小講課冠脈微血管病變課件整理

小講課冠脈微血管病變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小講課冠脈微血管病變小講課冠脈微血管病變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。冠脈微血管病變紅會心內二小講課提要冠脈微循環(huán)障礙臨床中常見的冠脈微血管病變改善微血管功能的藥物目前，農(nóng)村中學美術教育不僅與城市中學美術教育存在巨大的差距，在整個農(nóng)村學校教育中也是十分薄弱的一個環(huán)節(jié)。而美術課在實施素質教育中具有不可替代的作用，因此，農(nóng)村中學美學教學亟待加強。1農(nóng)村中學美術教學中存在的問題目前，農(nóng)村中學美術教學存在的問題，概括起來，就是：1.1受經(jīng)濟條件的制約，美術教育經(jīng)費不足。在城市中學美術教學中，利用現(xiàn)代教學設備和多樣化的教學手段非常普遍，教師可以利用計算機多媒體設備和網(wǎng)絡技術等現(xiàn)代化教學輔助進行課堂美術教學，也可以帶領學生參觀城市美術館、畫展等進行現(xiàn)場教學和講解，學生很容易切身感受到美術這一門藝術。但是在很多農(nóng)村中學，師資力量薄弱，只有一位美術教師（甚至沒有專業(yè)美術教師，由其他的老師兼任）；基礎教育設施非常不完善，只有幾個石膏像，一本美術教材。因此在教學中，教學手段和教學方法非常單調，教師往往很無奈，只能讓學生臨摹簡單的畫或者安排簡單的手工作業(yè)。這樣，學生學習起來非?？菰锓ξ叮瑳]有情感體驗，沒有內心感悟，只有干巴巴的生搬硬套，很容易使學生喪失美術學習興趣和激情。1.2受應試教育的影響，美術學習觀念落后。一是教育觀念的影響。在長期的應試教育觀念下，許多老師和家長認為只有語文、數(shù)學和外語才是主課，才是學生學習的關鍵，而美術課則不被重視，一直處于學校教學的邊緣位置。在農(nóng)村，有的學校出于升學的考慮，認為美術課可有可無，美術課安排的學時少（每周一課時）；有的學校甚至把本來就很少的美術課時經(jīng)常成改為自習課，被安排做語文、數(shù)學、英語等主科課的作業(yè)。二是師資力量薄弱。農(nóng)村美術教師在學校勢單力薄，長期以來也就習慣了美術課作為學校教學的配角角色，也不在乎美術課的教學質量，教學中把維持美術課堂紀律當作首要目標；其他教師對素質教育的認識也不全面，普遍輕視美術教學。三是受學生家長受教育程度的制約。農(nóng)村學生家長由于普遍受教育程度低，文化水平不高，視野狹窄，缺少藝術熏陶等局限，因而往往僅關心孩子的語文、數(shù)學、英語等主課的成績和和孩子的物質生活，忽視孩子的全面發(fā)展，當然也就不會支持和同意孩子在美術學習這些副科上花費精力。我就遇到過一位我校的學生，她很喜歡畫畫，開始每個周末利用周末的休息時間到學校跟我學習畫畫（父母不知道）。后來有好長一段時間沒有看見該同學來畫畫。于是我把她喊來了解了情況，經(jīng)了解才知道，父母問他周末去哪了？女生就和父母如實說了周六周日去學校跟美術老師學畫畫的情況。家長聽后回答說：“畫畫有什么好學的，以后不準去了，就在家好好看書復習。你的精力主要是學好語文等主科，然后考取高中、考取大學才是正道，學什么畫畫。無聊”！該女生以后就再沒有來了。這種情況在農(nóng)村不是少數(shù)。在各種因素和環(huán)境的影響下學生在學習美術和美術課上也就體會不到美術課的藝術氛圍和氣息，同時又背負著家長的期望及學校排名和升學的壓力，對美術學習也就可想而知了。2加強農(nóng)村美術教學的對策針對農(nóng)村中學美術教學中普遍存在的問題，我認為，可以采取以下應對措施：2.1積極爭取更多的美術教育經(jīng)費，因地制宜地開展美術教學。受限于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平落后，農(nóng)村基礎教育經(jīng)費本來就存在投入嚴重不足的問題。各個學科在對僅有的教育經(jīng)費進行二次分配時，又存在重主科輕副科的現(xiàn)象，對美術教育的經(jīng)費嚴重不足。而美術教學是加強素質教育不可或缺的一環(huán)。因此，學校應該積極爭取更多美術教育經(jīng)費。當然，農(nóng)村中學美術教育經(jīng)費不足的現(xiàn)狀也不是一朝一夕就可以改變的。當前更重要的是，農(nóng)村中學和現(xiàn)在奮戰(zhàn)在農(nóng)村中學的美術教師應該因地制宜地開展美術教育。