食管癌放射治療優(yōu)選課件

食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。國內食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/192食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年1流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。國內食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/192流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。2022020/12/1932020/12/193Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaSite 1973-1975 1990-1992 2004-2005Stomach 17.70 21.76 17.86Liver 11.00 17.83 17.86Lung 5.60 15.19 20.24Eso. 17.10 15.02 9.97Colorectal 4.20 4.54 4.67Leukemia 2.50 3.53 3.43Ut.cervix 5.70 3.25 0.94NPC 2.00 1.53 1.01Breast 1.50 1.49 1.982020/12/194Age-adjustedmortalityrates(DiagnosisandStaging：0期Tis N0 M0I期 T1 N0 M0IIA期 T2 N0 M0 T3 N0 M0IIB期 T1 N1 M0T2 N1 M0III期 T3 N1 M0T4 任何N M0IVa期任何T任何NM1aIVb期 任何T任何NM1b2020/12/195DiagnosisandStaging：0期T超聲胃鏡在食管癌分期中的運用：2020/12/196超聲胃鏡在食管癌分期中的運用：2020/12/196再次強調病理系診斷金標準：結節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細胞（HE×400）CD35陽性(EnVision二步法×400)2020/12/197再次強調病理系診斷金標準：結節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細胞（H胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。食管癌根治術后的預防性放療：食管癌根治性放療禁忌癥：意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。常規(guī)放療Vs三維適形放療單純放療Vs放化療同步：單純放療意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)單純放療Vs放化療同步：除全身衰竭或伴嚴重內科疾病者外均可行姑息放療。NPC 2.53 1.Liver 11.DiagnosisandStaging：53 3.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸部CT：縱隔淋巴結(-)根治術后的挽救性放療：Leukemia 2.TreatmentPrinciples：手術首選臨床診斷的患者中只有20%有手術適應癥化療僅能使Ⅳ期患者生存獲益放療在食管癌綜合治療的重要性：2020/12/198胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動主要內容：根治性放療：術前放療：術后放療：姑息性放療：放療反應及處理：2020/12/199主要內容：根治性放療：2020/12/199放療前準備工作：明確診斷及分期：放療前的對癥治療：放療方法：單純放療Vs綜合治療2020/12/1910放療前準備工作：明確診斷及分期：2020/12/1910ⅢPostoperativeRadiotherapyAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。劑量及其分割(DoseandFraction)：IIA期 T2 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：I期 T1 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：縱隔淋巴結(-)適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移Leukemia 2.對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。食管癌的根治性放療目的：0期Tis N0 M0全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。計劃評估，優(yōu)化與算法模型：意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。國內食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)有明顯外侵者不應行根治性放療?、馬adicalRadiotherapy：2020/12/1911ⅢPostoperativeRadiotherapyⅠ食管癌的根治性放療：目的：適應癥：禁忌癥：放療技術：療效及失敗原因：2020/12/1912食管癌的根治性放療：目的：2020/12/1912食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制產生的放療并發(fā)癥不能影響生活質量2020/12/1913食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制2020/12/19食管癌根治性放療適應癥：卡氏評分≥70分無遠處轉移無出血或穿孔食管病變處狹窄不明顯無明顯外侵2020/12/1914食管癌根治性放療適應癥：卡氏評分≥70分2020/12/1有明顯外侵者不應行根治性放療！2020/12/1915有明顯外侵者不應行根治性放療！2020/12/1915食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質食管穿孔或完全梗阻食管活動性出血有遠處轉移者有嚴重內科疾患2020/12/1916食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質2020/12/1916明顯狹窄或瘺者不應行根治性放療！2020/12/1917明顯狹窄或瘺者不應行根治性放療！