二尖瓣置換術(shù)后護(hù)理9月課件

二尖瓣置換術(shù)后護(hù)理二尖瓣置換術(shù)后護(hù)理二尖瓣狹窄

（Mitralstenosis）二尖瓣狹窄

（Mitralstenosis）

由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的基礎(chǔ)上形成纖維組織增生，瓣膜增厚，交界處粘連，造成瓣膜口狹窄所致。定義

隔膜型

漏斗型

由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的基礎(chǔ)上形臨床表現(xiàn)輕度狹窄重度狹窄中度狹窄癥狀一般多無癥狀，偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)時(shí)有呼吸困難、咳白色泡沫痰、夜間不能平臥活動(dòng)明顯受限、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰臨床表現(xiàn)輕度狹窄重度狹窄中度狹窄癥狀一般多無癥狀，偶爾在體檢臨床表現(xiàn)體征兩顴紫紅，口唇紫紺肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫左胸較隆起，心尖搏動(dòng)彌散，可觸及舒張期震顫心臟聽診在心尖區(qū)可聽到滾筒樣舒張期雜音，病變?cè)缙诘谝恍囊艨哼M(jìn)，伴急性左心衰者兩肺可聞及干濕性啰音臨床表現(xiàn)體征

兩肺淤血、兩肺門大而模糊、心尖位于橫膈之上、肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出、主動(dòng)脈球大小如常輔助檢查X線檢查

兩肺淤血、兩肺門大而模糊、心尖位于橫膈之上、肺動(dòng)脈心電圖檢查：早期為竇性心律，P波寬大有切跡，晚期多為房顫心律并有右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。超聲心動(dòng)圖檢查：示左房、右房內(nèi)徑增大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線，雙峰消失，出現(xiàn)“城垛樣”圖形。輔助檢查輔助檢查二尖瓣關(guān)閉不全

(Mitralincompetence)二尖瓣關(guān)閉不全

(Mitralincompetence)定義

由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)二尖瓣無法閉和，導(dǎo)致部分血液返流到左心房，引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變定義由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)二臨床表現(xiàn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯癥狀或僅有輕度不適中度以上可以有左室功能不全.患者出現(xiàn)疲倦、乏力.心悸或勞累后呼吸困難晚期右心衰竭可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水癥狀臨床表現(xiàn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯癥狀或僅有輕度不適癥狀心尖搏動(dòng)明顯向左下移位.聽診在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱或被雜音掩蓋。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。體征臨床表現(xiàn)心尖搏動(dòng)明顯向左下移位.聽診在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，輔助檢查

１．X線檢查：左房及左室增大，肺動(dòng)脈段突出２．心電圖：輕度表現(xiàn)為p波增寬有切跡，左室肥厚，重度常為房顫心律，左室肥厚伴勞損３．超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣口收縮期對(duì)合欠佳，左房內(nèi)可見收縮期血液返流引起的渦流信號(hào)。同時(shí)，還可顯示左房、左室的擴(kuò)大。４．左心室造影：見造影劑逆流入左心房，說明有二尖瓣關(guān)閉不全。

