胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件

胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術(shù)切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴(kuò)展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負(fù)壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，教師要對學(xué)生自主學(xué)習(xí)進(jìn)行多元設(shè)計(jì)。在預(yù)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師可以啟動(dòng)預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)策略，為學(xué)生預(yù)習(xí)規(guī)劃路線圖，幫助學(xué)生盡快掌握自主預(yù)習(xí)方法，以提升預(yù)習(xí)效率，為課堂學(xué)習(xí)做好認(rèn)知鋪墊。一、預(yù)學(xué)案介入概念設(shè)計(jì)，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)解讀由于教材內(nèi)容豐富，在進(jìn)行預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)時(shí)，教師不僅要給出具體預(yù)習(xí)任務(wù)，還要進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)，給學(xué)生提供更多學(xué)法推介，讓學(xué)生在實(shí)踐操作中進(jìn)行感知驗(yàn)證，盡快構(gòu)建學(xué)法體系。首先要求學(xué)生深度閱讀教材，將教材基本概念找出來；其次是對相關(guān)概念展開深入解讀，厘清概念內(nèi)涵，構(gòu)建認(rèn)知框架，為深入學(xué)習(xí)做好鋪墊；最后是展開多元關(guān)聯(lián)，掌握概念內(nèi)涵，促使學(xué)生形成概念拓展意識(shí)。學(xué)生預(yù)習(xí)往往是對個(gè)別內(nèi)容有較高關(guān)注，具有“看熱鬧”的心理，教師要在預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)中給出具體的預(yù)習(xí)要求，確保學(xué)生預(yù)習(xí)的高效率。如教師在預(yù)學(xué)案中進(jìn)行相關(guān)設(shè)計(jì)：概念解讀：海拔、相對高度、等高線。簡答題：山體不同部位的等高線形態(tài)如何區(qū)別？課堂教學(xué)時(shí)，教師讓學(xué)生展示預(yù)學(xué)案操作情況，具體說說海拔、相對高度和等高線定義與性質(zhì)，學(xué)生給出答案都比較正確。有的學(xué)生說：海拔的參照物是海平面，而相對高度是兩個(gè)物體差，等高線指的是地形圖上高程相等的相鄰各點(diǎn)所連成的?]合曲線。在等高線上標(biāo)注的數(shù)字為該等高線的海拔。教師對學(xué)生良好表現(xiàn)給出積極評(píng)價(jià)。及時(shí)給學(xué)生以明確的預(yù)習(xí)指向，讓學(xué)生知道如何對地理概念進(jìn)行自我解讀，這樣可以有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)品質(zhì)。二、預(yù)學(xué)案精選內(nèi)容設(shè)計(jì)，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)視野課前預(yù)學(xué)案制訂時(shí)，教師首先要深度解析教材，對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理，并給學(xué)生一定引導(dǎo)和啟發(fā)，讓學(xué)生順利接觸教材核心，對相關(guān)認(rèn)知進(jìn)行概略梳理，如果能夠在預(yù)習(xí)中逐漸形成較為系統(tǒng)學(xué)習(xí)認(rèn)知體系，對教師課堂教學(xué)必將形成重要支撐。教師不妨在預(yù)學(xué)案中設(shè)計(jì)更多信息搜集渠道方面的內(nèi)容，促使學(xué)生快速建立信息網(wǎng)絡(luò)，這對提升學(xué)生預(yù)習(xí)效率有重要幫助。三、預(yù)學(xué)案創(chuàng)新訓(xùn)練設(shè)計(jì)，啟動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)反思預(yù)習(xí)案訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)，教師要注意接軌學(xué)生生活實(shí)踐認(rèn)知基礎(chǔ)，讓學(xué)生在實(shí)踐訓(xùn)練中體驗(yàn)學(xué)習(xí)認(rèn)知。預(yù)習(xí)是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)行為，教師要注意選擇干預(yù)方式，對學(xué)生預(yù)習(xí)中可能遇到的問題展開預(yù)設(shè)，并給出針對性提示和引導(dǎo)，也可以發(fā)動(dòng)學(xué)生展開多種形式的質(zhì)疑活動(dòng)，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入到課堂教學(xué)中。學(xué)生關(guān)注力能夠快速集中，為課堂教學(xué)帶來重要切入時(shí)機(jī)?！