護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)

護(hù)理查房妊高癥護(hù)理查房妊高癥1一、綜述妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位，其預(yù)防極期重要。妊娠高血壓疾病概述一、綜述妊娠高血壓疾病概述2妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特3妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素4妊娠高血壓疾病概述六、對母兒的影響對母親的影響：重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡妊娠高血壓疾病概述六、對母兒的影響5

全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾病概述全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾6四、臨床表現(xiàn)

高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡四、臨床表現(xiàn)

7妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp8水腫的分類水腫的分類9重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇10實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)肝功能腎功能凝血四項輸血前四項定配血型尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)11妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查妊高癥的診斷1.病史12妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓心痛定、卡托普利（血壓過高者）合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時終止妊娠妊高癥治療原則（中重度患者）13解痙硫酸鎂

①控制子癇抽搐及防止再抽搐2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子

癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐解痙14解痙2）用藥方案：靜脈給藥①靜脈給藥：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）10分鐘以上25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分解痙2）用藥方案：靜脈給藥15解痙3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。解痙3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能16（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)24小時尿蛋白定量≥5g6，血漿粘度比值≥1.（4）護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心（正常胎心120-160次/分），教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動3-5次/h或30-40次/12h），定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)術(shù)后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38攝氏度，為術(shù)后正常反應(yīng)③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。4、有腎功能衰竭的危險有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。（6）定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。5、自理缺陷：①手術(shù)創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導(dǎo)尿管及O2管輸液管等）（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇此時才到醫(yī)院就診，往往來不及搶救，胎兒便已死在子宮內(nèi)了。觀察內(nèi)容每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥。（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h觀察內(nèi)容每次用藥前和17鎮(zhèn)靜（1）安定10mg肌肉注射（2）冬眠藥物：冬眠1號合劑（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。（3）其他鎮(zhèn)藥鎮(zhèn)靜（1）安定10mg肌肉注射18降壓（1）硝苯地平緩釋片：又名心痛定:

10mg舌下含服（2）硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。降壓19合理擴(kuò)容

擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。指征:紅細(xì)胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。合理擴(kuò)容擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病20利尿利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。1）速尿

2）甘露醇利尿21適時終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇控制2小時；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。適時終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)22適時終止妊娠

方式

引產(chǎn):適用于宮頸條件較成熟者

剖宮產(chǎn):適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；

引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者適時終止妊娠方式23陰道順產(chǎn)陰道順產(chǎn)24產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)25剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)266、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇體位胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。降壓心痛定、卡托普利（血壓過高者）4、有腎功能衰竭的危險每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能（1）安定10mg肌肉注射每日早、中、晚各記胎動次數(shù)1次，每次記1小時。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。6、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑4、有腎功能衰竭的危險實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)利于深呼吸，減少肺不張；妊高癥的并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命6、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳妊高癥的并發(fā)癥HEL27護(hù)理診斷護(hù)理診斷】組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。護(hù)理診斷護(hù)理診斷】28妊高癥的護(hù)理一般護(hù)理

（1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）間斷吸氧：Bid，30分/次，給予5%GS500ml+VC靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心（正常胎心120-160次/分），教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動3-5次/h或30-40次/12h），定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。

（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽＜3g/日，每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時測24h蛋白定量。妊高癥的護(hù)理一般護(hù)理29胎動計數(shù)方法胎動計數(shù)的方法是：從懷孕7個月(孕28周)至臨產(chǎn)為止，由孕婦自己數(shù)胎動的次數(shù)。每日早、中、晚各記胎動次數(shù)1次，每次記1小時。將早、中、晚3次記錄的胎動次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時的胎動次數(shù)。胎動次數(shù)在12小時內(nèi)一般為30次，這說明胎兒在子宮內(nèi)的情況良好。如果次數(shù)為20次左右，懷疑胎兒在宮內(nèi)缺氧，如果10次以下，說明胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即就診，不能等待胎動消失才到醫(yī)院檢查。胎動消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會死亡。此時才到醫(yī)院就診，往往來不及搶救，胎兒便已死在子宮內(nèi)了。胎動計數(shù)方法30妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h（2）維持量：15~20g/d（3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失（4）檢測指標(biāo)：①膝腱反射存在②R≥16次/分③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注②時間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過8次妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理31妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

（1）暗室單處，護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對孕婦的刺激。（2）專人監(jiān)護(hù)，去枕平臥，使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并立即遵醫(yī)囑吸氧。準(zhǔn)備開口器，壓舌板，舌鉗以防窒息發(fā)生。擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。