輔助檢查

１．X線檢查：左房及左室增大，肺動(dòng)脈段突出二尖瓣脫垂

二尖瓣的一部分瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突向左心房腔,并超過二尖瓣的水平造成二尖瓣后葉關(guān)閉不攏,致使二尖瓣收縮期血液反流而引起一系列的病理生理改變.二尖瓣脫垂二尖瓣的一部分瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣嚴(yán)重增厚鈣化，乳頭肌及腱索融合縮短，瓣膜形態(tài)呈漏斗狀者感染性心內(nèi)膜炎病變切除后不能成形者二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，成形困難者；二尖瓣閉式擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄者風(fēng)濕活動(dòng)控制在3個(gè)月以上，血沉抗“o”化驗(yàn)正常術(shù)者對(duì)成形手術(shù)無把握，而對(duì)瓣膜置換熟練者手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣嚴(yán)重增厚鈣化，乳頭肌及腱索融合縮短，瓣膜形態(tài)術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)按全麻低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī).按全麻低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī).循環(huán)的支持補(bǔ)充及調(diào)整血容量增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)血管藥物應(yīng)用利尿：小量穩(wěn)妥持續(xù)循環(huán)的支持補(bǔ)充及調(diào)整血容量維持水與電解質(zhì)平衡嚴(yán)重低鉀者可引起惡性心律失常，故血鉀控制在4.5~5.0mmol/L，高濃度補(bǔ)鉀精密監(jiān)測(cè)心電圖的變化，如Ｔ波高而尖，心率變緩或Ｐ－Ｒ間期延長等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和尿量調(diào)整液體入量和速度維持水與電解質(zhì)平衡嚴(yán)重低鉀者可引起惡性心律失常，故血鉀控制在引流液的觀察護(hù)理瓣膜置換術(shù)后3—5h內(nèi)滲血可能較多，注意保溫，以增強(qiáng)內(nèi)源性凝血因子的活性測(cè)定ACT(激活全血凝固時(shí)間)ACT偏高應(yīng)追加魚精蛋白，輸血補(bǔ)足出血量，維持引流通暢，避免心包填塞ACT正常，胸液仍＞３ml/kg/h，且連續(xù)超過３h，應(yīng)考慮有胸內(nèi)活動(dòng)性出血而需再次開胸止血引流液的觀察護(hù)理瓣膜置換術(shù)后3—5h內(nèi)滲血可能較多，注意保溫術(shù)后心律失常竇性心動(dòng)過緩：＜60次/分可安放臨時(shí)起博器，選用提高心率的藥物：654-2阿托品異丙基腎上腺素心房纖顫：應(yīng)強(qiáng)心藥物控制心率80~90次／分左右，并可保持相對(duì)的節(jié)律．室性心律失常：考慮是否低鉀血癥，首選利多卡因1~2mg/kg靜脈推注，無效時(shí)改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．發(fā)生室顫時(shí)立即電擊除顫和心肺復(fù)蘇室上性心動(dòng)過速：應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用洋地黃類藥物治療術(shù)后心律失常竇性心動(dòng)過緩：＜60次/分可安放臨時(shí)起博器，選用抗凝同種瓣不需抗凝，機(jī)械瓣移植后需終生抗凝，生物瓣術(shù)后抗凝3~6個(gè)月抗凝時(shí)間在術(shù)后24～48h，胸腔或縱隔引流管內(nèi)血性滲液減少后服用華法林抗凝藥通常用華法林,首次量為3~5mg，以后根據(jù)凝血酶原時(shí)間(PT)和凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行調(diào)整．一般維持凝血酶原時(shí)間在正常對(duì)照值的1.5~2倍服用抗凝藥期間應(yīng)密切觀察有無出血傾向如鼻腔牙齦出血，血尿，女病人月經(jīng)量增多等如有出血傾向首先減用或暫停用抗凝藥抗凝同種瓣不需抗凝，機(jī)械瓣移植后需終生抗凝，生物瓣術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理并發(fā)癥的觀察及處理機(jī)械瓣功能障礙

溶血術(shù)后高血壓栓塞瓣周漏急性左心衰機(jī)械瓣功能障礙

溶血術(shù)后高血壓栓塞瓣周漏急性左心衰急性左心衰用呼吸機(jī)者加PEEP；端坐位下肢下垂面罩吸氧酒精濕化嗎啡利尿強(qiáng)心血管活性藥物應(yīng)用急性左心衰用呼吸機(jī)者加PEEP；端坐位下肢下垂機(jī)械瓣功能障礙一旦發(fā)生則立即血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失調(diào),常來不及搶救而死亡循環(huán)障礙:如突然暈厥,紫紺,呼吸困難,無脈等現(xiàn)象血氧飽和度值急劇下降,聽診人工心臟瓣膜音消失經(jīng)心前區(qū)重力扣擊,胸外心臟按壓或電除顫后,卡住的瓣葉可再度開啟,循環(huán)障礙可緩解,但可能很快即又重現(xiàn)此種危象,應(yīng)抓緊時(shí)間送手術(shù)室再次手術(shù)機(jī)械瓣功能障礙一旦發(fā)生則立即血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失調(diào),常來不及搶救體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，可發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)采用多補(bǔ)液體和多出液體的方法，使體內(nèi)的游離血紅蛋白排出體外，并可有效的疏通腎小管靜脈輸注５％的碳酸氫鈉5~10ml/kg，以堿化尿液，防止腎小管內(nèi)血紅蛋白凝聚，有效的保護(hù)腎功能加強(qiáng)利尿，保持腎小管的通暢應(yīng)用地塞米松等糖皮質(zhì)激素以保護(hù)紅細(xì)胞膜，以減少紅細(xì)胞損害的程度溶血體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，可發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)采用多補(bǔ)液體和多出液體的方術(shù)后早期高血壓的處理若病人術(shù)前就有高血壓病,術(shù)后早期應(yīng)參考術(shù)前血壓值進(jìn)行調(diào)整,不可將血壓降至過低,以防影響心腦腎的供血病人術(shù)前無高血壓史,而術(shù)后發(fā)生高血壓,應(yīng)控制輸液量和應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物,還可以給予利尿劑適量減少血容量,可使血壓下降,但必須保證有充足的尿量因緊張和躁動(dòng)等所致的血壓增高,應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑控制血壓術(shù)后早期高血壓的處理若病人術(shù)前就有高血壓病,術(shù)后早期應(yīng)參考術(shù)瓣周漏