啊~米之鄉(xiāng)’――長江三角洲地區(qū)”的預(yù)習(xí)案訓(xùn)練設(shè)計(jì)是：比較題：長江三角洲地區(qū)與塔里木盆地對比，從地理位置、地形、溫帶度、干濕區(qū)、氣候類型、耕作方式、主要農(nóng)產(chǎn)品、著名城市等方面展開比較。簡答題：長江對長江三角洲地區(qū)的發(fā)展有哪些有利或不利影響？學(xué)生根據(jù)教師預(yù)學(xué)案訓(xùn)練設(shè)計(jì)展開自主訓(xùn)練，課堂展示時(shí)，學(xué)生大多圓滿完成預(yù)習(xí)任務(wù)。教師給學(xué)生以具體明細(xì)化的預(yù)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容，能夠幫助學(xué)生盡快進(jìn)入到主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。學(xué)生在具體操作訓(xùn)練時(shí)，不僅厘清本章節(jié)知識(shí)體系，還培養(yǎng)了良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。教師創(chuàng)新預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)，能夠讓不同群體學(xué)生都能夠明確預(yù)習(xí)方向，并快速介入到預(yù)習(xí)行為中，幫助學(xué)生順利構(gòu)建學(xué)習(xí)認(rèn)知體系。預(yù)習(xí)案是最為常見的學(xué)法應(yīng)用，教師要對預(yù)學(xué)案展開創(chuàng)新設(shè)計(jì)，深度研究教材文本內(nèi)容，針對學(xué)生預(yù)習(xí)中普遍存在問題展開教學(xué)引導(dǎo)，幫助學(xué)生盡快建立學(xué)法意識(shí)，以提升預(yù)習(xí)價(jià)值度?！菊楷F(xiàn)行的語文教科書一般把記敘文訓(xùn)練安排在初一進(jìn)行，那是因?yàn)橛洈⑽氖菍懽髦凶畛Ｒ姷囊环N文體，它是寫作的基礎(chǔ)。如果記敘文的寫作訓(xùn)練沒有抓好，說明文和議論文的寫作能力就無從談起。因此，在初一時(shí)應(yīng)想方設(shè)法打好記敘文的基礎(chǔ)。初一學(xué)生來自不同學(xué)校，學(xué)生作文水平參差不齊，其中相當(dāng)一部學(xué)生根本不會(huì)寫文章，所以作文訓(xùn)練應(yīng)從零開始。訓(xùn)練就必須講究方法，本文將著重從訓(xùn)練的方法來探究初一學(xué)生的寫作指導(dǎo)。作文水平的高低，是衡量一個(gè)人語文水平的基本尺度。在中考試題中，作文占有40%的大比例分?jǐn)?shù)；按素質(zhì)教育的要求，作文素質(zhì)更是語文素質(zhì)的重要體現(xiàn)。然而，作文教學(xué)的現(xiàn)狀卻令人憂慮。問題的關(guān)鍵是缺乏有效的訓(xùn)練指導(dǎo)，作文訓(xùn)練是一個(gè)長期的綜合能力的培養(yǎng)的過程，必須有計(jì)劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行全面的指導(dǎo)訓(xùn)練，逐步地提高寫作水平。七年級(jí)學(xué)生的寫作重點(diǎn)是記敘文，所以七年級(jí)的記敘文寫作教學(xué)很重要，在教學(xué)中如何提高學(xué)生的記敘文的寫作水平呢？一、積累寫作材料“巧婦難為無米之炊”，沒有寫作材料，再好的寫作高手也難以完篇。文學(xué)理論認(rèn)為“文學(xué)創(chuàng)作源于生活”。生活是文學(xué)創(chuàng)作最好的源泉，生活百態(tài)為文學(xué)創(chuàng)作提供了最豐富的素材。文學(xué)創(chuàng)作的發(fā)生階段就是需要我們在生活中儲(chǔ)備材料，在生活中發(fā)現(xiàn)藝術(shù)吧！但凡創(chuàng)造出優(yōu)秀作品的作家，無一不是從生活中汲取養(yǎng)分，獲取靈感進(jìn)行文學(xué)創(chuàng)造的。中學(xué)生寫作文，也不能脫離生活，學(xué)會(huì)觀察生活是創(chuàng)作的源泉。中學(xué)生的生活是豐富多彩的，可是有相當(dāng)一部分學(xué)生，一提起寫作文就有畏懼心理，總覺得無話可說。這是為什么呢？歸根結(jié)底是平時(shí)不留心觀察。寫作時(shí)冥思苦想，也寫不出好文章來，只有去胡編亂造了。而虛構(gòu)的作文是不真實(shí)的，自然沒有感人的力量?？梢?，觀察生活是寫作的前提。只有全面、細(xì)致、認(rèn)真地觀察生活，才能直接從生活中獲取鮮活的寫作素材，為寫作提供豐富的營養(yǎng)。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察生活，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的生活熱情，寫好作文，而且對學(xué)生將來從事社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的研究，以及從事其他工作，也是大有裨益的。古語說：“熟讀唐詩三百首，不會(huì)作詩也會(huì)謅”。閱讀是寫作的基礎(chǔ)，是得到范例的重要途徑。中學(xué)語文課本選用的都是典范的例文，是寫作的最好范例。老師在教授學(xué)生學(xué)習(xí)語言材料的基礎(chǔ)上更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)寫作技巧，并可以對課文進(jìn)行背誦、模仿、改編，以達(dá)到充分吸收的目的。其中，語言材料的積累與吸收尤其應(yīng)該重視。如《我的老師》的環(huán)境描寫，《小巷深處》的人物描寫等。而現(xiàn)在有不少初中學(xué)生寫作文居然很少用到初中學(xué)過的詞句，更談不上寫作方法的吸收。