甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件

甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思谞钕傧嚓P(guān)性突眼GO診治進(jìn)展甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克甲狀腺相關(guān)性眼病診治進(jìn)展2010年10月張楠甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺功能可升高、減低或正常非浸潤性突眼浸潤性突眼語文學(xué)科具有極強(qiáng)的工具性與人文性，在中考中語文的分?jǐn)?shù)比重是相對(duì)較大，屬于必考科目，在中學(xué)教學(xué)中一直占據(jù)著重要地位。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，語文教學(xué)改革也開始受到了人們的關(guān)注，所以教師要調(diào)整好教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。一、現(xiàn)階段初三語文教學(xué)中存在的問題對(duì)于現(xiàn)階段的初三語文來說，在考試中依然起到了主導(dǎo)作用，但是也就造成了一些問題存在于初三語文教學(xué)中。以分?jǐn)?shù)作為評(píng)判教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)中教師習(xí)慣性地借助學(xué)生的考試成績來作為評(píng)價(jià)課堂教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也就使得教師在開展教學(xué)工作的過程中通過大量講述或是延長學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間等方法來進(jìn)行教學(xué)，這樣也就給學(xué)生帶來一定的學(xué)習(xí)壓力。由于學(xué)生需要面對(duì)中考的壓力，加之教師在后期又加大了壓力，最終也就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)過程十分壓抑，在長期影響下，也就造成了學(xué)生逐漸喪失了主動(dòng)性與積極性。傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響。通過調(diào)查可以看出，由于長期受到了傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，使得教師在開展課堂教學(xué)的過程中習(xí)慣性采取了照本宣科的方法，這樣也就沒有認(rèn)識(shí)到教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間情感與信息上的溝通效果。其次，由于互動(dòng)上的不足，使得初三語文課堂教學(xué)開始向著形式化與模式化的方向發(fā)展。考核評(píng)價(jià)上的不足。由于考核評(píng)價(jià)上的錯(cuò)誤，使得教師片面地認(rèn)為只要考得多、考得勤，就可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)語文知識(shí)。但是在這種現(xiàn)象的影響下，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間去應(yīng)付考試，也就降低了學(xué)習(xí)的樂趣與自由。認(rèn)識(shí)上的不足。從語文的實(shí)際上來說，語文教學(xué)與數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等學(xué)科不同，更加注重在課堂下或是教材以外來進(jìn)行知識(shí)的擴(kuò)展與延伸。通過從不同的角度上來進(jìn)行閱讀，可以有效拓展好學(xué)生的視野，陶冶好學(xué)生的情操，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。通過調(diào)查可以看出，現(xiàn)階段的語文教學(xué)中，由于受到了應(yīng)試教育的影響，使得教師自身對(duì)語文教學(xué)的目標(biāo)存在著主觀因素認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，這樣也就造成了語文教學(xué)與其他理科性的學(xué)科一樣，采取了大量講述以及背誦等方法，最終也就使得語文教學(xué)中的人文魅力逐漸喪失。二、降低難度，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)對(duì)于初中教學(xué)來說，教師教學(xué)是否有效、學(xué)生學(xué)得是否扎實(shí)在中考中可以完全地體現(xiàn)出來，也就加大了教師與學(xué)生心理上的負(fù)擔(dān)。在初一與初二階段中，學(xué)生已經(jīng)掌握好了基本的語言知識(shí)與學(xué)習(xí)方法。在進(jìn)入初三階段時(shí)，學(xué)生需要面對(duì)中考上的壓力，就要學(xué)習(xí)好各個(gè)學(xué)科，這時(shí)也就不能在要求學(xué)生要解決難點(diǎn)問題了，而是要適當(dāng)?shù)亟档碗y度，這樣才能讓學(xué)生擁有足夠的時(shí)間實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。通過調(diào)查可以看出，一些教師選擇加大教學(xué)的難度與計(jì)量來組織學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，但是這種方法卻是強(qiáng)迫學(xué)生進(jìn)入到語文學(xué)習(xí)中去，卻難以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。針對(duì)這一現(xiàn)象，教師在開展教學(xué)工作的過程中就要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，采取有效的教學(xué)方法，給學(xué)生準(zhǔn)備出充足的時(shí)間來鼓勵(lì)學(xué)生參與到語文學(xué)習(xí)中去。