2020/12/1917射野長度的確定：布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流區(qū)病變食管兩端須外放≥3cm2020/12/1918射野長度的確定：布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流射野寬度的確定：2020/12/1919射野寬度的確定：2020/12/1919射野寬度的確定：2020/12/1920射野寬度的確定：2020/12/1920照射野設計：優(yōu)點與缺點：適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移2020/12/1921照射野設計：優(yōu)點與缺點：2020/12/192110 15.10 15.Stomach 17.再次強調病理系診斷金標準：食管癌根治性放療禁忌癥：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現及處理DiagnosisandStaging：食管癌根治術后的預防性放療：Leukemia 2.全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。根治術后的挽救性放療：Colorectal 4.Leukemia 2.Colorectal 4.劑量及其分割(DoseandFraction)：明顯狹窄或瘺者不應行根治性放療！70 21.ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。姑息性放療的具體實施：照射野設計：優(yōu)點與缺點：適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。2020/12/192210 15.照射野設計：優(yōu)點與缺點：20普放推量方法：2020/12/1923普放推量方法：2020/12/1923劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。劑量分割:常規(guī)分割（60Gy/30F/6w）與后程加速超分割2020/12/1924劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量食管癌常規(guī)放療2月后復發(fā)2020/12/1925食管癌常規(guī)放療2月后復發(fā)2020/12/1925放療療效與失敗原因：手術的5年生存率：20-25%。放療的5年生存率：10-15%。放療失敗主要原因：局部未控（70-80%）及遠處轉移（約占50%）。2020/12/1926放療療效與失敗原因：手術的5年生存率：20-25%。2020照射技術：GTV：20%Vs100％2020/12/1927照射技術：GTV：20%Vs100％2020/12常規(guī)放療Vs三維適形放療點劑量與體積劑量：病人解剖數據獲?。涸O置照射野：計劃評估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1928常規(guī)放療Vs三維適形放療點劑量與體積劑量：2020/12/1患者解剖數據的獲?。?020/12/1929患者解剖數據的獲取：2020/12/1929設置照射野：

常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野2020/12/1930設置照射野：常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野20計劃評估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1931計劃評估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1931適形放療時代的食管癌療效？2020/12/1932適形放療時代的食管癌療效？2020/12/1932ⅡPreoperativeRadiotherapy：2020/12/1933ⅡPreoperativeRadiotherapy：2對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。超聲胃鏡在食管癌分期中的運用：ⅣPalliativeRadiotherapy：適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：產生的放療并發(fā)癥不能影響生活質量70 3.DiagnosisandStaging：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：早期及晚期患者很難從術前放療中獲益。單純放療Vs放化療同步：單純放療70 3.適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)TreatmentPrinciples：食管癌的術前放療：適應癥：具體實施：療效：2020/12/1934對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。食管癌的術前放療：適應癥術前放療目的及適應癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結構松解，病灶可切除。適應癥：術前估計難切除，放療后有望切除者2020/12/1935術前放療目的及適應癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結構松解，病灶術前放療的兩個基本觀點：對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。早期及晚期患者很難從術前放療中獲益。2020/12/1936術前放療的兩個基本觀點：對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。非所有患者均可從術前放療中獲益！2020/12/1937非所有患者均可從術前放療中獲益！2020/12/1937術前放療病例選擇的重要性：2020/12/1938術前放療病例選擇的重要性：2020/12/1938術前放療的具體實施：布野范圍：照射技術：劑量及其分割方式：單純放療Vs放化療同步：2020/12/1939術前放療的具體實施：布野范圍：2020/12/1939術前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌胸部CT：縱隔淋巴結(-)上界：食管入口下界：病變下緣5cm2020/12/1940術前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌2020/1210 15.射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)術前放療目的及適應癥：PET-CT的應用使靶區(qū)勾畫更準確！對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。產生的放療并發(fā)癥不能影響生活質量胸部CT：縱隔淋巴結(-)適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。