此外，優(yōu)秀作文選也是很好的范例，因?yàn)槠鋬?nèi)容更能貼近學(xué)生的生活，語言也較淺顯，更易于學(xué)生模仿。只是要注意吸收的問題，即怎樣才能把別人的經(jīng)驗(yàn)變成自己的能力。曾有不少學(xué)生，家里有大堆作文選，可文章就是寫不好，主要是沒有充分吸收。老師應(yīng)該在這方面注意引導(dǎo)學(xué)生。二、豐富寫作語言如果學(xué)生語言貧乏，寫作時(shí)搜索枯腸也找不到一句恰當(dāng)?shù)脑拋肀磉_(dá)自己的意思，往往寫了涂，涂了又寫，就無法提高寫作速度。如果詞匯不豐富，寫到中途某個(gè)字不會(huì)寫或者沒有一個(gè)恰當(dāng)?shù)脑~來表達(dá)自己的意思，這樣寫作就會(huì)“卡殼”，當(dāng)然也就達(dá)不到快速作文的目的。因此，寫作語言的訓(xùn)練和詞匯的積累是十分重要的。豐富寫作語言的方法之一是，背書和加強(qiáng)課外閱讀，書讀得越多，背得越熟，作文就會(huì)越通順，語言就會(huì)有文采，不會(huì)老說口水話。再就是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)群眾生動(dòng)活潑的語言，克服學(xué)生腔。另外，要指導(dǎo)學(xué)生積累詞匯，詞匯豐富，寫起作文來就能得心應(yīng)手，速度也就快了。三、要求與放手作文有三個(gè)層次：即課內(nèi)訓(xùn)練，課外練筆和自覺創(chuàng)作。課內(nèi)的訓(xùn)練要堅(jiān)持“要求”與“放手”相結(jié)合?！耙蟆奔础袄K之以法”，要學(xué)生按一定要求寫文章；“放手”即“給與自由”，讓學(xué)生在一定要求下放膽作文。這二者的關(guān)系一定要處理得當(dāng)。有人形容學(xué)生作文為“戴著鐐銬跳舞”，就是說學(xué)生作文既要在一定限制下寫，還要寫得優(yōu)美：既要符合一定法則，又要有新意。學(xué)生初學(xué)寫作，無法則亂，但法太嚴(yán)則成八股文。我們在保證基本要求的前提下在材料、中心、表現(xiàn)方法等方面讓學(xué)生自由發(fā)揮，使之能爆發(fā)才華的火花。具體做法有：（1）寫熟悉的人和事指導(dǎo)學(xué)生寫作，因?yàn)槭煜さ娜撕褪拢际亲约毫私馔笍?、認(rèn)識(shí)深刻、感受深切的，寫作時(shí)就能準(zhǔn)確地把握住寫作對象的個(gè)性特征，就能寫得真實(shí)自然，生動(dòng)形象，具有感人的力量。日常生活中，學(xué)生接觸最多的是父母、老師和同學(xué)。因此，學(xué)生對他們的外貌、性格、愛好、思想品質(zhì)等了如指掌，描寫時(shí)自然容易抓住人物的特點(diǎn)。（2）指導(dǎo)學(xué)生寫熟悉的事，我主要是讓他們寫自己經(jīng)歷的事。學(xué)生自己是參與者，對事情發(fā)展的全過程以及各個(gè)階段的特點(diǎn)，都十分清楚，寫起來自然比較容易。尤其能夠把自己的感受與認(rèn)識(shí)寫進(jìn)去，從而揭示出事情的意義。（3）在指導(dǎo)學(xué)生寫整篇作文的同時(shí)，我還指導(dǎo)學(xué)生寫片斷練習(xí)，以突出寫作訓(xùn)練的重點(diǎn)，二者交叉進(jìn)行，不斷提高學(xué)生的寫作能力。所謂“片斷”就是一篇文章中的一段。一篇完整的文章都由不同的片斷組成。所以，寫好片斷對寫好整篇文章是很有幫助的。除了課內(nèi)訓(xùn)練，還應(yīng)讓學(xué)生養(yǎng)成課外練筆的習(xí)慣，可以隨時(shí)隨地寫，長短不限，久之可形成自覺的寫作要求，從而達(dá)到創(chuàng)作的層次。四、起草與修改在作文訓(xùn)練方面要講究方法，指導(dǎo)學(xué)生怎樣把已有的生活形成文章，要“授之以魚”，更要“授之以漁”。每次作文先要列提綱，做到心中有數(shù)，才有“下筆如有神”的可能；否則，想一句寫一句，想到哪寫到哪，很寫出一篇結(jié)構(gòu)完整、內(nèi)容充實(shí)、語句通暢的好文章。在學(xué)生寫作之前，我要求列出提綱，確定好中心，選好材料，安排好結(jié)構(gòu)，然后按提綱作文。另外，寫好文章，一定要修改。作文的要求是盡量完美，平時(shí)多改才能少犯錯(cuò)誤。修改是一種習(xí)慣，又是一種能力。魯迅說：“我的文章不是寫出來的，而是改出來的?！弊骷矣?5%的時(shí)間用于修改，而我們學(xué)生往往不到1%的時(shí)間。修改可培養(yǎng)人們推敲詞句，使語言盡量得體適當(dāng)，變笨拙為巧妙的能力。修改的方法有多種，應(yīng)以學(xué)生自改為主，學(xué)生互改、教師修改、師生共改等為輔。一段時(shí)間，我讓學(xué)生作文寫完后看三次再交給我，結(jié)果文章大有進(jìn)步。我主張教師應(yīng)少批多改，有時(shí)點(diǎn)到為止，因?yàn)榕Z對于多數(shù)學(xué)生無多大實(shí)際幫助。在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中，一般的作文無實(shí)用性，只是為練習(xí)而練習(xí)，這樣可能會(huì)降低學(xué)生寫作的積極性。因此，我們應(yīng)多進(jìn)行一些實(shí)用性較強(qiáng)的作文訓(xùn)練，讓學(xué)生把平時(shí)訓(xùn)練的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。例如經(jīng)常寫一些書信、調(diào)查、申請書、自我介紹以及小型文學(xué)作品等。這樣就可以使他們提高對作文重要性的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)寫作的欲望和興趣?？偠灾?