（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。

（4）按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理32妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。

（6）定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。

（7）一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理33術(shù)后護(hù)理診斷1、出血的危險：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)3、感染的危險：與手術(shù)有關(guān)4、有腎功能衰竭的危險5、自理缺陷：①手術(shù)創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導(dǎo)尿管及O2管輸液管等）6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)7、體液過多：與低蛋白血癥有關(guān)8、出院后知識缺乏術(shù)后護(hù)理診斷1、出血的危險：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)34術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、出血減少2、患者在住院期間無產(chǎn)后子癇、外傷、窒息，褥瘡的發(fā)生3、預(yù)防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰5、解決自理缺陷，幫助患者度過難關(guān)。6、保持泌乳，講解母乳喂養(yǎng)知識，繼續(xù)哺乳。7、掌握出院后護(hù)理知識8、使體液恢復(fù)正常術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、出血減少35術(shù)后護(hù)理措施

1、宮縮及陰道流血的觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人陰道流血及宮縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生積極處理。2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。術(shù)后護(hù)理措施1、宮縮及陰道流血的觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人陰36胎動消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會死亡。妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。將早、中、晚3次記錄的胎動次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時的胎動次數(shù)。全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變?；?/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。2）用藥方案：靜脈給藥2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)利于深呼吸，減少肺不張；（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。術(shù)后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38攝氏度，為術(shù)后正常反應(yīng)（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。利于深呼吸，減少肺不張；4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。3、每日使用抗生素，定時協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。3、每日使用抗生素，定時協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。4、保持導(dǎo)尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24小時后拔管，觀察尿色、量，如尿量<100~200ml/24h，提示腎功衰。5、專人護(hù)理，做好各種管道護(hù)理，幫助患者度過難關(guān)6、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳7、囑患者低鹽飲食，抬高下肢，并給與補(bǔ)充蛋白及利尿治療術(shù)后護(hù)理措施胎動消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會死亡。3、每日使378、出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血壓和按時服藥，向患者講明降壓藥物的用法，用藥原因及注意事項，增加患者對預(yù)后認(rèn)識的重要性。（2）定期聯(lián)系回訪，建立專項管理檔案等。（3）保證充分的睡眠，避免勞累，防止病情變化。（4）42天門診復(fù)查，按時接種疫苗。開取出生證。有情況隨時復(fù)診。術(shù)后護(hù)理措施8、出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血壓和按時服藥，向患者講38異位妊娠的觀察和護(hù)理異位妊娠的觀察和護(hù)理39護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)40護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)41護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)42護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)43手術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇體位全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免分泌物，嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息床邊交班值班護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士和麻醉師詳盡了解術(shù)中情況，觀察生命特征、皮膚、液體等。認(rèn)真做好交班，詳盡記錄觀察資料蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時；腰麻著宜平臥一段時間，以防頭痛術(shù)后次日晨可半臥位，可降低腹部切口張力，減輕疼痛；利于深呼吸，減少肺不張；有利于腹腔引流術(shù)后每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能手術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇體位全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)44有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。6，血漿粘度比值≥1.2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者24小時尿蛋白定量≥5g尿蛋白(++)~(++++)胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免分泌物，嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位，其預(yù)防極期重要。5g≤24h尿蛋白定量＜5g好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。如果次數(shù)為20次左右，懷疑胎兒在宮內(nèi)缺氧，如果10次以下，說明胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即就診，不能等待胎動消失才到醫(yī)院檢查。將早、中、晚3次記錄的胎動次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時的胎動次數(shù)。③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐（1）安定10mg肌肉注射我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位，其預(yù)防極期重要。（2）硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。利于深呼吸，減少肺不張；（1）安定10mg肌肉注射1、出血的危險：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)（4）護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心（正常胎心120-160次/分），教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動3-5次/h或30-40次/12h），定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查4、有腎功能衰竭的危險妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。（1）安定10mg肌肉注射24小時尿蛋白定量≥5g胎動計數(shù)的方法是：從懷孕7個月(孕28周)至臨產(chǎn)為止，由孕婦自己數(shù)胎動的次數(shù)。觀察尿量及性質(zhì)、保持尿管通暢。4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位，其預(yù)防極期重要。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。如果次數(shù)為20次左右，懷疑胎兒在宮內(nèi)缺氧，如果10次以下，說明胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即就診，不能等待胎動消失才到醫(yī)院檢查。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。觀察尿量及性質(zhì)、保持尿管通暢。2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。6，血漿粘度比值≥1.（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰7、體液過多：與低蛋白血癥有關(guān)24小時尿蛋白定量≥5g4、有腎功能衰竭的危險實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。每日早、中、晚各記胎動次數(shù)1次，每次記1小時。2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。術(shù)后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38攝氏度，為術(shù)后正常反應(yīng)②時間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過8次2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。6、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者手術(shù)后護(hù)理緩解疼痛術(shù)后至少每天量測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，直至正常后3天。術(shù)后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38攝氏度，為術(shù)后正常反應(yīng)觀察生命特征每0.5-1小時觀察血壓、脈搏、呼吸，并記錄一次；直至平穩(wěn)后，改為每4小時一次觀察尿量及性質(zhì)、保持尿管通暢。術(shù)后每小時尿量至少50ml。一般術(shù)后24小時拔除尿管，虛弱者可延至48小時術(shù)后24小時內(nèi)遵醫(yī)囑應(yīng)用哌替啶等止痛藥物，保證病人得到充分休息留置尿管期間，應(yīng)每日會陰擦洗，保持外陰清潔，防止發(fā)生泌尿系感染觀察尿量有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。（4）護(hù)士45護(hù)理查房妊高癥護(hù)理查房妊高癥46一、綜述妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位，其預(yù)防極期重要。妊娠高血壓疾病概述一、綜述妊娠高血壓疾病概述47妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特48妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素49妊娠高血壓疾病概述六、對母兒的影響對母親的影響：重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡妊娠高血壓疾病概述六、對母兒的影響50