農(nóng)村中學一般位于鄉(xiāng)下或偏僻山區(qū)，出了學校即是山水畫般的風景，既有學生繪畫的對象，可以陶冶學生的情操；樹根、樹樁、樹葉、植物果實、石頭、茅草房、裊裊炊煙甚至泥巴在農(nóng)村隨處可見，農(nóng)村中學美術教學中可以采用這些作為材料，比如用樹根做簡單的根雕、用泥巴做泥塑、用石頭做雕刻；農(nóng)村美術教學可以結合農(nóng)村地區(qū)常見的民俗民藝，比如，在我們?yōu)o西縣就可以組織學生去參觀民間的石刻雕刻、彝族等少數(shù)名族的服飾、圖騰等，感受民間美術的魅力，鼓勵學生學習和制作剪紙，組織學生參觀農(nóng)村地區(qū)常見的寺廟的壁畫等。通過這些因地制宜的教學手段，不僅可以避免農(nóng)村中學美術基礎教育設施的不足和短處，更可以培養(yǎng)學生熱愛家鄉(xiāng)的感情，讓學生感受到美術的藝術性和實用性，激發(fā)學生學習美術的熱情。2.2轉變觀念，提高對農(nóng)村美術教學的認識。美育的發(fā)展對于促進學生全面發(fā)展具有不可替代的作用。從社會對人才的需求和教學目標來看，學校應該培養(yǎng)德、智、體、美、勞、全面發(fā)展的人才。通過美術教學，學生們對美的朦朧追求和原創(chuàng)沖動能夠得以升華和提高。要加強農(nóng)村中學美術教學需要從上到下的重視。首先，農(nóng)村中學從領導到家長都應該轉變觀念，高度重視美術教學，學校領導應該轉變和更新辦學理念，認識到美術教學在素質教育中的重要作用，把美育放在教育的重要位置，從而為美術教學營造一個良好的氛圍。其次，農(nóng)村美術教師作為美術教學的主要參與者，就更應該轉變觀念，美術教師應該克服大家對美術教育認識上的誤區(qū)，堅守在美術教學的崗位上，從學生實際出發(fā)，不局限于教材和教室，拓寬知識領域，去發(fā)掘學生感興趣的、對學生發(fā)展有益的知識，以自己的實際行動讓大家重新認識美術教學的重要性。此外，家長應該轉變觀念，從物質上和精神上支持孩子的美術學習。最后，學生應該轉變觀念，提高美術對自身發(fā)展的認識，不壓抑自己對美的追求和對美術的熱愛?？傊?，要解決當前農(nóng)村中學美術教學中存在的問題，加強農(nóng)村中學美術教學，需要多方面的努力和支持，不僅需要我們的政府上級部門繼續(xù)加大對美術教學的財政經(jīng)費的投入，學校也要結合當?shù)貙嶋H情況因地制宜地開展教學，還需要教師、家長、社會和學生進一步的解放思想，轉變和更新觀念，提高對美術教學在中學階段重要性的認識，才能讓農(nóng)村中學的美術教學百尺竿頭更進一步。筆者從事農(nóng)村小學英語教學17年，見證了農(nóng)村小學英語起步變遷變革的進步史。鄉(xiāng)村學校電教的普及，上級主管部門的重視，鄉(xiāng)村小學英語教師、教學硬件的完備以及鄉(xiāng)村教師自己對課堂的處理整合、對自身心靈火花的總結。本文還是想就如何提高小學生學習英語興趣說點心得。小學英語教學應該創(chuàng)造一切條件，采取一切可用的方法，激發(fā)學生對英語學習的強烈愿望，使他們喜歡學、樂于學，并且隨時隨地可以學。如果教學中不考慮學生的心理年齡特征和認知規(guī)律，不注意激發(fā)學生的學習興趣和調動學生的學習積極性，只一味地要求學生死記硬背，效果會適得其反。這就要求英語教師營造和督促學校創(chuàng)設學習英語的有利環(huán)境，也應該努力創(chuàng)設直觀、有趣的英語學習情境，并引導學生積極參與進來，大膽實踐、大膽交際，充分調動學生的學習積極性和學習興趣，以達到快樂學習，快速成功的目的。一、教唱英語歌曲，學講英語小笑話、小故事，開展話劇表演等，形成輕松的學習氣氛不少小學英語學習內容可以用歌曲形式表達，這有助于激發(fā)興趣和分散難點。因此，在英語教學中融音樂與英語為一體，能幫助學生理解對話，表現(xiàn)情景內容，創(chuàng)設有聲語言環(huán)境，使學生自然投入。在唱歌過程中，可以根據(jù)歌曲內容進行問答或分角色對話，體現(xiàn)歌曲中的交際情景。英語小笑話和英語小故事不僅老師講，而且要讓學生學會講，讓學生從機械、呆板、單調、緊張的學習環(huán)境中解脫出來，消除學習疲勞，并感受到學習的樂趣，提高學習效率。1.利用課前3～5分鐘，讓學生進行熱身。歌曲能使課堂氣氛變得輕松活潑，所以利用好教材中的歌曲，為我們創(chuàng)設愉快的學習環(huán)境。編制順口溜也是一個熱身的不錯環(huán)節(jié)，如：“FangfangFangfang你真棒，headhead來思考，mouthmouth長得巧，earear認真聽，nosenose嗅覺靈，小小eyes長的亮，跳起舞來都夸好?！