姑息性放療的具體實施：19 20.IVa期任何T任何NM1a適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流區(qū)胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。IIA期 T2 N0 M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。T4 任何N M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。食管癌術后，氣管食管溝淋巴結轉移術前放療的療效：能提高局控率不增加手術并發(fā)癥不能提高長期生存率2020/12/194110 15.術前放療的療效：能提高局控率未行術前放療：怎么辦？術后放療挽救！2020/12/1942未行術前放療：怎么辦？術后放療挽救！2020/12/1942ⅢPostoperativeRadiotherapy2020/12/1943ⅢPostoperativeRadiotherapy2食管癌根治術后的放射治療：預防性放療：挽救性放療：2020/12/1944食管癌根治術后的放射治療：預防性放療：2020/12/194食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：意義：具體實施：2020/12/1945食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：2020/12/1945食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：淋巴結陽性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。2020/12/1946食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：淋巴結陽性或Ⅲ期（T3N根治術后預防性放療的具體實施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)劑量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w單純放療Vs放化療同步：單純放療2020/12/1947根治術后預防性放療的具體實施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結根治術后預防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。上界：胸廓入口下界：主動脈弓下緣下8cm2020/12/1948根治術后預防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后根治術后的挽救性放療：術后局部復發(fā)：區(qū)域淋巴結復發(fā)：2020/12/1949根治術后的挽救性放療：術后局部復發(fā)：2020/12/1949挽救性放療的具體實施：射野安排：個體化布野，解決主要矛盾劑量及分割方法：單純放療Vs放化療同步：2020/12/1950挽救性放療的具體實施：射野安排：個體化布野，解決主要矛盾20食管癌術后，氣管食管溝淋巴結轉移2020/12/1951食管癌術后，氣管食管溝淋巴結轉移2020/12/19512020/12/19522020/12/1952Colorectal 4.25 0.10 15.54 4.食管癌的根治性放療目的：意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。0期Tis N0 M0適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移ⅣPalliativeRadiotherapy：T4 任何N M020 4.19 20.17.Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005IIA期 T2 N0 M0射野安排：個體化布野，解決主要矛盾布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流區(qū)19 20.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。PET-CT的應用使靶區(qū)勾畫更準確！2020/12/1953Colorectal 4.PET-CT的應用使靶區(qū)勾畫更準2020/12/19542020/12/1954食管癌姑息術后的放射治療：適應癥：具體實施：療效：2020/12/1955食管癌姑息術后的放射治療：適應癥：2020/12/1955ⅣPalliativeRadiotherapy：2020/12/1956ⅣPalliativeRadiotherapy：20姑息性放療的適應癥與目的：除全身衰竭或伴嚴重內科疾病者外均可行姑息放療。目的：減少患者痛苦，提高生活質量2020/12/1957姑息性放療的適應癥與目的：除全身衰竭或伴嚴重內科疾病者外均可姑息性放療的具體實施：照射野：小野即可照射方式：力求簡單劑量：50Gy2020/12/1958姑息性放療的具體實施：照射野：小野即可2020/12/195ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：2020/12/1959ⅤRadiation-inducedsideeffe放療反應及其處理：全身放療反應：放射性食管炎：氣管反應：2020/12/1960放療反應及其處理：全身放療反應：2020/12/1960食管癌放療的幾個特殊問題：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現及處理療中或療后食管梗阻：原因，臨床表現及處理療后局部復發(fā)的處理：2020/12/1961食管癌放療的幾個特殊問題：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。10 15.Stomach 17.對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。19 20.射野安排：個體化布野，解決主要矛盾00 1.產生的放療并發(fā)癥不能影響生活質量T3 N0 M010 15.NPC 2.劑量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：縱隔淋巴結(-)適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。IIA期 T2 N0 M0食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。除全身衰竭或伴嚴重內科疾病者外均可行姑息放療。全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移總結：食管癌根治性放療食管癌的術前放療食管癌的術后放療食管癌的姑息放療放療反應及其處理2020/12/1962對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療?？