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件22胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件23胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件24胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件25胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件26胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件27胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件28胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件29胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件30胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件31基礎(chǔ)胰島素(來(lái)得時(shí)降糖基石引領(lǐng)達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)胰島素(來(lái)得時(shí)32內(nèi)容◆糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案內(nèi)容33糖尿病與手術(shù)425~50%的糖25尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)金糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高外科手術(shù)外科手術(shù)急診和擇期電老年患者術(shù)患者邵迎紅,糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療藥品評(píng)價(jià)20085(6)24524糖尿病與手術(shù)34手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激升糖激素會(huì)胰島素抵抗↑血糖應(yīng)激手術(shù)失血器官功能麻醉衰竭死亡用藥禁食麻醉低血糖血糖控制肖新華,糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理,中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年12月09日手術(shù)對(duì)糖尿病的影響35糖尿病對(duì)手術(shù)的影響合死亡食感染5~6倍12/3的術(shù)后并發(fā)癥糖尿病一20%的術(shù)后死亡2手術(shù)合傷口愈合困難血糖>200mg/dL(11.1mmol/L)即可影響傷口愈合3病患者圍手術(shù)期血糖管理,中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年12月09日糖尿病對(duì)手術(shù)的影響36內(nèi)容●糖尿病與手術(shù)●圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案內(nèi)容37嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病手術(shù)患者的不良預(yù)后死亡率感染嚴(yán)格控制血糖低血糖傷口愈合不良但同時(shí)可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增高avidsonPC,SteedRD,BodeBWGlucommander:acomputer-directedintramshowntoesafe,simple,andeffectivein120,618hFaton.elesCare.Oct200528(10)2418-23嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病手術(shù)患者38當(dāng)前指南更關(guān)注減少嚴(yán)重低血糖事件2009AACE/ADA住院患者血糖控制共識(shí)中指出AACHADAConsensusstatementAssociationc是會(huì)ecor這些近期RCT中更突出強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化血糖控制所致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前的核心目標(biāo)為確立合理、可實(shí)現(xiàn)和安全的血糖控制目標(biāo)。Cs《2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南》也指出2●圍手術(shù)期“在控制血糖同時(shí),應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖”。1.MoghissiESet,al.Consensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract2009;15(Nto.4)2中國(guó)2型糖尿病防治指南,2007年版,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)當(dāng)前指南更關(guān)注減少嚴(yán)重低血糖事件39當(dāng)前指南推薦的血糖控制目標(biāo)住院患者2007年中國(guó)2型糖尿病2009AACE/ADA人群防治指南2008ADA指南2住院患者血糖控制共識(shí)般疾病術(shù)前空:<140mg術(shù)中及術(shù)后空腹:90~126mgdL空腹:100~140mg/dL手術(shù)90-200mg/dL隨機(jī):<200mgdL隨機(jī):<180mg/dL臟手術(shù)<150mg/dl100-140mg/dL重癥某些情況下80~110mglL140~180mgdL110~180mgd更合適oCiATIONStandardsofmedicalcareindiabetonsensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract.2009;15(No4)當(dāng)前指南推薦的血糖控制目標(biāo)40圍手術(shù)期安全控制血糖對(duì)治療方案的要求持續(xù)、長(zhǎng)效、平穩(wěn)地控制血糖有效避免嚴(yán)重低血糖事件·經(jīng)濟(jì),操作方便,易于推廣圍手術(shù)期安全控制血糖對(duì)治療方案的要求41胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件42胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件43胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件44胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件45胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件46胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件47胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件48胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用課件49胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用