，作文是一種綜合的能力，作文教學(xué)是一個(gè)大的研究課題，單靠訓(xùn)練一個(gè)方面是不行的；要從多方面入手，嚴(yán)格地逐步地培養(yǎng)這種綜合能力，并在實(shí)踐中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷進(jìn)行改進(jìn)。還要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到作文不是機(jī)械的，是有血有肉的，認(rèn)識(shí)到作文能力的重要性，多方面去調(diào)動(dòng)作文的積極性。這樣，水平一定可以提高。胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺1胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術(shù)切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸2概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴(kuò)展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負(fù)壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入概述3解剖EctandcandidatarsupeiortoiTatarandYell98%的胸骨后甲狀腺腫是由頸部Fdcarilage.腫物墜入胸腔,其血液供應(yīng)仍是[w有甲狀腺上動(dòng)脈、=m下動(dòng)脈供應(yīng),多為良性,有完整包膜.ti92wIsnt312r94aI63030DLCI解剖4縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且胸骨后甲狀腺腫周圍多為較大的血管。一旦損傷e后果嚴(yán)重縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)5多位于主動(dòng)脈弓及其分支動(dòng)脈的后方而縱隔內(nèi)的上腔靜脈和頭臂靜脈eupatorpatatyiotdaland及其分支位于以上大動(dòng)脈前下方phaliewainLetvsausnerse(x)-多位于主動(dòng)脈6臨床癥狀臨床表現(xiàn)取決于腫塊的大小,部位頸靜脈怒張聲音嘶啞癥狀氣短吞咽困難臨床癥狀7臨床體征頸部腫物頸部捫及腫大的甲狀腺隨吞咽上并向胸內(nèi)延下活動(dòng)不頸部未能伸且下極不明顯捫及腫物捫及臨床體征8影像學(xué)檢查◆B超可觀察甲狀腺腫大小及部位,鑒別囊實(shí)性,與血管瘤可初步鑒別;◆隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展超聲檢查利于對甲狀腺癌的早期診斷。影像學(xué)檢查9影像學(xué)檢查◆胸片表現(xiàn):;上縱膈影增寬,或前上縱隔有橢形陰影,上緣與頸部相點(diǎn)是腫塊骨頭為中心向上下延伸◆雖能發(fā)現(xiàn)異常,但難以是供胸骨后甲狀腺的直接證據(jù)影像學(xué)檢查10影像學(xué)檢查CT檢查是目前診斷的最佳選擇CT表現(xiàn)為邊界清晰的前上縱隔腫塊,可與頸部甲狀腺相連,體積增大時(shí)可壓迫周圍器官,部分可見鈣化斑或伴氣管移位;◆可明確腫瘤對周圍組織浸潤的程度,并了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像學(xué)檢查11胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件12胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件13胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件14胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件15胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件16胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件17胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件18胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件19胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件20胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件21胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件22胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件23胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件24胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件25胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件26胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件27胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件28胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件29胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件30胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