胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件

胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入凸顯學生學習主體地位，教師要對學生自主學習進行多元設計。在預習教學環(huán)節(jié)中，教師可以啟動預學案設計策略，為學生預習規(guī)劃路線圖，幫助學生盡快掌握自主預習方法，以提升預習效率，為課堂學習做好認知鋪墊。一、預學案介入概念設計，引發(fā)學生主動解讀由于教材內(nèi)容豐富，在進行預學案設計時，教師不僅要給出具體預習任務，還要進行學法指導，給學生提供更多學法推介，讓學生在實踐操作中進行感知驗證，盡快構建學法體系。首先要求學生深度閱讀教材，將教材基本概念找出來；其次是對相關概念展開深入解讀，厘清概念內(nèi)涵，構建認知框架，為深入學習做好鋪墊；最后是展開多元關聯(lián)，掌握概念內(nèi)涵，促使學生形成概念拓展意識。學生預習往往是對個別內(nèi)容有較高關注，具有“看熱鬧”的心理，教師要在預學案設計中給出具體的預習要求，確保學生預習的高效率。如教師在預學案中進行相關設計：概念解讀：海拔、相對高度、等高線。簡答題：山體不同部位的等高線形態(tài)如何區(qū)別？課堂教學時，教師讓學生展示預學案操作情況，具體說說海拔、相對高度和等高線定義與性質，學生給出答案都比較正確。有的學生說：海拔的參照物是海平面，而相對高度是兩個物體差，等高線指的是地形圖上高程相等的相鄰各點所連成的?]合曲線。在等高線上標注的數(shù)字為該等高線的海拔。教師對學生良好表現(xiàn)給出積極評價。及時給學生以明確的預習指向，讓學生知道如何對地理概念進行自我解讀，這樣可以有效提升學生學習品質。二、預學案精選內(nèi)容設計，拓寬學生學習視野課前預學案制訂時，教師首先要深度解析教材，對相關知識進行系統(tǒng)性梳理，并給學生一定引導和啟發(fā)，讓學生順利接觸教材核心，對相關認知進行概略梳理，如果能夠在預習中逐漸形成較為系統(tǒng)學習認知體系，對教師課堂教學必將形成重要支撐。教師不妨在預學案中設計更多信息搜集渠道方面的內(nèi)容，促使學生快速建立信息網(wǎng)絡，這對提升學生預習效率有重要幫助。三、預學案創(chuàng)新訓練設計，啟動學生學習反思預習案訓練內(nèi)容設計時，教師要注意接軌學生生活實踐認知基礎，讓學生在實踐訓練中體驗學習認知。預習是學生的自主學習行為，教師要注意選擇干預方式，對學生預習中可能遇到的問題展開預設，并給出針對性提示和引導，也可以發(fā)動學生展開多種形式的質疑活動，讓學生帶著問題進入到課堂教學中。學生關注力能夠快速集中，為課堂教學帶來重要切入時機。“‘魚米之鄉(xiāng)’――長江三角洲地區(qū)”的預習案訓練設計是：比較題：長江三角洲地區(qū)與塔里木盆地對比，從地理位置、地形、溫帶度、干濕區(qū)、氣候類型、耕作方式、主要農(nóng)產(chǎn)品、著名城市等方面展開比較。簡答題：長江對長江三角洲地區(qū)的發(fā)展有哪些有利或不利影響？學生根據(jù)教師預學案訓練設計展開自主訓練，課堂展示時，學生大多圓滿完成預習任務。教師給學生以具體明細化的預習訓練內(nèi)容，能夠幫助學生盡快進入到主動學習狀態(tài)。學生在具體操作訓練時，不僅厘清本章節(jié)知識體系，還培養(yǎng)了良好學習習慣。教師創(chuàng)新預學案設計，能夠讓不同群體學生都能夠明確預習方向，并快速介入到預習行為中，幫助學生順利構建學習認知體系。預習案是最為常見的學法應用，教師要對預學案展開創(chuàng)新設計，深度研究教材文本內(nèi)容，針對學生預習中普遍存在問題展開教學引導，幫助學生盡快建立學法意識，以提升預習價值度。【摘要】現(xiàn)行的語文教科書一般把記敘文訓練安排在初一進行，那是因為記敘文是寫作中最常見的一種文體，它是寫作的基礎。如果記敘文的寫作訓練沒有抓好，說明文和議論文的寫作能力就無從談起。因此，在初一時應想方設法打好記敘文的基礎。初一學生來自不同學校，學生作文水平參差不齊，其中相當一部學生根本不會寫文章，所以作文訓練應從零開始。訓練就必須講究方法，本文將著重從訓練的方法來探究初一學生的寫作指導。作文水平的高低，是衡量一個人語文水平的基本尺度。在中考試題中，作文占有40%的大比例分數(shù)；按素質教育的要求，作文素質更是語文素質的重要體現(xiàn)。然而，作文教學的現(xiàn)狀卻令人憂慮。