同時(shí)，教師還要做好引導(dǎo)工作，保證教學(xué)活動(dòng)可以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生可以準(zhǔn)確地回答教師所提出的問題，從而樹立起學(xué)習(xí)好語文知識(shí)的信心，積極參與到下一階段的學(xué)習(xí)中去。三、明確語文教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)的針對(duì)性對(duì)于語文教學(xué)來說，必須要展現(xiàn)出方向性與針對(duì)性，這樣才能確保教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)具體化，教師也要掌握好教學(xué)大綱，選擇可以幫助學(xué)生掌握好語文知識(shí)的教學(xué)體系，以此來制訂出完善的教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)中，教師還要確保教學(xué)活動(dòng)與教學(xué)目標(biāo)的一致性，這樣才能調(diào)節(jié)好課堂教學(xué)。教師在教學(xué)中還要及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通，以此來協(xié)調(diào)好學(xué)生可能出現(xiàn)的問題，糾正學(xué)生出現(xiàn)的偏差，保證初三語文教學(xué)的高效性。四、做好精講工作，以此來提高語文課堂教學(xué)的效果對(duì)于這一階段的語文教學(xué)來說，時(shí)間是比較緊張的，尤其是課堂時(shí)間更是寶貴。教師在開展教學(xué)工作的過程中就要結(jié)合好科學(xué)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)思維的發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)手腦的參與。在開展相關(guān)知識(shí)講述的過程中，教師就可以借助精講來從基本的理論上入手，結(jié)合好語文知識(shí)的相關(guān)要求，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力與想象力。在課堂教學(xué)中教師還可以從學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)以及生活經(jīng)驗(yàn)上入手，通過構(gòu)建出完善的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)來幫助學(xué)生參與到語文課堂實(shí)踐中去，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如在初三語文課堂教學(xué)中，在學(xué)習(xí)《出師表》的過程中，其中涉及到了許多的文言字詞等知識(shí)，教師就可以從中選擇出一些在考試中比較常用的字詞來進(jìn)行講解，以此來幫助學(xué)生找出知識(shí)重點(diǎn)。通過進(jìn)行精講，有效提高課堂教學(xué)的效果。五、做好課堂教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)就目前的語文課堂教學(xué)來說，情境設(shè)計(jì)得到了充分運(yùn)用，加之語文知識(shí)與學(xué)生的實(shí)際生活之間有著緊密的聯(lián)系，所以教師可以從學(xué)生的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)上入手，為學(xué)生創(chuàng)建出生動(dòng)情境，以此來激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。對(duì)于教學(xué)情境來說，其中包含了問題情境、故事情境以及活動(dòng)情境等。尤其是對(duì)初三學(xué)生來說，通過創(chuàng)建出可以促進(jìn)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)與合作交流的問題情境，能夠吸引學(xué)生的目光。如學(xué)生在學(xué)習(xí)《皇帝的新裝》的過程中，教師就可以采取綜合實(shí)踐活動(dòng)的方法，在課前安排學(xué)生閱讀好這一文章，并提出相應(yīng)的問題，或讓學(xué)生將這一內(nèi)容改變成為適合進(jìn)行表演的劇本，結(jié)合好自己的想象與喜好來進(jìn)行角色扮演，同時(shí)還要凸顯出人物的性格特點(diǎn)等。在這種教學(xué)模式的影響下，可以提高學(xué)生的合作與交流效果，從而滿足語文教學(xué)的目標(biāo)。六、組織學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)由于長期受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，使得一些教師依然習(xí)慣留出更多的時(shí)間來讓學(xué)生復(fù)習(xí)，這樣也就使得課堂教學(xué)存在著追趕教學(xué)進(jìn)度的現(xiàn)象。在這種現(xiàn)象的影響下，使得初三語文教學(xué)效果不斷降低。因此，針對(duì)這一現(xiàn)象，教師在教?W中就要保護(hù)好學(xué)生的好奇心理，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的觀點(diǎn)與意見，讓學(xué)生可以主動(dòng)參與到探究中去。如學(xué)生在學(xué)習(xí)《承天寺夜游》的過程中，教師就可以將學(xué)生分成幾個(gè)小組，并向?qū)W生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探討。