件31胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件32胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件33胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件34胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件35胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件36胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件37胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件38胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件39胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件40胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件41胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件42胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件43胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件44胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件45胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件46胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件47胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件48胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件49胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件50胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件51胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件52胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件53胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件54胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件55謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷56胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術(shù)切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴(kuò)展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負(fù)壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，教師要對學(xué)生自主學(xué)習(xí)進(jìn)行多元設(shè)計(jì)。在預(yù)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師可以啟動(dòng)預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)策略，為學(xué)生預(yù)習(xí)規(guī)劃路線圖，幫助學(xué)生盡快掌握自主預(yù)習(xí)方法，以提升預(yù)習(xí)效率，為課堂學(xué)習(xí)做好認(rèn)知鋪墊。一、預(yù)學(xué)案介入概念設(shè)計(jì)，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)解讀由于教材內(nèi)容豐富，在進(jìn)行預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)時(shí)，教師不僅要給出具體預(yù)習(xí)任務(wù)，還要進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)，給學(xué)生提供更多學(xué)法推介，讓學(xué)生在實(shí)踐操作中進(jìn)行感知驗(yàn)證，盡快構(gòu)建學(xué)法體系。首先要求學(xué)生深度閱讀教材，將教材基本概念找出來；其次是對相關(guān)概念展開深入解讀，厘清概念內(nèi)涵，構(gòu)建認(rèn)知框架，為深入學(xué)習(xí)做好鋪墊；最后是展開多元關(guān)聯(lián)，掌握概念內(nèi)涵，促使學(xué)生形成概念拓展意識(shí)。學(xué)生預(yù)習(xí)往往是對個(gè)別內(nèi)容有較高關(guān)注，具有“看熱鬧”的心理，教師要在預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)中給出具體的預(yù)習(xí)要求，確保學(xué)生預(yù)習(xí)的高效率。如教師在預(yù)學(xué)案中進(jìn)行相關(guān)設(shè)計(jì)：概念解讀：海拔、相對高度、等高線。