由于瓣環(huán)組織的病理改變,外科縫合技術(shù)不當(dāng),人造瓣與瓣環(huán)大小不匹配或心內(nèi)膜炎引起.表現(xiàn)為慢性心功能不全,人造瓣膜關(guān)閉不全,溶血性貧血.可手術(shù)治療(瓣周漏口直接修補(bǔ),再次換瓣)瓣周漏由于瓣環(huán)組織的病理改變,外科縫合技術(shù)不當(dāng),人造瓣栓塞早期發(fā)生率高，人工機(jī)械瓣多見主要為抗凝治療開始過晚,藥物或計(jì)量不當(dāng)所造成血栓脫落造成的栓塞，應(yīng)根據(jù)不同部位采用不同處理方法栓塞早期發(fā)生率高，人工機(jī)械瓣多見健康教育健康教育修養(yǎng)環(huán)境舒適安靜，保持適宜的溫濕度和空氣新鮮避免感冒避免情緒激動(dòng)注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐注意勞逸結(jié)合遵醫(yī)囑服用強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀和抗凝藥物定期到門診復(fù)查修養(yǎng)環(huán)境舒適安靜，保持適宜的溫濕度和空氣新鮮謝謝謝謝二尖瓣置換術(shù)后護(hù)理二尖瓣置換術(shù)后護(hù)理二尖瓣狹窄

（Mitralstenosis）二尖瓣狹窄

（Mitralstenosis）

由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的基礎(chǔ)上形成纖維組織增生，瓣膜增厚，交界處粘連，造成瓣膜口狹窄所致。定義

隔膜型

漏斗型

由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的基礎(chǔ)上形臨床表現(xiàn)輕度狹窄重度狹窄中度狹窄癥狀一般多無癥狀，偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)時(shí)有呼吸困難、咳白色泡沫痰、夜間不能平臥活動(dòng)明顯受限、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰臨床表現(xiàn)輕度狹窄重度狹窄中度狹窄癥狀一般多無癥狀，偶爾在體檢臨床表現(xiàn)體征兩顴紫紅，口唇紫紺肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫左胸較隆起，心尖搏動(dòng)彌散，可觸及舒張期震顫心臟聽診在心尖區(qū)可聽到滾筒樣舒張期雜音，病變?cè)缙诘谝恍囊艨哼M(jìn)，伴急性左心衰者兩肺可聞及干濕性啰音臨床表現(xiàn)體征

兩肺淤血、兩肺門大而模糊、心尖位于橫膈之上、肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出、主動(dòng)脈球大小如常輔助檢查X線檢查

兩肺淤血、兩肺門大而模糊、心尖位于橫膈之上、肺動(dòng)脈心電圖檢查：早期為竇性心律，P波寬大有切跡，晚期多為房顫心律并有右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。超聲心動(dòng)圖檢查：示左房、右房內(nèi)徑增大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線，雙峰消失，出現(xiàn)“城垛樣”圖形。輔助檢查輔助檢查二尖瓣關(guān)閉不全

(Mitralincompetence)二尖瓣關(guān)閉不全

(Mitralincompetence)定義

由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)二尖瓣無法閉和，導(dǎo)致部分血液返流到左心房，引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變定義由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)二臨床表現(xiàn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯癥狀或僅有輕度不適中度以上可以有左室功能不全.患者出現(xiàn)疲倦、乏力.心悸或勞累后呼吸困難晚期右心衰竭可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水癥狀臨床表現(xiàn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯癥狀或僅有輕度不適癥狀心尖搏動(dòng)明顯向左下移位.聽診在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱或被雜音掩蓋。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。體征臨床表現(xiàn)心尖搏動(dòng)明顯向左下移位.聽診在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，輔助檢查

１．X線檢查：左房及左室增大，肺動(dòng)脈段突出２．心電圖：輕度表現(xiàn)為p波增寬有切跡，左室肥厚，重度常為房顫心律，左室肥厚伴勞損３．超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣口收縮期對(duì)合欠佳，左房內(nèi)可見收縮期血液返流引起的渦流信號(hào)。同時(shí)，還可顯示左房、左室的擴(kuò)大。４．左心室造影：見造影劑逆流入左心房，說明有二尖瓣關(guān)閉不全。