問題的關鍵是缺乏有效的訓練指導，作文訓練是一個長期的綜合能力的培養(yǎng)的過程，必須有計劃、有系統(tǒng)地進行全面的指導訓練，逐步地提高寫作水平。七年級學生的寫作重點是記敘文，所以七年級的記敘文寫作教學很重要，在教學中如何提高學生的記敘文的寫作水平呢？一、積累寫作材料“巧婦難為無米之炊”，沒有寫作材料，再好的寫作高手也難以完篇。文學理論認為“文學創(chuàng)作源于生活”。生活是文學創(chuàng)作最好的源泉，生活百態(tài)為文學創(chuàng)作提供了最豐富的素材。文學創(chuàng)作的發(fā)生階段就是需要我們在生活中儲備材料，在生活中發(fā)現(xiàn)藝術吧！但凡創(chuàng)造出優(yōu)秀作品的作家，無一不是從生活中汲取養(yǎng)分，獲取靈感進行文學創(chuàng)造的。中學生寫作文，也不能脫離生活，學會觀察生活是創(chuàng)作的源泉。中學生的生活是豐富多彩的，可是有相當一部分學生，一提起寫作文就有畏懼心理，總覺得無話可說。這是為什么呢？歸根結底是平時不留心觀察。寫作時冥思苦想，也寫不出好文章來，只有去胡編亂造了。而虛構的作文是不真實的，自然沒有感人的力量。可見，觀察生活是寫作的前提。只有全面、細致、認真地觀察生活，才能直接從生活中獲取鮮活的寫作素材，為寫作提供豐富的營養(yǎng)。指導學生學會觀察生活，不僅能培養(yǎng)學生的生活熱情，寫好作文，而且對學生將來從事社會科學和自然科學的研究，以及從事其他工作，也是大有裨益的。古語說：“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會謅”。閱讀是寫作的基礎，是得到范例的重要途徑。中學語文課本選用的都是典范的例文，是寫作的最好范例。老師在教授學生學習語言材料的基礎上更應引導學生學習寫作技巧，并可以對課文進行背誦、模仿、改編，以達到充分吸收的目的。其中，語言材料的積累與吸收尤其應該重視。如《我的老師》的環(huán)境描寫，《小巷深處》的人物描寫等。而現(xiàn)在有不少初中學生寫作文居然很少用到初中學過的詞句，更談不上寫作方法的吸收。此外，優(yōu)秀作文選也是很好的范例，因為其內(nèi)容更能貼近學生的生活，語言也較淺顯，更易于學生模仿。只是要注意吸收的問題，即怎樣才能把別人的經(jīng)驗變成自己的能力。曾有不少學生，家里有大堆作文選，可文章就是寫不好，主要是沒有充分吸收。老師應該在這方面注意引導學生。二、豐富寫作語言如果學生語言貧乏，寫作時搜索枯腸也找不到一句恰當?shù)脑拋肀磉_自己的意思，往往寫了涂，涂了又寫，就無法提高寫作速度。如果詞匯不豐富，寫到中途某個字不會寫或者沒有一個恰當?shù)脑~來表達自己的意思，這樣寫作就會“卡殼”，當然也就達不到快速作文的目的。因此，寫作語言的訓練和詞匯的積累是十分重要的。豐富寫作語言的方法之一是，背書和加強課外閱讀，書讀得越多，背得越熟，作文就會越通順，語言就會有文采，不會老說口水話。再就是指導學生學習群眾生動活潑的語言，克服學生腔。另外，要指導學生積累詞匯，詞匯豐富，寫起作文來就能得心應手，速度也就快了。三、要求與放手作文有三個層次：即課內(nèi)訓練，課外練筆和自覺創(chuàng)作。課內(nèi)的訓練要堅持“要求”與“放手”相結合?！耙蟆奔础袄K之以法”，要學生按一定要求寫文章；“放手”即“給與自由”，讓學生在一定要求下放膽作文。這二者的關系一定要處理得當。有人形容學生作文為“戴著鐐銬跳舞”，就是說學生作文既要在一定限制下寫，還要寫得優(yōu)美：既要符合一定法則，又要有新意。學生初學寫作，無法則亂，但法太嚴則成八股文。我們在保證基本要求的前提下在材料、中心、表現(xiàn)方法等方面讓學生自由發(fā)揮，使之能爆發(fā)才華的火花。具體做法有：（1）寫熟悉的人和事指導學生寫作，因為熟悉的人和事，都是自己了解透徹、認識深刻、感受深切的，寫作時就能準確地把握住寫作對象的個性特征，就能寫得真實自然，生動形象，具有感人的力量。日常生活中，學生接觸最多的是父母、老師和同學。因此，學生對他們的外貌、性格、愛好、思想品質等了如指掌，描寫時自然容易抓住人物的特點。（2）指導學生寫熟悉的事，我主要是讓他們寫自己經(jīng)歷的事。學生自己是參與者，對事情發(fā)展的全過程以及各個階段的特點，都十分清楚，寫起來自然比較容易。尤其能夠把自己的感受與認識寫進去，從而揭示出事情的意義。（3）在指導學生寫整篇作文的同時，我還指導學生寫片斷練習，以突出寫作訓練的重點，二者交叉進行，不斷提高學生的寫作能力。所謂“片斷”就是一篇文章中的一段。