簡答題：山體不同部位的等高線形態(tài)如何區(qū)別？課堂教學(xué)時(shí)，教師讓學(xué)生展示預(yù)學(xué)案操作情況，具體說說海拔、相對高度和等高線定義與性質(zhì)，學(xué)生給出答案都比較正確。有的學(xué)生說：海拔的參照物是海平面，而相對高度是兩個(gè)物體差，等高線指的是地形圖上高程相等的相鄰各點(diǎn)所連成的?]合曲線。在等高線上標(biāo)注的數(shù)字為該等高線的海拔。教師對學(xué)生良好表現(xiàn)給出積極評(píng)價(jià)。及時(shí)給學(xué)生以明確的預(yù)習(xí)指向，讓學(xué)生知道如何對地理概念進(jìn)行自我解讀，這樣可以有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)品質(zhì)。二、預(yù)學(xué)案精選內(nèi)容設(shè)計(jì)，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)視野課前預(yù)學(xué)案制訂時(shí)，教師首先要深度解析教材，對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理，并給學(xué)生一定引導(dǎo)和啟發(fā)，讓學(xué)生順利接觸教材核心，對相關(guān)認(rèn)知進(jìn)行概略梳理，如果能夠在預(yù)習(xí)中逐漸形成較為系統(tǒng)學(xué)習(xí)認(rèn)知體系，對教師課堂教學(xué)必將形成重要支撐。教師不妨在預(yù)學(xué)案中設(shè)計(jì)更多信息搜集渠道方面的內(nèi)容，促使學(xué)生快速建立信息網(wǎng)絡(luò)，這對提升學(xué)生預(yù)習(xí)效率有重要幫助。三、預(yù)學(xué)案創(chuàng)新訓(xùn)練設(shè)計(jì)，啟動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)反思預(yù)習(xí)案訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)，教師要注意接軌學(xué)生生活實(shí)踐認(rèn)知基礎(chǔ)，讓學(xué)生在實(shí)踐訓(xùn)練中體驗(yàn)學(xué)習(xí)認(rèn)知。預(yù)習(xí)是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)行為，教師要注意選擇干預(yù)方式，對學(xué)生預(yù)習(xí)中可能遇到的問題展開預(yù)設(shè)，并給出針對性提示和引導(dǎo)，也可以發(fā)動(dòng)學(xué)生展開多種形式的質(zhì)疑活動(dòng)，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入到課堂教學(xué)中。學(xué)生關(guān)注力能夠快速集中，為課堂教學(xué)帶來重要切入時(shí)機(jī)?！啊~米之鄉(xiāng)’――長江三角洲地區(qū)”的預(yù)習(xí)案訓(xùn)練設(shè)計(jì)是：比較題：長江三角洲地區(qū)與塔里木盆地對比，從地理位置、地形、溫帶度、干濕區(qū)、氣候類型、耕作方式、主要農(nóng)產(chǎn)品、著名城市等方面展開比較。簡答題：長江對長江三角洲地區(qū)的發(fā)展有哪些有利或不利影響？學(xué)生根據(jù)教師預(yù)學(xué)案訓(xùn)練設(shè)計(jì)展開自主訓(xùn)練，課堂展示時(shí)，學(xué)生大多圓滿完成預(yù)習(xí)任務(wù)。教師給學(xué)生以具體明細(xì)化的預(yù)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容，能夠幫助學(xué)生盡快進(jìn)入到主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。學(xué)生在具體操作訓(xùn)練時(shí)，不僅厘清本章節(jié)知識(shí)體系，還培養(yǎng)了良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。教師創(chuàng)新預(yù)學(xué)案設(shè)計(jì)，能夠讓不同群體學(xué)生都能夠明確預(yù)習(xí)方向，并快速介入到預(yù)習(xí)行為中，幫助學(xué)生順利構(gòu)建學(xué)習(xí)認(rèn)知體系。預(yù)習(xí)案是最為常見的學(xué)法應(yīng)用，教師要對預(yù)學(xué)案展開創(chuàng)新設(shè)計(jì)，深度研究教材文本內(nèi)容，針對學(xué)生預(yù)習(xí)中普遍存在問題展開教學(xué)引導(dǎo)，幫助學(xué)生盡快建立學(xué)法意識(shí)，以提升預(yù)習(xí)價(jià)值度?！菊楷F(xiàn)行的語文教科書一般把記敘文訓(xùn)練安排在初一進(jìn)行，那是因?yàn)橛洈⑽氖菍懽髦凶畛Ｒ姷囊环N文體，它是寫作的基礎(chǔ)。如果記敘文的寫作訓(xùn)練沒有抓好，說明文和議論文的寫作能力就無從談起。因此，在初一時(shí)應(yīng)想方設(shè)法打好記敘文的基礎(chǔ)。初一學(xué)生來自不同學(xué)校，學(xué)生作文水平參差不齊，其中相當(dāng)一部學(xué)生根本不會(huì)寫文章，所以作文訓(xùn)練應(yīng)從零開始。訓(xùn)練就必須講究方法，本文將著重從訓(xùn)練的方法來探究初一學(xué)生的寫作指導(dǎo)。作文水平的高低，是衡量一個(gè)人語文水平的基本尺度。在中考試題中，作文占有40%的大比例分?jǐn)?shù)；按素質(zhì)教育的要求，作文素質(zhì)更是語文素質(zhì)的重要體現(xiàn)。