表樋诹锊粌H朗朗上口，易于熟記單詞，而且促進了學生興趣的培養(yǎng)。2.給學生講英文小故事，如TheTortoiseandtheHare：TheHarewasonceboastingofhisspeedbeforeotheranimals.“Ihaveneverbeenbeaten，”saidhe，“whenIputforthmyfullspeed.Ichallengeanyoneheretoracewithme.”TheTortoisesaidquietly，“Iacceptyourchallenge.”“Thatisagoodjoke，”saidtheHare；“Icoulddanceroundyoualltheway.”“Keepyourboastingtillyou'vewon，”answeredtheTortoise.“Shallwerace？”Soacoursewasfixedandastartwasmade.TheHaredartedalmostoutofsightatonce，butsoonstoppedand，toshowhiscontemptfortheTortoise，laydowntohaveanap.TheTortoiseploddedonandploddedon，andwhentheHareawokefromhisnap，hesawtheTortoisejustnearthewinning-postandcouldnotrunupintimetosavetherace.ThentheTortoisesaid：“Slowbutsteadyprogresswinstherace.”【譯文】烏龜與兔子從前有一只兔子，他在其他動物面前吹噓自己跑得是如何如何的快?！爱斘胰俦寂艿臅r候，我從來沒有被打敗過，”他說，“誰敢跟我比一比？”“我來跟你跑一場?！币恢粸觚敵林卣f?！翱煨λ牢伊耍蓖米诱f，“我一邊跑一邊圍著你跳舞都能贏你?！薄澳闩苴A了再吹牛吧，”烏龜說，“我們可以開始比賽了嗎？”于是，他們確定了一條比賽路線和起點。比賽開始，兔子嗖的一聲就跑得沒影了，但他很快就停了下來。為了讓烏龜知道他并沒把烏龜放在眼里，兔子決定睡上一覺再接著跑。這時，烏龜正一點一點艱難地向前爬著。當兔子一覺醒來，發(fā)現(xiàn)烏龜離終點已經(jīng)很近了，要追已經(jīng)趕不上了。這時，烏龜說：“踏踏實實、一步步前進，你就會贏得比賽?！边@個故事學生都看過，但英文沒見過，突然用英文講，學生興趣驟然上升。3.通過英文歌曲創(chuàng)設英語氛圍，對音樂敏感的學生會對歌曲的感受非常深；喜歡畫畫的學生會對“你說我畫”活動感興趣，使他的一技之長與語言學習找到了最佳結合點，這些無疑都激發(fā)了學生的學習興趣。二、利用農(nóng)村特色，營造英語學習氛圍學習英語最重要的是氛圍。在農(nóng)村，小學生們除了課堂的四十分鐘能接觸英語，其他的時間幾乎都是沉浸在中文之中，用英語交談可謂少之又少。所以，為了使學生能隨時感覺到英語就在身邊，我們可以做的就是營造校園英語文化氛圍：1.在教室內貼上一些警戒語。例如：保持安靜“bequiet”；保持清潔“keepclean”；勿忘關窗“don'tforgettoclosethewindow”。還可張貼上英文的作息時間表：Getup6：40Eatbreakfast7：20Domorningexercises8：002.在教室外，也要讓學生感覺到英語就在身邊。在校園各處插上中英文標牌，如操場Playground，大樹旁Talltree，花園Garden，讓學生感覺到英語無處不在。3.在家也要讓學生將自己的一些生活用品用英語標示出來，這樣，不經(jīng)意間同樣會促進學生的英語學習。把家里的家具什么的都給貼上個小小的標題，注明英語、音標。三、整合多學科優(yōu)勢，發(fā)展多元化的英語教學模式作為小學英語教師，應該要博采眾長，吸取音樂、體育、美術等學科的長處。這些學科具有直觀趣味性的特點，能夠讓英語的學習過程不再枯燥乏味，讓學生們產(chǎn)生濃厚的興趣。如：小學生對體育活動的熱情很高，教師可讓學生用英語來表達自己的感情。在學生進行跑步比賽時，其余學生可用“comeon！Comeon！”來為比賽的同學加油。美術也能提高學生的學習樂趣和濃厚的學習興趣。如在上“Mybody”時，教師可讓學生邊畫邊學，進行學習身體各部位。有了圖片就能更加生動的讓學生理解，而且可以利用圖片進行游戲。由教師發(fā)出Touch的指令，讓學生進行比賽。