一篇完整的文章都由不同的片斷組成。所以，寫好片斷對寫好整篇文章是很有幫助的。除了課內(nèi)訓練，還應讓學生養(yǎng)成課外練筆的習慣，可以隨時隨地寫，長短不限，久之可形成自覺的寫作要求，從而達到創(chuàng)作的層次。四、起草與修改在作文訓練方面要講究方法，指導學生怎樣把已有的生活形成文章，要“授之以魚”，更要“授之以漁”。每次作文先要列提綱，做到心中有數(shù)，才有“下筆如有神”的可能；否則，想一句寫一句，想到哪寫到哪，很寫出一篇結構完整、內(nèi)容充實、語句通暢的好文章。在學生寫作之前，我要求列出提綱，確定好中心，選好材料，安排好結構，然后按提綱作文。另外，寫好文章，一定要修改。作文的要求是盡量完美，平時多改才能少犯錯誤。修改是一種習慣，又是一種能力。魯迅說：“我的文章不是寫出來的，而是改出來的。”作家有25%的時間用于修改，而我們學生往往不到1%的時間。修改可培養(yǎng)人們推敲詞句，使語言盡量得體適當，變笨拙為巧妙的能力。修改的方法有多種，應以學生自改為主，學生互改、教師修改、師生共改等為輔。一段時間，我讓學生作文寫完后看三次再交給我，結果文章大有進步。我主張教師應少批多改，有時點到為止，因為批語對于多數(shù)學生無多大實際幫助。在實際的教學實踐中，一般的作文無實用性，只是為練習而練習，這樣可能會降低學生寫作的積極性。因此，我們應多進行一些實用性較強的作文訓練，讓學生把平時訓練的知識運用到實踐中去。例如經(jīng)常寫一些書信、調查、申請書、自我介紹以及小型文學作品等。這樣就可以使他們提高對作文重要性的認識，從而增強寫作的欲望和興趣?？偠灾?，作文是一種綜合的能力，作文教學是一個大的研究課題，單靠訓練一個方面是不行的；要從多方面入手，嚴格地逐步地培養(yǎng)這種綜合能力，并在實踐中認真總結經(jīng)驗不斷進行改進。還要讓學生認識到作文不是機械的，是有血有肉的，認識到作文能力的重要性，多方面去調動作文的積極性。這樣，水平一定可以提高。胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺1胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸2概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入概述3解剖EctandcandidatarsupeiortoiTatarandYell98%的胸骨后甲狀腺腫是由頸部Fdcarilage.腫物墜入胸腔,其血液供應仍是[w有甲狀腺上動脈、=m下動脈供應,多為良性,有完整包膜.ti92wIsnt312r94aI63030DLCI解剖4縱隔內(nèi)結構復雜,且胸骨后甲狀腺腫周圍多為較大的血管。一旦損傷e后果嚴重縱隔內(nèi)結構復5多位于主動脈弓及其分支動脈的后方而縱隔內(nèi)的上腔靜脈和頭臂靜脈eupatorpatatyiotdaland及其分支位于以上大動脈前下方phaliewainLetvsausnerse(x)-多位于主動脈6臨床癥狀臨床表現(xiàn)取決于腫塊的大小,部位頸靜脈怒張聲音嘶啞癥狀氣短吞咽困難臨床癥狀7臨床體征頸部腫物頸部捫及腫大的甲狀腺隨吞咽上并向胸內(nèi)延下活動不頸部未能伸且下極不明顯捫及腫物捫及臨床體征8影像學檢查◆B超可觀察甲狀腺腫大小及部位,鑒別囊實性,與血管瘤可初步鑒別;◆隨著超聲彈性成像技術的不斷改進和發(fā)展超聲檢查利于對甲狀腺癌的早期診斷。影像學檢查9影像學檢查◆胸片表現(xiàn):;上縱膈影增寬,或前上縱隔有橢形陰影,上緣與頸部相點是腫塊骨頭為中心向上下延伸◆雖能發(fā)現(xiàn)異常,但難以是供胸骨后甲狀腺的直接證據(jù)影像學檢查10影像學檢查CT檢查是目前診斷的最佳選擇CT表現(xiàn)為邊界清晰的前上縱隔腫塊,可與頸部甲狀腺相連,體積增大時可壓迫周圍器官,部分可見鈣化斑或伴氣管移位;◆可明確腫瘤對周圍組織浸潤的程度,并了解有無淋巴結轉移影像學檢查11胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件12胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件13胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件14胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件15胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