然而，作文教學(xué)的現(xiàn)狀卻令人憂慮。問題的關(guān)鍵是缺乏有效的訓(xùn)練指導(dǎo)，作文訓(xùn)練是一個(gè)長期的綜合能力的培養(yǎng)的過程，必須有計(jì)劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行全面的指導(dǎo)訓(xùn)練，逐步地提高寫作水平。七年級(jí)學(xué)生的寫作重點(diǎn)是記敘文，所以七年級(jí)的記敘文寫作教學(xué)很重要，在教學(xué)中如何提高學(xué)生的記敘文的寫作水平呢？一、積累寫作材料“巧婦難為無米之炊”，沒有寫作材料，再好的寫作高手也難以完篇。文學(xué)理論認(rèn)為“文學(xué)創(chuàng)作源于生活”。生活是文學(xué)創(chuàng)作最好的源泉，生活百態(tài)為文學(xué)創(chuàng)作提供了最豐富的素材。文學(xué)創(chuàng)作的發(fā)生階段就是需要我們在生活中儲(chǔ)備材料，在生活中發(fā)現(xiàn)藝術(shù)吧！但凡創(chuàng)造出優(yōu)秀作品的作家，無一不是從生活中汲取養(yǎng)分，獲取靈感進(jìn)行文學(xué)創(chuàng)造的。中學(xué)生寫作文，也不能脫離生活，學(xué)會(huì)觀察生活是創(chuàng)作的源泉。中學(xué)生的生活是豐富多彩的，可是有相當(dāng)一部分學(xué)生，一提起寫作文就有畏懼心理，總覺得無話可說。這是為什么呢？歸根結(jié)底是平時(shí)不留心觀察。寫作時(shí)冥思苦想，也寫不出好文章來，只有去胡編亂造了。而虛構(gòu)的作文是不真實(shí)的，自然沒有感人的力量?？梢姡^察生活是寫作的前提。只有全面、細(xì)致、認(rèn)真地觀察生活，才能直接從生活中獲取鮮活的寫作素材，為寫作提供豐富的營養(yǎng)。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察生活，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的生活熱情，寫好作文，而且對學(xué)生將來從事社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的研究，以及從事其他工作，也是大有裨益的。古語說：“熟讀唐詩三百首，不會(huì)作詩也會(huì)謅”。閱讀是寫作的基礎(chǔ)，是得到范例的重要途徑。中學(xué)語文課本選用的都是典范的例文，是寫作的最好范例。老師在教授學(xué)生學(xué)習(xí)語言材料的基礎(chǔ)上更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)寫作技巧，并可以對課文進(jìn)行背誦、模仿、改編，以達(dá)到充分吸收的目的。其中，語言材料的積累與吸收尤其應(yīng)該重視。如《我的老師》的環(huán)境描寫，《小巷深處》的人物描寫等。而現(xiàn)在有不少初中學(xué)生寫作文居然很少用到初中學(xué)過的詞句，更談不上寫作方法的吸收。此外，優(yōu)秀作文選也是很好的范例，因?yàn)槠鋬?nèi)容更能貼近學(xué)生的生活，語言也較淺顯，更易于學(xué)生模仿。只是要注意吸收的問題，即怎樣才能把別人的經(jīng)驗(yàn)變成自己的能力。曾有不少學(xué)生，家里有大堆作文選，可文章就是寫不好，主要是沒有充分吸收。老師應(yīng)該在這方面注意引導(dǎo)學(xué)生。二、豐富寫作語言如果學(xué)生語言貧乏，寫作時(shí)搜索枯腸也找不到一句恰當(dāng)?shù)脑拋肀磉_(dá)自己的意思，往往寫了涂，涂了又寫，就無法提高寫作速度。如果詞匯不豐富，寫到中途某個(gè)字不會(huì)寫或者沒有一個(gè)恰當(dāng)?shù)脑~來表達(dá)自己的意思，這樣寫作就會(huì)“卡殼”，當(dāng)然也就達(dá)不到快速作文的目的。因此，寫作語言的訓(xùn)練和詞匯的積累是十分重要的。豐富寫作語言的方法之一是，背書和加強(qiáng)課外閱讀，書讀得越多，背得越熟，作文就會(huì)越通順，語言就會(huì)有文采，不會(huì)老說口水話。再就是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)群眾生動(dòng)活潑的語言，克服學(xué)生腔。另外，要指導(dǎo)學(xué)生積累詞匯，詞匯豐富，寫起作文來就能得心應(yīng)手，速度也就快了。三、要求與放手作文有三個(gè)層次：即課內(nèi)訓(xùn)練，課外練筆和自覺創(chuàng)作。課內(nèi)的訓(xùn)練要堅(jiān)持“要求”與“放手”相結(jié)合?！耙蟆奔础袄K之以法”，要學(xué)生按一定要求寫文章；“放手”即“給與自由”，讓學(xué)生在一定要求下放膽作文。這二者的關(guān)系一定要處理得當(dāng)。有人形容學(xué)生作文為“戴著鐐銬跳舞”，就是說學(xué)生作文既要在一定限制下寫，還要寫得優(yōu)美：既要符合一定法則，又要有新意。學(xué)生初學(xué)寫作，無法則亂，但法太嚴(yán)則成八股文。我們在保證基本要求的前提下在材料、中心、表現(xiàn)方法等方面讓學(xué)生自由發(fā)揮，使之能爆發(fā)才華的火花。具體做法有：（1）寫熟悉的人和事指導(dǎo)學(xué)生寫作，因?yàn)槭煜さ娜撕褪?，都是自己了解透徹、認(rèn)識(shí)深刻、感受深切的，寫作時(shí)就能準(zhǔn)確地把握住寫作對象的個(gè)性特征，就能寫得真實(shí)自然，生動(dòng)形象，具有感人的力量。日常生活中，學(xué)生接觸最多的是父母、老師和同學(xué)。因此，學(xué)生對他們的外貌、性格、愛好、思想品質(zhì)等了如指掌，描寫時(shí)自然容易抓住人物的特點(diǎn)。（2）指導(dǎo)學(xué)生寫熟悉的事，我主要是讓他們寫自己經(jīng)歷的事。