音樂也可以大大地促進小學生的興趣。我們可以用三年級上冊unit6中的《happybirthdaytoyou！》這首歌曲來學習其他一些句子。如：“Goodmorning”“Goodafternoon”“Goodevening”等。我們用換詞法來進行教學歌曲，學生會更容易掌握，也更有興趣學習。總之，促進農(nóng)村小學生學習英語的興趣，必須因地制宜，根據(jù)地方性特點和小學生的性格特征，緊密聯(lián)系生活實際，采用多種教學手段，創(chuàng)造愉悅的學習氛圍，運用激勵機制，鼓勵學生積極進取，才能充分激發(fā)農(nóng)村小學生的學習興趣，提高他們的自信心，從而縮小城鄉(xiāng)之間的差距，提高整個英語的教學質量。小講課冠脈微血管病變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。小1冠脈微血管病變紅會心內二小講課冠脈微血2提要冠脈微循環(huán)障礙臨床中常見的冠脈微血管病變改善微血管功能的藥物提要3冠狀動脈分級冠脈微循環(huán)是指直徑<15σμm的微動脈、毛細血管和微靜脈構成的微循環(huán)系統(tǒng)冠狀動脈主干及其主要分支血管的內彈性膜和中膜平滑肌發(fā)達,具有較強的收縮力,能使管腔明顯豆地縮小或擴大,從而調節(jié)和分配到心臟各部位的血流■而小動脈和微動脈(亦稱外周阻力血管,特別是直徑<300um微動脈)仍屬肌性動脈,其收縮和擴張可顯蓍影響心肌血流量和冠狀動脈阻力的變化其中冠脈微循環(huán)網(wǎng)是冠狀動脈主要的阻力血管床和心肌代謝場所黃狀動脈值徑2~75mm及其元狀動脈小動脈(500~1000um)微動脈(<500μm)、心肌組織毛細血管(平均8μm)和微靜脈(<50oμm)冠狀動脈分級4心肌微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關鍵所在》冠狀動脈造影心肌微循環(huán)顯示的心外膜血管及主要分支直徑<500um,由微動脈、毛細血管和微靜脈構成)f心肌血流中80%都參與心肌微循環(huán)心肌微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關鍵所在5心肌微循環(huán)障礙的發(fā)病機制■冠脈微血管病變口研究發(fā)現(xiàn)冠心病危險因素在引起冠脈大血管發(fā)生病變的同時或之前也會損軎血管內皮功能、影響微小血管對舒血管物質的反應或是微血管發(fā)生結構上的破壞,從而造成微血管功能障礙導致心肌微循環(huán)灌注不足■冠脈微循環(huán)阻塞口冠脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊自行破裂或在P¤珹溶栓治療過程中碎斑塊或小血栓堵塞冠脈遠端發(fā)生冠脈微栓塞(CME)從而造成微血管阻塞影響心肌微循環(huán)灌■冠脈微循環(huán)痙攣匚由于各種原因導致微血管床收縮,從而導致微循環(huán)障礙,心肌灌注不足心肌微循環(huán)障礙的發(fā)病機制6心肌微循環(huán)障礙的病理機制內皮損傷痙攣氧化應激微血管障礙微血管栓塞血小板聚集血栓嗜中心粒細胞心肌微循環(huán)障礙的病理機制7微血管功能的檢測方法目前的技術尚無法在人體內直接觀察微血管,現(xiàn)有的技術通過測定心肌血流量、冠狀動脈循環(huán)血流和冠狀動脈血流儲備來反映冠脈微血管功能■心肌血流量口PET:正電子發(fā)射計算機技術,是目前相對直接和準確技術口心肌聲學造影:超聲+對劑(mmin/g心肌)口MRI:處于探索階段冠脈血流量(僅評價心外膜冠脈;間接)口冠脈內插管(熱稀釋法;多普勒)→m/min口TM評分→0~3分微循環(huán)阻力指數(shù)IMR冠脈血流儲備CFR微血管功能的檢測方法8微循環(huán)阻力指數(shù)IMRMR是特異性反映微循環(huán)阻力的指標,通過溫度稀釋法測量出冠脈血流和微循環(huán)兩端的壓力階差,壓力階差除以冠脈血流就是微循環(huán)阻力系數(shù)正常:IMR<25;異常:IMR>30外膜下血管FFRIMRCFR分數(shù),充血相與靜態(tài)時流比值流儲備,狹窄冠脈的最大充血相流或壓力與假沒同一冠脈完全正常時最大流或壓力微循環(huán)阻力指數(shù)IMR9提要冠脈微血管病變臨床中常見的冠脈微血管病變大血管病變合并微血管病變·微血管心絞痛(X綜合征冠心病合并糖尿病性冠心病·PCI中的無復流現(xiàn)象改善微血管功能的藥物提要10伍床上心肌微循環(huán)障礙廣泛存在無阻塞性CAD和心肌病見于吸煙、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗和微血管性心絞痛(X綜合征),嚴重時足以導致心肌缺血。