腹膜透析查房課件

慢行腎衰Ⅴ期——

腹透及血透護(hù)理307病區(qū)護(hù)理查房慢行腎衰Ⅴ期——

腹病史簡介腹膜透析血液透析個體化護(hù)理方案病史簡介—病程介紹

患者陳**，男，64歲。患者因“反復(fù)泡沫尿伴夜尿多18尿，尿量減少十一月余”入院。入院診斷：1.慢性腎臟病5期（血肌酐最高達(dá)1000umol/L以上，計算eGFR

小于15ml/min)

2.腎性貧血

3.高血壓病3級（很高危組）

4.2型糖尿病

5.高尿酸血癥

6.右前臂動靜脈造瘺術(shù)后

7.右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后

8.膽囊切除術(shù)后—病程介紹,10年

患者18年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，至我院門診查腎功能血肌酐130umol/L，尿蛋白+，僅予“保腎,開同片”口服，此后15年患者血肌酐波動于140-240umol/L之間，反復(fù)就診，間斷藥物口服。近幾年血肌酐進(jìn)行性升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至684umol/L，患者開始住院從腹膜透析開始等一系列治療。既往史：高血壓病18年，血壓最高達(dá)210/124mmHg。（現(xiàn)口服倍他樂克、美卡素、尼福達(dá)，血壓控制一般，以凌晨升高明顯。）05年始行膽囊切除術(shù)，之后陸續(xù)行動靜脈造瘺術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等，13年確診2型糖尿病?，F(xiàn)病情：神清，精神可，體位自主，慢性病容，面色灰黯，生命體征平穩(wěn)，右前臂動靜脈瘺可觸及震顫，聞及血管雜音，隔日行血液透析治療，24尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波動。,10年血肌酐進(jìn)行性升高，684umol/L開始腹膜透析治療，每日兩次，尿量維持在2000ml/d血肌酐866umol/L，腹透改為每日五次，尿量約800ml/d2010年10月11月血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次腹透，尿量約450-600ml/d出現(xiàn)右腹股溝斜疝，有腹膜透析相對禁忌癥，再次收治入院,尿量約100-200ml/d2014年1月血肌酐進(jìn)行性升高，684umol/L開始腹膜透析治療，每日兩于左側(cè)股靜脈置入血透用雙腔導(dǎo)管，每周3次行血液透析治療（周二、四、六）2014年01月16行右前臂動靜脈造瘺術(shù)（后期腎透準(zhǔn)備）1月17行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)1月22配合使用右臂造瘺行血透治療，確認(rèn)造瘺成熟穩(wěn)定有效后，拔除左股靜脈雙腔導(dǎo)管3月14拔除原腹部透析置管，完全使用動靜脈造瘺開始長期血液透析治療3月19血肌酐1020umol/L尿量約100ml/d左右于左側(cè)股靜脈置入血透用雙腔導(dǎo)管，每周3次行血液透析治療（周二腹膜透析腹膜透析腹膜透析——腹膜平衡功能測試（P.E.T）——腹膜透析——

—腹膜透析

定義

腹膜透析是一種清除人體血液中廢物的方法，這種透析不需要將血液引出體外，而是利用人體內(nèi)的天然組織腹膜，做為過濾器來清除血中的廢物。

—腹膜透析

定義原理

腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細(xì)血管與透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，電解質(zhì)及小分子物質(zhì)從濃度高的一側(cè)向低的一側(cè)移動（彌散作用），水分子則從滲透濃度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動（滲透作用）。提高透析液濃度可達(dá)到清除體內(nèi)水的目的。原理腹透透析液乳酸鹽-G1.5%（含1.5%葡萄糖/每100ml）黃色乳酸鹽-G2.5%（含2.5%葡萄糖/每100ml）綠色腹透透析液腹透方式有：