件16胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件17胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件18胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件19胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件20胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件21胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件22胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件23胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件24胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件25胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件26胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件27胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件28胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件29胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件30胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件31胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件32胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件33胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件34胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件35胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件36胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件37胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件38胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件39胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件40胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件41胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件42胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件43胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件44胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件45胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件46胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件47胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件48胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件49胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件50胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件51胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件52胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件53胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件54胸骨后甲狀腺腫的外科處理課件55謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷56胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入凸顯學生學習主體地位，教師要對學生自主學習進行多元設計。在預習教學環(huán)節(jié)中，教師可以啟動預學案設計策略，為學生預習規(guī)劃路線圖，幫助學生盡快掌握自主預習方法，以提升預習效率，為課堂學習做好認知鋪墊。一、預學案介入概念設計，引發(fā)學生主動解讀由于教材內(nèi)容豐富，在進行預學案設計時，教師不僅要給出具體預習任務，還要進行學法指導，給學生提供更多學法推介，讓學生在實踐操作中進行感知驗證，盡快構建學法體系。首先要求學生深度閱讀教材，將教材基本概念找出來；其次是對相關概念展開深入解讀，厘清概念內(nèi)涵，構建認知框架，為深入學習做好鋪墊；最后是展開多元關聯(lián)，掌握概念內(nèi)涵，促使學生形成概念拓展意識。學生預習往往是對個別內(nèi)容有較高關注，具有“看熱鬧”的心理，教師要在預學案設計中給出具體的預習要求，確保學生預習的高效率。如教師在預學案中進行相關設計：概念解讀：海拔、相對高度、等高線。簡答題：山體不同部位的等高線形態(tài)如何區(qū)別？課堂教學時，教師讓學生展示預學案操作情況，具體說說海拔、相對高度和等高線定義與性質，學生給出答案都比較正確。有的學生說：海拔的參照物是海平面，而相對高度是兩個物體差，等高線指的是地形圖上高程相等的相鄰各點所連成的?]合曲線。在等高線上標注的數(shù)字為該等高線的海拔。教師對學生良好表現(xiàn)給出積極評價。及時給學生以明確的預習指向，讓學生知道如何對地理概念進行自我解讀，這樣可以有效提升學生學習品質。二、預學案精選內(nèi)容設計，拓寬學生學習視野課前預學案制訂時，教師首先要深度解析教材，對相關知識進行系統(tǒng)性梳理，并給學生一定引導和啟發(fā)，讓學生順利接觸教材核心，對相關認知進行概略梳理，如果能夠在預習中逐漸形成較為系統(tǒng)學習認知體系，對教師課堂教學必將形成重要支撐。教師不妨在預學案中設計更多信息搜集渠道方面的內(nèi)容，促使學生快速建立信息網(wǎng)絡，這對提升學生預習效率有重要幫助。三、預學案創(chuàng)新訓練設計，啟動學生學習反思預習案訓練內(nèi)容設計時，教師要注意接軌學生生活實踐認知基礎，讓學生在實踐訓練中體驗學習認知。預習是學生的自主學習行為，教師要注意選擇干預方式，對學生預習中可能遇到的問題展開預設，并給出針對性提示和引導，也可以發(fā)動學生展開多種形式的質疑活動，讓學生帶著問題進入到課堂教學中。學生關注力能夠快速集中，為課堂教學帶來重要切入時機?！啊~米之鄉(xiāng)’――長江三角洲地區(qū)”的預習案訓練設計是：比較題：長江三角洲地區(qū)與塔里木盆地對比，從地理位置、地形、溫帶度、干濕區(qū)、氣候類型、耕作方式、主要農(nóng)產(chǎn)品、著名城市等方面展開比較。簡答題：長江對長江三角洲地區(qū)的發(fā)展有哪些有利或不利影響？學生根據(jù)教師預學案訓練設計展開自主訓練，課堂展示時，學生大多圓滿完成預習任務。教師給學生以具體明細化的預習訓練內(nèi)容，能夠幫助學生盡快進入到主動學習狀態(tài)。學生在具體操作訓練時，不僅厘清本章節(jié)知識體系，還培養(yǎng)了良好學習習慣。教師創(chuàng)新預學案設計，能夠讓不同群體學生都能夠明確預習方向，并快速介入到預習行為中，幫助學生順利構建學習認知體系。預習案是最為常見的學法應用，教師要對預學案展開創(chuàng)新設計，深度研究教材文本內(nèi)容，針對學生預習中普遍存在問題展開教學引導，幫助學生盡快建立學法意識，以提升預習價值度?！菊楷F(xiàn)行的語文教科書一般把記敘文訓練安排在初一進行，那是因為記敘文是寫作中最常見的一種文體，它是寫作的基礎。