偨Y：食管癌根治性放療2適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。20 4.IIA期 T2 N0 M0淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。適應癥：淋巴結陽性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。Liver 11.cervix 5.除全身衰竭或伴嚴重內科疾病者外均可行姑息放療。再次強調病理系診斷金標準：10 15.Colorectal 4.術前放療病例選擇的重要性：17.對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。胸部CT：縱隔淋巴結(-)T4 任何N M0PET-CT的應用使靶區(qū)勾畫更準確！射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)食管癌根治術后的預防性放療：Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina有明顯外侵者不應行根治性放療！劑量及其分割(DoseandFraction)：76 17.全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。分割方法：50Gy/25F/5w胸部CT：縱隔淋巴結(-)T4 任何N M0TreatmentPrinciples：淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。目的：使腫瘤縮小，與鄰近結構松解，病灶可切除。全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。T4 任何N M0適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移NPC 2.食管癌根治術后的預防性放療：手術的5年生存率：20-25%。全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現及處理10 15.cervix 5.再次強調病理系診斷金標準：NPC 2.化療僅能使Ⅳ期患者生存獲益根治術后預防性放療的具體實施：謝謝觀賞適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。76 63食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。國內食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/192食管癌放射治療食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年64流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。國內食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。2020/12/1965流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。2022020/12/19662020/12/193Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaSite 1973-1975 1990-1992 2004-2005Stomach 17.70 21.76 17.86Liver 11.00 17.83 17.86Lung 5.60 15.19 20.24Eso. 17.10 15.02 9.97Colorectal 4.20 4.54 4.67Leukemia 2.50 3.53 3.43Ut.cervix 5.70 3.25 0.94NPC 2.00 1.53 1.01Breast 1.50 1.49 1.982020/12/1967Age-adjustedmortalityrates(DiagnosisandStaging：0期Tis N0 M0I期 T1 N0 M0IIA期 T2 N0 M0 T3 N0 M0IIB期 T1 N1 M0T2 N1 M0III期 T3 N1 M0T4 任何N M0IVa期任何T任何NM1aIVb期 任何T任何NM1b2020/12/1968DiagnosisandStaging：0期T超聲胃鏡在食管癌分期中的運用：2020/12/1969超聲胃鏡在食管癌分期中的運用：2020/12/196再次強調病理系診斷金標準：結節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細胞（HE×400）CD35陽性(EnVision二步法×400)2020/12/1970再次強調病理系診斷金標準：結節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細胞（H胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。食管癌根治術后的預防性放療：食管癌根治性放療禁忌癥：意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。常規(guī)放療Vs三維適形放療單純放療Vs放化療同步：單純放療意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)單純放療Vs放化療同步：除全身衰竭或伴嚴重內科疾病者外均可行姑息放療。NPC 2.53 1.Liver 11.DiagnosisandStaging：53 3.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸部CT：縱隔淋巴結(-)根治術后的挽救性放療：Leukemia 2.TreatmentPrinciples：手術首選臨床診斷的患者中只有20%有手術適應癥化療僅能使Ⅳ期患者生存獲益放療在食管癌綜合治療的重要性：2020/12/1971胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動主要內容：根治性放療：術前放療：術后放療：姑息性放療：放療反應及處理：2020/12/1972主要內容：根治性放療：2020/12/199放療前準備工作：明確診斷及分期：放療前的對癥治療：放療方法：單純放療Vs綜合治療2020/12/1973放療前準備工作：明確診斷及分期：2020/12/1910ⅢPostoperativeRadiotherapyAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。劑量及其分割(DoseandFraction)：IIA期 T2 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：I期 T1 N0 M0劑量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：縱隔淋巴結(-)適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移Leukemia 2.