間歇性透析（IPD）急、慢性腎衰伴水潴留者

連續(xù)性透析（CCPD）

非臥床式持續(xù)性透析（CAPD）無水潴留者

腹透方式有：間歇性腹膜透析（IPD）每次2L，留置1～2小時，每日交換4～6次。連續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）一般每日4次，每次2L，日間每次間隔4～5小時，夜間一次留置9～12小時，以增加中分子尿毒癥毒素清除。一般每日透析液量為8L。間歇性腹膜透析（IPD）腹透置管前宣教及準(zhǔn)備1.解釋、鼓勵2.術(shù)前排空膀胱，更衣3.了解過敏史，手術(shù)史，疾病史4.了解患者習(xí)慣用手，選擇管道出口位置5.練習(xí)床上排便，解決便秘6.洗澡，消毒，備皮7.其他腹透置管前宣教及準(zhǔn)備1.解釋、鼓勵腹透置管后的觀察及護(hù)理觀察切口，每1次/1-3日換藥，7-10日拆線術(shù)后當(dāng)日臥床，鼓勵早期下床，保護(hù)傷口，以防漂管觀察管道通暢度，如有阻塞可用100mlNS快速推注，切不可抽吸，以免將大網(wǎng)膜吸入腹透管微孔記錄正負(fù)超量腰帶固定無菌操作，腹透六步法進(jìn)行腹透換液腹透置管后的觀察及護(hù)理觀察切口，每1次/1-3日換藥，7-1腹透六部操作法準(zhǔn)備—連接—引流—沖洗—灌注—封管腹透六部操作法準(zhǔn)備—連接—引流—沖洗—灌注—封管預(yù)防腹膜炎的護(hù)理1.環(huán)境，消毒，紫外線消毒2.腹透液溫度37-39℃為宜，應(yīng)用干燥恒溫箱加熱，忌水加熱。每周消毒3.無菌操作，質(zhì)量檢查4.腹透管口護(hù)理：1-2次/每周5.了解相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：

預(yù)防腹膜炎的護(hù)理1.環(huán)境，消毒，紫外線消毒腹膜透析查房課件5.相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、腹痛、排出渾濁的透析液、惡心嘔吐、腹瀉、引流不暢。以上癥狀符合1種，應(yīng)警惕腹膜炎的發(fā)生，及時留取腹透液做常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。5.相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：腹膜透析并發(fā)癥腹膜透析并發(fā)癥預(yù)防腹腔出血宣教，保護(hù)減少感染不加或少加藥物預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂：蛋白攝入1.0g/kg/d;避免淀粉類過多攝入，禁食糖類；限制水、鈉；其他預(yù)防腹腔出血宣教，保護(hù)出院指導(dǎo)心理、物質(zhì)準(zhǔn)備掌握腹透六步操作步驟保持清潔導(dǎo)管護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)：優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，鉀適當(dāng)運(yùn)動定期復(fù)診，記錄出院指導(dǎo)心理、物質(zhì)準(zhǔn)備導(dǎo)管護(hù)理1.保持出口處干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆蓋）固定。2.勿用酒精消毒3.沖淋，勿浸泡4.勿擅用藥物5.皮膚瘙癢時，勿撓抓、灑粉6.勿拉緊牽扯導(dǎo)管7.如管路與接頭分離，于近心處夾緊透析管，覆蓋干凈紗布就醫(yī)。導(dǎo)管護(hù)理——腹膜平衡功能測試標(biāo)準(zhǔn)P.E.T基本原理

在一定條件下，檢測腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據(jù)此確定患者腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的類型。

——腹膜平衡功能測試標(biāo)準(zhǔn)P.E.T基本原理步驟-------零滯期、兩小時、四小時、二十四小時預(yù)處理——做P.E.T前夜應(yīng)先將1.5%的腹透液存留腹腔8-12小時（不放）步驟-------零滯期、兩小時、四小時、二十四小時試驗當(dāng)日——準(zhǔn)備2.5%透析液一袋（2L左右），加溫患者取站或坐位，20分鐘內(nèi)將前夜（存留8-12小時1.5%的透析液）全部引流出，稱重。