如果記敘文的寫作訓練沒有抓好，說明文和議論文的寫作能力就無從談起。因此，在初一時應想方設法打好記敘文的基礎。初一學生來自不同學校，學生作文水平參差不齊，其中相當一部學生根本不會寫文章，所以作文訓練應從零開始。訓練就必須講究方法，本文將著重從訓練的方法來探究初一學生的寫作指導。作文水平的高低，是衡量一個人語文水平的基本尺度。在中考試題中，作文占有40%的大比例分數(shù)；按素質教育的要求，作文素質更是語文素質的重要體現(xiàn)。然而，作文教學的現(xiàn)狀卻令人憂慮。問題的關鍵是缺乏有效的訓練指導，作文訓練是一個長期的綜合能力的培養(yǎng)的過程，必須有計劃、有系統(tǒng)地進行全面的指導訓練，逐步地提高寫作水平。七年級學生的寫作重點是記敘文，所以七年級的記敘文寫作教學很重要，在教學中如何提高學生的記敘文的寫作水平呢？一、積累寫作材料“巧婦難為無米之炊”，沒有寫作材料，再好的寫作高手也難以完篇。文學理論認為“文學創(chuàng)作源于生活”。生活是文學創(chuàng)作最好的源泉，生活百態(tài)為文學創(chuàng)作提供了最豐富的素材。文學創(chuàng)作的發(fā)生階段就是需要我們在生活中儲備材料，在生活中發(fā)現(xiàn)藝術吧！但凡創(chuàng)造出優(yōu)秀作品的作家，無一不是從生活中汲取養(yǎng)分，獲取靈感進行文學創(chuàng)造的。中學生寫作文，也不能脫離生活，學會觀察生活是創(chuàng)作的源泉。中學生的生活是豐富多彩的，可是有相當一部分學生，一提起寫作文就有畏懼心理，總覺得無話可說。這是為什么呢？歸根結底是平時不留心觀察。寫作時冥思苦想，也寫不出好文章來，只有去胡編亂造了。而虛構的作文是不真實的，自然沒有感人的力量?？梢姡^察生活是寫作的前提。只有全面、細致、認真地觀察生活，才能直接從生活中獲取鮮活的寫作素材，為寫作提供豐富的營養(yǎng)。指導學生學會觀察生活，不僅能培養(yǎng)學生的生活熱情，寫好作文，而且對學生將來從事社會科學和自然科學的研究，以及從事其他工作，也是大有裨益的。古語說：“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會謅”。閱讀是寫作的基礎，是得到范例的重要途徑。中學語文課本選用的都是典范的例文，是寫作的最好范例。老師在教授學生學習語言材料的基礎上更應引導學生學習寫作技巧，并可以對課文進行背誦、模仿、改編，以達到充分吸收的目的。其中，語言材料的積累與吸收尤其應該重視。如《我的老師》的環(huán)境描寫，《小巷深處》的人物描寫等。而現(xiàn)在有不少初中學生寫作文居然很少用到初中學過的詞句，更談不上寫作方法的吸收。此外，優(yōu)秀作文選也是很好的范例，因為其內(nèi)容更能貼近學生的生活，語言也較淺顯，更易于學生模仿。只是要注意吸收的問題，即怎樣才能把別人的經(jīng)驗變成自己的能力。曾有不少學生，家里有大堆作文選，可文章就是寫不好，主要是沒有充分吸收。老師應該在這方面注意引導學生。二、豐富寫作語言如果學生語言貧乏，寫作時搜索枯腸也找不到一句恰當?shù)脑拋肀磉_自己的意思，往往寫了涂，涂了又寫，就無法提高寫作速度。如果詞匯不豐富，寫到中途某個字不會寫或者沒有一個恰當?shù)脑~來表達自己的意思，這樣寫作就會“卡殼”，當然也就達不到快速作文的目的。因此，寫作語言的訓練和詞匯的積累是十分重要的。豐富寫作語言的方法之一是，背書和加強課外閱讀，書讀得越多，背得越熟，作文就會越通順，語言就會有文采，不會老說口水話。再就是指導學生學習群眾生動活潑的語言，克服學生腔。另外，要指導學生積累詞匯，詞匯豐富，寫起作文來就能得心應手，速度也就快了。三、要求與放手作文有三個層次：即課內(nèi)訓練，課外練筆和自覺創(chuàng)作。課內(nèi)的訓練要堅持“要求”與“放手”相結合?！耙蟆奔础袄K之以法”，要學生按一定要求寫文章；“放手”即“給與自由”，讓學生在一定要求下放膽作文。這二者的關系一定要處理得當。有人形容學生作文為“戴著鐐銬跳舞”，就是說學生作文既要在一定限制下寫，還要寫得優(yōu)美：既要符合一定法則，又要有新意。學生初學寫作，無法則亂，但法太嚴則成八股文。我們在保證基本要求的前提下在材料、中心、表現(xiàn)方法等方面讓學生自由發(fā)揮，使之能爆發(fā)才華的火花。具體做法有：（1）寫熟悉的人和事指導學生寫作，因為熟悉的人和事，都是自己了解透徹、認識深刻、感受深切的，寫作時就能準確地把握住寫作對象的個性特征，就能寫得真實自然，生動形象，具有感人的力量。