綜上所述，對(duì)于這一階段的語文教學(xué)來說，需要面對(duì)中考的壓力，教師在開展教學(xué)工作的過程中，就要先更新自身的教學(xué)理念，突出語文教學(xué)的目標(biāo)，還要培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)，讓學(xué)生可以主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中去，提高課堂教學(xué)的有效性。有效教學(xué)情境能點(diǎn)燃學(xué)生學(xué)習(xí)激情，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，打開學(xué)生想象空間。根據(jù)學(xué)生的身心特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，是調(diào)動(dòng)學(xué)生心智活動(dòng)積極性的重要途徑。一、創(chuàng)設(shè)懸念情境創(chuàng)設(shè)方法有很多，可以根據(jù)教學(xué)需要而定。若把懸念設(shè)置在課始，使學(xué)生一上課，就有急于學(xué)習(xí)解決問題知識(shí)的需求，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。若把懸念設(shè)置在課尾，具有“欲知后事如何，且聽下回分解”的魅力，使學(xué)生感到余味無窮，從而激發(fā)起繼續(xù)學(xué)習(xí)和思考的熱情。如在課尾可出示這樣的思考題：小花貓、大公雞和山羊是好朋友，他們年齡雖然都不同，但愛好都很相似，正如他們對(duì)外夸口說的“忘年交”。一天，大象伯伯看到他們?nèi)齻€(gè)正在講故事，便上前問道：“你們?nèi)齻€(gè)，究竟誰最大？誰最??？”山羊幽默地說：“我的年齡乘以11/12，公雞的年齡乘以13/15，小花貓的年齡乘以10/3，這樣算出來的三個(gè)年齡就一樣大了。你能把我們?nèi)齻€(gè)按年齡的大小依次排列起來嗎？”大象伯伯糊涂了，同學(xué)們，你們能在課后幫大象伯伯找出答案嗎？對(duì)于這樣的題目，學(xué)生會(huì)興趣盎然，樂此不疲地進(jìn)行鉆研。懸念可使學(xué)生的注意、記憶、思維高度集中，達(dá)到心智活動(dòng)的最佳狀態(tài)，有利于學(xué)生智力的開發(fā)，還能促進(jìn)當(dāng)前的學(xué)習(xí)。二、創(chuàng)設(shè)矛盾情境矛盾的魅力在于把人吸引住，既讓你樂在其中，又使你焦慮不安，卻又欲罷不能，更重要的是它還能引起學(xué)生的好奇心。如紅紅、明明、亮亮、娟娟經(jīng)常為學(xué)校做好事。星期天，校長發(fā)現(xiàn)大操場被打掃得干干凈凈，找來他們4人詢問。紅紅說：“打掃操場的在明明、亮亮、娟娟之中?！泵髅髡f：“我沒打掃操場，是亮亮打掃的?！绷亮琳f：“在明明和紅紅中間有一人是打掃操場的?！本昃暾f：“明明說的是事實(shí)?！苯?jīng)過調(diào)查，證實(shí)4個(gè)人中有兩個(gè)人說的是真話，另外兩個(gè)人說的是假話。這4個(gè)人中只有一人打掃操場，你知道是誰打掃的嗎？此問題的突破口，在于選擇“矛”和“盾”，即非此即彼的“個(gè)體”。然后，以此為假設(shè)進(jìn)行推理，就能很好地解決此“矛”與彼“盾”的問題。所以，很顯然地選取明明的話作為推理的出發(fā)點(diǎn)。若明明講的話是真話，則大操場是亮亮打掃的，那么紅紅講的就是真話。由此得出亮亮和娟娟講的都是假話，而這與娟娟所說的“明明說的是事實(shí)”相矛盾是假話，故明明說的應(yīng)是假話。因此，操場應(yīng)是明明打掃的，由此推出，紅紅講的是真話，亮亮講的是真話，而娟娟講的是假話。三、創(chuàng)設(shè)趣味情境興趣是最好的老師。創(chuàng)設(shè)趣味情境能激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生無意之中把注意力集中到教師提出的問題上，并能積極主動(dòng)地思考，尋求問題解決的思路和方法，因而有利于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思維，提高思維效率。創(chuàng)設(shè)趣味情境可以從以下幾個(gè)方面入手：1.精選貼近生活的問題，誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生以形象思維占主導(dǎo)地位，貼近生活實(shí)例，既有利于學(xué)生了解知識(shí)，也使學(xué)生興趣盎然。例如，在一個(gè)農(nóng)場里，雞和兔共22只，它們的腳共有58只，雞和兔各有幾只？對(duì)這類問題的解決應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生采用多種策略：a.可引導(dǎo)學(xué)生猜猜雞、兔的只數(shù)，學(xué)生經(jīng)過幾個(gè)回合的猜測之后，找到了正確答案，教師再讓學(xué)生回憶猜測的過程，從中獲得一些有益于解決問題的經(jīng)驗(yàn)；b.可引導(dǎo)學(xué)生借助表格將“1只雞，21只兔”一直試到“21只雞，1只兔”的所有情形下腳的數(shù)量列舉出來，從而解決問題；c.可引導(dǎo)學(xué)生在列舉部分情況的基礎(chǔ)上，從表格中尋找規(guī)律解決問題。2.采用新穎幽默表達(dá)方式，誘導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣教師表達(dá)問題的方式常常通過語言來實(shí)現(xiàn)，為了引起學(xué)生的注意，使學(xué)生思維聚集到要解決的問題上，這時(shí)教師對(duì)問題的表述要用詞得當(dāng)，修辭手法恰如其分，語言抑揚(yáng)頓挫、聲情并茂、詼諧幽默，學(xué)生就會(huì)“親其師”而“信其道”。無意之中，學(xué)生會(huì)在解決序列問題的過程中思考，逐步掌握解決問題的本質(zhì)。3.利用多媒體技術(shù)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣根據(jù)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)，教學(xué)中要加強(qiáng)直觀性和形象性，充分利用投影、錄音、錄像、模型以及多媒體等教學(xué)手段在問題教學(xué)中的作用，讓學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)眼、動(dòng)腦，借助形象來實(shí)現(xiàn)有效思維，從而提高思維品質(zhì)。