有心肌疾病微循環(huán)障礙的臨床分型12有阻塞性CAD可見于穩(wěn)定性CAD或急性冠脈綜合征(ACS)慮者,多表現(xiàn)為洽療后心絞痛仍反復發(fā)作,新發(fā)或惡化型心絞痛由血運重建導致(繼發(fā)性)由支給性8導致,表現(xiàn)為血運車建后慢血流、無復流猝死、心衰等2.HerrmannJ,etal.EurHeartJ.2012:33(22):2771-2782b伍床上心肌微循環(huán)障礙廣泛存在11小講課冠脈微血管病變課件整理12小講課冠脈微血管病變課件整理13小講課冠脈微血管病變課件整理14小講課冠脈微血管病變課件整理15小講課冠脈微血管病變課件整理16小講課冠脈微血管病變課件整理17小講課冠脈微血管病變課件整理18小講課冠脈微血管病變課件整理19小講課冠脈微血管病變課件整理20小講課冠脈微血管病變課件整理21小講課冠脈微血管病變課件整理22小講課冠脈微血管病變課件整理23小講課冠脈微血管病變課件整理24小講課冠脈微血管病變課件整理25小講課冠脈微血管病變課件整理26小講課冠脈微血管病變課件整理27小講課冠脈微血管病變課件整理28小講課冠脈微血管病變課件整理29小講課冠脈微血管病變課件整理30小講課冠脈微血管病變課件整理31小講課冠脈微血管病變課件整理32小講課冠脈微血管病變課件整理33小講課冠脈微血管病變課件整理34小講課冠脈微血管病變課件整理35謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷36小講課冠脈微血管病變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小講課冠脈微血管病變小講課冠脈微血管病變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。冠脈微血管病變紅會心內二小講課提要冠脈微循環(huán)障礙臨床中常見的冠脈微血管病變改善微血管功能的藥物目前，農(nóng)村中學美術教育不僅與城市中學美術教育存在巨大的差距，在整個農(nóng)村學校教育中也是十分薄弱的一個環(huán)節(jié)。而美術課在實施素質教育中具有不可替代的作用，因此，農(nóng)村中學美學教學亟待加強。1農(nóng)村中學美術教學中存在的問題目前，農(nóng)村中學美術教學存在的問題，概括起來，就是：1.1受經(jīng)濟條件的制約，美術教育經(jīng)費不足。在城市中學美術教學中，利用現(xiàn)代教學設備和多樣化的教學手段非常普遍，教師可以利用計算機多媒體設備和網(wǎng)絡技術等現(xiàn)代化教學輔助進行課堂美術教學，也可以帶領學生參觀城市美術館、畫展等進行現(xiàn)場教學和講解，學生很容易切身感受到美術這一門藝術。但是在很多農(nóng)村中學，師資力量薄弱，只有一位美術教師（甚至沒有專業(yè)美術教師，由其他的老師兼任）；基礎教育設施非常不完善，只有幾個石膏像，一本美術教材。因此在教學中，教學手段和教學方法非常單調，教師往往很無奈，只能讓學生臨摹簡單的畫或者安排簡單的手工作業(yè)。這樣，學生學習起來非?？菰锓ξ叮瑳]有情感體驗，沒有內心感悟，只有干巴巴的生搬硬套，很容易使學生喪失美術學習興趣和激情。1.2受應試教育的影響，美術學習觀念落后。一是教育觀念的影響。在長期的應試教育觀念下，許多老師和家長認為只有語文、數(shù)學和外語才是主課，才是學生學習的關鍵，而美術課則不被重視，一直處于學校教學的邊緣位置。在農(nóng)村，有的學校出于升學的考慮，認為美術課可有可無，美術課安排的學時少（每周一課時）；有的學校甚至把本來就很少的美術課時經(jīng)常成改為自習課，被安排做語文、數(shù)學、英語等主科課的作業(yè)。二是師資力量薄弱。農(nóng)村美術教師在學校勢單力薄，長期以來也就習慣了美術課作為學校教學的配角角色，也不在乎美術課的教學質量，教學中把維持美術課堂紀律當作首要目標；其他教師對素質教育的認識也不全面，普遍輕視美術教學。三是受學生家長受教育程度的制約。農(nóng)村學生家長由于普遍受教育程度低，文化水平不高，視野狹窄，缺少藝術熏陶等局限，因而往往僅關心孩子的語文、數(shù)學、英語等主課的成績和和孩子的物質生活，忽視孩子的全面發(fā)展，當然也就不會支持和同意孩子在美術學習這些副科上花費精力。