取仰臥位，將加溫過的2.5%透析液10分鐘內(nèi)全部灌注入腹腔（每分鐘灌注200ml，每2分鐘需左右翻身，充分接觸）當(dāng)2.5%透析液全部灌注完畢即為零滯期（0小時），即刻引流出200ml透析液后夾閉，同時碘伏消毒透析袋注藥口肝素帽5分鐘，搖晃透析袋2-3次混勻標(biāo)本，從注藥口抽出10ml注入0小時試管內(nèi)送檢，剩余190ml灌注回腹腔。試驗當(dāng)日——回輸透析液后開始重新計時，于腹腔內(nèi)停留2小時（即為2小時采樣）再次引流出200ml透析液夾閉，搖晃2-3次混勻標(biāo)本，碘伏消毒透析袋注藥口肝素帽5分鐘，再從注藥口抽出10ml注入2小時試管內(nèi)送檢，剩余190ml仍灌注回腹腔。同時加抽2小時血標(biāo)本

排空前液，換新的透析液繼續(xù)透析，下一次2.5%透析液于腹腔內(nèi)停留4小時，患者取站或坐姿，于20分鐘左右將透析液全部排出體外，搖晃整袋2-3次混勻，同前法抽取10ml于4小時試管內(nèi)，稱重整袋并記錄。一天全部腹透治療完成后（約4-6袋），同前法消毒、搖晃，從每袋透析液中抽取約2ml注入24小時試管內(nèi)（總計約10ml）混勻送檢，全部稱重記錄透析液量?；剌斖肝鲆汉箝_始重新計時，于腹腔內(nèi)停留2小時（即為2小時采樣標(biāo)本處理1.血及透析液標(biāo)本未能及時送檢時，可置于4℃冰箱內(nèi)1-3天。透析液標(biāo)本也可冷凍，但冷凍后的標(biāo)本在37℃下完全融化2小時，充分混勻后送檢。2.由于透析液內(nèi)肌酐濃度值會受其所含葡萄糖干擾，所以必須先以血液標(biāo)本予以矯正。標(biāo)本處理1.血及透析液標(biāo)本未能及時送檢時，可置于4℃冰箱腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能分類高運(yùn)轉(zhuǎn)：腹膜對葡萄糖平衡作用快，對肌酐清除能力強(qiáng)，但超

濾能力差，適合短時透析NIPD、DAPD高平均運(yùn)轉(zhuǎn)：對肌酐和水清除能力適中，適合做CCPD或標(biāo)準(zhǔn)CAPD。其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能調(diào)整

低平均轉(zhuǎn)運(yùn)：平衡作用慢，初期可行CCPD或CAPD。當(dāng)殘

余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式低運(yùn)轉(zhuǎn)：超濾良好，但對毒素清除能力差，故宜行大劑量CAPD或血液透析。腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能分類高運(yùn)轉(zhuǎn)：腹膜對葡萄糖平衡作用快，對肌酐清除能30血透護(hù)理30血透護(hù)理31血透是什么?血透有什么作用?31血透是什么?血透有什么作用?32

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。

32血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，33“人工腎”-----替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維

持酸堿平衡的體外血液透析裝置。33“人工腎”-----替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除34排泄對機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡血液透析可替代腎臟的部分功能34排泄對機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿35協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積腎臟的部分功能35協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積腎臟的部分功36如果腎藏出了問題?1,急性2,慢性3,萎縮,壞死36如果腎藏出了問題?1,急性2,慢性3,萎縮,37

當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當(dāng)肌酸酐清除率下降時，血液中的肌酸酐濃度便會上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時，便需要開始腎取代(血液透析)治療。

引起腎衰竭的原因

先天性疾病

系統(tǒng)性疾病

腎硬化疾病

慢性腎孟炎

慢性腎小球腎炎

糖尿病

其它

37 當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當(dāng)38

血透的適應(yīng)癥：(1)尿毒癥綜合征。(2)容量負(fù)荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。(4)尿毒癥性心包炎。(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。(6)Ccr<l0ml／min。(7)血鉀≥6．5mmol／L。(8)HCO3一<6．8mmol／L(15%voI)。(9)尿毒癥性貧血，Hb<60g／L，HCT<15％。(10)可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排斥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。(11)其他：如部分藥物中毒，高鈣血癥，代謝性堿中毒，溶血時游離血紅蛋白>80mg／L。急癥透析指征:

(1)高鉀血癥。

(2)肺水腫。

(3)尿毒癥腦病。(4)尿毒癥心包炎。38

血透的適應(yīng)癥：39血透是如何代替

腎臟功能的？透析過程：

透析開始時，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動脈管道、去泡器，到達(dá)秀析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。