如為了幫助學(xué)生掌握什么樣的平面圖形在周長一定時(shí)面積最大，教師利用多媒體制作各種周長相等的平面圖形，進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，逐步讓學(xué)生得出隨著邊形的增多，面積也在不斷地增大，最后得出：在此種情形下圓的面積最大。學(xué)生不僅知道了，而且感悟到了，既知其然，又知其所以然。教學(xué)實(shí)踐和研究表明，從學(xué)生的身心特點(diǎn)著手，創(chuàng)設(shè)“懸念”、“矛盾”、“趣味”的教學(xué)情境，符合課改要求，能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地、富有個(gè)性地學(xué)習(xí)，能有效地激起學(xué)生旺盛的求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個(gè)人，1甲狀腺相關(guān)性眼病診治進(jìn)展2010年10月張楠甲狀腺相關(guān)性眼病2甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺功能可升高、減低或正常非浸潤性突眼浸潤性突眼甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)3臨床表現(xiàn)單純由甲亢引起的眼部改變上眼瞼攣縮今眼裂增寬(Dalrymple征)◆上眼瞼移動(dòng)滯緩(VonGraefe征),眼睛向下看時(shí)上眼瞼不能及時(shí)隨眼球向下移動(dòng),可在角膜上緣看到白色鞏膜瞬目減少和凝視(Stellwag征)今驚恐眼神(Startingoffrightenedexpression)令向上看時(shí),前額皮膚不能皺起(Toffroy征)兩眼內(nèi)聚減退或不能(Mobius征)臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)浸潤性突眼令主觀癥狀:畏光流淚,復(fù)視,視力減退,眼部腫痛,刺痛,異物感◆檢査發(fā)現(xiàn):視野縮小,眼球活動(dòng)減少甚至固定眼球明顯突出,突眼度一般在18mm以上,兩側(cè)多不對(duì)稱;由于眼球明顯突出,眼不能閉合,結(jié)膜,角膜外露而引起充血水腫,角膜潰瘍,重者可出現(xiàn)全眼球炎,甚至失明臨床表現(xiàn)5osGraves眼病GO):合并Graves病者GO見于50%Graves病患者,可出現(xiàn)在甲亢的前或后,或在甲亢經(jīng)過藥物,手術(shù),131等治療后才發(fā)生與Graves病同時(shí)出現(xiàn)約40%在Graves病治療后出現(xiàn)約40%osGraves眼病GO):合并Graves病者6發(fā)病機(jī)制眼球后脂肪組織細(xì)胞T細(xì)胞一促甲狀腺激素受體細(xì)胞分泌細(xì)胞因子吸煙眼肌周圍的成纖維細(xì)胞的IL-1,y-干擾素細(xì)胞膜上TSH促甲狀腺TSHR細(xì)胞增生免疫球蛋白促進(jìn)眼球后表達(dá)主要組織相容性復(fù)合物抗原纖維細(xì)胞分泌氨基葡聚糖壓迫神經(jīng)眼后肌肉水腫突眼視力模糊結(jié)締組織增加暴露性角膜炎色覺異常眼后壓力眼瞼攣縮視野缺損眶靜脈引流受阻視神經(jīng)乳頭水腫球后組織內(nèi)透明質(zhì)酸累積發(fā)病機(jī)制7GO的發(fā)生與Graves病治療相關(guān)131治療Graves病者33%G0惡化手術(shù)治療者16%G0惡化抗甲狀腺藥物治療10%GO惡化治療前T3值越高,出現(xiàn)GO或加重GO的可能性越大GO的發(fā)生與Graves病治療相關(guān)8診斷1.依據(jù)特征性表現(xiàn)診斷2超聲檢查超聲可顯示眼外肌增粗的形態(tài),呈梭形的中低回聲。3.CT掃描冠狀CT可顯示各條眼外肌增粗,甚至少數(shù)患者可累及上、下斜肌。軸位CT可較好的顯示內(nèi)、外直肌增粗,眶內(nèi)壁骨質(zhì)菲薄,長期眶壓升高,致骨質(zhì)向篩竇弧形凹可樂瓶”征突出嚴(yán)重者,視神經(jīng)受到牽拉失丟生理彎曲,呈直線狀。4.MR檢查除顯示與CT掃描相同的形態(tài)改變外,眼外肌的信號(hào)變化與治療有一定相關(guān)性。病變的眼外肌在TW中或低信號(hào),T2W如呈中或低提示肌肉纖維化嚴(yán)重,激素沖擊療法、化療或放療不明感;T2W如呈高信號(hào),說明肌肉處于炎性水腫期,上述治療相對(duì)敏感診斷9突賬分級(jí)(NOSPECS)沒體征或癥狀(N)只有體征(上退縮和有或無眼險(xiǎn)滯后或突眼時(shí)納呆視)0)累及軟組織的體征和癥狀(S)突眼(P)累及眼外肌(E)累及角膜(C)視力喪失(累及視神經(jīng))S突賬分級(jí)(NOSPECS)100級(jí):沒有任何癥狀1級(jí):只有外表的變化,為直視,上眼瞼攣縮,或向下視時(shí),眼瞼不能往下2級(jí):軟組織癥狀,如主觀上有過度流淚,眼有異物感,怕光,結(jié)膜眼瞼水腫,結(jié)膜充血3級(jí):眼球突出,東方人用Hertel眼突計(jì)測量突眼度超過16mm4級(jí):眼外肌受累,以致眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限,復(fù)視5級(jí):角膜受損,損傷或潰瘍6級(jí):視覺障礙,主要與視神經(jīng)受到腫大的眼外肌壓迫有關(guān)0級(jí):沒有任何癥狀11甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件12甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件13甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件14甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件15甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件16甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