學(xué)生自己是參與者，對事情發(fā)展的全過程以及各個(gè)階段的特點(diǎn)，都十分清楚，寫起來自然比較容易。尤其能夠把自己的感受與認(rèn)識(shí)寫進(jìn)去，從而揭示出事情的意義。（3）在指導(dǎo)學(xué)生寫整篇作文的同時(shí)，我還指導(dǎo)學(xué)生寫片斷練習(xí)，以突出寫作訓(xùn)練的重點(diǎn)，二者交叉進(jìn)行，不斷提高學(xué)生的寫作能力。所謂“片斷”就是一篇文章中的一段。一篇完整的文章都由不同的片斷組成。所以，寫好片斷對寫好整篇文章是很有幫助的。除了課內(nèi)訓(xùn)練，還應(yīng)讓學(xué)生養(yǎng)成課外練筆的習(xí)慣，可以隨時(shí)隨地寫，長短不限，久之可形成自覺的寫作要求，從而達(dá)到創(chuàng)作的層次。四、起草與修改在作文訓(xùn)練方面要講究方法，指導(dǎo)學(xué)生怎樣把已有的生活形成文章，要“授之以魚”，更要“授之以漁”。每次作文先要列提綱，做到心中有數(shù)，才有“下筆如有神”的可能；否則，想一句寫一句，想到哪寫到哪，很寫出一篇結(jié)構(gòu)完整、內(nèi)容充實(shí)、語句通暢的好文章。在學(xué)生寫作之前，我要求列出提綱，確定好中心，選好材料，安排好結(jié)構(gòu)，然后按提綱作文。另外，寫好文章，一定要修改。作文的要求是盡量完美，平時(shí)多改才能少犯錯(cuò)誤。修改是一種習(xí)慣，又是一種能力。魯迅說：“我的文章不是寫出來的，而是改出來的?！弊骷矣?5%的時(shí)間用于修改，而我們學(xué)生往往不到1%的時(shí)間。修改可培養(yǎng)人們推敲詞句，使語言盡量得體適當(dāng)，變笨拙為巧妙的能力。修改的方法有多種，應(yīng)以學(xué)生自改為主，學(xué)生互改、教師修改、師生共改等為輔。一段時(shí)間，我讓學(xué)生作文寫完后看三次再交給我，結(jié)果文章大有進(jìn)步。我主張教師應(yīng)少批多改，有時(shí)點(diǎn)到為止，因?yàn)榕Z對于多數(shù)學(xué)生無多大實(shí)際幫助。在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中，一般的作文無實(shí)用性，只是為練習(xí)而練習(xí)，這樣可能會(huì)降低學(xué)生寫作的積極性。因此，我們應(yīng)多進(jìn)行一些實(shí)用性較強(qiáng)的作文訓(xùn)練，讓學(xué)生把平時(shí)訓(xùn)練的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。例如經(jīng)常寫一些書信、調(diào)查、申請書、自我介紹以及小型文學(xué)作品等。這樣就可以使他們提高對作文重要性的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)寫作的欲望和興趣?？偠灾?，作文是一種綜合的能力，作文教學(xué)是一個(gè)大的研究課題，單靠訓(xùn)練一個(gè)方面是不行的；要從多方面入手，嚴(yán)格地逐步地培養(yǎng)這種綜合能力，并在實(shí)踐中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷進(jìn)行改進(jìn)。還要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到作文不是機(jī)械的，是有血有肉的，認(rèn)識(shí)到作文能力的重要性，多方面去調(diào)動(dòng)作文的積極性。這樣，水平一定可以提高。胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺57胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術(shù)切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸58概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴(kuò)展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負(fù)壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入概述59解剖EctandcandidatarsupeiortoiTatarandYell98%的胸骨后甲狀腺腫是由頸部Fdcarilage.腫物墜入胸腔,其血液供應(yīng)仍是[w有甲狀腺上動(dòng)脈、=m下動(dòng)脈供應(yīng),多為良性,有完整包膜.ti92wIsnt312r94aI63030DLCI解剖60縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且胸骨后甲狀腺腫周圍多為較大的血管。一旦損傷e后果嚴(yán)重縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)61多位于主動(dòng)脈弓及其分支動(dòng)脈的后方而縱隔內(nèi)的上腔靜脈和頭臂靜脈eupatorpatatyiotdaland及其分支位于以上大動(dòng)脈前下方phaliewainLetvsausnerse(x)-多位于主動(dòng)脈62臨床癥狀臨床表現(xiàn)取決于腫塊的大小,部位頸靜脈怒張聲音嘶啞癥狀氣短吞咽困難臨床癥狀63臨床體征頸部腫物頸部捫及腫大的甲狀腺隨吞咽上并向胸內(nèi)延下活動(dòng)不頸部未能伸且下極不明顯捫及腫物捫及臨床體征64影像學(xué)檢查◆B超可觀察甲狀腺腫大小及部位,鑒別囊實(shí)性,與血管瘤可初步鑒別;◆隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展超聲檢查利于對甲狀腺癌的早期診斷。影像學(xué)檢查65影像學(xué)