39血透是如何代替

腎臟功能的？透析過程：

40澄清一個概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件

中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機(jī))透析液流入濾器

透析液流出濾器(回洗腎機(jī))濾器頂蓋濾器頂蓋內(nèi)空心纖維的切面40澄清一個概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不41

血透的禁忌癥

(1)嚴(yán)重心功能不全。

(2)嚴(yán)重心律失常。

(3)有明顯出血傾向。

(4)出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)。

(5)近期大手術(shù)患者。

41

血透的禁忌癥

(1)嚴(yán)重心功能不全。

42血透的并發(fā)癥：即刻并發(fā)癥

每次血透過程中或血透結(jié)束后幾小時內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。(一)失衡綜合征：常見于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥癥狀很明顯的患者，尤其多見于初次透析及透析誘導(dǎo)期。(二)低血壓：血透最常見的并發(fā)癥。(三)低氧血癥：多見于醋酸鹽透析。(四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無鉀透析液。

42血透的并發(fā)癥：43即刻并發(fā)癥(五)心包填塞：臨床表現(xiàn)為：①血壓進(jìn)行性下降，伴休克征象；②頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高；③心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)；④B超見心包大量積液等。(六)溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起。(七)空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。(八)腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。(九)硬膜下血腫：常見原因有：頭部外傷、抗凝、過度超濾、高血壓等。43即刻并發(fā)癥(五)心包填塞：臨床表現(xiàn)為：①血壓進(jìn)行性下降，44遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1、高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起。

2.左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。

3.冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒用}粥樣硬化基礎(chǔ)上過度超濾造成冠脈缺血引起。44遠(yuǎn)期并發(fā)癥1、高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管45遠(yuǎn)期并發(fā)癥

4.心包炎：

5.肺水腫：

6.胸腔積液：滲出性為主。

7.消化道疾?。喊ㄊ车姥?、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。45遠(yuǎn)期并發(fā)癥4.心包炎：46遠(yuǎn)期并發(fā)癥8.腸缺血、腸梗死：9.肝臟疾?。?0.透析相關(guān)性腹水：11.貧血：12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。?3．泌尿生殖系統(tǒng)：。14．神經(jīng)系統(tǒng)：15．皮膚：46遠(yuǎn)期并發(fā)癥8.腸缺血、腸梗死：47血透護(hù)理

(1)透析前的護(hù)理：應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，講解相關(guān)血透知識,有效利用患者家庭的支持。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應(yīng)輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。

47血透護(hù)理48

(2)透析時患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時發(fā)現(xiàn)透析時可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時處理。同時，按記錄結(jié)果及時調(diào)整透析方案。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。血透護(hù)理48(2)透析時患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體49（3）透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+、P3-以決定透析效果，有無電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。

血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。

49（3）透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血

動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動脈化的血管。動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起

理想的動靜脈內(nèi)瘺

能提供足夠的血流量（＞300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。理想的動靜脈內(nèi)瘺

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術(shù)后約10－14天拆線；術(shù)后6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)術(shù)后12小時在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“健瘺操”鍛煉，初期不主張病人自行進(jìn)行，防止出現(xiàn)意外。早期適時鍛煉內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)早期適時鍛煉內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)

避免各種縮血管因素的刺激寒冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。出汗：避免脫水過多、低血糖等。低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整降壓

藥。疼痛：避免劇烈運(yùn)動、外力撞擊。壓迫：衣服寬松，睡姿正確。內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)

避免各種縮血管因素的刺激術(shù)后2小時：傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做上舉運(yùn)動50次，每2小時重復(fù)一次。術(shù)后24小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕微運(yùn)動100次，每2小時重復(fù)一次術(shù)后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動，做握拳運(yùn)動200次，每4小時重復(fù)一次，必要時間斷阻斷血管，促進(jìn)“瘺”的成熟?！敖’洸佟迸嘤?xùn)方法術(shù)后2小時：傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做上舉運(yùn)成功的動靜脈內(nèi)瘺手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為“血管雜音”。動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。成功的動靜脈內(nèi)瘺手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的動靜脈內(nèi)瘺失敗的原因