件17甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件18甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件19甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件20甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件21甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件22甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件23甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件24甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件25甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件26甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件27甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件28甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件29甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件30甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件31甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件32甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件33甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件34甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件35甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件36甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件376、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾38甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思谞钕傧嚓P(guān)性突眼GO診治進(jìn)展甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思谞钕傧嚓P(guān)性眼病診治進(jìn)展2010年10月張楠甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺功能可升高、減低或正常非浸潤性突眼浸潤性突眼語文學(xué)科具有極強(qiáng)的工具性與人文性，在中考中語文的分?jǐn)?shù)比重是相對(duì)較大，屬于必考科目，在中學(xué)教學(xué)中一直占據(jù)著重要地位。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，語文教學(xué)改革也開始受到了人們的關(guān)注，所以教師要調(diào)整好教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。一、現(xiàn)階段初三語文教學(xué)中存在的問題對(duì)于現(xiàn)階段的初三語文來說，在考試中依然起到了主導(dǎo)作用，但是也就造成了一些問題存在于初三語文教學(xué)中。以分?jǐn)?shù)作為評(píng)判教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)中教師習(xí)慣性地借助學(xué)生的考試成績來作為評(píng)價(jià)課堂教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也就使得教師在開展教學(xué)工作的過程中通過大量講述或是延長學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間等方法來進(jìn)行教學(xué)，這樣也就給學(xué)生帶來一定的學(xué)習(xí)壓力。由于學(xué)生需要面對(duì)中考的壓力，加之教師在后期又加大了壓力，最終也就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)過程十分壓抑，在長期影響下，也就造成了學(xué)生逐漸喪失了主動(dòng)性與積極性。傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響。通過調(diào)查可以看出，由于長期受到了傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，使得教師在開展課堂教學(xué)的過程中習(xí)慣性采取了照本宣科的方法，這樣也就沒有認(rèn)識(shí)到教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間情感與信息上的溝通效果。其次，由于互動(dòng)上的不足，使得初三語文課堂教學(xué)開始向著形式化與模式化的方向發(fā)展。考核評(píng)價(jià)上的不足。由于考核評(píng)價(jià)上的錯(cuò)誤，使得教師片面地認(rèn)為只要考得多、考得勤，就可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)語文知識(shí)。但是在這種現(xiàn)象的影響下，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間去應(yīng)付考試，也就降低了學(xué)習(xí)的樂趣與自由。認(rèn)識(shí)上的不足。