我就遇到過一位我校的學生，她很喜歡畫畫，開始每個周末利用周末的休息時間到學校跟我學習畫畫（父母不知道）。后來有好長一段時間沒有看見該同學來畫畫。于是我把她喊來了解了情況，經(jīng)了解才知道，父母問他周末去哪了？女生就和父母如實說了周六周日去學校跟美術老師學畫畫的情況。家長聽后回答說：“畫畫有什么好學的，以后不準去了，就在家好好看書復習。你的精力主要是學好語文等主科，然后考取高中、考取大學才是正道，學什么畫畫。無聊”！該女生以后就再沒有來了。這種情況在農(nóng)村不是少數(shù)。在各種因素和環(huán)境的影響下學生在學習美術和美術課上也就體會不到美術課的藝術氛圍和氣息，同時又背負著家長的期望及學校排名和升學的壓力，對美術學習也就可想而知了。2加強農(nóng)村美術教學的對策針對農(nóng)村中學美術教學中普遍存在的問題，我認為，可以采取以下應對措施：2.1積極爭取更多的美術教育經(jīng)費，因地制宜地開展美術教學。受限于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平落后，農(nóng)村基礎教育經(jīng)費本來就存在投入嚴重不足的問題。各個學科在對僅有的教育經(jīng)費進行二次分配時，又存在重主科輕副科的現(xiàn)象，對美術教育的經(jīng)費嚴重不足。而美術教學是加強素質教育不可或缺的一環(huán)。因此，學校應該積極爭取更多美術教育經(jīng)費。當然，農(nóng)村中學美術教育經(jīng)費不足的現(xiàn)狀也不是一朝一夕就可以改變的。當前更重要的是，農(nóng)村中學和現(xiàn)在奮戰(zhàn)在農(nóng)村中學的美術教師應該因地制宜地開展美術教育。農(nóng)村中學一般位于鄉(xiāng)下或偏僻山區(qū)，出了學校即是山水畫般的風景，既有學生繪畫的對象，可以陶冶學生的情操；樹根、樹樁、樹葉、植物果實、石頭、茅草房、裊裊炊煙甚至泥巴在農(nóng)村隨處可見，農(nóng)村中學美術教學中可以采用這些作為材料，比如用樹根做簡單的根雕、用泥巴做泥塑、用石頭做雕刻；農(nóng)村美術教學可以結合農(nóng)村地區(qū)常見的民俗民藝，比如，在我們?yōu)o西縣就可以組織學生去參觀民間的石刻雕刻、彝族等少數(shù)名族的服飾、圖騰等，感受民間美術的魅力，鼓勵學生學習和制作剪紙，組織學生參觀農(nóng)村地區(qū)常見的寺廟的壁畫等。通過這些因地制宜的教學手段，不僅可以避免農(nóng)村中學美術基礎教育設施的不足和短處，更可以培養(yǎng)學生熱愛家鄉(xiāng)的感情，讓學生感受到美術的藝術性和實用性，激發(fā)學生學習美術的熱情。2.2轉變觀念，提高對農(nóng)村美術教學的認識。美育的發(fā)展對于促進學生全面發(fā)展具有不可替代的作用。從社會對人才的需求和教學目標來看，學校應該培養(yǎng)德、智、體、美、勞、全面發(fā)展的人才。通過美術教學，學生們對美的朦朧追求和原創(chuàng)沖動能夠得以升華和提高。要加強農(nóng)村中學美術教學需要從上到下的重視。首先，農(nóng)村中學從領導到家長都應該轉變觀念，高度重視美術教學，學校領導應該轉變和更新辦學理念，認識到美術教學在素質教育中的重要作用，把美育放在教育的重要位置，從而為美術教學營造一個良好的氛圍。其次，農(nóng)村美術教師作為美術教學的主要參與者，就更應該轉變觀念，美術教師應該克服大家對美術教育認識上的誤區(qū)，堅守在美術教學的崗位上，從學生實際出發(fā)，不局限于教材和教室，拓寬知識領域，去發(fā)掘學生感興趣的、對學生發(fā)展有益的知識，以自己的實際行動讓大家重新認識美術教學的重要性。此外，家長應該轉變觀念，從物質上和精神上支持孩子的美術學習。最后，學生應該轉變觀念，提高美術對自身發(fā)展的認識，不壓抑自己對美的追求和對美術的熱愛?？傊鉀Q當前農(nóng)村中學美術教學中存在的問題，加強農(nóng)村中學美術教學，需要多方面的努力和支持，不僅需要我們的政府上級部門繼續(xù)加大對美術教學的財政經(jīng)費的投入，學校也要結合當?shù)貙嶋H情況因地制宜地開展教學，還需要教師、家長、社會和學生進一步的解放思想，轉變和更新觀念，提高對美術教學在中學階段重要性的認識，才能讓農(nóng)村中學的美術教學百尺竿頭更進一步。筆者從事農(nóng)村小學英語教學17年，見證了農(nóng)村小學英語起步變遷變革的進步史。鄉(xiāng)村學校電教的普及，上級主管部門的重視，鄉(xiāng)村小學英語教師、教學硬件的完備以及鄉(xiāng)村教師自己對課堂的處理整合、對自身心靈火花的總結。