健康因素：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。

動靜脈內(nèi)瘺失敗的原因健康因素：動靜脈內(nèi)瘺失功的原因

動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)：*血容量不足，低血壓導(dǎo)致血栓形成，內(nèi)瘺閉塞*穿刺后長時間或長強(qiáng)度壓迫止血造成血流阻斷*過早使用動靜脈內(nèi)瘺失功的原因內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[2，抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞3，出血4，感染5，假性動脈瘤內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。壓迫一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后濕熱敷。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。發(fā)生血栓的表現(xiàn)

聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱自我感覺：造瘺處血管疼痛

此時應(yīng)立即就診，及早溶栓。發(fā)生血栓的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。

動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。

動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫請您堅持做

堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位請您堅持做

堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔請您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測血壓請您不要做護(hù)理重點基礎(chǔ)護(hù)理各種管道護(hù)理?？谱o(hù)理病情觀察：心理護(hù)理健康指導(dǎo)：護(hù)理重點基礎(chǔ)護(hù)理腹膜透析查房課件慢行腎衰Ⅴ期——

腹透及血透護(hù)理307病區(qū)護(hù)理查房慢行腎衰Ⅴ期——

腹病史簡介腹膜透析血液透析個體化護(hù)理方案病史簡介—病程介紹

患者陳**，男，64歲?；颊咭颉胺磸?fù)泡沫尿伴夜尿多18尿，尿量減少十一月余”入院。入院診斷：1.慢性腎臟病5期（血肌酐最高達(dá)1000umol/L以上，計算eGFR

小于15ml/min)

2.腎性貧血

3.高血壓病3級（很高危組）

4.2型糖尿病

5.高尿酸血癥

6.右前臂動靜脈造瘺術(shù)后

7.右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后

8.膽囊切除術(shù)后—病程介紹,10年

患者18年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，至我院門診查腎功能血肌酐130umol/L，尿蛋白+，僅予“保腎,開同片”口服，此后15年患者血肌酐波動于140-240umol/L之間，反復(fù)就診，間斷藥物口服。近幾年血肌酐進(jìn)行性升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至684umol/L，患者開始住院從腹膜透析開始等一系列治療。既往史：高血壓病18年，血壓最高達(dá)210/124mmHg。（現(xiàn)口服倍他樂克、美卡素、尼福達(dá)，血壓控制一般，以凌晨升高明顯。）05年始行膽囊切除術(shù)，之后陸續(xù)行動靜脈造瘺術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等，13年確診2型糖尿病?，F(xiàn)病情：神清，精神可，體位自主，慢性病容，面色灰黯，生命體征平穩(wěn)，右前臂動靜脈瘺可觸及震顫，聞及血管雜音，隔日行血液透析治療，24尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波動。,10年血肌酐進(jìn)行性升高，684umol/L開始腹膜透析治療，每日兩次，尿量維持在2000ml/d血肌酐866umol/L，腹透改為每日五次，尿量約800ml/d2010年10月11月血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次腹透，尿量約450-600ml/d出現(xiàn)右腹股溝斜疝，有腹膜透析相對禁忌癥，再次收治入院,尿量約100-200ml/d2014年1月血肌酐進(jìn)行性升高，684umol/L開始腹膜透析治療，每日兩于左側(cè)股靜脈置入血透用雙腔導(dǎo)管，每周3次行血液透析治療（周二、四、六）2014年01月16行右前臂動靜脈造瘺術(shù)（后期腎透準(zhǔn)備）1月17行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)1月22配合使用右臂造瘺行血透治療，確認(rèn)造瘺成熟穩(wěn)定有效后，拔除左股靜脈雙腔導(dǎo)管3月14拔除原腹部透析置管，完全使用動靜脈造瘺開始長期血液透析治療3月19血肌酐1020umol/L尿量約100ml/d左右于左側(cè)股靜脈置入血透用雙腔導(dǎo)管，每周3次行血液透析治療（周二腹膜透析腹膜透析腹膜透析——腹膜平衡功能測試（P.E.T）——腹膜透析——