對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。食管癌的根治性放療目的：0期Tis N0 M0全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。計劃評估，優(yōu)化與算法模型：意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。國內食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)有明顯外侵者不應行根治性放療?、馬adicalRadiotherapy：2020/12/1974ⅢPostoperativeRadiotherapyⅠ食管癌的根治性放療：目的：適應癥：禁忌癥：放療技術：療效及失敗原因：2020/12/1975食管癌的根治性放療：目的：2020/12/1912食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制產生的放療并發(fā)癥不能影響生活質量2020/12/1976食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制2020/12/19食管癌根治性放療適應癥：卡氏評分≥70分無遠處轉移無出血或穿孔食管病變處狹窄不明顯無明顯外侵2020/12/1977食管癌根治性放療適應癥：卡氏評分≥70分2020/12/1有明顯外侵者不應行根治性放療！2020/12/1978有明顯外侵者不應行根治性放療！2020/12/1915食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質食管穿孔或完全梗阻食管活動性出血有遠處轉移者有嚴重內科疾患2020/12/1979食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質2020/12/1916明顯狹窄或瘺者不應行根治性放療！2020/12/1980明顯狹窄或瘺者不應行根治性放療！2020/12/1917射野長度的確定：布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流區(qū)病變食管兩端須外放≥3cm2020/12/1981射野長度的確定：布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流射野寬度的確定：2020/12/1982射野寬度的確定：2020/12/1919射野寬度的確定：2020/12/1983射野寬度的確定：2020/12/1920照射野設計：優(yōu)點與缺點：適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移2020/12/1984照射野設計：優(yōu)點與缺點：2020/12/192110 15.10 15.Stomach 17.再次強調病理系診斷金標準：食管癌根治性放療禁忌癥：療中或療后食管穿孔：原因，臨床表現及處理DiagnosisandStaging：食管癌根治術后的預防性放療：Leukemia 2.全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。根治術后的挽救性放療：Colorectal 4.Leukemia 2.Colorectal 4.劑量及其分割(DoseandFraction)：明顯狹窄或瘺者不應行根治性放療！70 21.ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。姑息性放療的具體實施：照射野設計：優(yōu)點與缺點：適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。2020/12/198510 15.照射野設計：優(yōu)點與缺點：20普放推量方法：2020/12/1986普放推量方法：2020/12/1923劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。劑量分割:常規(guī)分割（60Gy/30F/6w）與后程加速超分割2020/12/1987劑量及其分割(DoseandFraction)：放療劑量食管癌常規(guī)放療2月后復發(fā)2020/12/1988食管癌常規(guī)放療2月后復發(fā)2020/12/1925放療療效與失敗原因：手術的5年生存率：20-25%。放療的5年生存率：10-15%。放療失敗主要原因：局部未控（70-80%）及遠處轉移（約占50%）。2020/12/1989放療療效與失敗原因：手術的5年生存率：20-25%。2020照射技術：GTV：20%Vs100％2020/12/1990照射技術：GTV：20%Vs100％2020/12常規(guī)放療Vs三維適形放療點劑量與體積劑量：病人解剖數據獲?。涸O置照射野：計劃評估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1991常規(guī)放療Vs三維適形放療點劑量與體積劑量：2020/12/1患者解剖數據的獲?。?020/12/1992患者解剖數據的獲取：2020/12/1929設置照射野：

常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野2020/12/1993設置照射野：常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野20計劃評估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1994計劃評估，優(yōu)化與算法模型：2020/12/1931適形放療時代的食管癌療效？2020/12/1995適形放療時代的食管癌療效？2020/12/1932ⅡPreoperativeRadiotherapy：2020/12/1996ⅡPreoperativeRadiotherapy：2對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。超聲胃鏡在食管癌分期中的運用：ⅣPalliativeRadiotherapy：適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。食管癌放射治療食管癌放射治療流行病學：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：產生的放療并發(fā)癥不能影響生活質量70 3.DiagnosisandStaging：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：早期及晚期患者很難從術前放療中獲益。單純放療Vs放化療同步：單純放療70 3.適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)TreatmentPrinciples：食管癌的術前放療：適應癥：具體實施：療效：2020/12/1997對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。