本文還是想就如何提高小學生學習英語興趣說點心得。小學英語教學應該創(chuàng)造一切條件，采取一切可用的方法，激發(fā)學生對英語學習的強烈愿望，使他們喜歡學、樂于學，并且隨時隨地可以學。如果教學中不考慮學生的心理年齡特征和認知規(guī)律，不注意激發(fā)學生的學習興趣和調動學生的學習積極性，只一味地要求學生死記硬背，效果會適得其反。這就要求英語教師營造和督促學校創(chuàng)設學習英語的有利環(huán)境，也應該努力創(chuàng)設直觀、有趣的英語學習情境，并引導學生積極參與進來，大膽實踐、大膽交際，充分調動學生的學習積極性和學習興趣，以達到快樂學習，快速成功的目的。一、教唱英語歌曲，學講英語小笑話、小故事，開展話劇表演等，形成輕松的學習氣氛不少小學英語學習內容可以用歌曲形式表達，這有助于激發(fā)興趣和分散難點。因此，在英語教學中融音樂與英語為一體，能幫助學生理解對話，表現(xiàn)情景內容，創(chuàng)設有聲語言環(huán)境，使學生自然投入。在唱歌過程中，可以根據(jù)歌曲內容進行問答或分角色對話，體現(xiàn)歌曲中的交際情景。英語小笑話和英語小故事不僅老師講，而且要讓學生學會講，讓學生從機械、呆板、單調、緊張的學習環(huán)境中解脫出來，消除學習疲勞，并感受到學習的樂趣，提高學習效率。1.利用課前3～5分鐘，讓學生進行熱身。歌曲能使課堂氣氛變得輕松活潑，所以利用好教材中的歌曲，為我們創(chuàng)設愉快的學習環(huán)境。編制順口溜也是一個熱身的不錯環(huán)節(jié)，如：“FangfangFangfang你真棒，headhead來思考，mouthmouth長得巧，earear認真聽，nosenose嗅覺靈，小小eyes長的亮，跳起舞來都夸好?！表樋诹锊粌H朗朗上口，易于熟記單詞，而且促進了學生興趣的培養(yǎng)。2.給學生講英文小故事，如TheTortoiseandtheHare：TheHarewasonceboastingofhisspeedbeforeotheranimals.“Ihaveneverbeenbeaten，”saidhe，“whenIputforthmyfullspeed.Ichallengeanyoneheretoracewithme.”TheTortoisesaidquietly，“Iacceptyourchallenge.”“Thatisagoodjoke，”saidtheHare；“Icoulddanceroundyoualltheway.”“Keepyourboastingtillyou'vewon，”answeredtheTortoise.“Shallwerace？”Soacoursewasfixedandastartwasmade.TheHaredartedalmostoutofsightatonce，butsoonstoppedand，toshowhiscontemptfortheTortoise，laydowntohaveanap.TheTortoiseploddedonandploddedon，andwhentheHareawokefromhisnap，hesawtheTortoisejustnearthewinning-postandcouldnotrunupintimetosavetherace.ThentheTortoisesaid：“Slowbutsteadyprogresswinstherace.”【譯文】烏龜與兔子從前有一只兔子，他在其他動物面前吹噓自己跑得是如何如何的快。“當我全速奔跑的時候，我從來沒有被打敗過，”他說，“誰敢跟我比一比？”“我來跟你跑一場。”一只烏龜沉著地說?！翱煨λ牢伊耍蓖米诱f，“我一邊跑一邊圍著你跳舞都能贏你?！薄澳闩苴A了再吹牛吧，”烏龜說，“我們可以開始比賽了嗎？”于是，他們確定了一條比賽路線和起點。比賽開始，兔子嗖的一聲就跑得沒影了，但他很快就停了下來。為了讓烏龜知道他并沒把烏龜放在眼里，兔子決定睡上一覺再接著跑。這時，烏龜正一點一點艱難地向前爬著。當兔子一覺醒來，發(fā)現(xiàn)烏龜離終點已經(jīng)很近了，要追已經(jīng)趕不上了。這時，烏龜說：“踏踏實實、一步步前進，你就會贏得比賽?！边@個故事學生都看過，但英文沒見過，突然用英文講，學生興趣驟然上升。3.通過英文歌曲創(chuàng)設英語氛圍，對音樂敏感的學生會對歌曲的感受非常深；喜歡畫畫的學生會對“你說我畫”活動感興趣，使他的一技之長與語言學習找到了最佳結合點，這些無疑都激發(fā)了學生的學習興趣。