—腹膜透析

定義

腹膜透析是一種清除人體血液中廢物的方法，這種透析不需要將血液引出體外，而是利用人體內(nèi)的天然組織腹膜，做為過濾器來清除血中的廢物。

—腹膜透析

定義原理

腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細(xì)血管與透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，電解質(zhì)及小分子物質(zhì)從濃度高的一側(cè)向低的一側(cè)移動（彌散作用），水分子則從滲透濃度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動（滲透作用）。提高透析液濃度可達(dá)到清除體內(nèi)水的目的。原理腹透透析液乳酸鹽-G1.5%（含1.5%葡萄糖/每100ml）黃色乳酸鹽-G2.5%（含2.5%葡萄糖/每100ml）綠色腹透透析液腹透方式有：

間歇性透析（IPD）急、慢性腎衰伴水潴留者

連續(xù)性透析（CCPD）

非臥床式持續(xù)性透析（CAPD）無水潴留者

腹透方式有：間歇性腹膜透析（IPD）每次2L，留置1～2小時，每日交換4～6次。連續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）一般每日4次，每次2L，日間每次間隔4～5小時，夜間一次留置9～12小時，以增加中分子尿毒癥毒素清除。一般每日透析液量為8L。間歇性腹膜透析（IPD）腹透置管前宣教及準(zhǔn)備1.解釋、鼓勵2.術(shù)前排空膀胱，更衣3.了解過敏史，手術(shù)史，疾病史4.了解患者習(xí)慣用手，選擇管道出口位置5.練習(xí)床上排便，解決便秘6.洗澡，消毒，備皮7.其他腹透置管前宣教及準(zhǔn)備1.解釋、鼓勵腹透置管后的觀察及護(hù)理觀察切口，每1次/1-3日換藥，7-10日拆線術(shù)后當(dāng)日臥床，鼓勵早期下床，保護(hù)傷口，以防漂管觀察管道通暢度，如有阻塞可用100mlNS快速推注，切不可抽吸，以免將大網(wǎng)膜吸入腹透管微孔記錄正負(fù)超量腰帶固定無菌操作，腹透六步法進(jìn)行腹透換液腹透置管后的觀察及護(hù)理觀察切口，每1次/1-3日換藥，7-1腹透六部操作法準(zhǔn)備—連接—引流—沖洗—灌注—封管腹透六部操作法準(zhǔn)備—連接—引流—沖洗—灌注—封管預(yù)防腹膜炎的護(hù)理1.環(huán)境，消毒，紫外線消毒2.腹透液溫度37-39℃為宜，應(yīng)用干燥恒溫箱加熱，忌水加熱。每周消毒3.無菌操作，質(zhì)量檢查4.腹透管口護(hù)理：1-2次/每周5.了解相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：

預(yù)防腹膜炎的護(hù)理1.環(huán)境，消毒，紫外線消毒腹膜透析查房課件5.相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、腹痛、排出渾濁的透析液、惡心嘔吐、腹瀉、引流不暢。以上癥狀符合1種，應(yīng)警惕腹膜炎的發(fā)生，及時留取腹透液做常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。5.相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：腹膜透析并發(fā)癥腹膜透析并發(fā)癥預(yù)防腹腔出血宣教，保護(hù)減少感染不加或少加藥物預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂：蛋白攝入1.0g/kg/d;避免淀粉類過多攝入，禁食糖類；限制水、鈉；其他預(yù)防腹腔出血宣教，保護(hù)出院指導(dǎo)心理、物質(zhì)準(zhǔn)備掌握腹透六步操作步驟保持清潔導(dǎo)管護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)：優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，鉀適當(dāng)運(yùn)動定期復(fù)診，記錄出院指導(dǎo)心理、物質(zhì)準(zhǔn)備導(dǎo)管護(hù)理1.保持出口處干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆蓋）固定。2.勿用酒精消毒3.沖淋，勿浸泡4.勿擅用藥物5.皮膚瘙癢時，勿撓抓、灑粉6.勿拉緊牽扯導(dǎo)管7.如管路與接頭分離，于近心處夾緊透析管，覆蓋干凈紗布就醫(yī)。導(dǎo)管護(hù)理——腹膜平衡功能測試標(biāo)準(zhǔn)P.E.T基本原理