從語文的實(shí)際上來說，語文教學(xué)與數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等學(xué)科不同，更加注重在課堂下或是教材以外來進(jìn)行知識(shí)的擴(kuò)展與延伸。通過從不同的角度上來進(jìn)行閱讀，可以有效拓展好學(xué)生的視野，陶冶好學(xué)生的情操，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。通過調(diào)查可以看出，現(xiàn)階段的語文教學(xué)中，由于受到了應(yīng)試教育的影響，使得教師自身對(duì)語文教學(xué)的目標(biāo)存在著主觀因素認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，這樣也就造成了語文教學(xué)與其他理科性的學(xué)科一樣，采取了大量講述以及背誦等方法，最終也就使得語文教學(xué)中的人文魅力逐漸喪失。二、降低難度，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)對(duì)于初中教學(xué)來說，教師教學(xué)是否有效、學(xué)生學(xué)得是否扎實(shí)在中考中可以完全地體現(xiàn)出來，也就加大了教師與學(xué)生心理上的負(fù)擔(dān)。在初一與初二階段中，學(xué)生已經(jīng)掌握好了基本的語言知識(shí)與學(xué)習(xí)方法。在進(jìn)入初三階段時(shí)，學(xué)生需要面對(duì)中考上的壓力，就要學(xué)習(xí)好各個(gè)學(xué)科，這時(shí)也就不能在要求學(xué)生要解決難點(diǎn)問題了，而是要適當(dāng)?shù)亟档碗y度，這樣才能讓學(xué)生擁有足夠的時(shí)間實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。通過調(diào)查可以看出，一些教師選擇加大教學(xué)的難度與計(jì)量來組織學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，但是這種方法卻是強(qiáng)迫學(xué)生進(jìn)入到語文學(xué)習(xí)中去，卻難以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。針對(duì)這一現(xiàn)象，教師在開展教學(xué)工作的過程中就要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，采取有效的教學(xué)方法，給學(xué)生準(zhǔn)備出充足的時(shí)間來鼓勵(lì)學(xué)生參與到語文學(xué)習(xí)中去。同時(shí)，教師還要做好引導(dǎo)工作，保證教學(xué)活動(dòng)可以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生可以準(zhǔn)確地回答教師所提出的問題，從而樹立起學(xué)習(xí)好語文知識(shí)的信心，積極參與到下一階段的學(xué)習(xí)中去。三、明確語文教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)的針對(duì)性對(duì)于語文教學(xué)來說，必須要展現(xiàn)出方向性與針對(duì)性，這樣才能確保教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)具體化，教師也要掌握好教學(xué)大綱，選擇可以幫助學(xué)生掌握好語文知識(shí)的教學(xué)體系，以此來制訂出完善的教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)中，教師還要確保教學(xué)活動(dòng)與教學(xué)目標(biāo)的一致性，這樣才能調(diào)節(jié)好課堂教學(xué)。教師在教學(xué)中還要及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通，以此來協(xié)調(diào)好學(xué)生可能出現(xiàn)的問題，糾正學(xué)生出現(xiàn)的偏差，保證初三語文教學(xué)的高效性。四、做好精講工作，以此來提高語文課堂教學(xué)的效果對(duì)于這一階段的語文教學(xué)來說，時(shí)間是比較緊張的，尤其是課堂時(shí)間更是寶貴。教師在開展教學(xué)工作的過程中就要結(jié)合好科學(xué)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)思維的發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)手腦的參與。在開展相關(guān)知識(shí)講述的過程中，教師就可以借助精講來從基本的理論上入手，結(jié)合好語文知識(shí)的相關(guān)要求，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力與想象力。在課堂教學(xué)中教師還可以從學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)以及生活經(jīng)驗(yàn)上入手，通過構(gòu)建出完善的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)來幫助學(xué)生參與到語文課堂實(shí)踐中去，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如在初三語文課堂教學(xué)中，在學(xué)習(xí)《出師表》的過程中，其中涉及到了許多的文言字詞等知識(shí)，教師就可以從中選擇出一些在考試中比較常用的字詞來進(jìn)行講解，以此來幫助學(xué)生找出知識(shí)重點(diǎn)。通過進(jìn)行精講，有效提高課堂教學(xué)的效果。