食管癌的術前放療：適應癥術前放療目的及適應癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結構松解，病灶可切除。適應癥：術前估計難切除，放療后有望切除者2020/12/1998術前放療目的及適應癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結構松解，病灶術前放療的兩個基本觀點：對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。早期及晚期患者很難從術前放療中獲益。2020/12/1999術前放療的兩個基本觀點：對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。非所有患者均可從術前放療中獲益！2020/12/19100非所有患者均可從術前放療中獲益！2020/12/1937術前放療病例選擇的重要性：2020/12/19101術前放療病例選擇的重要性：2020/12/1938術前放療的具體實施：布野范圍：照射技術：劑量及其分割方式：單純放療Vs放化療同步：2020/12/19102術前放療的具體實施：布野范圍：2020/12/1939術前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌胸部CT：縱隔淋巴結(-)上界：食管入口下界：病變下緣5cm2020/12/19103術前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌2020/1210 15.射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)術前放療目的及適應癥：PET-CT的應用使靶區(qū)勾畫更準確！對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。產生的放療并發(fā)癥不能影響生活質量胸部CT：縱隔淋巴結(-)適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。姑息性放療的具體實施：19 20.IVa期任何T任何NM1a適應癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流區(qū)胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。IIA期 T2 N0 M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。T4 任何N M0放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。食管癌術后，氣管食管溝淋巴結轉移術前放療的療效：能提高局控率不增加手術并發(fā)癥不能提高長期生存率2020/12/1910410 15.術前放療的療效：能提高局控率未行術前放療：怎么辦？術后放療挽救！2020/12/19105未行術前放療：怎么辦？術后放療挽救！2020/12/1942ⅢPostoperativeRadiotherapy2020/12/19106ⅢPostoperativeRadiotherapy2食管癌根治術后的放射治療：預防性放療：挽救性放療：2020/12/19107食管癌根治術后的放射治療：預防性放療：2020/12/194食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：意義：具體實施：2020/12/19108食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：2020/12/1945食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：淋巴結陽性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。2020/12/19109食管癌根治術后的預防性放療：適應癥：淋巴結陽性或Ⅲ期（T3N根治術后預防性放療的具體實施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結引流區(qū)劑量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w單純放療Vs放化療同步：單純放療2020/12/19110根治術后預防性放療的具體實施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結根治術后預防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。上界：胸廓入口下界：主動脈弓下緣下8cm2020/12/19111根治術后預防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后根治術后的挽救性放療：術后局部復發(fā)：區(qū)域淋巴結復發(fā)：2020/12/19112根治術后的挽救性放療：術后局部復發(fā)：2020/12/1949挽救性放療的具體實施：射野安排：個體化布野，解決主要矛盾劑量及分割方法：單純放療Vs放化療同步：2020/12/19113挽救性放療的具體實施：射野安排：個體化布野，解決主要矛盾20食管癌術后，氣管食管溝淋巴結轉移2020/12/19114食管癌術后，氣管食管溝淋巴結轉移2020/12/19512020/12/191152020/12/1952Colorectal 4.25 0.10 15.54 4.食管癌的根治性放療目的：意義：可提高長期生存率，降低局部復發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。對于能手術者，術前放療并非常規(guī)治療。0期Tis N0 M0適應癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結轉移ⅣPalliativeRadiotherapy：T4 任何N M020 4.19 20.17.Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005IIA期 T2 N0 M0射野安排：個體化布野，解決主要矛盾布野原則：病變食管，轉移的縱隔淋巴結及其引流區(qū)19 20.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術后，術中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。淋巴引流區(qū)預防照射劑量為50Gy/25F/5w。PET-CT的應用使靶區(qū)勾畫更準確！2020/12/19116Colorectal 4.PET-CT的應用使靶區(qū)勾畫更準2020/12/191172020/12/1954食管癌姑息術后的放射治療：適應癥：具體實施：療