在一定條件下，檢測腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據(jù)此確定患者腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的類型。

——腹膜平衡功能測試標(biāo)準(zhǔn)P.E.T基本原理步驟-------零滯期、兩小時、四小時、二十四小時預(yù)處理——做P.E.T前夜應(yīng)先將1.5%的腹透液存留腹腔8-12小時（不放）步驟-------零滯期、兩小時、四小時、二十四小時試驗當(dāng)日——準(zhǔn)備2.5%透析液一袋（2L左右），加溫患者取站或坐位，20分鐘內(nèi)將前夜（存留8-12小時1.5%的透析液）全部引流出，稱重。

取仰臥位，將加溫過的2.5%透析液10分鐘內(nèi)全部灌注入腹腔（每分鐘灌注200ml，每2分鐘需左右翻身，充分接觸）當(dāng)2.5%透析液全部灌注完畢即為零滯期（0小時），即刻引流出200ml透析液后夾閉，同時碘伏消毒透析袋注藥口肝素帽5分鐘，搖晃透析袋2-3次混勻標(biāo)本，從注藥口抽出10ml注入0小時試管內(nèi)送檢，剩余190ml灌注回腹腔。試驗當(dāng)日——回輸透析液后開始重新計時，于腹腔內(nèi)停留2小時（即為2小時采樣）再次引流出200ml透析液夾閉，搖晃2-3次混勻標(biāo)本，碘伏消毒透析袋注藥口肝素帽5分鐘，再從注藥口抽出10ml注入2小時試管內(nèi)送檢，剩余190ml仍灌注回腹腔。同時加抽2小時血標(biāo)本

排空前液，換新的透析液繼續(xù)透析，下一次2.5%透析液于腹腔內(nèi)停留4小時，患者取站或坐姿，于20分鐘左右將透析液全部排出體外，搖晃整袋2-3次混勻，同前法抽取10ml于4小時試管內(nèi)，稱重整袋并記錄。一天全部腹透治療完成后（約4-6袋），同前法消毒、搖晃，從每袋透析液中抽取約2ml注入24小時試管內(nèi)（總計約10ml）混勻送檢，全部稱重記錄透析液量?；剌斖肝鲆汉箝_始重新計時，于腹腔內(nèi)停留2小時（即為2小時采樣標(biāo)本處理1.血及透析液標(biāo)本未能及時送檢時，可置于4℃冰箱內(nèi)1-3天。透析液標(biāo)本也可冷凍，但冷凍后的標(biāo)本在37℃下完全融化2小時，充分混勻后送檢。2.由于透析液內(nèi)肌酐濃度值會受其所含葡萄糖干擾，所以必須先以血液標(biāo)本予以矯正。標(biāo)本處理1.血及透析液標(biāo)本未能及時送檢時，可置于4℃冰箱腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能分類高運(yùn)轉(zhuǎn)：腹膜對葡萄糖平衡作用快，對肌酐清除能力強(qiáng)，但超

濾能力差，適合短時透析NIPD、DAPD高平均運(yùn)轉(zhuǎn)：對肌酐和水清除能力適中，適合做CCPD或標(biāo)準(zhǔn)CAPD。其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能調(diào)整

低平均轉(zhuǎn)運(yùn)：平衡作用慢，初期可行CCPD或CAPD。當(dāng)殘

余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式低運(yùn)轉(zhuǎn)：超濾良好，但對毒素清除能力差，故宜行大劑量CAPD或血液透析。腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能分類高運(yùn)轉(zhuǎn)：腹膜對葡萄糖平衡作用快，對肌酐清除能98血透護(hù)理30血透護(hù)理99血透是什么?血透有什么作用?31血透是什么?血透有什么作用?100

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。

32血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，101“人工腎”-----替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維

持酸堿平衡的體外血液透析裝置。33“人工腎”-----替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除102排泄對機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡血液透析可替代腎臟的部分功能34排泄對機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿103協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積腎臟的部分功能35協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積腎臟的部分功104如果腎藏出了問題?1,急性2,慢性3,萎縮,壞死36如果腎藏出了問題?1,急性2,慢性3,萎縮,105