全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾病概述全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾51四、臨床表現(xiàn)

高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡四、臨床表現(xiàn)

52妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp53水腫的分類水腫的分類54重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇55實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)肝功能腎功能凝血四項輸血前四項定配血型尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)56妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查妊高癥的診斷1.病史57妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓心痛定、卡托普利（血壓過高者）合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時終止妊娠妊高癥治療原則（中重度患者）58解痙硫酸鎂

①控制子癇抽搐及防止再抽搐2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子

癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐解痙59解痙2）用藥方案：靜脈給藥①靜脈給藥：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）10分鐘以上25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分解痙2）用藥方案：靜脈給藥60解痙3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。解痙3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能61（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)24小時尿蛋白定量≥5g6，血漿粘度比值≥1.（4）護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心（正常胎心120-160次/分），教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動3-5次/h或30-40次/12h），定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)術(shù)后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38攝氏度，為術(shù)后正常反應(yīng)③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。4、有腎功能衰竭的危險有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。（6）定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。5、自理缺陷：①手術(shù)創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導(dǎo)尿管及O2管輸液管等）（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇此時才到醫(yī)院就診，往往來不及搶救，胎兒便已死在子宮內(nèi)了。觀察內(nèi)容每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥。（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h觀察內(nèi)容每次用藥前和62鎮(zhèn)靜（1）安定10mg肌肉注射（2）冬眠藥物：冬眠1號合劑（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注?；?/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。（3）其他鎮(zhèn)藥鎮(zhèn)靜（1）安定10mg肌肉注射63降壓（1）硝苯地平緩釋片：又名心痛定:

10mg舌下含服（2）硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。降壓64合理擴(kuò)容

擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。指征:紅細(xì)胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。合理擴(kuò)容擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病65利尿利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。1）速尿

2）甘露醇利尿66適時終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇控制2小時；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。適時終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)67適時終止妊娠

方式

引產(chǎn):適用于宮頸條件較成熟者

剖宮產(chǎn):適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；

引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者適時終止妊娠方式68陰道順產(chǎn)陰道順產(chǎn)69產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)70剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)716、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇體位胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。降壓心痛定、卡托普利（血壓過高者）4、有腎功能衰竭的危險每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能（1）安定10mg肌肉注射每日早、中、晚各記胎動次數(shù)1次，每次記1小時。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。6、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑4、有腎功能衰竭的危險實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)利于深呼吸，減少肺不張；妊高癥的并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命6、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳妊高癥的并發(fā)癥HEL72護(hù)理診斷護(hù)理診斷】組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。護(hù)理診斷護(hù)理診斷】73妊高癥的護(hù)理一般護(hù)理

（1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）間斷吸氧：Bid，30分/次，給予5%GS500ml+VC靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心（正常胎心120-160次/分），教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動3-5次/h或30-40次/12h），定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。