日常生活中，學生接觸最多的是父母、老師和同學。因此，學生對他們的外貌、性格、愛好、思想品質等了如指掌，描寫時自然容易抓住人物的特點。（2）指導學生寫熟悉的事，我主要是讓他們寫自己經(jīng)歷的事。學生自己是參與者，對事情發(fā)展的全過程以及各個階段的特點，都十分清楚，寫起來自然比較容易。尤其能夠把自己的感受與認識寫進去，從而揭示出事情的意義。（3）在指導學生寫整篇作文的同時，我還指導學生寫片斷練習，以突出寫作訓練的重點，二者交叉進行，不斷提高學生的寫作能力。所謂“片斷”就是一篇文章中的一段。一篇完整的文章都由不同的片斷組成。所以，寫好片斷對寫好整篇文章是很有幫助的。除了課內(nèi)訓練，還應讓學生養(yǎng)成課外練筆的習慣，可以隨時隨地寫，長短不限，久之可形成自覺的寫作要求，從而達到創(chuàng)作的層次。四、起草與修改在作文訓練方面要講究方法，指導學生怎樣把已有的生活形成文章，要“授之以魚”，更要“授之以漁”。每次作文先要列提綱，做到心中有數(shù)，才有“下筆如有神”的可能；否則，想一句寫一句，想到哪寫到哪，很寫出一篇結構完整、內(nèi)容充實、語句通暢的好文章。在學生寫作之前，我要求列出提綱，確定好中心，選好材料，安排好結構，然后按提綱作文。另外，寫好文章，一定要修改。作文的要求是盡量完美，平時多改才能少犯錯誤。修改是一種習慣，又是一種能力。魯迅說：“我的文章不是寫出來的，而是改出來的?！弊骷矣?5%的時間用于修改，而我們學生往往不到1%的時間。修改可培養(yǎng)人們推敲詞句，使語言盡量得體適當，變笨拙為巧妙的能力。修改的方法有多種，應以學生自改為主，學生互改、教師修改、師生共改等為輔。一段時間，我讓學生作文寫完后看三次再交給我，結果文章大有進步。我主張教師應少批多改，有時點到為止，因為批語對于多數(shù)學生無多大實際幫助。在實際的教學實踐中，一般的作文無實用性，只是為練習而練習，這樣可能會降低學生寫作的積極性。因此，我們應多進行一些實用性較強的作文訓練，讓學生把平時訓練的知識運用到實踐中去。例如經(jīng)常寫一些書信、調查、申請書、自我介紹以及小型文學作品等。這樣就可以使他們提高對作文重要性的認識，從而增強寫作的欲望和興趣?？偠灾魑氖且环N綜合的能力，作文教學是一個大的研究課題，單靠訓練一個方面是不行的；要從多方面入手，嚴格地逐步地培養(yǎng)這種綜合能力，并在實踐中認真總結經(jīng)驗不斷進行改進。還要讓學生認識到作文不是機械的，是有血有肉的，認識到作文能力的重要性，多方面去調動作文的積極性。這樣，水平一定可以提高。胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺腫的外科處理胸骨后甲狀腺57胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸手術切除技巧甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田尤新胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸58概述胸骨后甲狀腺腫(retrosternalstruma,RS)是指腫大的甲狀腺向下擴展且有>50%位于胸骨切跡以下其形成原因大多數(shù)因甲狀腺自身重力及胸腔的負壓吸引,致使腫大的甲狀腺向胸骨后墜入概述59解剖EctandcandidatarsupeiortoiTatarandYell98%的胸骨后甲狀腺腫是由頸部Fdcarilage.腫物墜入胸腔,其血液供應仍是[w有甲狀腺上動脈、=m下動脈供應,多為良性,有完整包膜.ti92wIsnt312r94aI63030DLCI解剖60縱隔內(nèi)結構復雜,且胸骨后甲狀腺腫周圍多為較大的血管。一旦損傷e后果嚴重縱隔內(nèi)結構復61多位于主動脈弓及其分支動脈的后方而縱隔內(nèi)的上腔靜脈和頭臂靜脈eupatorpatatyiotdaland及其分支位于以上大動脈前下方phaliewainLetvsausnerse(x)-多位于主動脈62臨床癥狀臨床表現(xiàn)取決于腫塊的大小,部位頸靜脈怒張聲音嘶啞癥狀氣短吞咽困難臨床癥狀63臨床體征頸部腫物頸部捫及腫大的甲狀腺隨吞咽上并向胸內(nèi)延下活動不頸部未能伸且下極不明顯捫及腫物捫及臨床體征64影像學檢查◆B超可觀察甲狀腺腫大小及部位,鑒別囊實性,與血管瘤可初步鑒別;◆隨著超聲彈性成像技術的不斷改進和發(fā)展超聲檢查利于對甲狀腺癌的早期診斷。影像學檢查65影像學