當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當(dāng)肌酸酐清除率下降時，血液中的肌酸酐濃度便會上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時，便需要開始腎取代(血液透析)治療。

引起腎衰竭的原因

先天性疾病

系統(tǒng)性疾病

腎硬化疾病

慢性腎孟炎

慢性腎小球腎炎

糖尿病

其它

37 當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當(dāng)106

血透的適應(yīng)癥：(1)尿毒癥綜合征。(2)容量負(fù)荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。(4)尿毒癥性心包炎。(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。(6)Ccr<l0ml／min。(7)血鉀≥6．5mmol／L。(8)HCO3一<6．8mmol／L(15%voI)。(9)尿毒癥性貧血，Hb<60g／L，HCT<15％。(10)可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排斥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。(11)其他：如部分藥物中毒，高鈣血癥，代謝性堿中毒，溶血時游離血紅蛋白>80mg／L。急癥透析指征:

(1)高鉀血癥。

(2)肺水腫。

(3)尿毒癥腦病。(4)尿毒癥心包炎。38

血透的適應(yīng)癥：107血透是如何代替

腎臟功能的？透析過程：

透析開始時，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動脈管道、去泡器，到達(dá)秀析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。

39血透是如何代替

腎臟功能的？透析過程：

108澄清一個概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件

中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機(jī))透析液流入濾器

透析液流出濾器(回洗腎機(jī))濾器頂蓋濾器頂蓋內(nèi)空心纖維的切面40澄清一個概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不109

血透的禁忌癥

(1)嚴(yán)重心功能不全。

(2)嚴(yán)重心律失常。

(3)有明顯出血傾向。

(4)出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)。

(5)近期大手術(shù)患者。

41

血透的禁忌癥

(1)嚴(yán)重心功能不全。

110血透的并發(fā)癥：即刻并發(fā)癥

每次血透過程中或血透結(jié)束后幾小時內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。(一)失衡綜合征：常見于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥癥狀很明顯的患者，尤其多見于初次透析及透析誘導(dǎo)期。(二)低血壓：血透最常見的并發(fā)癥。(三)低氧血癥：多見于醋酸鹽透析。(四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無鉀透析液。

42血透的并發(fā)癥：111即刻并發(fā)癥(五)心包填塞：臨床表現(xiàn)為：①血壓進(jìn)行性下降，伴休克征象；②頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高；③心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)；④B超見心包大量積液等。(六)溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起。(七)空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。(八)腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。(九)硬膜下血腫：常見原因有：頭部外傷、抗凝、過度超濾、高血壓等。43即刻并發(fā)癥(五)心包填塞：臨床表現(xiàn)為：①血壓進(jìn)行性下降，112遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1、高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起。

2.左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。

3.冠脈疾病：多由原有冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過度超濾造成冠脈缺血引起。44遠(yuǎn)期并發(fā)癥1、高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管113遠(yuǎn)期并發(fā)癥

4.心包炎：

5.肺水腫：

6.胸腔積液：滲出性為主。

7.消化道疾?。喊ㄊ车姥?、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。45遠(yuǎn)期并發(fā)癥4.心包炎：114遠(yuǎn)期并發(fā)癥8.腸缺血、腸梗死：9.肝臟疾?。?0.透析相關(guān)性腹水：11.貧血：12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病：13．泌尿生殖系統(tǒng)：。14．神經(jīng)系統(tǒng)：15．皮膚：46遠(yuǎn)期并發(fā)癥8.腸缺血、腸梗死：115血透護(hù)理

(1)透析前的護(hù)理：應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，講解相關(guān)血透知識,有效利用患者家庭的支持。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應(yīng)輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。

47血透護(hù)理116

(2)透析時患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時發(fā)現(xiàn)透析時可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時處理。同時，按記錄結(jié)果及時調(diào)整透析方案。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。血透護(hù)理48(2)透析時患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體117（3）透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+、P3-以決定透析效果，有無電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。

血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。

49（3）透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血

動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動脈化的血管。動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起

理想的動靜脈內(nèi)瘺

能提供足夠的血流量（＞300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。理想的動靜脈內(nèi)瘺

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常