五、做好課堂教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)就目前的語文課堂教學(xué)來說，情境設(shè)計(jì)得到了充分運(yùn)用，加之語文知識(shí)與學(xué)生的實(shí)際生活之間有著緊密的聯(lián)系，所以教師可以從學(xué)生的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)上入手，為學(xué)生創(chuàng)建出生動(dòng)情境，以此來激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。對(duì)于教學(xué)情境來說，其中包含了問題情境、故事情境以及活動(dòng)情境等。尤其是對(duì)初三學(xué)生來說，通過創(chuàng)建出可以促進(jìn)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)與合作交流的問題情境，能夠吸引學(xué)生的目光。如學(xué)生在學(xué)習(xí)《皇帝的新裝》的過程中，教師就可以采取綜合實(shí)踐活動(dòng)的方法，在課前安排學(xué)生閱讀好這一文章，并提出相應(yīng)的問題，或讓學(xué)生將這一內(nèi)容改變成為適合進(jìn)行表演的劇本，結(jié)合好自己的想象與喜好來進(jìn)行角色扮演，同時(shí)還要凸顯出人物的性格特點(diǎn)等。在這種教學(xué)模式的影響下，可以提高學(xué)生的合作與交流效果，從而滿足語文教學(xué)的目標(biāo)。六、組織學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)由于長期受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，使得一些教師依然習(xí)慣留出更多的時(shí)間來讓學(xué)生復(fù)習(xí)，這樣也就使得課堂教學(xué)存在著追趕教學(xué)進(jìn)度的現(xiàn)象。在這種現(xiàn)象的影響下，使得初三語文教學(xué)效果不斷降低。因此，針對(duì)這一現(xiàn)象，教師在教?W中就要保護(hù)好學(xué)生的好奇心理，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的觀點(diǎn)與意見，讓學(xué)生可以主動(dòng)參與到探究中去。如學(xué)生在學(xué)習(xí)《承天寺夜游》的過程中，教師就可以將學(xué)生分成幾個(gè)小組，并向?qū)W生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探討。綜上所述，對(duì)于這一階段的語文教學(xué)來說，需要面對(duì)中考的壓力，教師在開展教學(xué)工作的過程中，就要先更新自身的教學(xué)理念，突出語文教學(xué)的目標(biāo)，還要培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)，讓學(xué)生可以主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中去，提高課堂教學(xué)的有效性。有效教學(xué)情境能點(diǎn)燃學(xué)生學(xué)習(xí)激情，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，打開學(xué)生想象空間。根據(jù)學(xué)生的身心特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，是調(diào)動(dòng)學(xué)生心智活動(dòng)積極性的重要途徑。一、創(chuàng)設(shè)懸念情境創(chuàng)設(shè)方法有很多，可以根據(jù)教學(xué)需要而定。若把懸念設(shè)置在課始，使學(xué)生一上課，就有急于學(xué)習(xí)解決問題知識(shí)的需求，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。若把懸念設(shè)置在課尾，具有“欲知后事如何，且聽下回分解”的魅力，使學(xué)生感到余味無窮，從而激發(fā)起繼續(xù)學(xué)習(xí)和思考的熱情。如在課尾可出示這樣的思考題：小花貓、大公雞和山羊是好朋友，他們年齡雖然都不同，但愛好都很相似，正如他們對(duì)外夸口說的“忘年交”。一天，大象伯伯看到他們?nèi)齻€(gè)正在講故事，便上前問道：“你們?nèi)齻€(gè)，究竟誰最大？誰最小？”山羊幽默地說：“我的年齡乘以11/12，公雞的年齡乘以13/15，小花貓的年齡乘以10/3，這樣算出來的三個(gè)年齡就一樣大了。你能把我們?nèi)齻€(gè)按年齡的大小依次排列起來嗎？”大象伯伯糊涂了，同學(xué)們，你們能在課后幫大象伯伯找出答案嗎？對(duì)于這樣的題目，學(xué)生會(huì)興趣盎然，樂此不疲地進(jìn)行鉆研。懸念可使學(xué)生的注意、記憶、思維高度集中，達(dá)到心智活動(dòng)的最佳狀態(tài)，有利于學(xué)生智力的開發(fā)，還能促進(jìn)當(dāng)前的學(xué)習(xí)。二、創(chuàng)設(shè)矛盾情境矛盾的魅力在于把人吸引住，既讓你樂在其中，又使你焦慮不安，卻又欲罷不能，更重要的是它還能引起學(xué)生的好奇心。如紅紅、明明、亮亮、娟娟經(jīng)常為學(xué)校做好事。星期天，校長發(fā)現(xiàn)大操場被打掃得干干凈凈，找來他們4人詢問。紅紅說：“打掃操場的在明明、亮亮、娟娟之中。”明明說：“我沒打掃操場，是亮亮打掃的?！绷亮琳f：“在明明和紅紅中間有一人是打掃操場的?！本昃暾f：“明明說的是事實(shí)?！苯?jīng)過調(diào)查，證實(shí)4個(gè)人中有兩個(gè)人說的是真話，另外兩個(gè)人說的是假話。這4個(gè)人中只有一人打掃操場，你知道是誰打掃的嗎？此問題的突破口，在于選擇“矛”和“盾”，即非此即彼的“個(gè)體”。然后，以此為假設(shè)進(jìn)行推理，就能很好地解決此“矛”與彼“盾”的問題。所以，很顯然地選取明明的話作為推理的出發(fā)點(diǎn)。若明明講的話是真話，則大操場是亮亮打掃的，那么紅紅講的就是真話。由此得出亮亮和娟娟講的都是假話，而這與娟娟所說的“明明說的是事實(shí)”相矛盾是假話，故明明說的應(yīng)是假話。因此，操場應(yīng)是明明打掃的，由此推出，紅紅講的是真話，亮亮講的是真話，而娟娟講的是假話。三、創(chuàng)設(shè)趣味情境興趣是最好的老師。