輔助檢查

１．X線檢查：左房及左室增大，肺動(dòng)脈段突出二尖瓣脫垂

二尖瓣的一部分瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突向左心房腔,并超過二尖瓣的水平造成二尖瓣后葉關(guān)閉不攏,致使二尖瓣收縮期血液反流而引起一系列的病理生理改變.二尖瓣脫垂二尖瓣的一部分瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣嚴(yán)重增厚鈣化，乳頭肌及腱索融合縮短，瓣膜形態(tài)呈漏斗狀者感染性心內(nèi)膜炎病變切除后不能成形者二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，成形困難者；二尖瓣閉式擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄者風(fēng)濕活動(dòng)控制在3個(gè)月以上，血沉抗“o”化驗(yàn)正常術(shù)者對(duì)成形手術(shù)無把握，而對(duì)瓣膜置換熟練者手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣嚴(yán)重增厚鈣化，乳頭肌及腱索融合縮短，瓣膜形態(tài)術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)按全麻低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī).按全麻低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī).循環(huán)的支持補(bǔ)充及調(diào)整血容量增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)血管藥物應(yīng)用利尿：小量穩(wěn)妥持續(xù)循環(huán)的支持補(bǔ)充及調(diào)整血容量維持水與電解質(zhì)平衡嚴(yán)重低鉀者可引起惡性心律失常，故血鉀控制在4.5~5.0mmol/L，高濃度補(bǔ)鉀精密監(jiān)測(cè)心電圖的變化，如Ｔ波高而尖，心率變緩或Ｐ－Ｒ間期延長等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和尿量調(diào)整液體入量和速度維持水與電解質(zhì)平衡嚴(yán)重低鉀者可引起惡性心律失常，故血鉀控制在引流液的觀察護(hù)理瓣膜置換術(shù)后3—5h內(nèi)滲血可能較多，注意保溫，以增強(qiáng)內(nèi)源性凝血因子的活性測(cè)定ACT(激活全血凝固時(shí)間)ACT偏高應(yīng)追加魚精蛋白，輸血補(bǔ)足出血量，維持引流通暢，避免心包填塞ACT正常，胸液仍＞３ml/kg/h，且連續(xù)超過３h，應(yīng)考慮有胸內(nèi)活動(dòng)性出血而需再次開胸止血引流液的觀察護(hù)理瓣膜置換術(shù)后3—5h內(nèi)滲血可能較多，注意保溫術(shù)后心律失常竇性心動(dòng)過緩：＜60次/分可安放臨時(shí)起博器，選用提高心率的藥物：654-2阿托品異丙基腎上腺素心房纖顫：應(yīng)強(qiáng)心藥物控制心率80~90次／分左右，并可保持相對(duì)的節(jié)律．室性心律失常：考慮是否低鉀血癥，首選利多卡因1~2mg/kg靜脈推注，無效時(shí)改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．發(fā)生室顫時(shí)立即電擊除顫和心肺復(fù)蘇室上性心動(dòng)過速：應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用洋地黃類藥物治療術(shù)后心律失常竇性心動(dòng)過緩：＜60次/分可安放臨時(shí)起博器，選用抗凝同種瓣不需抗凝，機(jī)械瓣移植后需終生抗凝，生物瓣術(shù)后抗凝3~6個(gè)月抗凝時(shí)間在術(shù)后24～48h，胸腔或縱隔引流管內(nèi)血性滲液減少后服用華法林抗凝藥通常用華法林,首次量為3~5mg，以后根據(jù)凝血酶原時(shí)間(PT)和凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行調(diào)整．一般維持凝血酶原時(shí)間在正常對(duì)照值的1.5~2倍服用抗凝藥期間應(yīng)密切觀察有無出血傾向如鼻腔牙齦出血，血尿，女病人月經(jīng)量增多等如有出血傾向首先減用或暫停用抗凝藥抗凝同種瓣不需抗凝，機(jī)械瓣移植后需終生抗凝，生物瓣術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理并發(fā)癥的觀察及處理機(jī)械瓣功能障礙

溶血術(shù)后高血壓栓塞瓣周漏急性左心衰機(jī)械瓣功能障礙

溶血術(shù)后高血壓栓塞瓣周漏急性左心衰急性左心衰用呼吸機(jī)者加PEEP；端坐位下肢下垂面罩吸氧酒精濕化嗎啡利尿強(qiáng)心血管活性藥物應(yīng)用急性左心衰用呼吸機(jī)者加PEEP；端坐位下肢下垂機(jī)械瓣功能障礙一旦發(fā)生則立即血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失調(diào),常來不及搶救而死亡循環(huán)障礙:如突然暈厥,紫紺,呼吸困難,無脈等現(xiàn)象血氧飽和度值急劇下降,聽診人工心臟瓣膜音消失經(jīng)心前區(qū)重力扣擊,胸外心臟按壓或電除顫后,卡住的瓣葉可再度開啟,循環(huán)障礙可緩解,但可能很快即又重現(xiàn)此種危象,應(yīng)抓緊時(shí)間送手術(shù)室再次手術(shù)機(jī)械瓣功能障礙一旦發(fā)生則立即血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失調(diào),常來不及搶救體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，可發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)采用