二、利用農(nóng)村特色，營造英語學習氛圍學習英語最重要的是氛圍。在農(nóng)村，小學生們除了課堂的四十分鐘能接觸英語，其他的時間幾乎都是沉浸在中文之中，用英語交談可謂少之又少。所以，為了使學生能隨時感覺到英語就在身邊，我們可以做的就是營造校園英語文化氛圍：1.在教室內貼上一些警戒語。例如：保持安靜“bequiet”；保持清潔“keepclean”；勿忘關窗“don'tforgettoclosethewindow”。還可張貼上英文的作息時間表：Getup6：40Eatbreakfast7：20Domorningexercises8：002.在教室外，也要讓學生感覺到英語就在身邊。在校園各處插上中英文標牌，如操場Playground，大樹旁Talltree，花園Garden，讓學生感覺到英語無處不在。3.在家也要讓學生將自己的一些生活用品用英語標示出來，這樣，不經(jīng)意間同樣會促進學生的英語學習。把家里的家具什么的都給貼上個小小的標題，注明英語、音標。三、整合多學科優(yōu)勢，發(fā)展多元化的英語教學模式作為小學英語教師，應該要博采眾長，吸取音樂、體育、美術等學科的長處。這些學科具有直觀趣味性的特點，能夠讓英語的學習過程不再枯燥乏味，讓學生們產(chǎn)生濃厚的興趣。如：小學生對體育活動的熱情很高，教師可讓學生用英語來表達自己的感情。在學生進行跑步比賽時，其余學生可用“comeon！Comeon！”來為比賽的同學加油。美術也能提高學生的學習樂趣和濃厚的學習興趣。如在上“Mybody”時，教師可讓學生邊畫邊學，進行學習身體各部位。有了圖片就能更加生動的讓學生理解，而且可以利用圖片進行游戲。由教師發(fā)出Touch的指令，讓學生進行比賽。音樂也可以大大地促進小學生的興趣。我們可以用三年級上冊unit6中的《happybirthdaytoyou！》這首歌曲來學習其他一些句子。如：“Goodmorning”“Goodafternoon”“Goodevening”等。我們用換詞法來進行教學歌曲，學生會更容易掌握，也更有興趣學習?？傊?，促進農(nóng)村小學生學習英語的興趣，必須因地制宜，根據(jù)地方性特點和小學生的性格特征，緊密聯(lián)系生活實際，采用多種教學手段，創(chuàng)造愉悅的學習氛圍，運用激勵機制，鼓勵學生積極進取，才能充分激發(fā)農(nóng)村小學生的學習興趣，提高他們的自信心，從而縮小城鄉(xiāng)之間的差距，提高整個英語的教學質量。小講課冠脈微血管病變16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。小37冠脈微血管病變紅會心內二小講課冠脈微血38提要冠脈微循環(huán)障礙臨床中常見的冠脈微血管病變改善微血管功能的藥物提要39冠狀動脈分級冠脈微循環(huán)是指直徑<15σμm的微動脈、毛細血管和微靜脈構成的微循環(huán)系統(tǒng)冠狀動脈主干及其主要分支血管的內彈性膜和中膜平滑肌發(fā)達,具有較強的收縮力,能使管腔明顯豆地縮小或擴大,從而調節(jié)和分配到心臟各部位的血流■而小動脈和微動脈(亦稱外周阻力血管,特別是直徑<300um微動脈)仍屬肌性動脈,其收縮和擴張可顯蓍影響心肌血流量和冠狀動脈阻力的變化其中冠脈微循環(huán)網(wǎng)是冠狀動脈主要的阻力血管床和心肌代謝場所黃狀動脈值徑2~75mm及其元狀動脈小動脈(500~1000um)微動脈(<500μm)、心肌組織毛細血管(平均8μm)和微靜脈(<50oμm)冠狀動脈分級40心肌微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關鍵所在》冠狀動脈造影心肌微循環(huán)顯示的心外膜血管及主要分支直徑<500um,由微動脈、毛細血管和微靜脈構成)f心肌血流中80%都參與心肌微循環(huán)心肌微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關鍵所在41心肌微循環(huán)障礙的發(fā)病機制■冠脈微血管病變口研究發(fā)現(xiàn)冠心病危險因素在引起冠脈大血管發(fā)生病變的同時或之前也會損軎血管內皮功能、影響微小血管對舒血管物質的反應或是微血管發(fā)生結構上的破壞,從而造成微血管功能障礙導致心肌微循環(huán)灌注不足■冠脈微循環(huán)阻塞口冠脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊自行破裂或在P¤珹溶栓治