（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽＜3g/日，每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時測24h蛋白定量。妊高癥的護(hù)理一般護(hù)理74胎動計數(shù)方法胎動計數(shù)的方法是：從懷孕7個月(孕28周)至臨產(chǎn)為止，由孕婦自己數(shù)胎動的次數(shù)。每日早、中、晚各記胎動次數(shù)1次，每次記1小時。將早、中、晚3次記錄的胎動次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時的胎動次數(shù)。胎動次數(shù)在12小時內(nèi)一般為30次，這說明胎兒在子宮內(nèi)的情況良好。如果次數(shù)為20次左右，懷疑胎兒在宮內(nèi)缺氧，如果10次以下，說明胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即就診，不能等待胎動消失才到醫(yī)院檢查。胎動消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會死亡。此時才到醫(yī)院就診，往往來不及搶救，胎兒便已死在子宮內(nèi)了。胎動計數(shù)方法75妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h（2）維持量：15~20g/d（3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失（4）檢測指標(biāo)：①膝腱反射存在②R≥16次/分③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注②時間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過8次妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理76妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

（1）暗室單處，護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對孕婦的刺激。（2）專人監(jiān)護(hù)，去枕平臥，使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并立即遵醫(yī)囑吸氧。準(zhǔn)備開口器，壓舌板，舌鉗以防窒息發(fā)生。擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。

（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。

（4）按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理77妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。

（6）定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。

（7）一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理78術(shù)后護(hù)理診斷1、出血的危險：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)3、感染的危險：與手術(shù)有關(guān)4、有腎功能衰竭的危險5、自理缺陷：①手術(shù)創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導(dǎo)尿管及O2管輸液管等）6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)7、體液過多：與低蛋白血癥有關(guān)8、出院后知識缺乏術(shù)后護(hù)理診斷1、出血的危險：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)79術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、出血減少2、患者在住院期間無產(chǎn)后子癇、外傷、窒息，褥瘡的發(fā)生3、預(yù)防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰5、解決自理缺陷，幫助患者度過難關(guān)。6、保持泌乳，講解母乳喂養(yǎng)知識，繼續(xù)哺乳。7、掌握出院后護(hù)理知識8、使體液恢復(fù)正常術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、出血減少80術(shù)后護(hù)理措施

1、宮縮及陰道流血的觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人陰道流血及宮縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生積極處理。2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。術(shù)后護(hù)理措施1、宮縮及陰道流血的觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人陰81胎動消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會死亡。妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。將早、中、晚3次記錄的胎動次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時的胎動次數(shù)。全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變?；?/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。2）用藥方案：靜脈給藥2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關(guān)利于深呼吸，減少肺不張；（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。術(shù)后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38攝氏度，為術(shù)后正常反應(yīng)（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。利于深呼吸，減少肺不張；4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。3、每日使用抗生素，定時協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。3、每日使用抗生素，定時協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。4、保持導(dǎo)尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24小時后拔管，觀察尿色、量，如尿量<100~200ml/24h，提示腎功衰。5、專人護(hù)理，做好各種管道護(hù)理，幫助患者度過難關(guān)6、學(xué)會擠奶，學(xué)會使用吸奶器，保持泌乳7、囑患者低鹽飲食，抬高下肢，并給與補(bǔ)充蛋白及利尿治療術(shù)后護(hù)理措施胎動消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會死亡。3、每日使828、出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血壓和按時服藥，向患者講明降壓藥物的用法，用藥原因及注意事項，增加患者對預(yù)后認(rèn)識的重要性。（2）定期聯(lián)系回訪，建立專項管理檔案等。（3）保證充分的睡眠，避免勞累，防止病情變化。（4）42天門診復(fù)查，按時接種疫苗。開取出生證。有情況隨時復(fù)診。術(shù)后護(hù)理措施8、出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血壓和按時服藥，向患者講83異位妊娠的觀察和護(hù)理異位妊娠的觀察和護(hù)理84護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)85護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)86護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)87護(hù)理查房妊高癥課件(同名735)88手術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇體位全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免分泌物，嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息床邊交班值班護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士和麻醉師詳盡了解術(shù)中情況，觀察生命特征、皮膚、液體等。認(rèn)真做好交班，詳盡記錄觀察資料蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時；腰麻著宜平臥一段時間，以防頭痛術(shù)后次日晨可半臥位，可降低腹部切口張力，減輕疼痛；利于深呼吸，減少肺不張；有利于腹腔引流術(shù)后每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能手術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇體位全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)89有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。6，血漿粘度比值≥1.2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者24小時尿蛋白定量≥5g尿蛋白(++)~(++++)胎盤功能減退或胎兒