創(chuàng)設(shè)趣味情境能激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生無意之中把注意力集中到教師提出的問題上，并能積極主動(dòng)地思考，尋求問題解決的思路和方法，因而有利于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思維，提高思維效率。創(chuàng)設(shè)趣味情境可以從以下幾個(gè)方面入手：1.精選貼近生活的問題，誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生以形象思維占主導(dǎo)地位，貼近生活實(shí)例，既有利于學(xué)生了解知識(shí)，也使學(xué)生興趣盎然。例如，在一個(gè)農(nóng)場里，雞和兔共22只，它們的腳共有58只，雞和兔各有幾只？對(duì)這類問題的解決應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生采用多種策略：a.可引導(dǎo)學(xué)生猜猜雞、兔的只數(shù)，學(xué)生經(jīng)過幾個(gè)回合的猜測之后，找到了正確答案，教師再讓學(xué)生回憶猜測的過程，從中獲得一些有益于解決問題的經(jīng)驗(yàn)；b.可引導(dǎo)學(xué)生借助表格將“1只雞，21只兔”一直試到“21只雞，1只兔”的所有情形下腳的數(shù)量列舉出來，從而解決問題；c.可引導(dǎo)學(xué)生在列舉部分情況的基礎(chǔ)上，從表格中尋找規(guī)律解決問題。2.采用新穎幽默表達(dá)方式，誘導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣教師表達(dá)問題的方式常常通過語言來實(shí)現(xiàn)，為了引起學(xué)生的注意，使學(xué)生思維聚集到要解決的問題上，這時(shí)教師對(duì)問題的表述要用詞得當(dāng)，修辭手法恰如其分，語言抑揚(yáng)頓挫、聲情并茂、詼諧幽默，學(xué)生就會(huì)“親其師”而“信其道”。無意之中，學(xué)生會(huì)在解決序列問題的過程中思考，逐步掌握解決問題的本質(zhì)。3.利用多媒體技術(shù)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣根據(jù)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)，教學(xué)中要加強(qiáng)直觀性和形象性，充分利用投影、錄音、錄像、模型以及多媒體等教學(xué)手段在問題教學(xué)中的作用，讓學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)眼、動(dòng)腦，借助形象來實(shí)現(xiàn)有效思維，從而提高思維品質(zhì)。如為了幫助學(xué)生掌握什么樣的平面圖形在周長一定時(shí)面積最大，教師利用多媒體制作各種周長相等的平面圖形，進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，逐步讓學(xué)生得出隨著邊形的增多，面積也在不斷地增大，最后得出：在此種情形下圓的面積最大。學(xué)生不僅知道了，而且感悟到了，既知其然，又知其所以然。教學(xué)實(shí)踐和研究表明，從學(xué)生的身心特點(diǎn)著手，創(chuàng)設(shè)“懸念”、“矛盾”、“趣味”的教學(xué)情境，符合課改要求，能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地、富有個(gè)性地學(xué)習(xí)，能有效地激起學(xué)生旺盛的求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個(gè)人，39甲狀腺相關(guān)性眼病診治進(jìn)展2010年10月張楠甲狀腺相關(guān)性眼病40甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺功能可升高、減低或正常非浸潤性突眼浸潤性突眼甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)41臨床表現(xiàn)單純由甲亢引起的眼部改變上眼瞼攣縮今眼裂增寬(Dalrymple征)◆上眼瞼移動(dòng)滯緩(VonGraefe征),眼睛向下看時(shí)上眼瞼不能及時(shí)隨眼球向下移動(dòng),可在角膜上緣看到白色鞏膜瞬目減少和凝視(Stellwag征)今驚恐眼神(Startingoffrightenedexpression)令向上看時(shí),前額皮膚不能皺起(Toffroy征)兩眼內(nèi)聚減退或不能(Mobius征)臨床表現(xiàn)42臨床表現(xiàn)浸潤性突眼令主觀癥狀:畏光流淚,復(fù)視,視力減退,眼部腫痛,刺痛,異物感◆檢査發(fā)現(xiàn):視野縮小,眼球活動(dòng)減少甚至固定眼球明顯突出,突眼度一般在18mm以上,兩側(cè)多不對(duì)稱;由于眼球明顯突出,眼不能閉合,結(jié)膜,角膜外露而引起充血水腫,角膜潰瘍,重者可出現(xiàn)全眼球炎,甚至失明臨床表現(xiàn)43osGraves眼病GO):合并Graves病者GO見于50%Graves病患者,可出現(xiàn)在甲亢的前或后,或在甲亢經(jīng)過藥物,手術(shù),131等治療后才發(fā)生與Graves病同時(shí)出現(xiàn)約40%在Graves病治療后出現(xiàn)約40%osGraves眼病GO):合并Graves病者44發(fā)病機(jī)制眼球后脂肪組織細(xì)胞T細(xì)胞一促甲狀腺激素受體細(xì)胞分泌細(xì)胞因子吸煙眼肌周圍的成纖維細(xì)胞的IL-1,y-干擾素細(xì)胞膜上TSH促甲狀腺TSHR細(xì)胞增生免疫球蛋白促進(jìn)眼球后表達(dá)主要組織相容性復(fù)合物抗原纖維細(xì)胞分泌氨基葡聚糖壓迫神經(jīng)眼后肌肉水腫突眼視力模糊結(jié)締組織增加暴露性角膜炎色覺異常眼后壓力眼瞼攣縮視野缺損眶靜脈引流受阻視神經(jīng)乳頭水腫球后組織內(nèi)透明質(zhì)酸累積發(fā)病機(jī)制45GO的發(fā)生與Graves病治療相關(guān)131治療Graves病者33%G0惡化手術(shù)治療者16%G0惡化抗甲狀腺藥物治療10%